Доклад на тему хронические гепатиты
Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Ýòèîëîãèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè, êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ è îáùåãèãèåíè÷åñêèõ ìåð. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÃÅÏÀÒÈÒ
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ââåäåíèå
1 Êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà
2 Ýòèîëîãèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ
3 Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
4 Äèàãíîñòèêà
5 Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ
6 Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùèå ñ îáùåé èíòîêñèêàöèåé è ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, íàçûâàþòñÿ îáùèì òåðìèíîì — «âèðóñíûå ãåïàòèòû», êîòîðûé îáúåäèíÿåò äâå îñíîâíûå íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû:
— âèðóñíûé ãåïàòèò À (èíôåêöèîííûé ãåïàòèò),
— âèðóñíûé ãåïàòèò  (ñûâîðîòî÷íûé ãåïàòèò).
Ãåïàòèò — ýòî îñòðûé íåêðîç è âîñïàëåíèå ïå÷åíè, âûçâàííûé âèðóñîì ãåïàòèòà À èëè Â. Îí ìîæåò âûçâàòü ñåðüåçíûå è íåîáðàòèìûå ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè. Áîëüøèíñòâî ëþäåé, çàáîëåâøèõ ãåïàòèòîì Â, íå çíàþò îá ýòîì. 70% ëþäåé, áîëüíûõ ãåïàòèòîì Â, èìåþò ñèìïòîìû ãðèïïà èëè íå èìåþò ñèìïòîìîâ âîîáùå.
Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò — ýòî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â òêàíÿõ ïå÷åíè áåç íàðóøåíèÿ åå äîëüêîâîé ñòðóêòóðû, ïðîòåêàþùèé áîëåå 6 ìåñÿöåâ, îáóñëîâëåííûé ïðîíèêíîâåíèåì âèðóñà ãåïàòèòà è äåôèöèòà ðàçëè÷íûõ çâåíüåâ èììóíèòåòà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëåíû 7 âèðóñîâ ãåïàòèòà. Äâà èç íèç, âèðóñà À è Å, ïåðåäàþòñÿ îðàëüíî-ôåêàëüíûì ïóòåì, âûçûâàþò îñòðûé ãåïàòèò, îáû÷íî çàêàí÷èâàþùèéñÿ âûçäîðîâëåíèåì. Òðè âèðóñà ãåïàòèòà — Â, äåëüòà è Ñ, ïåðåäàþòñÿ ïàðåíòåðàëüíîì è ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè.
Ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå  èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå â îñòðîé ñòàäèè, à òàêæå íîñèòåëè àíòèãåíà ãåïàòèòà Â. Çàáîëåâàíèå îòëè÷àåòñÿ ïîñòåïåííûì ðàçâèòèåì è ïîÿâëåíèåì â êðîâè áîëüíîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà (HBsAg). Âèðóñ ãåïàòèòà  óñòîé÷èâ ê õèìè÷åñêèì è ôèçè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì. Àíòèãåííûå ñâîéñòâà âèðóñà ñîõðàíÿþòñÿ äàæå ïðè 10-ìèíóòíîì êèïÿ÷åíèè. Çàáîëåâàíèå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî. Âîñïðèèì÷èâîñòü ê âèðóñó ãåïàòèòà  âûñîêàÿ.
Îñíîâíîé ïóòü çàðàæåíèÿ — ïàðåíòåðàëüíûé (÷åðåç êðîâü) ïðè èñïîëüçîâàíèè íåñòåðèëüíûõ øïðèöåâ, èãë, ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ, õèðóðãè÷åñêèõ, ãèíåêîëîãè÷åñêèõ è ïð. èíñòðóìåíòîâ.
1 ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ
Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà ó÷èòûâàåò ñëåäóþùèå ÷åòûðå îñíîâíûõ êðèòåðèÿ îöåíêè: ýòèîëîãèþ, ïàòîãåíåç, ñòåïåíü àêòèâíîñòè è ñòàäèþ õðîíèçàöèè çàáîëåâàíèÿ.
Ïî ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçó: õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Â; õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ; õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò D (äåëüòà); õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò íåîïðåäåë¸ííûé (âèðóñû F, G, àãåíò G Â); àóòîèììóííûé ãåïàòèò:
à) òèï 1 (àíòè SMA, àíòè ANA ïîçèòèâíûé);
á) òèï 2 (àíòè LKM ïîçèòèâíûé);
â) òèï 3 (àíòè SLÀ ïîçèòèâíûé), ëåêàðñòâåííî — èíäóöèðîâàííûé; êðèïòîãåííûé (íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè).
Ïî êëèíèêî—áèîõèìè÷åñêèì è ãèñòîëîãè÷åñêèì êðèòåðèÿì:
Ïî àêòèâíîñòè (îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ íåêðî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè):
à) ìèíèìàëüíàÿ;
á) ñëàáî âûðàæåííàÿ;
â) óìåðåíî âûðàæåííàÿ;
ã) âûðàæåííàÿ.
Ñòàäèÿ Õà (îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòüþ ôèáðîçà è ðàçâèòèåì ÖÏ): 0 — ôèáðîç îòñóòñòâóåò 1 — ñëàáî âûðàæåííûé ïåðèïîðòàëüíûé ôèáðîç 2 — óìåðåííûé ôèáðîç ñ ïîðòîïîðòàëüíûìè ñåïòàìè 3 — âûðàæåííûé ôèáðîç ñ ïîðòîöåíòðàëüíûìè ñåïòàìè.
Öèððîç ïå÷åíè (ñòåïåíü òÿæåñòè è ñòàäèÿ öèððîçà îïðåäåëÿþòñÿ âûðàæåííîñòüþ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ïå÷¸íî÷íî — êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).
Ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ íóæíî óñòàíîâèòü ôàçó âèðóñíîé èíôåêöèè:
à) ðåïëèêàöèè;
á) èíòåãðàöèè.
Òÿæåñòü òå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèåé Õà êðèòåðèåì êîòîðîé ñëóæèò ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ôèáðîçà â ïå÷åíè è ðàçâèòèå öèððîçà ïå÷åíè.
2 ÝÒÈÎËÎÃÈß ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ
Âèðóñ, âûçûâàþùèé ãåïàòèò Â, îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó Hepadnaviridae, è ïðîâîöèðóåò êàê îñòðûå, òàê è õðîíè÷åñêèå ôîðìû ãåïàòèòà. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ðàçâèâàåòñÿ ó 10 % âçðîñëûõ áîëüíûõ, ïåðåí¸ñøèõ ãåïàòèò Â.
Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è Âàêàê â åñòåñòâåííûõ, òàê è â èñêóññòâåííûõ óñëîâèÿõ ÿâëÿåòñÿ ïàðåíòåðàëüíûì. Äëÿ çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî ìèíèìàëüíîãî êîëè÷åñòâà ìàòåðèàëà, ñîäåðæàùåãî âèðóñ (10-10 ìë èíôèöèðîâàííîé êðîâè). Ðåàëèçàöèÿ èñêóññòâåííûõ ïóòåé ïåðåäà÷è ïðîèñõîäèò ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíî — äèàãíîñòè÷åñêèõ ïàðåíòåðàëüíûõ ìàíèïóëÿöèé. Ôàêòîðàìè ïåðåäà÷è âèðóñà ìîæåò áûòü ëþáîé ìåäèöèíñêèé è ëàáîðàòîðíûé èíñòðóìåíòàðèé, çàãðÿçíåííûé êðîâüþ, ñîäåðæàùåé âèðóñ ãåïàòèòà Â.
Ê åñòåñòâåííûì ïóòÿì ïåðåäà÷è Âàîòíîñÿòñÿ:
— ïåðèíàòàëüíîå èíôèöèðîâàíèå, ðèñê êîòîðîãî îñîáåííî âåëèê ïðè íàëè÷èè ÍÂå-àíòèãåíà â êðîâè ó æåíùèí ñ ïåðñèñòèðóþùåé HBs-àíòèãåíåìèåé;
— ïðîôåññèîíàëüíîå çàðàæåíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, èìåþùèõ ÷àñòûå è òåñíûå êîíòàêòû ñ êðîâüþ;
— ïåðåäà÷à Âàîò èñòî÷íèêà èíôåêöèè ê âîñïðèèì÷èâûì ëèöàì â ñåìüÿõ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÃÂ è «íîñèòåëåé» HBsAg çà ñ÷åò «ðåàëèçàöèè êðîâÿíûõ êîíòàêòîâ â áûòó», â òîì ÷èñëå ïîëîâûì ïóòåì.
Èñêóññòâåííûé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïåðåëèâàíèè çàðàæ¸ííîé êðîâè èëè å¸ êîìïîíåíòîâ, ïðè èñïîëüçîâàíèè íå ñòåðèëèçîâàííîãî õèðóðãè÷åñêèõ èëè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ, øïðèöîâ è äð. Äëÿ òàêîãî çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî 0,00001 ìë êðîâè.
Ïðîíèêíóâ â êðîâÿíîå ðóñëî, âèðóñ ñ òîêîì êðîâè çàíîñèòñÿ â ïå÷åíü, ãäå âíåäðÿåòñÿ â ãåïàòîöèòû. Âñëåäñòâèå âíóòðèêëåòî÷íîãî ðàçìíîæåíèÿ âèðóñà, â ìåìáðàíó ãåïàòîöèòîâ âñòðàèâàþòñÿ âèðóñíûå áåëêè, êîòîðûå áóäó÷è ðàñïîçíàííûìè êëåòêàìè èììóííîé ñèñòåìîé, âûçûâàþò ðàçâèòèå èììóííîãî îòâåòà. Äàëüíåéøåå ðàçðóøåíèå êëåòîê ïå÷åíè ïðîèñõîäèò ïîä âëèÿíèåì Ò-ëèìôîöèòîâ (êèëëåðû).
3 ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ
Çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà B âîñïðèèì÷èâîãî îðãàíèçìà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ èíôåêöèè ñ îñòðûì èëè õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì.
Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â æåëòóøíîé, áåçæåëòóøíîé èëè ñóáêëèíè÷åñêîé ôîðìå, êîòîðóþ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óäàåòñÿ äèàãíîñòèðîâàòü òîëüêî ñ ïîìîùüþ îïðåäåëåíèÿ ñåðîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â.
Íàèáîëåå ÷àñòûì âàðèàíòîì òå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ öèêëè÷åñêàÿ ôîðìà, ïðè êîòîðîé âûäåëÿþò ÷åòûðåïåðèîäà: èíêóáàöèîííûé, ïðîäðîìàëüíûé (ïðåäæåëòóøíûé), æåëòóøíûé (ðàçãàð çàáîëåâàíèÿ) è ðåêîíâàëåñöåíöèþ.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà êîëåáëåòñÿ îò 30 äíåé äî 6 ìåñÿöåâ (íàèáîëåå ÷àñòî — 60-120 äíåé). Îíà çàâèñèò îò ìíîãèõ ïðè÷èí, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ: êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà â èíôèöèðóþùåì ìàòåðèàëå, èíäèâèäóàëüíàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ è ò. ï. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò 1-5 äíåé äî 1 ìåñÿöà.
Õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè ïðè ýòîì ñëóæàò: ïîíèæåíèå àïïåòèòà, ñëàáîñòü, òîøíîòà, çàïîðû, ñìåíÿþùèåñÿ ïîíîñàìè, ÷óâñòâî òÿæåñòè, à èíîãäà è áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ìûøå÷íî-ñóñòàâíûå áîëè (ó 50% áîëüíûõ), à ó ÷àñòè áîëüíûõ óðòèêàðíûå âûñûïàíèÿ è çóä êîæè.  çàêëþ÷èòåëüíûå äíè ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà óâåëè÷åíû ïå÷åíü è ñåëåçåíêà.  ìî÷å ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ óðîáèëèíîãåíà.  ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøåíà àêòèâíîñòü òðàíñàìèíàç. Îòìå÷àåòñÿ ñëàáîâûðàæåííàÿ ëåéêîïåíèÿ, áåç èçìåíåíèé ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû.
 ñëó÷àÿõ, êîãäà çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå 6 ìåñÿöåâ, åãî ðàñöåíèâàþò, êàê õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â. Åãî ðàçâèòèå ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò.  15-20% ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå (5-20 ëåò) ïðîãðåññèðîâàíèå â öèððîç, à ó ÷àñòè èç íèõ â ïåðâè÷íóþ ãåïàòîêëåòî÷íóþ êàðöèíîìó.
Ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà, îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåíû. Ñ÷èòàåòñÿ ÷òî, ïðåæäå âñåãî, ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ íàëè÷èåì ó áîëüíîãî íàðóøåíèé â êëåòî÷íîì çâåíå èììóíèòåòà è ñ íèçêîé ïðîäóêöèåé ýíäîãåííî ñèíòåçèðîâàííîãî èíòåðôåðîíà.
 ñâÿçè ñ ýòèì êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíû: ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, íåäîìîãàíèå, àðòðàëãèè. ìèàëãèè, óðòèêàðíûå âûñûïàíèÿ òîøíîòà, àíîðåêñèÿ, ïîòåðÿ âåñà ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè, èíîãäà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà è äð. Íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, ïðè ôîðìèðîâàíèè öèððîçà ïå÷åíè ðåãèñòðèðóåòñÿ æåëòóõà, òåìíàÿ ìî÷à, «ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè» óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  ïðîòåêàåò áåç æåëòóõè. Èç-çà îòñóòñòâèÿ èëè ìèíèìàëüíîé ìàíèôåñòàöèè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ áîëüíîé íå îáðàùàåò âíèìàíèÿ íà ñâîå çàáîëåâàíèå â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ñðîêà (èíîãäà íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò). Ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè ñûâîðîòî÷íûõ òðàíñàìèíàç íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ 4 êðàòíîãî óâåëè÷åíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ âåðõíåé ãðàíèöåé íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé.
Äëÿ òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  õàðàêòåðíû ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè, êîòîðûå ìîãóò èìåòü ðàçëè÷íóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü.
4 ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÃ, êàê è ëþáîãî äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ, âûÿâëÿþòñÿ â õîäå 3 ýòàïîâ îáñëåäîâàíèÿ è âêëþ÷àþò äàííûå âèðóñîëîãè÷åñêîãî, êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî è ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ Õà îïðåäåëÿþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì ïå÷åíè, ïðîâîäÿòñÿ:
— áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ öèòîëèçà (èëè íåêðîçà êëåòîê ïå÷åíè) — ÀÑÒ è ÀËÒ, ïîêàçàòåëåé õîëåñòàçà (ò.å. íàðóøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ è âûäåëåíèÿ æåë÷è) — óðîâíåé ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ÃÃÒ è áèëèðóáèíà, ïîêàçàòåëåé áåëêîâî-ñèíòåòè÷åñêîé ôóíêöèè ïå÷åíè — óðîâíåé àëüáóìèíà, ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà, õîëèíýñòåðàçû è íåêîòîðûõ äðóãèõ,
— ðÿä ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà óòî÷íåíèÿ ïðè÷èíû ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè — èññëåäîâàíèå ìàðêåðîâ âèðóñîâ ãåïàòèòà, ñïåöèàëüíûå áèîõèìè÷åñêèå (óðîâåíü öåðóëîïëàçìèíà, ïîêàçàòåëè îáìåíà ìåäè, îáìåíà æåëåçà è äð.) è èììóíîëîãè÷åñêèå òåñòû,
— óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, îñìîòð ïèùåâîäà è æåëóäêà ñ ïîìîùüþ ãàñòðîñêîïà, êîìïüþòåðíàÿ è ìàãíèòíîðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèè, îïðåäåëåíèå ñòåïåíè ôèáðîçà ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Ôèáðîñêàí»,
— áèîïñèÿ ïå÷åíè.
Íà 1 ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íåîáõîäèìî âûÿâèòü àñòåíîâåãåòàòèâíûé, áîëåâîé, è äèñïåïòè÷åñêèé ñèíäðîìû. Âûðàæåííîñòü ýòèõ ñèíäðîìîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ãåïàòèòà âàðüèðóåò è çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ïðîöåññà è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè. Íà 1 ýòàïå òàêæå âûÿâëÿåòñÿ êîæíûé çóä êàê ïðèçíàê õîëåñòàçà, ïîëèàðòðàëãèè — áîëè ïðåèìóùåñòâåííî â êðóïíûõ ñóñòàâàõ.
Ãåïàòîìåãàëèÿ — íàèáîëåå ÷àñòûé ïðèçíàê ÕÃ. Ïå÷åíü óïëîòíåíà, èìååò ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü, ìîæåò áûòü óìåðåíî áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ñòåïåíü ãåïàòîìåãàëèè, õàðàêòåð å¸ êðàÿ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ÕÃ.
Ñïëåíîìåãàëèÿ âîçíèêàåò ÷àùå êàê ñèñòåìíàÿ ðåàêöèÿ ðåòèêóëîãèñòèîöèòàðíîé òêàíè.
Æåëòóõà, ýïèçîäè÷åñêàÿ ó áîëüíûõ ÕÏà ñâÿçàíà ñ âûðàæåííûì îáîñòðåíèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è îáóñëîâëåíà íàðóøåíèåì ýêñêðåòîðíîé ôóíêöèè ïå÷åíè, ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè õîëåñòàçà: êñàíòîìû, êñàíòåëàçìû.
Ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì: êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîïîäò¸êè, «ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè», ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà, î÷àãîâûå íàðóøåíèÿ ïèãìåíòàöèè ïðè àêòèâèçàöèè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïå÷åíè.
Ëèìôîàäåíîïàòèÿ — ïðèçíàê àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, îáóñëîâëåíà ñèñòåìíîé ðåòèêóëîïëàçìîöèòàðíîé ðåàêöèåé.
Ëèõîðàäêà íàáëþäàåòñÿ ïðè ÕÀÃ, ñâÿçàíà ñî çíà÷èòåëüíûìè èììóííûìè ðåàêöèÿìè îòâåòñòâåííûìè çà íåêðîç ãåïàòîöèòîâ, êèøå÷íîé ýíäîòîêñåìèåé ñâÿçàííîé ñ äèñáàêòåðèîçîì è ñíèæåíèåì ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè ïå÷åíè.
Ïîëèàðòðèò, íàïîìèíàþùèé ÐÀ â ñî÷åòàíèè ñ ëèõîðàäêîé è êîæíûì ñèíäðîìîì, ñâÿçàí ñî çíà÷èòåëüíûìè èììóííûìè íàðóøåíèÿìè è îòëîæåíèåì èììóííûõ êîìïëåêñîâ â ñîñóäàõ è ñèíîâèàëüíûõ îáîëî÷êàõ. Ñóñòàâíîé ñèíäðîì ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè. Ãèíåêîìàñòèÿ, àìåíîðåÿ, àêíå, ñòðèè, ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè ïðè ÕÀà ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ìåòàáîëèçìà ãîðìîíîâ â ïå÷åíè.
5 ËÅ×ÅÍÈÅ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ
õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ
 ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå âñåì áîëüíûì Õà êîìïëåêñà ëå÷åáíûõ è îáùåãèãèåíè÷åñêèõ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà íîðìàëèçàöèþ ïðîöåññîâ ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ, óñòðàíåíèå êèøå÷íîãî äèñáàêòåðèîçà, ñàíàöèþ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, èñêëþ÷åíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ è áûòîâûõ âðåäíîñòåé. Ýòà áàçèñíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ïðè íåàêòèâíîì õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå è íåðåäêî äà¸ò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò è ïðè íàëè÷èè àêòèâíîñòè. Îñíîâîé ëå÷åíèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòû èíòåðôåðîíîâîãî ðÿäà (ñòàíäàðòíûå è äëèííîãî äåéñòâèÿ) è ðèáàâèðèí.
 áàçèñíîé òåðàïèè áîëüíûõ Õà ïðèìåíÿþò ëå÷åáíûå ìåðû, íàïðàâëåííûå íà íîðìàëèçàöèþ ïðîöåññîâ ãèäðîëèçà è âñàñûâàíèÿ, óñòðàíåíèå äèñáàêòåðèîçà, â ïåðâóþ î÷åðåäü â âåðõíèõ îòäåëàõ êèøå÷íèêà. Ñ ýòîé öåëüþ íàçíà÷àþò íå âñàñûâàþùèåñÿ è íå îáëàäàþùèå ãåïàòîòîêñè÷åñêèì ñâîéñòâîì ñðåäñòâà.
Âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà îïðåäåëÿåòñÿ âèäîì äèñáàêòåðèîçà, îáû÷íî ïðîâîäÿò 2-3 êóðñà ëå÷åíèÿ îäíèì èç àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 5-7 äíåé ñ ïîñëåäóþùåé åãî ñìåíîé. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ íàçíà÷àþò ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû íå ñîäåðæàùèå æåë÷íûå êèñëîòû: ïàíêðåàòèí, ïàíêóðìåí, ìåçèì ôîðòå, êðåîí, ïàíöèòðàò òðèôåðìåíò, ïåïñèí — ïàíêðåîëàí, ïîëèçèì.
 ïåðâóþ äåêàäó ëå÷åíèÿ èõ íàçíà÷àþò â áîëüøèõ äîçàõ, äî 8-10 òàáëåòîê â ñóòêè, ïîñòåïåííî ñíèæàÿ äîçó ïî ìåðå êóïèðîâàíèÿ äèñáàêòåðèîçà è äîâîäÿ å¸ ê òðåòüåé íåäåëå äî 2-3 òàáëåòîê â ñóòêè.
Äëÿ óìåíüøåíèÿ êèøå÷íîé èíòîêñèêàöèè íàçíà÷àþò êèøå÷íûå îðîøåíèÿ îòâàðîì ðîìàøêè, ìÿòû 2-3 ðàçà â íåäåëþ (3-4 ïðîöåäóðû íà êóðñ ëå÷åíèÿ). Ïðîâîäÿò äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ: ãåìîäåç, ãëþêîíåîäåç, ïîëèäåç (200-400 òûñ. åä. 3-5 äíåé åæåäíåâíî).
Âíóòðü — ýíòåðîäåç ïî 5,0 Õ 1 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2-7 äíåé, ëàêòóëîçà (íîðìàçå) ïî 30-50 ìë. 1-2 ðàçà â äåíü.
6 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÏÐÎÖÅÑÑ
Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ | Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ |
×åðåç 2-3 äíÿ ïàöèåíò áóäåò ñïîêîéíî ñïàòü, íå èñïûòûâàÿ çóäà | 1. Ñîçäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè. 2. Îðãàíèçîâàòü âëàæíûå îáòèðàíèÿ êîæè 2 ðàçà â äåíü. 3. Ñìàçûâàòü êîæó ïîñëå îáòèðàíèé áîëòóøêîé ñ àíåñòåçèíîì. 4. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà äèåòîé ñ îãðàíè÷åíèåì áåëêîâîé è ýêñòðàêòèâíîé, îñòðîé ïèùè. 5. Ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü ïàöèåíòó ïèòü ìíîãî æèäêîñòè. 6. Ïåðåä ñíîì ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à äàâàòü ïàöèåíòó òàáëåòêó ñåäàòèâíîãî ñðåäñòâà. |
Ïàöèåíò â òå÷åíèå 2 íåäåëü íà÷íåò íàáèðàòü ìàññó òåëà è èñ÷åçíåò ñëàáîñòü | 1. Ïðåäîñòàâèòü äâèãàòåëüíûé ïîêîé ïàöèåíòó. 2. Óñòàíîâèòü ïÿòè-øåñòè êðàòíûé ïðèåì ïèùè ñ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì îâîùåé è ôðóêòîâ. 3. Ïðèìåíèòü ñòèìóëÿòîðû àïïåòèòà è îáìåíà âåùåñòâ(âèòàìèíû, àíòèîêñèäàíòû, àíàáîëèêè) ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. 4. Îáåñïå÷èòü ïðîâåäåíèå ïàöèåíòó îáùåóêðåïëÿþùåãî ìàññàæà 5. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ââîäèòü âíóòðèâåííî êàïåëüíî ïèòàòåëüíûå ñìåñè. |
×åðåç 30 ìèíóò ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü îñòðóþ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå | 1. Ïðèäàòü ïàöèåíòó áîëåå óäîáíîå ïîëîæåíèå íà áîêó. 2. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîêîé. 3. Âûçâàòü âðà÷à. 4. Ïðè ïîÿâëåíèè áîëè â ñåðäöå äàòü ïîä ÿçûê íèòðîãëèöåðèíà. 5. Ïðè ïîÿâëåíèè ðâîòû ãîëîâó ïàöèåíòà ïîâåðíóòü â ñòîðîíó è ïîäñòàâèòü ëîòîê, òàçèê. 6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëè àìïóëû ñ ðàñòâîðîì: àòðîïèíà ñóëüôàòà 0,1%, ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà 2% áàðàëãèíà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàòà 0,2% 7. Ââåñòè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. |
 òå÷åíèå äíÿ ïàöèåíò íå áóäåò áåñïîêîèòüñÿ ïî ïîâîäó æåëòóõè. | 1.Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î æåëòóõå — ñèìïòîìå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå áóäåò èñ÷åçàòü ïî ìåðå âûçäîðîâëåíèÿ. 2.Óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ äèåòè÷åñêîãî è ëå÷åáíîãî ðåæèìà. |
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Ñóùíîñòü óõîäà çà èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè — ýòî øèðîêèé êîìïëåêñ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð, à òàêæå âîñïèòàòåëüíîé ðàáîòû ñ áîëüíûì, íàïðàâëåííûå íà åãî áûñòðîå âûçäîðîâëåíèå è ïðåäîòâðàùåíèå ðàññåèâàíèÿ èíôåêöèè. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàäëåæàùåãî óõîäà íåîáõîäèìî çíàòü îñíîâíûå îñîáåííîñòè èíôåêöèîííîãî áîëüíîãî.
Îñíîâíûìè ïðîáëåìàìè ïàöèåíòà ÿâëÿþòñÿ: ìåòåîðèçì, âçäóòèå æèâîòà,êîæíûé çóä, íåóñòîé÷èâûé ñòóë, äåïðåññèÿ èëè àïàòèÿ, íàðóøåíèå ñíà, êðîâîòî÷èâîñòü èç äåñåí, ïðÿìîé êèøêè, ìàòî÷íûå, ïèùåâîäíûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà â àíàëèçàõ êðîâè íîþùàÿ, òóïàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; ñíèæåíèå àïïåòèòà; ãîðå÷ü è ñóõîñòü âî ðòó; òîøíîòà, îòðûæêà; âçäóòèå æèâîòà; ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê; ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà:
-îãðàíè÷èòåëüíàÿ äèåòà; âèòàìèíîòåðàïèÿ;
— ôèòîòåðàïèÿ (ëå÷åíèå òðàâàìè);
— ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå îáìåííûå ïðîöåññ â ïå÷åíè (ãëþêîçà, ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòà, âèòàìèíû ãðóïïû Â);
— ãåïàòîçàùèòíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (êàðñèë, ËÈÂ-52, ýññåíöèàëå);
— ãîðìîíîòåðàïèÿ (ïðåäíèçîëîí);
— èììóíîäåïðåññèâíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (ïëàêâåíèë).
Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû: Ñîçäàòü ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé, íàáëþäåíèå çà ïóëüñîì, ÀÄ, ×ÄÄ, ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè, âåñîì, äèåòîé, ðåæèìîì, ñîñòîÿíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ. Áîëüíûå äîëæíû ñîáëþäàòü ùàäÿùèé ðåæèì íà ïðîòÿæåíèè âñåãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ñòåðòûõ, áåçæåëòóøíûõ ôîðìàõ ðåæèì ìîæåò áûòü ïîëóïîñòåëüíûì. Ðàçðåøàåòñÿ ïðèíèìàòü ïèùó çà îáùèì ñòîëîì, ïîëüçîâàòüñÿ óìûâàëüíèêîì, òóàëåòîì.Áîëüíûå õðîíè÷åñêèì ïåðñèñòèðóþùèì è àãðåññèâíûì ãåïàòèòîì âíå îáîñòðåíèÿ äîëæíû ñîáëþäàòü äèåòó ñ èñêëþ÷åíèåì: îñòðûõ è ïðÿíûõ áëþä; òóãîïëàâêèõ æèâîòíûõ æèðîâ; æàðåíîé ïèùè.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Èâàøêèí Â.Ò., Õàçàíîâ À.È., Âàñèëüåâ À.Ñ. è äð. Âèðóñû ãåïàòèòîâ  è Ñ: ýïèäåìèîëîãèÿ, ðîëü â ïàòîãåíåçå îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè // Ðîñ. æóðí. ãàñòðîýíòåðîë. è ãåïàòîë. — 1994. — ¹2. — 12 ñ.
2. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ïîä ðåä. Â.È. Ïîêðîâñêîãî. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1996 — 528 ñ.
3. Ñìîëåâà Ý.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè. — Ðîñòîâ í/Ä : Ôåíèêñ, 2007 — 173 ñ.
4. ßðîìè÷ È.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî. Ó÷åáíîå ïîñîáèå. / 5-å èçä. ÎÎÎ «Îíèêñ 21 âåê», 2005 — 334 ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Реферат
на тему: «Хронические гепатиты»
Гепатит — воспаление паренхимы печени (гепатоциты) и стромы (звездчатые эндотелиоциты, или купферовские клетки).
Гепатиты бывают:
неспецифическими (реактивные то есть как реакция печеночных клеток на воспаление соседних органов — поджелудочной железы, желчного пузыря, двенадцатиперстная кишка). Очень часто реактивный гепатит развивается у больных с хроническим панкреатитом, у больных страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Неспецифические вирусные гепатиты — гепатиты, которые вызываются группой вирусов, которые могут поражать печень в том числе и другие органы, то есть вирусы имея тропизм к другим органам и тканям обладают тропизмом к печеночной ткани. Например вирус инфекционного мононуклеоза ( virus Epstein — Barr). Этот вирус избирательно поражает клетки ретикулоэндотелиальной системы ( отсюда возникновение ангины, гиперспленизма, гепатита и др. заболеваний). Аденовирус вызывает фарингоконьюктивальную лихорадку, острую пневмонию, гепатит. Энтеровирусные гепатиты часто возникают летом. Вирус простого герпеса — СПИД-индикаторная инфекция.
Гепатиты связанные с употреблением лекарственных препаратов — токсикоаллергические и лекарственные гепатиты. Алкогольный гепатит ( хронический алкогольный гепатит это сочетанное поражение ацетальдегидом и другим каким-либо фактором).
Гепатиты как проявление этиологически самостоятельного заболеваниями — лептоспироз ( лептоспира обладает гепатотропными, гематотропными свойствами). Псевдотуберкулез — иерсиния обладает тропностью к клеткам РЭС.
Специфические вирусные гепатиты.
Это группа вирусных поражений печени вызвана многочисленными видами ДНК и РНК-содержащих вирусов характеризующееся развитием инфильтративно-дегенеративных изменений в ткани печени с появлением выраженного интоксикационного синдрома, являющегося следствием текущего цитолиза и холестатического синдрома проявлением которого может быть желтуха, гепатомегалия, кожный зуд, изменения окраски мочи и кала.
Специфические вирусные гепатиты вызываются группой вирусов которые подразделяются на две группы — ДНК и РНК содержащие вирусы, и вирус ДНК-РНК ( вирус гепатита В).
Вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита Д, вирус гепатита Е, вирус гепатита G ( открыт в 1994 году, окончательно индетифицирован в конце 1995 года), Дейл (амер.) выделил новый вирус — GB (по инициалам больного). Существуют несколько видов GB вируса — GBН, GBС, GBD. Вирус гепатита F, вирус V. Таким образом всего десять вирусов гепатита.
Все гепатиты вызываемые этими вирусами можно разделить на две группы — вирусные гепатиты которые передаются фекально-оральным путем ( инфекционные гепатиты, то передающиеся непосредственно от человека к человеку при общении, при выделении вируса в окружающую среду с фекалиями) и сывороточные гепатиты с гемоконтактным механизмом передачи.
Вирусный гепатит A
1. Механизм передачи: фекально-оральный.
2. Пути передачи: контактный, пищевой, водный.
3. Восприимчивость высокая, чаще болеют дети.
4. Иммунитет стойкий.
5. Инкубационный период 7-50 дней
6. Преджелтушный период 3-7 дней. Начало острое, с высокой лихорадкой, проявляется неспецифическими 4 синдромами:
а) астеновегетативный
б) гриппоподобный
в) диспептический
г) смешанный
7. Желтушный период 2-3 нед. Начинается с изменения цвета склер, лица, туловища. Исчезает в обратном направлении. Сопровождается зудом кожи.
Особенность: с появлением желтухи общее состояние улучшается.
8.Период реконвалесценции — быстрое исчезновение симптомов.
Лабораторная диагностика
1. Инкубационный период:
а) анти-HAV Ig M
б) наличие HAV в фекалиях
2. Преджелтушный период:
а) гиперферментемия АЛТ, АСТ
б) в крови анти HAV IgM
в) в моче уробилиноген, билирубин
г) в кале — стеркобилин
3. Желтушный период:
а) ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз
б) биохимия крови: гиперферментемия (АЛТ > АСТ), коэффициент деРитиса < 0,7
в) гипербилирубинемия
г) проба с разведением сыворотки 1:10
д) повышение тимоловой пробы
е) диспротеинемия
ж) нарастание титра анти-НAV IgM
з) появление анти-НAV IgG
4. Период реконвалесценции — нарастание титра анти-НAV IgG
Вирусный гепатит В
1.Путь передачи — парентеральный, часто половой.
2.Восприимчивость — высокая.
3.Иммунитепт — пожизненный.
4.Инкубационный периоддней.
5.Преджелтушный период 1 — 5 дней, проявляется артралгиями, экзантемой, астеновегетативным и диспептическим синдромами, зудом кожи.
6.Желтушный период 2 — 6 недель, самочувствие ухудшается, постепенно нарастает желтуха, увеличенная печень, моча темная, кал светлый.
7.Период реконвалесценции — до 6 месяцев.
Лабораторные данные
1.Инкубационный период
в сыворотке крови HBs — АГ
в сыворотке крови HBe-АГ
появление анти HBs — Ig M
2.Преджелтушный период
Биохимический анализ крови: гиперферментемия, специфические маркеры (HBs — АГ, анти Hbc, HBe-АГ)
3.Желтушный период
Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, ¯ показателей сулемовой пробы, ¯ альбуминов, ¯ протромбина, активности щелочной фосфатазы
4. Период реконвалесценции
Нормализация показателей ферментемии, билирубинемии, наличие анти HBc-Ig G (сохраняется пожизненно)
Вирусный гепатит С
1. Характерна высокая изменчивость вируса
2. Пути передачи: парентеральный
3. Иммуногенность слабая
4. Характерны внепеченочные проявления: болезнь Рейно, узелковый периартериит
5. Инкубационный период 6-8 нед (до 26 нед)
6. Преджелтушный период проявляется астеновегетативным синдромом
7. Течение инфекции длительное
а) 1 фаза — острая
б) 2 фаза — латентная
в) 3 фаза — хроническая (рецидив)
8. Часто переходит в хронический гепатит, цирроз, гепатокарциному
Лабораторная диагностика
1. Гиперферментемия — появляется в первые 60 дней до желтухи, затем наступает нормализация, после чего гиперферментемия нарастает вновь.
2. Гипербилирубинемия
3. анти — НСV IgM в сыворотке через 4 -32 недели
4. Обнаружение Ат с Ns белками вируса
5. Обнаружение РНК HCV
Вирусный гепатит Д
1. Механизм передачи — парентеральный, передается вместе с вирусным гепатитом В
2. Вирус: РНК содержащий, занимает промежуточное положение между вирусами и вироидами.
3. Восприимчивость высокая
4. Иммунитет пожизненный
5. Возможно развитие коинфекции ( попадание вместе с вирусом В) и суперинфекции ( дополнительное заражение вирусом Д
6. Инкубационный период 8-10 нед.
7. Преджелтушный период 5 дней, начало острое, астеновегетативный, диспептический синдромы, артралгии, боли в правом подреберье, лихорадка.
8. Желтушный период: сохраняется лихорадка, артралгии, боли в правом подреберье, зуд кожи, высыпания на коже
9. Период реконвалесценции до 3 мес. Течение заболевания многофазовое.
Лабораторная диагностика
В биохимическом анализе крови гиперферментемия, гипербилирубинемия, повышение показателей тимоловой пробы
Специфическая диагностика наличие маркеров репликации вирусов.
С повышеним желтухи в крови обнаруживают HВs-антиген, анти-HВc IgM, HВe антиген, HD-антиген или анти HD IgM, через 2-10 недель нарастают анти НD IgG
Вирусный гепатит E
1. Механизм передачи — фекально-оральный
2. Путь передачи — водный
3. Восприимчивость высокая, возраст поражениялет
4. Тяжелое течение у беременных, обладает мутагенным свойством
5. Инкубационный период 14-60 дней
6. Начало постепенное в течение 2 -5 дней с появления симптомов интоксикации и болей в правом подреберье
7. Температура субфебрильная 1-3 дня
8. Преджелтушный период 4 дня. Первое проявление — потемнение мочи, затем обесцвечивается кал, появляется желтушность кожных покровов.
9. Желтушный период — состояние не улучшается. Длительность 5-6 дней. Зуд кожи наблюдается редко.
Лабораторная диагностика
Изменения выявляют в желтушный период:
гипербилирубинемия
гиперферментемия
повышение тимоловой пробы
коэффициент де Ритиса > 1
наличие анти HEV IgM в сыворотке с 10-12 днz болезни
определение HBs Ag и HBc Ag в крови больного
Источник
