Если кормящая мама заболела кишечной инфекцией

Консультанты по грудному вскармливанию часто сталкиваются с вопросом кормящих мам, можно ли продолжать кормление грудью при пищевом отравлении, вирусной или бактериальной инфекции, насколько это безопасно для ребенка, не передаются ли с молоком токсины. 

Чтобы разобраться с этим вопросом окончательно и дать кормящим мамам максимально грамотную и достоверную информацию, мы обратились за помощью к врачу-инфекционисту Лидии Товба, ассистенту кафедры инфекционных болезней инфекционной больницы им. Т. Чорбэ.

Если это пищевое отравление (кроме грибов), то не существует никаких ограничений в кормлении грудью. 
Мама соблюдает гигиену, выполняет назначения врача (подавляющее большинство современных, широко используемых препаратов совместимо с кормлением грудью) и продолжает кормления грудью. 
В это время (в ситуации отравления) важно помнить, грудное молоко содержит защитные антитела, и риск заболеть для ребенка, при условии, что мама соблюдает правила гигиены, сводится к нулю.  

При обычном отравлении поражается преимущественно пищеварительная система мамы, а проникновение в грудное молоко токсинов и бактерий маловероятно. 

Большую опасность в этом случае представляют руки или части тела, на которые могут попасть бактерии, вызвавшие отравление. И первое, что должна делать мама — очень четко следовать правилам собственной гигиены – на время использовать индивидуальную посуду, тщательно мыть руки, особенно после посещения туалета.

Если состояние ухудшается (неукротимая многократная рвота, высокая температура, симптомы обезвоживания, потеря сознания)  важно вызвать скорую помощь.

«Опираясь на современные международные исследования и протоколы, можно с уверенностью сказать, что ни пищевое отравление, ни энтеровирусные инфекции не являются противопоказанием к кормлению. Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, главные пути передачи — водный и алиментарный. Наиболее интенсивно вирус выделяется в первые дни болезни. Возможно заражение при купании в водоёмах, контаминированных энтеровирусами. Вирус может передаваться через грязные руки, игрушки. Учитывая, что в остром периоде вирус выделяется из носоглоточной слизи, не исключён и воздушно-капельный путь передачи.

Существуют данные, что даже при заболевании мамой холерой или сальмонеллёзом, кормление грудью очень важно продолжать, потому что молоко мамы – это не путь инфицирования и самое главное – молоко мамы и защищает ребенка от возможного заражения.

Грудное молоко содержит огромное количество иммуноглобулина А (IgA) — это антитела, являющиеся защитным фактором слизистых оболочек человеческого организма.Они являются надежным барьером, предотвращающим проникновение на наши слизистые болезнетворных микроорганизмов, особенно это касается патогенеза вирусных инфекций.
Естественно, в момент пищевого отравления или вирусной инфекции, организм мамы страдает от интоксикации, но токсины, которые попадают в кровь мамы и соответственно в молоко не способны вызвать заболевание или плохое самочувствие ребенка.

Многие кишечные инфекции не проникают в кровь, то есть риска передачи через молоко в принципе нет.
Таким образом, грудное вскармливание не только не передает инфекции, вирусы и токсины, но еще и защищает организм ребенка от них».
 
Ольга Гутюм,
консультант по грудному вскармливанию АКЕВ
со-учредитель «Mamica Alapteaza» 

Болезни мамы во время грудного вскармливания принято считать очень серьезными, вплоть до того, что мамы прекращают кормить по первому чиху. На самом деле – это совершенно неправильная позиция. Существует не так много реальных ситуаций, когда кормить действительно нельзя. Кормление грудью при большинстве ситуаций продолжается в обычном режиме, параллельно с лечением самой мамы. Либо кормление грудью временно прекращается и происходят сцеживания – что практикуется реже. Часто бывают ситуации, когда специалисты, которые лечат маму, просто не имеют достаточных знаний в области грудного вскармливания, и поэтому, снимая с себя ответственность, рекомендуют маме не кормить. Доктора, которые осуществляют поддержку грудного вскармливания, всегда будут искать пути решения проблемы, чтобы не прерывать кормлений, и назначат те препараты, которые будут совместимы с ГВ. Всегда для лечения заболеваний есть целый ряд препаратов, взаимозаменяемых. И можно выбрать оптимальный препарат, совместимый с кормлением и эффективный в лечении.

В большинстве фармацевтических справочников в графе «период беременности и кормления грудью» стоит запрет. Но это вовсе не означает, что данное лекарство нельзя кормящей маме. Просто дело в том, что для официального разрешения примененич у кормящих мам, надо проводить глобальные исследования на кормящих мамах-добровольцах и их малышах, а это долго и дорого. Компании не хотят тратить свои деньги и время, проще в таком случае выставить запрет. В большинстве случаев прием препаратов и кормление грудью вполне допустимы – имеются многолетние клинические наработки врачей и консультантов по лактации. Кроме этого, существуют независимые исследования, проводимые ВОЗ или другими организациями, исследующие влияние различных лекарств при лактации на маму и малыша. Эти эксперты могут давать независимые заключения о безопасности и совместимости лекарств при ГВ. Поэтому, реально существует не так уж много широко употребляемых лекарств не совместимых с кормлением грудью.

В случае сомнений – стоит обратиться к консультантам по естественному вскармливанию, у них имеются справочники по применению большинства лекарственных препаратов в период грудного вскармливания.

Какие болезни опасны, какие нет?

Если вопрос идет о большинстве инфекционных заболеваний, большинство молодых кормящих мам считают, что они обязательно навредят малышу, заразят его, и поэтому, малыша надо отнимать от груди. Считается, что предотвратить заражение можно и путем ношения марлевых повязок, кипячения грудного молока перед тем, как дать его ребенку – эти представления неверны. Конечно, маска уменьшает выделение вирусов в острую стадию при чихании и кашле, но вот передача инфекции начинается еще задолго до проявления первых симптомов, и в любом случае – малыш скорее всего, уже получит большинство возбудителей мамы.

Разберем самые частые и наиболее волнующие болезни, которыми могут болеть кормящие мамы, и как можно поступать в случае их выявления.

При любой форме хламидийной инфекции у мамы кормление осуществляется без каких-либо ограничений, с проведением ее лечения с учетом выбора препаратов, которые совместимы с ГВ, в основном это местное лечение.

Пригепатите А кормить грудью не запрещается, только малышу вводится специальный препарат, защищающий малыша от инфицирования – это стандартный противогепатитный иммуноглобулин.

При гепатите В у мамы грудное вскармливание разрешается без всяческих ограничений, только сразу после рождения ребенку вводят специальный гипериммунный иммуноглобулин к гепатиту В в дозе 200МЕ, и поводят вакцинацию против гепатита В сразу после рождения, а затем в месяц, 6 месяцев и в год.

При герпесной инфекции половых органов или обычном герпесе кормление грудью осуществляется в обычном режиме, однако, от мамы требуется строгое соблюдение правил личной гигиены, мытье рук, а при наличии высыпаний на губах или лице запрещается целовать малыша до момента отпадения корочек. Такие же правила касаются и обострения опоясывающего лишая – так как это один из вариантов герпесной инфекции.

При обнаружении у матери инфекций, передающихся половым путем – гонореи или сифилиса, при надлежащем лечении матери грудное вскармливание продолжается. Однако, если мать заболела сифилисом после 6-7 месяца беременности, и малыш родился здоровым, тогда кормить грудью противопоказано, рекомендуется кормление донорским молоком.

Такие заболевания матери, как ветрянка, корь, краснуха, эпидемический паротит – не требуют прекращения грудного вскармливания, иногда врач порекомендует вести ребенку специфические гамма-глобулины против инфекций.

При тифе, дизентерии, сальмонеллезе и хроническом гепатите рекомендуется временное прекращение кормления грудью, мама может сцеживать молоко, и его дают малышу после стерилизации.

ОРВИ, бронхиты, ангины, пневмонии – не являются противопоказанием для кормления грудью при удовлетворительном состоянии мамы, если соблюдаются элементарные противоэпидемические процедуры – ношение маски на время кормления, гигиена матери.

Острые кишечные инфекции мамы (ротавирус, энтеровирус, прочие болезни) и отравления при удовлетворительном состоянии мамы не являются противопоказанием к кормлению грудью.

Часто, молодые матери, узнав, что им какое-то время придется не кормить малыша грудью, тут же стараются перевести малыша на смеси и прекратить лактацию. Это неверный подход – можно создать запас молока, если госпитализация не длительная, и на время отсутствия мамы малыша покормят сцеженным молоком. Если это невозможно, тогда лактацию надо поддерживать, чтобы при возвращении мамы домой вернуть кроху на грудное вскармливание. Все время отсутствия мамы малыша кормят смесью или сцеженным молоком, и желательно это делать не из бутылочки с соской, а с чашки или ложки, шприца без иглы. По возвращении мама начинает прикладывать ребенка к груди в более частом ритме и лактация и кормление нормализуется.

Кроме того, при временном отлучении крохи от груди, маме рекомендуется по минимуму участвовать в уходе за крохой, иначе ребенок будет обижен тем, что мама рядом, но не дает ему грудь, что резко повысит риск отказа от груди в будущем.

Как мы уже говорили – на сегодня большинство лекарств при кратковременном применении допустимы при ГВ – однако, всегда надо взвешивать риск для малыша, и пользу для матери. Большинство острых заболеваний в плане выбора препаратов почти не вызывают вопросов, можно ограничиться минимумом лекарств. А вот если мама имеет хронические болезни, которые обостряются во время кормления, тогда ситуация усложняется. Обычно считается, что если мама с имеющимися у нее хроническими заболеваниями смогла выносить и родить малыша, значит, и кормление грудью не будет представлять трудностей. Однако, все лечебные мероприятия и список медикаментов, необходимых маме во время кормления, нужно обсудить в врачом и подобрать безопасный для ГВ аналог или решить вопрос о целесообразности лечения на этапе ГВ. Можно попытаться заменить способы лечения, активно использовать гомеопатию, физиолечение, ароматерапию, траволечение и местную терапию, где это возможно.

Обычно разрешено применение в обычных дозировках парацетамола, ибупрофена, с анальгином и аспирином нужно быть аккуратными и применять его только в крайних случаях, при неэффективности других препаратов. Разрешено большинство противокашлевых препаратов, за исключением кодеин и эфедрин-содержащих. Широкая группа антибактериальных препаратов допустима к применению у кормящих матерей – пенициллиновые, эритромициновые, и многие другие. Применяются противотуберкулезные препараты, за исключением ПАКС, рифабутина, применяются противогрибковые вещества внутрь, исключая флуконазол, гризеофульвин, кетоконазол, интраконазол, хотя местно они могут быть с осторожностью применимы. Широко применяются и многие другие препараты – однако, при выборе лекарства и его приеме строго следят за реакцией малыша, с целью своевременного исключения индивидуальной чувствительности ребенка.

При применении некоторых препаратов, особенно гормональных, возможно угнетение лактации, поэтому надо помнить об этом.

Если мама заболела ОРВИ, тогда еще до момента проявления первых симптомов болезни в крови матери появляются специфические антитела к этой болезни. Поэтому к малышу с молоком антитела начинают поступать с первых же минут болезни, и они защищают его. Еще к малышу поступают и фрагменты обезвреженного вируса или микроба, позволяющие иммунной системе крохи активно вырабатывать и свою защиту. Кроме того, в молоке есть и защитные факторы для слизистых оболочек и кишечника.

Из этого получается – что к моменту проявления у мамы насморка, кашля или температуры, ее кроха или уже заболеет тоже, или, что чаще имеет активный иммунитет к болезни. Если исключить в такой момент грудное вскармливание – малыш лишится самого идеального лекарства от этой болезни. От ГВ не отлучают не болеющих, не здоровых детей, именно грудное скармливание заменит собой большинство лекарств и основное питание на время болезни, поддержит микрофлору кишечника. кроме того. если болеют оба и мама. и малыш, при лечении матери ребенок через грудное молоко получит адекватные дозы препаратов и для дополнительной поддержки.

Метод лечения будет зависеть от вида инфекции и вирус это или микроб. Температуру сбивать надо только при плохой переносимости и повышении ее выше 38.5 градуса С. Для снижения температуры применяют любые жаропонижающие, но предпочтение отдается парацетамолу и ибупрофену, аспирин можно использовать однократно, в крайнем случае, если ничего в доме больше нет. Все симптоматическая терапия – противокашлевые препараты, от насморка и от боли в горле применяются пркатически без ограничений, активно используются народная медицина и гомеопатия, конечно, под контролем врача! Самостоятельно разрешено применять противовирусные препараты на основе интерферона – гриппферон, генферон, кипферон. Остальные противовирусные препараты лучше обсуждать с врачом.

При ангинах, отитах, бронхита, пневмонии и других бактериальных инфекциях подбирается антибиотик, совместимый с лактацией и максимально возможным коротким курсом.