Доктор плюс антитела к гепатиту с
Здравствуйте!
7 лет назад, во время беременности, мне поставили диагноз «Носительство HCV». Ребенок родился здоровым, без антител Гепатита С. Первые 3 года (сейчас 1 раз в год) я каждые полгода сдавала ПЦР РНК Гепатита С. Результат всегда был «не обнаружено». При этом Anti HCV всегда оставался положительным. Биохимия, фиброскан, УЗИ печени – в норме.
По прошествии 3-4 лет с момента, когда я узнала о своем диагнозе доктор говорил, что вирус может у меня в крови и быть, но только «спать». И такого теста, который определял бы есть вирус в крови, но он «спит» или он «ушел совсем» — нет…
В прошлом году, при сдаче анализа AntiHCV в различных лабораториях (я сдавала 5 анализов в 4 лабораториях в течение месяца), только 1 результат был положительным, а остальные 4 (из 3-х других лабораторий, в одной я сдавала дважды) были отрицательными. Сдача ПЦР РНК – результат «не обнаружено». При обращении в инфекционную больницу по месту жительства врач-гепатолог объяснил это тем, что скорее всего тесты, на которых проводилось исследование были не очень высокой чувствительности…
Год назад гепатолог объяснил мне , что диагноза «носительство HCV» в медицине нет, и указал , что я являюсь «носителем антител HCV». Также доктор пояснил, что я не являюсь «опасной» для окружающих и не могу никого заразить, в том числе и своего полового партнера, потому как антитела не передаются. Но в интернете, на различных порталах, я нахожу информацию о том, что носитель антител Гепатита С тоже является «опасным». Как нахожу и такую информацию, что «не опасен». Также слышу мнение некоторых людей, что даже если человек носит антитела, то он все равно потом будет болен Гепатитом С. Он может быть носителем 10, 20 и 30 лет, но итог один – Гепатит С , далее цирроз и рак печени. Помогите разобраться….
Ответьте мне, пожалуйста, на следующие вопросы:
1. При незащищенном половом акте, могу ли я заразить своего партнера? Также нигде не нашла информации — какова вероятность заражения при оральном сексе?
2. Возможно ли заразить партнера при поцелуе, если у здорового партнера на губах герпес?
3. Если моим маникюрным инструментом, бритвой, зубной щеткой кто-то воспользуется, то какова вероятность заражения?
4. Иногда читаю на форумах, что со временем ПЦР может стать положительной . Все-таки, при моем диагнозе может случиться так, что через какое-то время я заболею Гепатитом С, с вытекающими последствиями? Или тот диагноз, который у меня сейчас имеется не может спровоцировать заболевание?
5. Также читаю, что люди сдают кровь на несколько видов антител к ВГС. Я всегда сдавала только анализ — Anti HCV. Нужно ли мне сдавать еще какие-то?
6. Нужно ли мне придерживаться диеты (стараюсь меньше употреблять жирной пищи)? Как относиться к алкоголю – отказаться полностью или по каким-то поводам можно, в каком количестве, как часто?
7. Кто такой вирусоноситель Гепатита С и человек болеющий Гепатитом С, или это одно и тоже?
8. Вирус в моем организме все-таки присутствует, но не проявляет никакой активности , или его нет? Если присутствует, то что может спровоцировать вирус на проявление активности?
9. Как часто нужно делать УЗИ печени, фиброскан, сдавать анализ на биохимию?
10. В 2010 году делала прививку от Гепатита В. Что делала 2 раза из 3-х помню отлично, а как приходила в третий раз не помню. Пришла в поликлинику уточнить, но к сожалению у них нет никакой информации о том, что я ее делала. Если все-таки в 2010 году прививка была сделана, а я не помню , и если я сделаю ее сейчас, то не наврежу себе? Через какое время нужно проводить ревакцинацию против Гепатита В?
Источник
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
Повлияло, сдавать нужно после прекрещения ГВ.
genya85@bk.ru, вчера, 12:18
Клиент
Павел, спасибо за ответ. То есть у нее слабоположительный результат грубо говоря из-за сиси. В которой мои антитела?Я правильно поняла?
Инфекционист, Гепатолог
genya85@bk.ru, сегодня, 06:47
Клиент
Павел, вопрос еще другой врач пишет что грудное молоко не повлияло на результат анализа,т.к антитела это белки и они в жкт расщепляются и в кровь ребенка не попадают.Так ли это ?
genya85@bk.ru, 10 часов назад
Клиент
Павел, скажите как вам прикрепить фото результатов анализов?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Анализ нужно пересдать после прекращения ГВ.
genya85@bk.ru, вчера, 12:20
Клиент
Ольга, спасибо . Скажите у нас такая ситуация 26.03 госпитализация ребенка. Нас примут с такими анализами? Мы сегодня сдали методом пцр,ифа +Антитела у гепатиту С??
genya85@bk.ru, вчера, 12:24
Клиент
Ольга, еще вопрос если до сдачи на повторный анализ сисю не давали в течение двух суток и сейчас не даю. Каков будет результат?
genya85@bk.ru, сегодня, 07:41
Клиент
Ольга, вы мне так и не ответили
genya85@bk.ru, сегодня, 07:42
Клиент
Ольга, у ребенка пцр отрицательный и методом ифа тоже. Это материнские антитела у ребенка?
Инфекционист
Здравствуйте. Возраст ребенка?
genya85@bk.ru, вчера, 19:16
Клиент
Инфекционист
Здравствуйте. Грудное молоко не повлияет на анализ, потому что, антитела это белки, они в желудочно-кишечном тракте расщепляются и в кровь ребенка никак не попадут через грудное молоко. Анализ может быть положительным в 3-х случаях: первый и самый вероятный вариант — это антитела, перешедшие через плаценту 2) Ошибка в анализе 3) инфицирование ребенка. Следует сдать ПЦР качественный на РНК-ВГС для исключения инфицирования.
genya85@bk.ru, сегодня, 06:39
Клиент
Руслан, спасибо за ответ. Но другие врачи пишут что нужно пересдать анализ после прекращения гв. Так ли Это?
genya85@bk.ru, сегодня, 07:04
Клиент
Руслан, методом пцр,ифа сдали пару дней назад результат отрицательный! Сегодня сдаем еще раз на антитела.
genya85@bk.ru, сегодня, 07:05
Клиент
Руслан, и скажите эти антитела у ребенка всегда будут положительные?
genya85@bk.ru, сегодня, 07:07
Клиент
Руслан, если вдруг второй раз результат на антитела придет положительный?до сколько лет у ребенка мамины антитела циркулируют в крови?Просто очень много разных мнений…
Инфекционист
Если ПЦР отрицательный, то это антитела матери, которые перешли через плаценту, в некоторых редких случаях материнские антитела могут сохраняться до 3 лет.
genya85@bk.ru, сегодня, 07:24
Клиент
Руслан, то есть потом они могут уйти ?
genya85@bk.ru, сегодня, 07:26
Клиент
Руслан, в 3 года нам еще раз сдать на антитела к гепатиту С?
Инфекционист
Да, материнские антитела со временем должны уйти. Да в 3 года нужно сдать.
genya85@bk.ru, сегодня, 07:28
Клиент
Руслан, и еще вопрос ребенка надо лечить?
Инфекционист
genya85@bk.ru, сегодня, 07:31
Клиент
Руслан, у нас госпитализация 26.03. У ребенка диагноз болезнь нотта.(щелкающий палец). С такими анализами нас возьмут,если пцр отрицательный ?
genya85@bk.ru, сегодня, 07:31
Клиент
Руслан, в морозовскую детскую больницу?
Инфекционист
Конечно, должны брать, никаких лабораторных данных, что ребенок болен гепатитом С нет. ПЦР качественный отрицателен.
genya85@bk.ru, сегодня, 07:33
Клиент
Инфекционист
genya85@bk.ru, 11 часов назад
Клиент
Руслан, еще раз здравствуйте! Сегодня забрали из поликлиники свои анализы про которые я вам говорила. Хотела вам их скинуть. Как тут фото отправить вам?
genya85@bk.ru, 11 часов назад
Клиент
Руслан, и объясните пожалуйста пожалуйста почему на сайте другие врачи инфекционисты пишут что грудное вскармливание?
genya85@bk.ru, 10 часов назад
Клиент
Руслан, другие врачи инфекционисты пишут по гв влияет на сдачу анализов???
Инфекционист
Я дал возможность для бесплатной онлайн консультации. Анализы можете отправить туда.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Метод определения
Иммуноблот (технология: рекомбинантный Line Blot).
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Высокоспецифичное исследование, использующееся для верификации положительных результатов скрининговых тестов на наличие антител к вирусу гепатита С.
Метод позволяет выполнять раздельную оценку наличия специфических IgG антител к различным антигенам вируса гепатита С (структурным нуклеокапсидным: Cor-1 и Cor-2 и неструктурным: хеликаза, NS3, NS4, NS5). Используется в качестве подтверждающего исследования для уточнения неясных результатов скрининговых ИФА тестов, направленных на суммарную оценку наличия антител к вирусу гепатита С.
Первый шаг в лабораторной диагностике гепатита С – скрининговое исследование на наличие специфических антител к вирусу методом иммуноферментного анализа (ИФА) (см.
тест № 79
). Положительный результат теста на антитела, полученный при первичном тестировании, подлежит обязательной перепроверке в дополнительных более специфичных исследованиях, чтобы исключить ненужные медицинские исследования и лишние психологические травмы.
Этот тест, как и другие ИФА-тесты, может иногда давать ложноположительный результат вследствие перекрёстных реакций и неспецифического связывания, определяющихся индивидуальными особенностями сыворотки пациента. Технологии скрининговых и подтверждающих тестов в разных лабораториях часто различаются, в некоторых случаях результаты, полученные в разных лабораториях, расходятся. При выявлении у обследуемого человека антител к вирусу, которые могут присутствовать в крови как при текущей инфекции, так и после выздоровления, далее наиболее важно, в клиническом плане, подтвердить или исключить текущую инфекцию. Для этого служат ПЦР-тесты, выявляющие РНК вируса в крови (см. тесты
№ 321
и
№ 323
).
Положительный результат ПЦР-тестирования означает присутствие вируса гепатита С в крови, дополнительное определение генотипа вируса (см. тест
№ 324
) помогает определить тактику лечения пациента. Отрицательный результат ПЦР-теста говорит об отсутствии вируса в крови в момент взятия пробы, что может быть как в случае, если инфицирования данным вирусом не было, так и в случае избавления от вируса после инфекции в прошлом (спонтанно или в результате лечения) или временного подавления репликации вируса.
Поэтому в случаях, когда результат теста на антитела положителен, а результат ПЦР-теста на РНК вируса отрицателен, человек рассматривается как потенциально инфицированный, и в этих ситуациях особенно важно, в том числе и психологически, убедиться в достоверности результатов определения антител.
Верифицировать результаты определения антител скрининговых ИФА-тестов помогает высокоспецифичное развёрнутое исследование антител методом иммуноблота, которое позволяет не только выявить, но также и идентифицировать антитела, направленные против определённых структурных и неструктурных компонентов вируса гепатита С, имеющих разную значимость.
Как и ИФА-тесты, этот метод информативен, в среднем, начиная с 3 — 4 недели инфекции – период появления в крови специфических антител.
Исключения:
- «диагностическое окно» в течение инкубационного периода и очень ранней острой фазы, когда иммунный ответ задерживается, поскольку вирусная нагрузка очень мала;
- иммуносупрессированные пациенты;
- новорождённые с перинатальной инфекцией (нетипичная картина связанная с антителами матери).
Подтверждение инфекции вирусом гепатита С в этих ситуациях возможно лишь положительным результатом при повторных исследованиях вирусной РНК методом ПЦР.
Источник
Антитела к гепатиту С вырабатываются иммунной системой человека в ответ на внедрение возбудителя. Образование агентов свидетельствует о попытках организма победить болезнь. Определение антител позволяет предположить наличие недуга и его стадию. При выявлении агентов не стоит паниковать. Порой возможны искажения результатов по различным причинам. Для достоверной диагностики назначаются дополнительные исследования.
Химическая природа и виды антител к гепатиту С
Антитела — белковые соединения, относящиеся к классу глобулинов, синтезируются системой иммунитета. Для каждой иммуноглобулиновой молекулы характерна определённая последовательность аминокислот. За счёт неё антитела взаимодействует только с тем антигеном, который спровоцировал их образование. Прочие молекулы агенты иммунитета не уничтожают.
Функция антител заключается в распознавании антигенов, связывании с ними и дальнейшем уничтожении.
На выработку агентов иммунитета влияют временные рамки заражения.
Выделяются следующие антитела к вирусу гепатита С, определяемые при проведении стандартных анализов:
- Антитела IgM. Выявляются через 4—5 недель после проникновения вируса и сохраняются на протяжении 5—6 месяцев. IgM имеют высокую противовирусную активность. Обнаружение маркёров в крови свидетельствует об остром заболевании либо о снижении защитных сил организма и рецидиве вялотекущего гепатита. Достигнув максимума, показатель IgM постепенно снижается.
- Маркёры IgG. Появление этих антител наблюдается, спустя 11—12 недель после внедрения вируса. Маркёры являются вторичными и необходимы для уничтожения белковых структур патогена. Образование IgG свидетельствует о переходе заболевания в хроническую стадию. Антитела сохраняются на определённом уровне на протяжении всего периода болезни и даже после выздоровления.
- Суммарные антитела total Anti-HCV. Это совокупность иммуноглобулинов, представленных обоими классами, то есть IgM и IgG. Этот анализ считается информативным, спустя 8 недель от предполагаемого заражения и считается универсальной диагностической процедурой.
Перечисленные виды антител являются структурированными. Помимо них, применяется также анализ на определение иммуноглобулинов не к самому вирусу, а к его отдельным белковым компонентам.
Эти антитела являются неструктурированными:
- маркёры Anti-NS3 выявляются на начальных этапах развития заболевания и свидетельствует о высокой вирусной нагрузке;
- антитела Anti-NS4 определяются, если воспаление затяжное, хроническое или имеются поражения печени, нарушения её функционирования;
- маркёры Anti-NS5 указывают на присутствие в крови РНК (рибонуклеиновой кислоты) вируса, обострение болезни либо начале её перехода в хроническую форму.
Показатели антител несут важную диагностическую информацию. Результаты анализов позволяют выявить болезнь до проявления клинической симптоматики, установить срок давности заражения, отследить динамику развития воспаления. Подобрать терапевтические мероприятия без показателей антител к гепатиту С тоже сложно.
Отличие антител от антигенов
Антигены — это чужеродные частицы, вызывающие иммунную реакцию организма. Они могут быть представлены разнообразными бактериями, вирусами и другими патогенными микроорганизмами.
Антитела представлены белками, продуцируемыми иммунной системой. Выработка является реакцией на проникновение антигена.
В лабораторных условиях возможно определение антигена вирусного гепатита В, так называемого австралийского. Выявление же антигена гепатита С не представляется возможным. Учёные не обнаружили сам патоген, лишь фрагменты чуждой организму РНК. К тому же содержание её в крови минимально. Поэтому гепатит С сложно диагностируется и долгое время протекает бессимптомно.
Проникновение вируса гепатита С в организм происходит следующими путями:
- Парентеральным. Требуется контакт с кровью инфицированного человека. Достаточно незаметной глазу капли биологического материала. Опасность представляет даже засохшие частицы крови. В группу риска заражения парентеральным путём входят медицинские работники, перенёсшие переливания, находящиеся на гемодиализе, инъекционные наркоманы.
- Половым. Передача гепатита С осуществляется при пренебрежении барьерными методами контрацепции.
- Вертикальным. При высокой вирусной нагрузке передача вируса возможна от матери к ребёнку через трансплацентарный кровоток. Чаще заражение происходит при прохождении по родовым путям.
Главным отличием антител от антигенов является то, что первые синтезируются иммунной защитой организма в ответ на внедрение последних. Путь проникновения патогена значения не имеет.
Механизм образования антител
В здоровом организме антитела не образуются. Процесс происходит только в присутствии патогенов.
Формируются антитела в плазмоцитах. Они являются производными В-лимфоцитов крови.
Синтез антител состоит из следующих фаз:
- Распознавание проникших в организм антигенов макрофагами. Последние являются этакими полицейскими, ищущими и обезоруживающими преступников. Последними для организма являются вирусы. Макрофаги захватывают их, изолируя и выводя из организма.
- Передача антигенной информации лимфоцитам. Они получают данные от макрофагов. Изолировав вирусы, они собирают на них подобие досье.
- Выработка различных видов антител плазмоцитами. Синтезируя молекулы, они «готовят» их к борьбе с конкретным патогеном. Универсальных антител не бывает.
Присутствие антител не всегда свидетельствует о наличии болезни. Сильный иммунитет может подавить её. Тогда маркёры указывают лишь на факт попадания вируса в организм.
Человек может быть носителем антител без клинической симптоматики заболевания. Такое отмечается в период ремиссии либо после выздоровления.
Показатели антител при диагностике гепатита С
Определение антител гепатита С осуществляется в венозной крови пациента. Полученный материал очищается от форменных элементов, которые лишь затрудняют процесс диагностики.
Таким образом, исследуется сыворотка крови:
- В лунки с антигеном вируса добавляется сыворотка крови. Если пациент здоров, реакции не будет. В случае инфицирования имеющиеся иммуноглобулины прореагируют с антигеном.
- В дальнейшем содержимое лунок исследуется с помощью специальных устройств, определяющих оптическую плотность материала. Это тоже помогает определить наличие либо отсутствие антител. Метод называется иммуноферментным анализом (ИФА).
При получении положительного результата ИФА-исследования, проводится дополнительный анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Главный минус ИФА-исследования заключается в определении не самого возбудителя, а лишь реакции иммунитета. Соответственно, положительного результата анализа недостаточно для постановки диагноза.
ПЦР проводится на специальной аппаратуре и позволяет выявить РНК вируса. Положительного результата исследования достаточно для окончательного диагноза.
ПЦР-исследование бывает:
- качественным;
- количественным.
При качественном определяется факт наличия генетического материала патогенна. Количественное исследование устанавливает концентрацию возбудителя или вирусную нагрузку. Качественный метод позволяет выявить наличие заражения ещё до момента образования антител. Однако исследование может давать осечки.
Количественный метод используется во время лечения и позволяет оценить эффективность принимаемых лекарственных препаратов.
Нет взаимосвязи между концентрацией возбудителя и тяжестью заболевания. Количество вируса влияет лишь на вероятность передачи патогена и результативность терапии.
Получая положительный результат, пациенты зачастую растеряны и задаются вопросом, что это значит, если антитела к гепатиту С обнаружены? Разобраться врач инфекционист.
Возможны несколько вариантов расшифровки анализа, а именно:
- Выявление IgM, IgG и вирусной РНК свидетельствуют об остром воспалении либо обострении хронического.
- Если обнаружены только IgG, это говорит об излеченном воспалении. После лечения гепатита С антитела остаются на протяжении некоторого времени. Так иммунная система защищается от повторного заражения.
- Выявление только антител, без подтверждения наличия вирусной РНК считается сомнительным результатом и требует пересдачи крови.
Случаи, когда антитела гепатита С есть, а ПЦР отрицательный, имеют 2 объяснения. Подобный результат возможен после выздоровления пациента, когда антитела ещё продолжают циркулировать в крови, но возбудитель отсутствует. Повторное исследование через некоторое время прояснит ситуацию. Также вероятно сохранение небольшое количество патогенна после терапии.
Не стоит забывать о возможности получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов анализов на наличие антител к гепатиту С.
Это может быть связано со следующими причинами:
- в организме имеются доброкачественные или злокачественные новообразования;
- вследствие аутоиммунных процессов;
- при наличии тяжёлых инфекционных заболеваний.
Получение искажённых результатов также возможно после вакцинации от гепатитов А, В, столбняка, гриппа.
Дополнительно недостоверные результаты не редкость:
- во время беременности;
- при повышении уровня печёночных ферментов;
- при лечении интерферонами либо иммунодепрессантами;
- из-за неправильной подготовки к сдаче анализа, к примеру, употребления алкоголя накануне.
Не следует исключать и возможность ошибки во время проведения лабораторного исследования.
Вероятность получения ошибочных результатов на гепатит С во время беременности достигает 15%. Это обусловлено гормональными изменениями, угнетением иммунной защиты.
Периоды обнаружения антител
Выработка разных антител запускается не одновременно.
Это позволяет предположить:
- Время начала заболевания.
- Стадию гепатита С.
- Вероятность развития осложнений.
Полученные результаты необходимы для подбора адекватной терапии. Также сроки образования маркёров следует учитывать при сдаче анализов, если есть данные о времени предполагаемого контакта с возбудителем. Проведение исследования до стандартного срока образования антител бесполезно.
Выявить IgM в крови можно спустя 4—5 недель после заражения. IgG определяются через 11—12 недель. Анализ на суммарные маркёры информативен по прошествии 8 недель от проникновения в организм патогена.
Anti-NS выявляются аналогично IgM через 4—5 недель после контакта с возбудителем. Anti-NS4, Anti-NS5 обнаруживаются позже всех других показателей.
Своевременное обнаружение антител позволяет подобрать эффективную терапию. Снижение концентрации иммуноглобулинов свидетельствует об эффективности проводимого лечения.
График и условия сдачи анализов
Для определения антител используется ИФА. Для его проведения берётся кровь из вены утром натощак.
За 2 дня до проведения исследования рекомендуется придерживаться специальной диеты:
- убрать из рациона пряные, жареные, жирные, консервированные, сдобные, копчёные блюда;
- отказаться от алкогольных напитков, никотина;
- исключить газированные напитки, продукты, содержащие повышенное количество консервантов и красителей.
За день до исследования рацион должен состоять из лёгких блюд. Перед забором крови последний приём пищи должен быть минимум за 8 часов. Также рекомендуется исключить физические и психоэмоциональные перегрузки.
Перед сдачей анализа следует за сутки прекратить приём лекарственных препаратов. При невозможности этого, необходимо проинформировать врача.
Соблюдение условий подготовки к анализам позволит избежать ошибочных результатов.
Цена анализов на антитела к гепатиту С
Для скрининговых исследований образцов крови в больших объёмах на первом этапе применяются методы, не отличающиеся высокой специфичностью. Они являются наиболее дешёвыми и используются в государственных клиниках для массового исследования лиц, находящихся в группах риска. Получение положительного результата говорит о необходимости проведения дополнительного более специфичного теста.
На втором этапе используются более специфичные тесты. Для исследования берутся только те пробы, которые на предыдущем этапе показали положительный либо сомнительный результат.
В государственных учреждениях анализы оплачиваются страховыми компаниями. Достаточно предъявить полис.
В частных же клиниках:
- Цена на определение по отдельности IgM и IgG в два этапа колеблется от 260 до 350 рублей.
- Стоимость суммарных маркёров составляет около 500 рублей.
- Цена ПЦР-исследования и выявление РНК возбудителя составляет около 480 рублей.
- Для количественного определения вируса потребуется примерно 1800 рублей.
Цены на анализы могут отличаться в различных лабораториях. Для уточнения стоимости следует обратиться в регистратуру клиники.
Source: gepatit.su
Источник