Если поставили диагноз цирроз печени

Что представляет собой цирроз печени?

Цирроз или фиброз печени — это патология, при которой происходит гибель гепатоцитов или, другими словами, клеток печени с постепенной их замещением фиброзными волокнами (соединительной тканью). В результате образуются специфические соединительнотканные узлы, которые сильно нарушают архитектонику (структуру печени), кровообращение и лимфоотток. Таким образом, происходит сбой всех жизненно важных функций печени. От цирроза печени, а точнее его осложнений, ежегодно в мире умирают около 40 миллионов человек. Встречается в основном у лиц старше 40 — 45 лет, чаще у мужчин, чем у женщин (не сложно догадаться, почему). Соотношение составляет 3 : 1.

Важнейшие функции печени

Прежде всего, хотелось бы сказать, что представляет собой печень. Это орган, состоящий из специфических долек, в состав которых входят гепатоциты (клетки печени), между которыми расположены желчные протоки, а в центре располагается центральная вена. Дольки по виду напоминают «пчелиные соты». При циррозе печени именно вместо таких долек образуется фиброзная ткань.

Печень является своеобразной фабрикой по переработке вредных продуктов и синтезу необходимых для жизни организма веществ.

Важнейшими функциями печени являются:

дезинтоксикационная. Обезвреживает вредоносные вещества (индол, скатол), образующиеся внутри организма или поступающие извне;
синтетическая. Участвует в создании белков (глобулинов, альбуминов), углеводов, жиров необходимых для полноценного функционирования всего живого;
образование факторов свёртывания. Необходимы для остановки различных кровотечений;
является хранилищем (депо) для витаминов (D, E, K, A и др.), гликогена (нужен для синтеза глюкозы, являющейся питательным веществом для мозга и других органов), некоторых гормонов;
у плода является кровеобразующим органом.

10 главных заблуждений о циррозе печени

Цирроз будет только у того, кто употребляет всякую гадость. Опасен не алкоголь, а только сивушные масла. Если пить качественную водку, то печень скажет только спасибо. К сожалению, губительным оказывается именно этанол (спирт), ведь под его воздействием в печени активируются процессы образования коллагена. Происходит замена нормально функционирующей ткани печени на бесполезную фиброзную. Нормой потребления этанола для мужчин учёные считают 30 мл в день, что соответствует 75 мл 40% водки, 200 мл 15 % вина или 500 мл 6 % пива. Для представительниц прекрасного пола эти значение ниже. Стоит отметить, что нормы безопасны в отношении цирроза, но не в общем для крепкого здоровья.
Если человек не пьёт, то от цирроза не умрёт. К нашему несчастью, к циррозу печени приводят и другие заболевания, такие как: вирусные гепатиты (B, C, D и др.); паразитарные заболевания (эхинококкоз); инфекции (бруцеллёз); патология желчевыводящих путей; длительная передозировка некоторыми лекарствами и др.
Реальная угроза цирроза сильно преувеличивается средствами массовой информации и, собственно, врачами. Выражение «рыжая» печень или цирроз фиксируются очень давно. И всегда это звучит как приговор. Ведь в основе заболевания лежит потеря печенью почти всех её жизненно необходимых функций и замена её ткани на нефункционирующую соединительную. Печень в итоге принимает вид «гнилой губки».
Бороться с циррозом печени — бесполезное занятие. Но и опускать руки раньше времени, конечно, не стоит. Продолжительность жизни может зависеть от множества факторов, таких как: степень поражения; возраст; адекватность лечения; происхождение цирроза. Например, при алкогольной этиологии цирроза полный отказ от спиртного в ранние сроки и грамотное лечение могут привести к полному выздоровлению, при вирусной природе удаётся достичь длительных ремиссий заболевания.
Абсолютно любой вид гепатита приводит к циррозу. Всё не совсем так. Наиболее агрессивными являются вирусы гепатитов G и D. Вероятность цирроза при них очень высока. А вот, например, при лёгких формах гепатитов C и B фиброз печени развивается лишь в 1 — 2 % случаев в течение первых пяти лет.
Современная медицина без проблем справится с циррозом. К великому сожалению, процесс фиброза необратим. Лучшим исходом считается недопущение прогрессирования патологии.
Но рекламируют ведь чудо-лекарство, способствующее восстановлению печени. Речь идёт о гепатопротекторных средствах, таких как Эссенциале, Легалон, Лив Кер и другие. Такие препараты, во-первых, всасываются не полностью, а во-вторых, способны встраиваться в мембраны здоровых клеток, но не могут рассасывать уже образованную соединительную ткань.
«Не буду ходить к врачу, пускай рано умру, но буду настоящим мужчиной до конца». Как же мы ошибаемся в своих словах. Из-за сбоя в гормональной сфере при циррозе печени у мужчин формируется гинекомастия (грудь приобретает женские очертания, увеличивается в размерах), атрофия яичек, импотенция.
Циррозом чаще страдают «взвешенные», чересчур откормленные люди. Это, к удивлению, миф. У людей с лишним весом формируется лишь жировой гепатоз (изменение печени из-за чрезмерного накопления в ней жиров — более 5 % от общей массы печени). К циррозу большой вес редко приводит, первой, скорее, откажется работать поджелудочная железа.
При циррозе печени больной культурно и тихо умирает. Конечно же, это не так. Финалом заболевания чаще всего являются: печёночная кома; асцит с развитием перитонита (чрезмерное скопление жидкости в брюшной полости с последующим воспалением брюшины); обильные желудочно-кишечные кровотечения (из вен пищевода или геморроидального сплетения); карцинома печени (злокачественное образование, рак).

Заболевания, приводящие к циррозу печени

К наиболее частым причинам относятся:

длительное употребление алкоголя;
вирусные гепатиты;
криптогенный цирроз (без уточнённой причины).

К более редким относятся следующие состояния:

неалкогольный стеатогепатит — цирроз печени при нарушении обменных процессов в организме;
аутоиммунные заболевания. При них формируется аутоиммунный гепатит, который в конечном итоге может привести к циррозу;
поражение желчевыводящих путей. Они приводят к первичному или вторичному билиарному циррозу печени;
лекарственные поражения. В первую очередь гепатотоксическим эффектом обладают противотуберкулёзные средства (Изониазид и др.), препараты золота, свинца.

К самым редким:

гемохроматоз — накопление железа в печени и других органах и тканях;
болезнь Вильсона-Коновалова — накапливается уже другое вещество — медь;
недостаточность альфа-1-антитрипсина — как и заболевания выше, относится к наследственным патологиям.

Клиническая картина

Основные внешние симптомы цирроза

Для больных с выраженными проявлениями весьма характерен следующий внешний вид:

жёлто-бледный кожный покров с явлениями расчёсов из-за кожного зуда;
худые и тонкие верхние и нижние конечности;
синяки на руках, лице, животе, ногах;
живот увеличен в объёме, пупок выступает;
жёлтые глаза;
печёночные ладони (красноватого цвета);
подкожные вены живота сильно расширены;
ноги отёкшие;
грудь увеличена.

Синдромы поражения печени

Врачи выделяют важные синдромы при циррозе печени:

печёночно-клеточной недостаточности. Характеризуется желтухой, печёночным запахом изо рта, сосудистыми звёздочками, повышением температуры тела, тошнотой и др.;
портальной гипертензии. Развиваются кровотечения из геморроидальных узлов, вен пищевода, асцит (скопление жидкости в животе), спленомегалия — увеличение селезёнки;
холестаза. Выражается в кожном зуде, чувстве горечи в ротовой полости, кал приобретает светлый цвет, а моча, наоборот, темнеет (цвет тёмного пива);
гиперспленизма. Проявляется в повышенном разрушении клеток крови в селезёнке;
повышенного образования аммиака. Характеризуется метеоризмом (повышенным газообразованием), тошнотой, иногда рвотой, нарушением стула, судорогами, тремором, изменением речи;
печёночной энцефалопатии. Это комплекс психических нарушений, в финальной стадии которых может развиться печёночная кома;
ракового перерождения.

Первые симптомы при циррозе печени

При наличии каких-либо из нижеперечисленных симптомов необходимо проконсультироваться у специалистов.

Первые симптомы:

вялость, сильная слабость, раздражительность;
преходящие расстройства в работе желудочно-кишечного тракта (нарушения стула, вздутие живота и др.);
чувство горечи или сухости во рту;
периодически тянущие боли в правом подреберье;
пожелтение кожного покрова (первой желтеет область под языком, затем склеры).

Диагностика цирроза

Для постановки диагноза дополнительно можно провести:

общий анализ крови (снижение тромбоцитов, гемоглобина);
биохимический анализ — печёночные пробы (повышение АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, тимоловой пробы); креатинин и мочевина для оценки состояния почек;
коагулограмму. Для оценки состояния свёртывающей системы крови;
маркёры вирусных гепатитов;
кал на скрытую кровь — для диагностики кровотечений из различных отделов желудочно-кишечного тракта;
альфа-фетопротеин — для ранней диагностики ракового перерождения;
узи органов брюшной полости для оценки состояния печени, селезёнки, свободной жидкости в животе и др.;
фиброгастродуоденоскопию для оценки состояния вен пищевода;
ректороманоскопию для осмотра геморроидальных вен;
сцинтиграфию — определяет количество функционирующих клеток печени.

Лечение цирроза печени

Устранение причинных факторов

Важным этапом является устранение причинного фактора, например:

при циррозе печени, сформировавшемся после вирусных гепатитов — противовирусные препараты (Ламивудин, Харвони и др.);
при аутоиммунных гепатитах используют препараты, снижающие активность иммунной системы — Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон;
билиарный цирроз устраняется путём восстановления проходимости желчных путей;
жировой гепатоз лечится преимущественно снижением массы тела и специальной диетой;
при алкогольной этиологии обязателен полный отказ от всех видов алкогольной продукции.

Основные группы лекарственных препаратов

Медикаментозная терапия включает в себя:

при явлениях портальной гипертензии — повышении давления в воротной (портальной) вене назначают неселективные бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Обзидан, Анаприлин);
гепатопротекторные средства — Гептрал, Гепасол, Эссенциале, Тиотриазолин и др.;
мочегонные препараты при наличии асцита (Верошпирон, Фуросемид, Торасемид);
антибактериальная терапия для профилактики бактериального, спонтанно возникающего перитонита (Канамицин и др.);
при повышенном содержании аммиака — Гепа-мерц;
для профилактики кровотечений — Викасол;
комплекс витаминов и нужных минералов для печени — Мекоморивитал.

От чего умирают при циррозе печени?

Самыми грозными осложнениями, приводящими к гибели пациента, являются:

внутренние кровотечения в 40 % случаев чреваты смертью;
асцит. Приводит к перитониту (воспалению листков брюшины), который является очень опасным состоянием;
спонтанный бактериальный перитонит. Происходит из-за активации бактериальной флоры в застоявшейся асцитической жидкости;
печёночная кома. При циррозе происходит чрезмерное накопление аммиака, который очень токсичен для головного мозга и других органов;
рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
критическое падение белков крови из-за нарушения белковосинтетической функции печени.

Сколько живут при циррозе?

Если вовремя начато лечение, своевременно исключили факторы, приводящие к циррозу печени и процесс находится в хорошо компенсированном состоянии, то пятьдесят и более процентов людей живут более 10 лет. При тяжёлых состояниях средняя продолжительность жизни колеблется около 3 лет. Самым неблагоприятным признаком является печёночная энцефалопатия. Продолжительность при данной патологии варьирует около 1 года.

При правильно подобранной терапии общее самочувствие и средняя продолжительность жизни значительно улучшаются.

Заключение

Диагноз цирроз печени уже не является смертельным приговором, как считалось раньше. При грамотном лечении и благодаря собственной силе воли удаётся достичь внушительных результатов. Главное — вовремя взять себя в руки и бороться с проблемой до последнего.

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

3 апреля 201949151 тыс.

Цирроз печени — диффузный патологический процесс, протекающий с избыточным фиброзом и образованием структурно-аномальных регенераторных узлов. Клинические проявления разнообразны и определяются в основном активностью патологического процесса, снижением функции печени, а также развитием портальной гипертензии.

Симптоматика при циррозе развивается медленно, при этом нарушается ее функциональность. Опасно заболевание тем, что его сложно выявить вовремя, человек узнает о нем, когда уже слишком поздно и спасти больного практически невозможно.

В связи с этим, наиболее частые причины смерти больных распространенными формами цирроза печени — большая печеночная недостаточность, осложнения портальной гипертензии, первичный рак печени и присоединение бактериальной инфекции.

Причины

Почему развивается цирроз печени, и что это такое? Цирроз печени – это поздняя стадия различных воспалительных заболеваний печени (гепатит) и некоторых других органов (например, сердца – сердечная недостаточность).

В результате повреждения и воспаления клеток печени часть из них погибает. На месте погибших клеток печени разрастается соединительная ткань. Соединительная ткань окружает сохранившиеся клетки печени, однако не может выполнять их функции. Оставшиеся клетки печени начинают усиленно делиться, образуя островки нормальной ткани печени, которые окружены соединительной тканью. Структура печени нарушается, а ее функции выполняются не в полном объеме. В результате потери функций печени развивается печеночная недостаточность.

Все причины, вызывающие цирроз, не установлены. Но доказано, что чаще всего гибель клеток печени происходит в результате:

длительного воздействия таких заболеваний и процессов:
алкогольной зависимости;
вирусного гепатита (особенно В и С);
аутоимунных механизмов;
врождённых нарушений метаболизма: болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность.
воздействия токсичной химии и гепатотоксичных медикаментов;
закупорки желчных путей;
застоя в печени венозной крови, связанного с болезнями сердца или веноокклюзионной болезнью печени.

При невозможности установить причину заболевания говорят о криптогенном циррозе. Таким образом, цирроз печени – это многофакторное хроническое заболевание, и причинных истоков, от чего бывает цирроз печени, как мы видим, довольно много.

Инкубационный период

Развитие цирроза происходит постепенно и зависит от течения вызвавшего его заболевания и лечения. Этот процесс может занимать от года (при тяжелых формах вирусных гепатитов (острое воспаление печени, вызываемое вирусами В, С, D)) до нескольких десятков лет (при хроническом гепатите (хроническое воспаление печени)).

Стадии развития

Выделяют 3 этапа развития цирроза:

Компенсация (начальная). Характеризуется небольшой выраженностью симптомов. Больные могут жаловаться лишь на метеоризм, чувство тяжести в правом подреберье, астенизацию, снижение работоспособности. При функциональном исследовании выявляют небольшое увеличение печени, край печени плотный, заострен. Незначительное увеличение селезенки отражает начальную стадию портальной гипертензии.
Субкомпенсация. Исходя из названия, можно понять, что происходит более выраженное снижение функциональных возможностей органа, что обусловлено ростом числа погибших гепатоцитов. На этом этапе человек в состоянии заметить, что с его организмом что-то происходит. Он начинает страдать от слабости, апатии, снижения работоспособности, тошноты, потери веса и прочих ранних симптомов болезни. У мужчин уже на этой стадии появляются первые признаки гинекомастии. Что касается лабораторных показателей, то начинает падать не только билирубин, но альбумин, а протромбический индекс может достигать отметки в 40. Однако, если своевременно начать лечение, ещё есть возможность перевести эту стадию в стадию компенсации. То есть при грамотном приеме лекарственных средств больной орган сможет функционировать без осложнений для здоровья человека.
Декомпенсация. Характеризуется признаками печеночно-клеточной недостаточности и осложнений портальной гипертензии. Печеночно-клеточная недостаточность является следствием уменьшения массы нормально функционирующих клеток и снижением обезвреживающей функции печени и проявляется энцефалопатией. Осложняется портальная гипертензия кровотечениями прежде всего из варикозного расширенных вен пищевода и желудка, что является основной причиной смерти. Характерно увеличение асцита и периферических отеков, требующих терапии диуретиками в больших дозах.

Первые признаки

У женщин и мужчин начальная стадия цирроза проходит практически бессимптомно. В случае цирроза печени первые признаки проявляются в виде ощущения тяжести, дискомфорта в правом подреберье, как правило, подобная симптоматика появляется после еды или физической нагрузки. Возможно появление горечи во рту, тошноты. У больных наблюдается снижение работоспособности, слабость, сонливость.

На данной стадии заболевания существует большой шанс восстановить функциональную активность печени и устранить течение патологического процесса. Ведь известно, что печень обладает большими способностями к регенерации, поэтому своевременное обращение к врачу при данных симптомах будет способствовать высоким шансам на излечение.

Симптомы цирроза печени

Признаки цирроза печени вызваны поражением всех органов и систем организма. На начальных стадиях заболевания человек может не догадываться о болезни. Скрытая стадия или бессимптомное течение очень опасны.

Симптомы проявляются уже в запущенной фазе, когда совершенно отсутствует способность клеток к восстановлению. В результате тяжелые осложнения наступают в течении года после выявления.

Осмотр больных выявляет следующие характерные симптомы цирроза печени по мере прогрессирования болезни:

Желтая кожа лица, можно заметить желтизну в белках глаз, слизистых оболочках.
Краснота ладоней, также наблюдается краснота на кончиках пальцев, кистей, это говорит о том, что повышается билирубин в крови.
Беспокоит сильный зуд, кислоты желчи оказываются в мелких сосудах, которые находятся под кожей.
Возникают сосудистые звездочки, большое количество синяков, кровоподтеков, небольшие кровоизлияния.
Человеку кажется, что ему мешает печень, прощупывается ее увеличение и уплотнение, иногда у пациента замечают перед печени, она выпирает.
Повышение температуры до 38 градусов без причины.
Человек часто болеет инфекционными заболеваниями.
На животе заметен рисунок сосудов, которые переплетается.
У мужчин может увеличиваться грудь.
Кожа имеет яркую окраску, из-за того, что в крови скопилось большое количество эстрогена, серотонина.
Геморрой, варикозное расширение вен.
Язык ярко-розового цвета, гладкий.
Моча бурого цвета, а кал светлый.
Выпирающий живот из-за того, что скапливается большое количество воды.
Человек теряет вес, а живот остается.
Кожа вся пигментированная, чрезмерно сухая.

Все вышеизложенные симптомы обусловливают чрезвычайно характерный вид больных циррозом печени:

Исхудавшее лицо, нездоровый субиктеричный цвет кожи, яркие губы, выдающиеся скуловые кости, эритема скуловой области, расширение капилляров кожи лица; атрофия мускулатуры (конечности тонкие);
Увеличенный живот (за счет асцита);
Расширение вен брюшной и грудной стенок, отеки нижних конечностей;
У многих больных обнаруживаются явления геморрагического диатеза, обусловленные поражением печени с нарушением выработки свертывающих факторов крови.

На коже можно видеть геморрагические сыпи различного характера, часто бывают носовые кровотечения, а также кровотечения других локализаций (этому способствует также и развитие портальной гипертензии).

Диагностика

Диагноз «Цирроз печени» ставят после комплексного обследования больного. Врач собирает анамнез больного, проводит пальпаторное обследование на предмет увеличения печени, осматривает кожные покровы, слизистые и склеры.

Для оценки состояния внутренних органов больному проводят эндоскопию, гастроскопию, МРТ, УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию. В некоторых случаях проводят биопсию печени. Назначают анализы крови: биохимический, на маркеры вирусных гепатитов.

Цирроз печени на последней стадии: фото

На фото можно увидеть, как выглядит человек с диагностированным циррозом печени, который осложнен асцитом.

Осложнения

По мере прогрессирования цирроза печени возможны такие последствия:

печёночная кома;
кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода;
тромбоз в системе воротной вены;
гепаторенальный синдром;
формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы;
инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.

Лечение цирроза печени

Большинство мужчин и женщин, услышав такой страшный диагноз, вполне резонно задаются вопросом – есть ли возможность полностью вылечить цирроз печени? К сожалению, такими возможностями современная медицина не располагает. Единственный эффективный вариант избавиться от болезни – трансплантировать донорский орган, то есть пересадить печень. Однако, такой вариант, как трансплантация подходит далеко не каждому больному и при этом стоит немалых денег.

В целом суть лечения цирроза печени заключается в проведении терапевтических мероприятий:

прием мочегонных препаратов;
соблюдение диеты: отказ от жареных и жирных блюд, алкогольных напитков. В случае асцита – уменьшение потребления соли;
при аутоиммунных нарушениях – глюкокортикоидные гормоны;
если имеется вирусный гепатит, для замедления развития болезни используют противовирусную терапию;
препараты, которые защищают клетки печени (гепатопротекторы), такие как, к примеру, силимарин, адеметионин;
если печень перестает самостоятельно очищать кровь от токсинов, проводится плазмаферез;
препараты, уменьшающие давление в воротной вене (к примеру, нитросорбид, анаприлин).

Тем не менее, не стоит отчаиваться, ведь если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то остановить её прогрессирование вполне под силу, благодаря адекватной терапии. В том случае, если цирроз обнаруживается на поздних стадиях, врачам возможно удастся несколько замедлить прогрессирование болезни, и отсрочить время наступления осложнений.

Диета при циррозе печени

Больным циррозом печени нужно в обязательном порядке соблюдать диету. В первую очередь рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, жирных, жаренных, приправленных блюд, копченостей, всех видов колбас и консервов. Также рекомендуется исключить из рациона питания грибы, чеснок, помидоры, томатный сок, шоколад. Больным с развившимся асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) рекомендуется исключить из рациона поваренную соль.

Разрешаются к употреблению овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирные молочные продукты (творог, сметана), сухари, зеленые яблоки и др.

Примерное меню на день для больного циррозом печени:

Завтрак: крупяная каша (манная, гречневая, пшенная, ячневая, овсяная) со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев (слайсов), или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом), 1 яйцо, чай или кофе с молоком.
Обед: 60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы, картофель, зелень, фрукты (свежие или печеные)
Полдник: 60 г бессолевого хлеба или хлебцев, несоленое масло, джем или помидор, чай или кофе с молоком.
Ужин: суп без соли, говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед), картофель, зелень, фрукты или желе из фруктового сока и желатина, сметана, чай или кофе с молоком.

Вариант №2:

На завтрак: 1 отварное яйцо, 200 г гречневой каши с запеченным яблоком, 100 г бессолевых хлебцев, 100 мл овсяного отвара с 1 ч.л. сахара.
На обед: 250 г запеченного картофеля с зеленью и помидорами, 100 г отварной рыбы нежирных сортов, фруктовый кисель 100 мл.
На полдник: зеленый чай с молоком, бессолевые хлебцы с джемом.
На ужин: 200 г овощного супа-пюре с 1 ст.л. нежирной сметаны, 90 г куриного филе, приготовленного на пару, 100 г фруктового желе.

Питание осуществляется 5-6 раз в сутки, небольшими порциями.

Сколько живут с циррозом печени?

Согласно данным мировой статистики, продолжительность жизни больных компенсированным циррозом печени превышает 10 лет. При декомпенсированном циррозе 40% пациентов умирает в первые три года с момента установления диагноза. Больные с печеночной энцефалопатией способны прожить не более 1 года.

Самым эффективным методом позволяющий увеличить прогноз при циррозе печени является модификация образа жизни пациента: отказ от вредных привычек, нормализация пищевого поведения, употребление большого количества овощей и фруктов, поддержание здоровья кожи, прохождение регулярного медицинского обследования и соблюдение лечебных рекомендаций лечащего врача.

Источник