Фиброз селезенки при гепатите с

Фиброз печени – это обширный патологический процесс, протекающий внутри печени. Печеночная ткань постепенно замещается рубцовой соединительной, для этого процесса характерно образование мелких узлов, они меняют саму структуру печени и нарушают кровообращение.

Правильное строение печени как органа сохраняется (печеночные доли), фиброз можно вылечить.

Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Симптомы и постановка диагноза

Сам фиброз не может вызвать заметных проявлений или симптомов, так как это не инфекция, а внутренний вялотекущий процесс.

Симптомы начинают проявляться только тогда, когда возникает нарушение в работе печени или возникает портальная гипертензия (переход фиброза в цирроз). Если «спусковым механизмом» фиброза стал гепатит С, то все патологические процессы протекают быстрее, так как вирус разрушает печеночные клетки, и чтобы залатать «бреши» организм продуцирует соединительную ткань. Гепатит С и фиброз в конечном итоге могут привести к циррозу печени, который поддается лечению с трудом.

Симптоматика

С увеличением фиброзной ткани могут проявляться следующие симптомы:

вялое состояние, слабость;
признаки желтухи – желтые склеры глаз и кожа;
работоспособность снижается;
недостаток красных кровяных телец в крови;
иммунный ответ организма на влияние внешней среды ослабевает;
кровотечение из вен пищевода;
на теле возникают небольшие гематомы или сосудистые звездочки;
асцит.

Фиброз печени принято разделять на 5 стадий, в зависимости от распространения патологических процессов – F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При наличии гепатита С фиброз от стадии к стадии переходит быстрее, около 5 лет, но с усугублением процесса скорость перехода к следующей стадии становится выше.

Диагностика

При подозрении на фиброз печени специалист преследует основные цели диагностики:

характер и стадия фиброза;
выявление причины заболевания для назначения грамотной терапии.

Диагностика начинается с оценки общей клинической картины, сбора жалоб и анамнеза, осмотра (перкуссия печени). Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования, объем необходимых анализов определяет врач, но обычно в них входят следующие:

Анализ крови – общий и биохимия. При подозрении, что причина фиброза – гепатит С, сдаются анализы на определение вирусной нагрузки (ПЦР) и присутствие антител к вирусу. Применение Фибро-теста и Акти-теста на маркеры фиброза.
Биопсия – помогает определить степень фиброза, однако это метод является инвазивным и не всем пациентам можно его проводить. Хорошей альтернативой является инструментальное исследование – фибросканирование или эластометрия печени, при фиброзе от гепатита С или по другим причинам. Этот метод позволяет установить переходит ли фиброз 2 степени в фиброз 3 степени при гепатите С, есть ли опухолевый процесс или цирроз.

Ультразвук печеночных тканей измеряет ее плотность в килоПаскалях и в зависимости от полученных величин определяется степень фиброза по шкале МЕТАВИР, выглядит это так:

F 0 — печень здорова, менее 5,5 кПа.

F 1 — 5,8-7 кПа. Фиброз 1 степени при гепатите С похож на воспалительный процесс, проходящий в селезенке, рубцов не так много, анализы показывают пониженное содержание эритроцитов.

F 2 — 7,2-9 кПа. Фиброз 2 степени при гепатите С захватывает более обширные области и сильнее меняет печень.

F 3 — 9,5-12 кПа. Фиброз 3 степени при гепатите С характеризуется значительными объемами соединительной ткани.

F 4 — более 12,5 кПа. Фиброз 4 степени при гепатите С уже классифицируется как цирроз. Без лечения переход от 3 к 4 стадии происходит очень быстро в течение нескольких месяцев. Фиброз 4 степени при гепатите С может сопровождаться портальной гипертензией, с осложнением в виде кровотечения из расширенных вен пищевода. Такие осложнения могут привести к летальному исходу.

УЗИ, КТ – помогают определить размеры, форму печени и наличие узлов.

Как остановить фиброз

Первое, что необходимо сделать при гепатите С и фиброзе – это в срочном порядке начать лечение от гепатита. Так как при наличии гепатита С фиброз развивается в два раза быстрее, печень испытывает двойную нагрузку.

Самая эффективная терапия от гепатита С основана на комбинированных схемах приема прямых противовирусных препаратов, где главным действующим веществом выступает Софосбувир. Такое лечение позволяет полностью избавиться от присутствия вируса в организме. Фиброз после лечения гепатита С уже быстрее и легче поддается терапевтическому воздействию.

Источник

Фиброз селезенки при гепатите с

Гепатит С и фиброз – жизнеугрожающие заболевания, при которых повреждается печеночная ткань и нарушаются функции печени. Фибротические изменения в органе происходят на фоне хронического воспаления, вызванного вирусом гепатита С (HCV). При сочетанном течении болезней возрастает риск цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и печеночной недостаточности. Для диагностики фиброза прибегают к УЗИ печени, биохимическому исследованию крови, коагулограмме.

Причины фиброза печени при гепатите С

Гепатит С – вирусная болезнь, характеризующаяся поражением печеночной паренхимы. Из-за бессимптомного течения в 75-80% случаев переходит в хроническую форму. Вялотекущее воспаление клеток печени приводит к их гибели и замещению рубцовой (фиброзной) тканью.

Вирус провоцирует хроническое воспаление печени, вследствие чего активируются жирозапасающие клетки Ито. Они прорастают внутрь паренхимы и превращаются в миофибробласты. Видоизмененные клетки Ито синтезируют аномальную структуру, которая состоит из:

гликанов;
фибриллярного белка;
гликопротеинов.

Это ведет к активации клеток Купфера, которые повреждают гепатоциты, белые кровяные тельца (лейкоциты) и тромбоциты. В паренхиме увеличивается концентрация медиаторов воспаления и реактивного кислорода. Тем временем миофибробласты повышают плотность структуры, вследствие чего образуются фиброзные тяжи.

Фиброз – следствие хронического вирусного воспаления гепатоцитов. Он усугубляет течение гепатита С, так как серьезно повреждает печеночную ткань.

Факторы риска

Вероятность фиброза и скорость его прогрессирования зависят от разных факторов. Патологии больше подвержены дети, пожилые люди и те, у кого был выявлен гепатит С генотип 1. Он значительно чаще переходит в хроническую форму, грозящую рубцеванием печени.

Факторы, повышающие риск фиброза при гепатите:

аутоиммунные расстройства;
генетическая предрасположенность;
злоупотребление лекарствами;
паразитарные инвазии;
отравление солями тяжелых металлов;
внепеченочная закупорка желчных протоков;
портальная гипертензия;
болезнь Вильсона-Коновалова;
инфекционный мононуклеоз;
патологии сердечно-сосудистой системы.

Всем без исключения пациентам с гепатитом С назначается лечебная диета. Она нацелена на уменьшение токсической нагрузки на пищеварительную и гепатобилиарную систему – печень, желчные протоки и пузырь. В случае ее несоблюдения увеличивается нагрузка на паренхиму. Активация окислительных реакций ускоряет трансформацию клеток Ито в миофибробласты.

Со временем фиброзная ткань замещает функциональные клетки печени и окружающих анатомических структур – печеночных и желчных протоков, кровеносных сосудов. Поэтому на фоне фиброза нередко возникает портальная гипертензия, поддающаяся только хирургическому лечению.

Систематический прием алкоголя в течение 7-8 лет ведет к массовой гибели гепатоцитов, формированию фиброзных тяжей в паренхиме. На фоне гепатита фиброз прогрессирует в 2.5-4 раза быстрее.

Сколько времени проходит от инфицирования до фиброза

Фибротические изменения в печени наблюдаются уже после перехода гепатита в хроническую форму. Если не лечить воспаление, оно становится хроническим в течение 4-6 месяцев. На скорость перехода острого гепатита в вялотекущую форму влияют:

сопротивляемость организма инфекции;
возраст;
генотип гепатита С.

От заражения до первых фибротических изменений в печени может пройти 6-10 месяцев. У страдающих иммунодефицитными состояниями фиброз прогрессирует быстрее, что связано с чрезмерной вирусной нагрузкой на паренхиму.

Обычно клинические проявления фиброза возникают спустя 6-8 лет. При гепатите С он маскируется под вирусное воспаление. Поэтому перед назначением терапии врач обязательно проводит комплексное обследование, определяет наличие и степень рубцовых изменений.

Стадии и симптоматика

Степень фиброза при гепатите С определяют по плотности паренхимы в кПа. Для оценки серьезности поражений используется шкала Метавир:

F0 – до 5.5 кПа. Фибротические изменения отсутствуют.
F1 – 5.8-7 кПа. Незначительное разрастание соединительной ткани вокруг гепатоцитов и клеток желчных путей.
F2 – 7.2-9 кПа. Отмечается умеренный фиброз, при котором рубцовая ткань формирует перегородки, соединяющие фиброзные островки вокруг клеток.
F3 – 9.5-12 кПа. Фибротические изменения наблюдаются внутри паренхимы, в печеночных артериях, лимфатических сосудах и желчных протоках.
F4 – свыше 12.5 кПа. Обнаруживаются признаки нарушенного строения печени. На фоне фиброза орган деформируется, выявляются изменения в его структуре.

Фиброз 1 степени при гепатите поддается эффективному лечению. В случае формирования узлов или закупорки печеночных сосудов происходит его трансформация в цирроз печени.

Клиническая картина зависит от распространенности и локализации фиброза. Если изменения наблюдаются только вокруг печеночных клеток, симптомы отсутствуют. Первые признаки заболевания проявляются при сильном повреждении печени, нарушении проходимости кровеносных сосудов.

Характерные проявления фиброза, вызванного гепатитом С:

снижение работоспособности;

хроническая усталость;

малокровие;

расстройства пищеварения;

частые простуды;

сосудистые звездочки на теле;

варикозные кровотечения;

брюшная водянка.

Если гепатит осложняется циррозом, на первый план выходят признаки печеночной недостаточности и энцефалопатии. Отмечаются психические расстройства – фиксация взгляда, раздражительность, забывчивость.

Диагностика предполагает проведение лабораторно-аппаратных исследований:

анализы на АЛТ и АСТ;
коагулограмма;
общий анализ мочи;
анализ крови на биохимические маркеры фиброза;
КТ органов брюшины;
УЗИ печени;
эластография;
биопсия печени.

На выбор дополнительных методов диагностики влияют результаты лабораторных анализов. По полученным данным определяют подходящую тактику терапии гепатита и вызванных им фибротических изменений.

Как лечить гепатит, осложненный фиброзом

Основная цель лечения фиброза – устранение факторов, вызвавших рубцевание печеночной паренхимы. В терапию включаются антивирусные препараты, борющиеся с гепатитом. Для поддержания функций печени назначаются лекарства симптоматического действия.

Особое внимание уделяют диете, уменьшающей нагрузку на ЖКТ и гепатобилиарную систему.

Медикаменты

Лечение гепатита с фиброзом начинают с приема лекарств прямого антивирусного действия. Основу терапии составляют препараты, которые подавляют самокопирование трех вирусных белков HCVirus – полимеразы NS5B, протеина NS5A, протеазы NS3/4A:

Совальди;
Велпатасвир;
Дасабувир;
Нарлапревир;
Даклатасвир;
Асунапревир;
Даклинза;
Софосбувир;
Ледипасвир.

Особенности лечения зависят от генотипа гепатита С и вирусной нагрузки. Для устранения фиброза назначаются:

глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) – купируют воспаление, что препятствует рубцеванию паренхимы;

гепатопротекторы (Гептрал, Гепатосан) – нормализуют метаболическую и обезвреживающую функции печени, защищают ее клетки от разрушения;

желчегонные препараты (Хофитол, Холосас) – стимулируют желчеотведение, устраняют расстройства пищеварения;

антиоксиданты (Токоферол, Дибунол) – нормализуют окислительно-восстановительные реакции, выводят свободные радикалы и препятствуют рубцеванию печени;

иммуностимуляторы (Амиксин, Вобэнзим) – увеличивают сопротивляемость организма возбудителю гепатита;

ферменты (Панкреазим, Евробиол) – ускоряют переваривание пищи в кишечнике, предотвращают интоксикацию.

Чтобы замедлить рубцевание паренхимы при гепатите, всем без исключения пациентам назначают противофиброзные лекарства – Пентоксифиллин, Лецитин, Грелин.

Народные средства

Фиброз возникает в ответ на повреждение гепатоцитов, вызванное гепатитом. Поэтому терапия направлена на устранение вирусного воспаления. Для увеличения сопротивляемости организма HCV применяются фитосредства с иммуностимулирующим действием. Но прежде чем их использовать, надо проконсультироваться с врачом-гепатологом. Некоторые лекарственные травы повышают нагрузку на печень, что только усугубляет течение гепатита.

Рецепты народной медицины:

Травяной сбор. Смешивают по 2 ст. л. измельченных корней пырея и плодов шиповника. Добавляют 1 ст. л. крапивы. Запаривают 750 мл кипятка, оставляют в термосе на 15-20 минут. Профильтрованный настой выпивают по 250 мл дважды в сутки в течение 1.5 месяцев.
Куркума. В стакане теплой кипяченой воды растворяют 1 ч. л. меда. Добавляют ½ ч. л. куркумы. Выпивают залпом после еды трижды в сутки. Курс терапии составляет 2-3 недели.
Белокочанная капуста. Капусту измельчают в блендере. Через марлю выдавливают сок. Выпивают по 100 мл перед едой дважды в день в течение полумесяца.

Фитосредства стимулируют работу кишечника, очищают кровь от токсинов. При курсовом лечении уменьшается токсическая нагрузка на печень, ускоряется регенерация гепатоцитов.

Лечится ли фиброз

Если вылечить гепатит до формирования в паренхиме узлов, возможно полное выздоровление. Успешность лечения зависит от:

генотипа гепатита С;
иммунного статуса;
сопутствующих патологий;
возраста;
грамотности терапии.

После лечения обязательно нужно исключить факторы, провоцирующие массовую гибель гепатоцитов. В противном случае возрастает риск рецидива заболевания.

Фиброз 1-3 степени обратим, но лишь при условии успешного лечения гепатита. При его трансформации в цирроз выздоровление возможно только в случае пересадки донорской печени.

Профилактика перерождения печени при гепатите

От успешности терапии гепатита С зависит прогноз жизни. Правильное питание, умеренные физические нагрузки, прием витаминно-минеральных комплексов предотвращают структурные изменения в паренхиме. Чтобы не допустить фиброза, следует:

избегать психоэмоциональных нагрузок;

отказаться от алкоголя и табакокурения;

своевременно лечить фоновые болезни;

принимать антиоксиданты и желчегонные средства;

1-2 раза в год делать УЗИ брюшных органов.

Легкий фиброз после лечения гепатита исчезает без последствий для здоровья. При соблюдении рекомендаций гепатолога, сбалансированном питании и отказе от вредных привычек риск обострений снижается в несколько раз. Длительное время фиброз протекает бессимптомно. Поэтому для его своевременного выявления желательно хотя бы 1 раз в год обследоваться у врача.

Источник

Фиброз печени — долго развивающееся заболевание, при котором разрастающиеся ткани снижают работоспособность жизненного важного органа. Если запустить данную болезнь или пусть ее на самотек, то это закончится летальным исходом. В любом недуге главное — не упустить время и вовремя начать принимать лекарственные препараты.

Фиброз — это заболевание постепенного характера, у которого появляются первые симптомы лишь спустя долгие годы. Поэтому выявить болезнь на ранних стадиях составляет большой труд.

Фиброз печени, симптомы и причины возникновения которого кроются в патологических особенностях других заболеваний, имеет свои типы, формы и степени:

1) типы:

перипортальный — шистосомоз;
врожденный — нарушение обмена веществ в наследственной степени;
нецирротический — наблюдается склероз, закупорка просвета тромбами вен, аутоиммунный или вирусный гепатит с, алкогольная зависимость, отравление токсинами или медикаментами.

2) формы:

перивенулярный или венулярный — поражение основных частей печени;
септальный — омертвение, характеризующееся появлением фиброзных септ, нарушающих строение органа;
перицеллюлярный — расположение вблизи клеток печени — гепатицитов;
перидуктальный — разрастание ткани фиброза по желчным каналам;
смешанный — характеризация остальных форм.

3) степени:

Выявляются фибросканированием печени

фиброз 1 степени при гепатите С — (F1) — увеличение портальных трактов и новообразование септ;

фиброз 2 степени при гепатите С — (F2) — увеличение уже имеющихся портальных трактов и появление портальных септ;
фиброз 3 степени при гепатите С — (F3) — новообразование портоцентральных септ (мостовидная);
фиброз 4 степени при гепатите С — (F4) — разрастание ложных долевых частей в структуре органа.

4 степень фиброза называется циррозом печени

К основным начальным признакам и симптомам заболевания можно отнести:

чрезмерная утомляемость;
снижение работоспособности;
сонливость;
головокружение;
снижение физической активности;
раздраженность.

На более поздней стадии болезни к основным симптомам добавляется:

малокровие;
снижение иммунной системы;
снижение аппетита и веса;
открытие пищеводного кровотечения;
образование синяков по всему телу;
увеличение селезенки по размерным параметрам.

Чаще всего фиброз печени встречается у людей более преклонного возраста, реже — у молодых.

Причинами возникновения болезни служат:

вирусный гепатит (В, С, D);
злоупотребление спиртными напитками;
ослабление иммунной системы;
хронические наследственные заболевания;
увеличение давления в воротной вене.

Развитие фиброза происходит на протяжении 5-6 лет, поэтому определить заболевании раньше данного срока можно только по анализам крови и фибросканировании.

Фиброз печени при гепатите С диагностируется биопсией печени, для постановки точного диагноза, а также фибротестом и фибросканом. Указанные процедуры можно пройти самостоятельно и без назначения врача.

Бывают случаи, когда результаты анализов показывают наличие данного недуга в организме человека, но при этом фиброз печени, с такими же начальными диагностическими симптомами как при гепатите С, никак не дает о себе знать больному. Для этого следует через установленный лечащим врачом промежуток времени сдать повторно анализы, не пускать все на самотек и не списывать на ошибку техники. В таком деле шутить со своим здоровьем нельзя. Необходимо помнить, что фиброз — это болезнь, “играющая с нами в прятки”. Выявить ее раньше указанного симптомного срока сложно, но если это удается, не следует пренебрегать указаниям доктора.

Чаще всего в зону риска данного заболевания относятся мужчины, но женщинам не помешает ежегодно проходить комплексное обследование.

Для того чтобы жизненного важный орган продолжал работать бесперебойно даже после услышанного диагноза “фиброз печени”, следует соблюдать строжайшую диету: отказаться от соленой, маринованной, копченой и жареной пищи; а также от вредных привычек: никотин, наркотики, алкоголь. В режим ежедневного питания обязательно должны входить соки и фрукты, то есть живые витамины. Подробнее о питании при фиброзе печени Также врачи назначают уросодезоксихолевую кислоту, гепатопротекторы, гормональные препараты, склерозирование и так далее. Если у больного наблюдается значительное увеличение селезенки, то врачи прибегают к хирургическому методу — удалению. Общей схемы лечения фиброза печени нет, так как каждый курс подбирается индивидуально, исходя из веса, роста, пола и возраста больного, его аллергических реакций, патологических изменений, перенесенных или имеющихся заболеваний и операций. поэтому указать шаблонность курса реабилитации и лечения невозможно. Можно только предположить в какой ситуации врач может назначить определенный вид лечения, или опереться на статистику ВОЗ.

В любом случае, если Вы владеете каким-то чудо рецептом от “излечения” фиброза печени ни в коем случае не испытывайте его на себе без консультации врача. Все это может пагубно повлиять на уже имеющееся положение заболевания. Даже, казалось бы, безобидный травяной настой или отвар может усугубить течение болезни или повлиять на возникновение других сопутствующих недугов. Поэтому лучше всего не заниматься самолечением, а довериться опытным профессионалам своего дела, которые несут ответственность за метод лечения больного.

Источник