Фгдс при циррозе печени

Цирроз печени – хроническое заболевание, которое достаточно тяжело поддается любому из известных видов лечения.

В основном, способы его терапии определяются возрастом пациента, видом патологического процесса и стадией последнего. Перед началом терапии пациенты обязательно должны пройти полный курс диагностических исследований для определения оптимальной тактики ведения пациента.

к содержанию ↑

Диагностика патологического процесса

Цирроз печени, лечение которого является достаточно трудной и длительной процедурой, необходимо диагностировать при помощи многих методов исследования, каждый из которых дает информацию о состоянии той или иной функции печени.

Основные методы диагностики, с помощью которого можно выявить прямые или косвенные признаки цирроза печени:

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимке брюшной полости можно выявить увеличенную тень печени в правом подреберье и селезенки в левом. На тяжелых стадиях заболевания орган может увеличиваться настолько, что его тень распространяется на полость малого таза, что необходимо учитывать для дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями.
• Ультразвуковое исследование. На сегодняшний день является наиболее распространенным методом верификации цирроза. Может быть, результаты УЗИ не настолько информативны как, скажем, томографии, но цена данного метода исследования позволяется использовать его достаточно широко. Чаще всего с помощью ультразвуковой диагностики удается определить увеличенную печень с наличие в ней больших или маленьких соединительнотканных узлов. Нередкими являются случаи уменьшения объема органа, при которых также нельзя исключать данное заболевание. Больше всего внимания необходимо уделять не объему, а консистенции печени, так как из-за образования излишнего количества фиброзной ткани, последняя изменяется в большей мере.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Современные методы рентгенологического исследования позволяют делать снимки человеческого тела во многих срезах. Это дает возможность детально исследовать все структуры органа.     При томографии можно точно определить размер печени, ее консистенцию, наличие и точное количество узлов. Кроме этого, КТ и МРТ позволяют визуализировать другие органы брюшной полости, такие как селезенка, воротная и полая вена. Это имеет немаловажное значение, так как позволяет диагностировать осложнения основного патологического процесса.
• Фиброгастродуоденоскопия. Эндоскопическое исследование при циррозе печени необходимо, в первую очередь, не для выявления самой болезни, а для диагностики ее осложнений. Известно, что при циррозе имеет место варикозное расширение вен пищевода, что очень легко можно диагностировать при помощи ФГДС. В некоторых случаях эндоскопия является не только диагностической, но и лечебной процедурой, ведь с помощью нее можно остановить артериальное или венозное кровотечение.
• Биохимическое исследование крови. При дистрофических изменениях паренхимы печени ферменты, которые содержаться в гепатоцитах, попадают в кровь, где их можно зарегистрировать при помощи лабораторных исследований. Для верификации конкретно цирроза необходимо обращать внимание, прежде всего, на уровень АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы. Именно они являются маркерами распада гепатоцитов.
• Биопсия печени. Единственным достоверным методом верификации диагноза цирроза печени можно считать только биопсию органа. При помощи последней берется образец ткани, который направляется на морфологическое исследование. Как правило, результаты морфологии дают картину излишнего образования соединительной ткани, что не характерно для данного анатомического участка.
• Фибро-тест. На сегодняшний день разработано несколько альтернатив биопсии, которая является инвазивной процедурой. Одной из таких альтернатив можно считать фибро-тест – исследование, во время которого на основании большого количества лабораторных анализов проводится оценка морфологического состояния печени.

к содержанию ↑

Способы лечения заболевания

Окончание трудного этапа диагностики патологического процесса вовсе не является завершающей частью в ведении больных с данной патологией. Впереди им предстоит пройти не менее трудный период лечения заболевание, которое далеко не всегда обладает ожидаемой эффективностью. На сегодняшний день разработано большое количество видов терапии цирроза печени, которые используются, исходя из той или иной клинической ситуации.

Диетическое питание и образ жизни

На начальных стадиях заболевания основным в лечении цирроза являются не фармакологические средства, а диетическое питание и образ жизни. Что касается диеты, то таким пациентам назначается стол с ограниченным количеством белка. Дело в том, что именно белок выступает основным компонентом в азотистом обмене, в результате которого и образовываются патологические продукты. Именно поэтому больным строго лимитируется количество белка в употребляемой пище.

Что касается образа жизни, то здесь, в первую очередь, необходимо исключить все вредные привычки. Отказ от никотина и употребления спиртных напитков намного продлевает жизнь пациентам с циррозом печени.

к содержанию ↑

Консервативное медикаментозное лечение

При лечении заболевания используются препараты из следующих групп:

 1  Дезинтоксикационные средства. Таким больным необходимо вводить физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, реосорбилакт и прочие препараты. Они выводят из крови человека лишние токсины, таким образом, улучшая его общее состояние.

 2  Гепатопротекторы. Для защиты клеток печени от дальнейшего разрушения целесообразно использовать гепатопротекторы, такие как гептрал, гепабене или карсил. Несмотря на то, что эффективность последних официально не доказана, гастроэнтерологи всего мира отдают предпочтение препаратам данной группы.

 3  Растворы аминокислот. Поскольку посредством строгой диеты исключено введение в организм белка, ткани могут испытывать дефицит аминокислот. В этом случае необходимо использовать очищенные аминокислоты в растворе, лишенные патологических продуктов обмена. На сегодняшний день наиболее популярными средствами из данной группы являются амоносол и аминовен.

Противовирусная терапия

Отдельным пунктом в лечении цирроза стоит противовирусная терапия. Она выполняется только в тех случаях, когда причиной заболевания является вирусный гепатит. В этом случае в качестве основных препаратов используются ингибиторы протеазы, действие которых направлено именно на патогенный вирус.

Несмотря на то, что лечение ингибиторами протеаз не всегда дает положительные результаты, на сегодняшний день оно пока является единственным методом в терапии вирусных гепатитов, не имеющих аналогов во всем мире.

к содержанию ↑

Оперативные способы лечения

Хирургические методы лечения цирроза печени направлены на устранение основной проблемы  и для коррекции осложнений. Если говорить об устранении самого цирроза, то здесь может быть эффективной только клеточная терапия, то есть, пересадка части органа. На сегодняшний день процент пересадок при циррозе печени является  незначительный, профилактика

и объясняется высокая смертность при данной патологии.

Помимо юридических аспектов, пересадка печени является и очень сложной технически. Данную медицинскую манипуляцию могут выполнять только специалисты с огромным опытом работы в условиях специально подготовленной операционной. Во время подобной операции больной теряет очень большой объем крови, который необходимо постоянно возобновлять, что может грозить возникновением трансфузионных реакций.

к содержанию ↑

Оперативная коррекция осложнений

Большинство пациентов, страдающих циррозом, имеют такое осложнение как асцит, во время которого в брюшной полости пациента скапливается большое количество прозрачной жидкости, которая попадает туда посредством просачивания из сосудов кишечника.

Когда количество этой жидкости становится очень большим, она начинает давить на внутренние органы, вызывая нарушение функции последних. Этот момент является наиболее подходящим для выполнения лапароцентеза – прокола брюшной стенки, с целью удаления излишнего количества транссудата.

На сегодняшний день разработано большое количество методик выполнения лапароцентеза, одной из которых является постановка в живот катетера от подключичной артерии.

В отличие от традиционного прокола троакаром, катетер не вызывает такого сильного болевого синдрома, а также по нему жидкость оттекает не быстро, а постепенно, не вызывая возможно коллапса.

Еще одной серьёзной группой осложнений цирроза печени являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и прямой кишки. На сегодняшний день для коррекции этих патологических состояний используются,  в основном, эндоскопические методики.

Специальными оптическими приборами хирург проницает в полость органа, где выполняется механический, физический или химический гемостаз. Правда, нередко после подобного лечения может возникнуть рецидив, поэтому при серьезных кровопотерях рекомендуется использовать не эндоскопические,  а хирургические методики.

Для устранения портальной гипертензии используются сложные хирургические вмешательства на сосудах брюшной полости, во время которых налаживают соустье между аортой и воротной веной, что уменьшает давление в последней.

Загрузка…