Факторы риска при циррозе

На протяжении всей истории человечество неизменно употребляло алкоголь, однако в настоящее время негативные последствия алкоголизации населения являются одной из основных проблем мирового сообщества.

Что такое цирроз печени?
Печень принимает на себя весь поток веществ, поступающих из кишечника. Среди этих веществ, кроме полезных, необходимых для организма, встречаются токсичные, опасные для организма соединения, которые печень обезвреживает и возвращает в кишечник вместе с желчью. Если печень работает плохо, то отравляющие организм вещества проникают в кровь.

Цирроз печени — это тяжелое хроническое заболевание, при котором возникает диффузное (распространенное) поражение ткани печени, приводящее к нарушению её структуры.
Происходит процесс замещения нормальной структуры печени рубцовой тканью, приобретающей форму узлов. Эти узлы не только не выполняют каких-либо полезных функций, но мешают нормальной работе печени, сдавливая кровеносные сосуды, желчные протоки и здоровую печеночную ткань. При этом происходит нарушение выработки и накопления печенью жизненно важных веществ (белков, жиров, углеводов, гормонов), ухудшается обезвреживание отравляющих и инфекционных агентов.

Причины развития цирроза
 вирусный гепатит (хронические формы гепатитов В, С, D, G);
 систематическое употребление алкогольных напитков;
 нарушения обмена веществ (железа — гемохроматоз, меди — гепатолентикулярная дегенерация);
 холестаз (застой желчи) при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков;
 сердечная недостаточность;
 воздействие производственных ядов, токсинов грибов;
 аутоиммунные заболевания печени (в организме вырабатываются антитела к собственным клеткам);
 недостаточное, неполноценное питание (недостаток белков, витаминов), нарушения обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе);
 неалкогольный стеатогепатит (сочетание жировой дистрофии, то есть замещения печеночных клеток жировой тканью с воспалительными изменениями);
 избыточное накопление в организме витамина, А;
 хронические инфекции.

Цирроз печени развивается постепенно. Начало цирроза печени, как правило, маскируется основным заболеванием, и лишь при длительном течении проявляется характерная клиника. Развивается желтуха, на коже лица, туловища и верхних конечностей возникают сосудистые «звездочки» темно-багрового цвета, происходит покраснение ладоней «печеночные ладони».
Пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек», а ногти — «часовых стекол». Больные жалуются на частые кровоподтеки, носовые и десневые кровотечения. При нарушении синтеза белка в печени на поздних стадиях развития цирроза возникают отеки конечностей и асцит (скопление жидкости в полости живота), образуется огромный безболезненный живот. В позднем периоде происходит нарушение печеночного кровотока, что проявляется расширением подкожных вен передней брюшной стенки и увеличением селезенки. Моча приобретает тёмный оттенок. У женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо (половое влечение). Пациенты худеют, это особенно заметно в поздних стадиях развития цирроза, что проявляется кахексией (истощением).
Печень увеличивается, может стать бугристой. У половины пациентов обнаруживается увеличение селезенки.

Алкоголизм и цирроз печени
Риск поражения печени увеличивается при употреблении более 40 г чистого этанола в день, (100 мл 40% водки или 400 мл сухого вина 10%, или 800 мл пива 5%).
Неравнозначны понятия «алкогольная болезнь печени» и «алкоголизм», так как последний термин применяют в наркологии для обозначения состояния, характеризующегося психической и физической зависимостью от алкоголя.

Алкогольный цирроз печени регистрируется у больных уже со второй стадией алкоголизма, причем, чем больше суточная доза алкоголя, тем быстрее развивается цирроз.
Это связано с воздействием самого алкоголя и его метаболитов на печень, дефицитом витаминов в организме, нарушением питания.
У больных алкогольной болезнью печени нередко наблюдается слабовыраженная зависимость от алкоголя. У них редко возникает тяжелый похмельный синдром, что позволяет им употреблять спиртные напитки в больших количествах в течение многих лет.
Женщины более чувствительны к токсическому действию алкоголя. Этанол нарушает кишечное всасывание и депонирование питательных веществ, а также вызывает уменьшение аппетита вследствие собственной высокой калорийности, в результате чего возникает хронический дефицит белка, витаминов и минералов.
Дефицит питания способствует прогрессированию алкогольной болезни печени, однако полноценное питание не предотвращает алкогольное поражение печени, однако полноценное питание не предотвращает алкогольное поражение печени.

У больных появляются следующие жалобы:

• слабость и быструю утомляемость;
• пониженный аппетит;
• диспептические расстройства: тошнота, рвота, горечь во рту, непереносимость жирной пищи, метеоризм, диарея;
• боли в правом подреберье и подложечной области;
• потемнение мочи.

Цирроз печени — конечная стадия хронических патологических процессов: алкогольный гепатит, хронические гепатиты В и С, жировая дистрофия печени. Смертность от цирроза печени прямо взаимосвязана с употреблением спиртных напитков.
На ранних стадиях алкогольного цирроза печени при полном отказе от спиртного и сбалансированном питании возможна многолетняя относительная стабилизация состояния.

Прогноз при циррозе печени
В настоящее время с помощью существующих методов исследования (лабораторных, ультразвуковых, эндоскопических, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, биопсии печени, радионуклидных) можно диагностировать цирроз печени на самых ранних стадиях и своевременно начать лечение. При неактивном (компенсированном) циррозе прогноз благоприятный в отношении длительности сохранения работоспособности и продолжительности жизни.
Цирроз печени может осложняться кровотечением из расширенных вен пищевода, обычно проявляющимся кровавой рвотой или рвотой переваренной кровью («кофейной гущей»). Иногда рвота не возникает, но развивается резчайшая слабость, значительно учащается пульс и падает артериальное давление, т. е. развивается коллапс. Больные циррозом печени предрасположены к заболеваниям, вызываемым микроорганизмами: пневмонии, воспалению вен, воспалению брюшины (оболочка, выстилающая брюшную полость). Довольно часто у них образуются язвы желудка и кишечника.
Прогноз неблагоприятный при активном циррозе, несколько лучше (в отношении продолжительности жизни и длительности сохранения работоспособности) — при неактивном, компенсированном. Ухудшается прогноз больных с кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Такие больные живут не более 1–1,5 лет и нередко погибают от повторного кровотечения.
Профилактика цирроза печени

Лучшая профилактика цирроза печени — предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к циррозу печени. Лечение хронических гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом (застоем желчи).

Если у Вас цирроз печени

Лечение должно проводиться под строгим врачебным контролем и включать в себя:
— препараты, уменьшающие образование токсических продуктов;
— препараты, улучшающие обезвреживание аммиака в печени;
— препараты, улучшающие обменные процессы в печени;
— уменьшающие холестаз (задержку желчи);
— предупреждающие бактериальные осложнения;
— диуретики (мочегонные) при асците (скоплении жидкости в животе);
— витаминотерапию и др.

При этом необходимо помнить:
 категорически противопоказан алкоголь, так как это способствует прогрессированию заболевания;
 включить в рацион больше фруктов богатых калием (бананы, сухофрукты);
 если развился асцит (жидкость в животе), то вам необходимо ограничить прием соли и жидкости;
 многие лекарства вредны для печени, поэтому не занимайтесь самолечением. Консультируйтесь у врача-гепатолога.
 под врачебным контролем может применяться и фитотерапия.

Многие вещества растительного происхождения, входящие в состав лекарственных сборов, пищевых добавок и препаратов, применяемых в народной медицине, могут оказывать токсическое действие на печень и ухудшать течение цирроза!

Гепатология

Тэги: 

Цирроз печени – заболевание, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью.

Цирроз — конечная стадия большинства хронических диффузных заболеваний печени, то есть болезней, которые в начальной стадии проходят бессимптомно, например, хронический вирусный гепатит B или C, либо жировой гепатоз. Болезнь сопровождается печеночно-клеточной недостаточностью и перестройкой органа. Изменения структуры печени при циррозе необратимы, в отличие от гепатитов. То есть цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Цирроз одна из шести главных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. На 100 тыс. населения приходится до 30 случаев. Соотношение больных мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание чаще развивается после 40 лет.

Симптомы и диагностика цирроза печени

Коварство болезни в том, что она большую часть времени течет бессимптомно. Пациент может и не обращать внимания на минимальные симптомы — вялость, утомляемость, сопутствующая большинству людей, ведущих активный образ жизни.

Минимальные признаки болезни: изменение цвета кожных покровов – желтуха, которая проявляется на слизистых оболочках, на склерах глаз; изменение цвета мочи, она становится цвета пива; увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости.

Болезнь очень опасна своими осложнениями, когда случаются кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, когда скапливается жидкость в животе, когда меняется окраска кожных покровов по аналогии с желтухой.

Но такие симптомы проявляются на более поздних стадиях болезни, поэтому самое правильное – регулярное обследование у врача-терапевта, гепатолога с контролем биохимических анализов, общего анализа крови, УЗИ брюшной полости.

Факторы риска цирроза печени

Первые – пациенты, злоупотребляющие алкоголем. Чтобы сформировался цирроз печени, достаточно употреблять алкоголь регулярно, каждый день, хоть и небольшими дозами. При длительном употреблении алкоголя печеночные ферменты, в том числе, система цитохром P450, не успевают метаболизировать алкоголь, что ведёт к циррозу. Ежедневно после работы выпивать 50 грамм водки, 2 банки коктейля, 2 бутылки пива – вот путь к циррозу.

Вторая группа – пациенты, перенесшие хронический вирусный гепатит C или B с дельта-компонентом. Как правило, эти гепатиты имеют хронический характер, и, если не заниматься противовирусной терапией, не контролировать анализы, то в дальнейшем можно получить цирроз.

Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие сочетания этих двух причинных факторов — гепатита и алкоголя.

Другие факторы риска: токсические воздействия (в том числе, лекарственных средств); венозный застой в печени, связанный с длительной сердечной недостаточностью; наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз); длительное поражение желчных путей. Также сюда попадают пациенты с непеченочной формой портальной гипертензии, например, с тромбозом воротной вены, что стало чаще встречаться в последнее время.

Лечение больных с циррозом печени

На самой начальной стадии, когда проявляются только первые симптомы, очень важно найти того врача (в поликлинике или в стационаре), у которого пациент будет динамически наблюдаться.

Большую часть времени пациент находится под амбулаторным наблюдением с контролем анализов, и, если нужно, последующей госпитализацией.

Есть стационарный этап, когда пациент ложится на обследование, чтобы исключить варикозное расширение вен пищевода, проконтролировать размер селезенки, сделать ангиографию при подозрениях на артериовенозные свищи.

Как правило, такие пациенты ведутся совместно хирургом, если есть осложнения портальной гипертензии, как варикозное расширение вены, и врачом-гепатологом, который будет контролировать анализы, при изменении или ухудшении которых назначит стационарное лечение.

Какие прогнозы у пациента с циррозом печени?

Прогноз всегда серьезный. Всё зависит от стадии цирроза печени. Цирроз делится на степени по тяжести – A, B, C, по классификации Чайлда. Это легкая, средняя, либо тяжелая стадия. А – компенсированный, B – субкомпенсированный, C – декомпенсированный цирроз. При ранней стадии выявления цирроза пациенту гораздо больше времени дается, чем пациенту с желтухой, асцитом или энцефалопатией.

Пациенты с циррозом — совершенно разные. Есть те, кто ведут активный образ жизни, занимаются спортом, а другие прикованы к постели из-за жидкости в брюшной полости, они не встают.

Для пациента очень важно сохранение качества жизни. Врач должен научить пациента жить с этим заболеванием. Использование современных медикаментов, хирургических методов и знаний врача дают возможность вести активный образ жизни. Пациент может заниматься спортом, рожать детей, но только при условии наблюдения хирургом, гепатологом и амбулаторным звеном.

На ранней стадии качество жизни будет сохранено в течение длительного времени. При компенсированном циррозе не меньше 50% пациентов живет более 10 лет. На стадии декомпенсации выживание в течение 10 лет составляет около 40%. Минимальный срок жизни человека при циррозе составляет 3 года.

На последней стадии, в зависимости от возраста, причины цирроза, к сожалению, рассматривается вопрос о пересадке печени.

Цирроз неизлечим?

Цирроз печени неизлечим. Единственный способ излечить – пересадка печени, но это особая тема из области трансплантологии.

Первоисточник