Если гепатит с то может ли быть лимфома

Правила форума
Внимание! Всем, кто проходит терапию, нужно в профиле заполнить «анкету терапийщика», где следует указать свои данные по болезни. Для этого перейдите в свой профиль, заполните или отредактируйте поля профиля и нажмите «сохранить»

Эля

Мисс Улыбка
Сообщения: 13586 Зарегистрирован: 17 июн 2011 18:05

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 999 раз
Поблагодарили: 900 раз

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
Эля » 07 июн 2018 13:04

amAlmaty, почему вы думаете, что ваша лимфома вызвана гепатитом?

Мои кошки-мышки с гепатитом
ничего святого — лишь бы поржать
_____________________________
старт: 25.09.17;
Sofovir+Natdac; 12 недель;
кол-во на старте 64 тыс.ме
2нед. кол-во 60ме (Инвитро) — не обн.
4нед. кач-во 50ме (НовДиаг) — не обн.
8нед. кач-во 60ме (Инвитро) — не обн..
финиш: 17.12.17
17.06.18 — УВО 26

Helen_В

Новичок
Сообщения: 170 Зарегистрирован: 25 апр 2018 15:52

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: Калининград почти
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 34 раза

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
Helen_В » 07 июн 2018 14:16

amAlmaty, по моему́ скромному мнению, ГепС к лимфоме отношения не имеет. Скорее всего подвесили ГепС во время лечения. Здоровья вам и всем. Не болейте. У мужа не было гепатита ни до, ни после.

1b F3 Sof+Dak 12 недель .Старт 21.05.18 4 недели ПЦР качество(60) + на грани чувствительности системы. 7 недель ПЦР качество(60) + на грани чувствительности системы. 9 недель ПЦР качество(15) +. 12 недель — ? 3 месяца после окончания ПВТ — ! (инвитро, ПЦР качество(60)). 7 месяцев после окончания ПВТ — Минус! ПЦР качество, инвитро.

amAlmaty

Новичок
Сообщения: 61 Зарегистрирован: 21 май 2018 07:12

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: Almaty
Благодарил (а): 6 раз
Поблагодарили: 12 раз

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
amAlmaty » 07 июн 2018 14:34

Эля писал(а): ↑
07 июн 2018 13:04
amAlmaty, почему вы думаете, что ваша лимфома вызвана гепатитом?

НХЛ обычно поражает лимфатические узлы. В моем случае поражения в печени. Статистику не ведет никто, но при образований лимфомы в маргинальных зонах очень часто связывают именно с Гепатитами. Это говорит о большой степени предположения.

НХЛ, Геп С генотип 1, в.нагрузка 1.9X10^7, F2
SOF+LED 12 недель
после первых 4х недель начала INVITRO кол. (60 МЕ/мл.) — (НЕ ОБНАРУЖЕН)
финиш теры INVITRO кол. (60 МЕ/мл.) — (НЕ ОБНАРУЖЕН)
УВО 12 INVITRO кол. (60 МЕ/мл.)
УВО 24 INVITRO кол. (60 МЕ/мл.)

amAlmaty

Новичок
Сообщения: 61 Зарегистрирован: 21 май 2018 07:12

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
amAlmaty » 07 июн 2018 14:37

Helen_В писал(а): ↑
07 июн 2018 14:16
amAlmaty, по моему́ скромному мнению, ГепС к лимфоме отношения не имеет. Скорее всего подвесили ГепС во время лечения. Здоровья вам и всем. Не болейте. У мужа не было гепатита ни до, ни после.

спасибо и вашему супругу не болеть. А у супруга вашего лимфома была в лимфоузлах или печени?

К0тенок

Новичок
Сообщения: 244 Зарегистрирован: 07 ноя 2017 12:33

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Харьков
Благодарил (а): 181 раз
Поблагодарили: 64 раза

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
К0тенок » 07 июн 2018 20:31

amAlmaty, здравствуйте, по поводу вашего вопроса.Изначально у меня диагностировали лимфому, а затем в процессе сдачи анализов увидела повышеные в 100 раз антитела на гепатит С. Гематолог направила на консультацию к инфекционисту, чтоб та дала разрешение на проведение химеотерапии, ведь от нее очень страдает печень. Та дала добро, так как алт,аст были в норме, соответственно заболевание носило хронический характер и не имело симптомов.После шестой химеотерапии печеночные пробы начали повышаться, но я провела еще две химии и после поездки в Киев на ПЭТ КТ мой врач сказала, что активных очагов нет и я могу начинать лечение гепатита.По поводу, мог ли спровоцировать гепс лимфому, инфекционист сказала ,что нет, но мне кажется, что здесь есть прямая зависимость,организм выявил вирус и активировал лимфосистему для подавления его и возможно произошел сбой.Решение лечить вирус я приняла сама, так как хочется чувствовать себя здоровой.Инфекционист в помощи лечения дженериками отказал, я лечусь с помощью форума.Спасибо всем огромное!!

Генотип 1b фиброз F1-F-2
Старт 05.04.2018 Виропак+ ( соф+лед)
Финиш 27.06.2018
3 нед «-» чувс 15 ме
10 нед»-» чувс 15 ме
6 нед после терапии»-«
АЛТ 52-16-17-18
АСТ 54 -25-27-23
Гемоглобин-123-150-123
Тромбоциты-230-193-212
Лейкоциты-4,6-4,5-4
Лимфоциты-26-45-39
Рост-171, вес-64 кг
УВО 12
УВО 24

терапия

К0тенок

Новичок
Сообщения: 244 Зарегистрирован: 07 ноя 2017 12:33

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Харьков
Благодарил (а): 181 раз
Поблагодарили: 64 раза

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
К0тенок » 07 июн 2018 20:43

ЮлияЛилия привет, здравствуйте, спасибо, все хорошо! Осталось три недели лечения

терапия

К0тенок

Новичок
Сообщения: 244 Зарегистрирован: 07 ноя 2017 12:33

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Харьков
Благодарил (а): 181 раз
Поблагодарили: 64 раза

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
К0тенок » 07 июн 2018 21:48

Какая красивая зеленая циферка у нас в правом углу

терапия

KAWAII

Бывалый
Сообщения: 18723 Зарегистрирован: 03 янв 2012 02:38

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: St Petersburg RUSSIA
Благодарил (а): 1836 раз
Поблагодарили: 3088 раз

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
KAWAII » 07 июн 2018 22:06

К0тенок писал(а): ↑
07 июн 2018 21:48
Какая красивая зеленая циферка у нас в правом углу

Какая по счёту из четырех приглянулась?

Няшная песочница

Моя пичалька

НЯШНАЯ ПВТ 26.05.2015 — 18.08.2015; УВО

FIBROSCAN

Желаю всем исцеления. Звоните если кому нужен.
В безвременном отпуске. Через форум связь невозможна.

Helen_В

Новичок
Сообщения: 170 Зарегистрирован: 25 апр 2018 15:52

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
Helen_В » 07 июн 2018 22:20

amAlmaty писал(а): ↑
07 июн 2018 14:37
спасибо и вашему супругу не болеть. А у супруга вашего лимфома была в лимфоузлах или печени?

У него очень нестандартная локализация первичного поражения, но потом были вовлечены и лимфатические узлы. Вообще долго не могли диагноз поставить и много времени потеряли.

amAlmaty

Новичок
Сообщения: 61 Зарегистрирован: 21 май 2018 07:12

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
amAlmaty » 08 июн 2018 07:17

К0тенок писал(а): ↑
07 июн 2018 20:31
но мне кажется, что здесь есть прямая зависимость,организм выявил вирус и активировал лимфосистему для подавления его и возможно произошел сбой.

я с вами согласен врачи это не могут связать, так как доказать очень сложно. кстати а у вас какие подозрения по поводу ГепСа, вы когда могли инфецироватся? есть мнение что после долгого времени после заражения имунитет может сбоить. почитайте интересная ссылка (можете попробовать гугл переводчик) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4548354/

К0тенок писал(а): ↑
07 июн 2018 20:31
Инфекционист в помощи лечения дженериками отказал,

если он(она) не видит возможной связи лимфомы от ГепСа, поищите более опытного а форум согласен, тоже много чего для себя нашел полезного на просторах интернета

К0тенок

Новичок
Сообщения: 244 Зарегистрирован: 07 ноя 2017 12:33

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Харьков
Благодарил (а): 181 раз
Поблагодарили: 64 раза

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
К0тенок » 08 июн 2018 12:36

KAWAII, хорошо, какое красивое число

терапия

К0тенок

Новичок
Сообщения: 244 Зарегистрирован: 07 ноя 2017 12:33

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Харьков
Благодарил (а): 181 раз
Поблагодарили: 64 раза

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
К0тенок » 08 июн 2018 12:38

amAlmaty, я думаю заразилась у стоматолога лет 8 назад
Прочла статью. Получается, что вылечив гепс мы сведем к минимуму вероятность рецидива лимфомы Даст бог, это сработает!

терапия

amAlmaty

Новичок
Сообщения: 61 Зарегистрирован: 21 май 2018 07:12

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
amAlmaty » 08 июн 2018 15:03

К0тенок писал(а): ↑
08 июн 2018 12:38
Даст бог, это сработает!

должно

К0тенок

Новичок
Сообщения: 244 Зарегистрирован: 07 ноя 2017 12:33

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Харьков
Благодарил (а): 181 раз
Поблагодарили: 64 раза

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
К0тенок » 15 июн 2018 17:40

Привет, возник вопрос. Первые два месяца лечения был подьем сил, хорошее бодрое настроение и самочувствие, а на 8 неделе и по сей день чувствую усталость, нет сил и желания делать домашние дела, опять болят суставы и появились синяки под глазами.В понедельник сделаю второй анализ Пцр и алт ,аст.Хотелось бы знать с чем связан возврат симптомов и было ли так у кого то еще?

терапия

Yvona

Бывалый
Сообщения: 1698 Зарегистрирован: 16 янв 2018 17:04

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Донецкая область
Благодарил (а): 386 раз
Поблагодарили: 685 раз

Поборола лимфому, одолею и геп С

Сообщение
Yvona » 15 июн 2018 22:31

К0тенок, Наташа, не знаю, у меня не было никакого подъема, как клинило меня, так и клинит, сил как не было, так и нет, ниче не хочу делать, все делаю через силу, потому, что надо

Источник

Аннотация

Ассоциативная связь неходжкинских лимфом и вирусного гепатита С хорошо известна и многократно описана. В свою очередь, этиотропная терапия способствует вирусологическому и гематологическому ответу большинства неходжкинских лимфом, связанных с ВГС.

В последние годы противовирусные препараты прямого действия сделали возможным проведение лечения для большинства пациентов с ВГС. Недавно были высказаны некоторые опасения в отношении частоты и характера рецидивов ГЦК среди пациентов получавших данную группу препаратов.

Мы представляем описание клинического случая диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы (ДККЛ) в стадии ремиссии после соответствующего лечения, на фоне вирусного гепатита С с исходом в цирроз печени, который был вылечен с помощью новых противовирусных препаратов прямого действия. Однако, вскоре после достижения УВО, произошел рецидив лимфомы, приведший к летальному исходу.

Введение

Связь между вирусом гепатита С (ВГС) и неходжкинской лимфомой (НХЛ) является распространенной, особенно отметим лимфому маргинальной зоны, диффузную крупноклеточную лимфому (ДККЛ) и в меньшей степени фолликулярную лимфому. Лимфомагенез ВГС представляет собой многофакторную модель злокачественной трансформации, включающую несколько механизмов, включая хроническую антигенную стимуляцию, взаимодействие с инфицированным микроокружением и воспалительными цитокинами, а также прямую трансформацию вирусными белками.

Среди ВГС-ассоциированных агрессивных НХЛ, ДККЛ является наиболее часто встречаемой во врачебной практике. Золотым стандартом и первой линией терапии является иммунохимиотерапия R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизон). С целью устранения одного из триггеров развития лимфомы и потенциального снижения риска рецидива, следует уделить внимание противовирусной терапии как в комбинации, так и после завершения иммунохимиотерапии.

Недавно проведенное большое когортное исследование показало, что устойчивый вирусологический ответ (УВО) после противовирусного лечения снижает риск рецидива B-клеточной НХЛ по сравнению с группой пациентов не принимавших лечение, направленное против ВГС.

История болезни

Мы представляем клинический случай — 57-летнего мужчину направленного на лечение хронического гепатита С (ВГС), с В-клеточной НХЛ в анамнезе. У данного пациента была диагностирована ДККЛ (стадия IIA, по классификации Ann Arbor) после биопсии надключичного лимфатического узла, которая показала инфильтрацию злокачественными клетками CD20, CD10, Bcl-6 (40%), MUM1 (30%), положительной экспрессией Bcl-2 и отрицательной D1, CD5, CD23, CD3. Ki-67 был положительным на 50%. Пациенту провели 6 циклов R-CHOP и достигли полного ответа, подтвержденного КТ всего тела и результатами биопсии костного мозга.

Через восемнадцать месяцев после завершения химиотерапии пациент был направлен в гепатологическое отделение для лечения гепатита С. Клиническое исследование показало незначительное повышение уровня аминотрансфераз (АСТ 46, АЛТ 66), вирусная нагрузка была высокой (ВГС-РНК 1.600.000 МЕ/мл) и выявлен 3a генотип, эластичность печени (оцененная с помощью Fibroscan®) показывала значение 17,6 кПа, что соответствовало циррозу (Child A/5, MELD 8).

Проведенная эндоскопия показала небольшое варикозное расширение вен пищевода, тогда как визуализация печени (КТ брюшной полости) отсутствие любых видов очагового поражения или асцита (рис. 1).

рис. 1. КТ (портальная венозная фаза): непосредственно перед противовирусным лечением, без патологических изменений.

На тот момент пациенту проводили лечение в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по исследованию печени (EASL) c применением противовирусных препаратов прямого действия (ПППД): софосбувир 400 мг и велпатасвир 100 мг в сочетании с рибавирином длительностью 12 недель. Лечение проходило без каких-либо осложнений. Спустя три месяца после окончания лечения было зафиксировано достижение УВО.

Спустя два месяца после достижения УВО, и, несмотря на то, что неоднократно документировалась полная ремиссия ДККЛ (ПЭТ КТ, гематологические показатели), в течение двух последующих лет наблюдения, пациент поступил в стационар с отчетливой болью в правом верхнем квадранте и ухудшением функций печени.

Визуально отмечалась желтизна кожных покровов и склер. КТ показала генерализованную лимфаденопатию, аномальное утолщение конечной подвздошной кишки, гепатоспленомегалию с выраженным асцитом (рис. 2).

Рис. 2. CECT-сканирование. Неоднородная картина печени (ромб), увеличенные парааортальные лимфатические узлы (овалы), камни желчного пузыря (наконечник стрелки), скопление жидкости (звездочки).

Пункционная биопсия печени показала (рис. 3) обширную инфильтрацию ДККЛ в паренхиму печени (этап IV Энн Арбор при рецидиве, IPS: высокий, R-IPS: низкий). На момент исследования профиль ДККЛ был таким же, как и при первичном обращении (CD20+, PAX-5+, CD3-, CD30-). Летальный исход пациента был обусловлен развитием печеночной недостаточности незадолго до получения химиотерапии.

Рис. 3. Биопсия печени с обширной инфильтрацией агрессивной крупной В-клеточной лимфомой.
A и B — окраска гематоксилином и эозином, C — CD20-позитивная цитоплазматическая экспрессия, D— PAX-5, ядерная позитивная экспрессия.

Обсуждение

В-клеточная НХЛ тесно связана с ВГС который является триггером хронической антигенной стимуляции. Проводимое этиотропное лечение может привести к вирусологическому и гематологическому ответу у двух третей пациентов с НХЛ, связанных с ВГС.

В мета-анализе 20 исследований, частота ответа при противовирусном лечении составила 73%, при этом, была выявлена сильная корреляция между достижением УВО и лимфомной реакцией. Сообщается, что использование в лечении ПППД снижает частоту возникновения злокачественных В-клеток в периферической крови пациентов, страдающих лимфопролиферативными нарушениями связанными с ВГС, однако моноклональные популяции могут сохраняться после эрадикации вируса.

На данный момент в современной литературе много споров о возможности возникновения рецидива гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) после применения ПППД в группе пациентов с ВГС и ГЦК. Ряд клинических случаев показал неожиданно высокую частоту и агрессивную картину рецидива ГЦК в данной группе. Тем не менее, недавний систематический обзор и мета-анализ не обнаружили никаких доказательств того, что возникновение или рецидив ГЦК различаются между противовирусным лечением на основе интерферона (ИНФ) или ПППД.

Существует очень мало данных о рецидивах НХЛ после успешной противовирусной терапии ВГС среди пациентов с НХЛ. Недавнее исследование сообщило о возникновении НХЛ после достижения УВО у двух пациентов, получавших софосбувир и ледипасвир без гематологических заболеваний в анамнезе.

В аналогичной работе сообщалось о развитии высокоагрессивной лимфомы мантийной зоны спустя месяц после завершения лечения софосбувиром и рибавирином. В другой серии сообщалось о пяти случаях B-клеточных НХЛ после лечения ПППД, причем все пациенты, кроме одного, достигали не только УВО, но и полной ремиссии НХЛ.

Совсем недавно описание аналогичного случая опубликовали в Японии, в котором пациент проходивший лечение от ДККЛ, имел рецидив с летальным исходом спустя 7 лет после лечения лимфомы: пациент получал софосбувир и ледипасвир, при этом, сразу после достижения УВО, был зафиксирован рецидив агрессивной формы лимфомы.

Механизм возникновения рецидива ГЦК среди пациентов проходившим лечение ПППД пока неясен. Было выдвинуто предположение, что подобные схемы лечения восстанавливают количество и функции ряда иммунных клеток, таких как вирус-специфические CD8+, Т- и NK-клетки.

Кроме того, отсутствие постоянной стимуляции со стороны интерферона после элиминации вируса также может оказывать значительное влияние на внутрипеченочные иммунные реакции. Возможно, именно эти изменения внутрипеченочного иммунологического баланса были связаны с возникновением агрессивного рецидива ГЦК.

На данный момент, ввиду малого числа описанных случаев, нет соответствующих данных для группы пациентов с рецидивом лимфомы.

Восстановление опосредованного Т-клетками и В-клетками иммунного статуса благодаря эрадикации ВГС может привести к нарушению регуляции иммунного ответа, являясь фактором способствующим дополнительной клональной эволюции НХЛ.

Более того, есть подозрение, что ПППД может иметь более низкую антилимфомную активность, чем ИНФ, так как процент пациентов с прогрессом заболевания или гематологическим рецидивом, несмотря на достижение УВО гораздо выше, чем в случае применения ИНФ, который действует как иммунологический модулятор. Другим объяснением возможного снижения эффективности ПППД при ВГС-ассоциированных лимфомах является отсутствие у данной группы препаратов антипролиферативной активности.

В случаях ВГС-положительной
ДККЛ была описана решающая роль дисрегуляции сети микроРНК, с последующим
подавлением микроРНК-26b (miR-26b) которая напрямую участвует в ослаблении
совокупности процессов подавления опухоли. Недавнее исследование показало
обратную корреляцию вирусной нагрузки ВГС с экспрессией miR-26b в
мононуклеарных клетках периферической крови среди пациентов с ВГС-НХЛ, что было
предложено в качестве потенциального биомаркера для прогнозирования реакции
лимфомы в данной группы пациентов.

Описанный нами клинический случай ДККЛ и последующим успешным лечением ВГС, вскоре за которым после достижения УВО произошел агрессивный рецидив со смертельным исходом, является редкостью. Это подчеркивает необходимость тщательного наблюдения за пациентами с НХЛ после лечения ВГС используя ПППД, в особенности, после достижения УВО.

Источники:

«Aggressive recurrence of Non Hodgkin’s Lymphoma after successful clearance of hepatitis C virus with direct acting antivirals»
Annals of Hepatology | 3 October 2019 | doi: https://doi.org/10.1016/j.aohep.2019.08.012

Коллектив авторов:

Dimitrios N. Samonakis, Maria Psyllaki et all.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Источник