Гцн 2 степени цирроз

Цирроз печени (согласно ВОЗ) – диффузная трансформация нормальной структуры её тканей с развитием фиброза и формированием узлов.

Цирроз является заключительным этапом патологической трансформации печёночной ткани. И если первая стадия этого процесса — компенсированное состояние, практически никак не проявляющееся клинически, то 2 стадия цирроза печени будет сопровождаться жалобами, нарушающими нормальную жизнедеятельность человека.

Степени и стадии цирроза

Степень тяжести цирроза чаще всего определяют по баллам Child- Turcotte-Pugh (Чайлд — Пью):

Показатель/баллы	1	2	3
Асцит	–	небольшой	умеренный/ большой
Энцефалопатия (поражение мозга на фоне интоксикации не перерабатываемыми печенью продуктами обмена организма)	небольшая/ умеренная	умеренная/ выраженная
Уровень билирубина (мг/дл)	< 2	2-3	> 3
Уровень альбумина (г/л)	> 35	28-35	<28
Удлинение ПВ (протромбиновое время,с)	1-3	4-6	>6

Выделяют 3 класса тяжести цирроза в зависимости от количества баллов по этой шкале: класс А — 5-6 баллов; класс В — 7-9 баллов; класс С — 10-15 баллов.

Морфологически цирроз разделяют на крупноузловой и мелкоузловой.

Стадии цирроза:

Выделяют следующие стадии цирроза

1 стадия – компенсации
2 стадия – субкомпенсации
3 стадия – декомпенсация
4 стадия – терминальная.

Цирроз печени 2 степени — начало появления выраженных клинических симптомов и жалоб.

Симптомы на 2 стадии

Жалобы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. Как один из этапов печеночной энцефалопатии — раздражительность, агрессивность.

При прогрессировании печеночной недостаточности — желтушное окрашивание кожи и слизистых, кожный зуд (особенно характерно для 2 стадии).

Также могут беспокоить жалобы на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. При прогрессировании полиорганной недостаточности — жалобы со стороны других систем органов.

Отличительные симптомы на 2 стадии цирроза (субкомпенсации):

желтушность кожи и иктеричность слизистых;
кожный зуд;
диспептические явления (тошнота, рвота), снижение массы тела;
может наблюдаться субфебрилитет (длительная невысокая гипертермия);
жидкость начинает пропотевать (просачиваться из сосудов) в полости организма (асцит, гидроторакс);
характерным является обесцвечивание кала и более тёмный оттенок мочи (за счёт изменений в метаболизме билирубина).

Сколько живут с циррозом на 2 стадии ?

Продолжительность жизни при циррозе определяется степенью его агрессивности — количеством баллов по Child- Turcotte-Pugh. При оценке менее 5 баллов – в среднем 6,4 года; при сумме баллов более 12 – продолжительность жизни обычно несколько месяцев.

При выявлении цирроза на ранних стадиях возможна более длительная (вплоть до 10 лет) выживаемость. При выявлении на 2 стадии около половины пациентов живут в течение 5 лет. На 3-й стадии только трети пациентов удаётся преодолеть 3 летний рубеж выживаемости.

Алкоголь – главный враг печени

По данным исследований 75% пациентов с алкогольным циррозом печени на стадии Чайлд-Пью класс C при прекращении приема алкоголя имеют 3-летнюю выживаемость.

Смерть чаще всего наступает из-за кровотечения из расширенных вен пищевода или прогрессирования печёночной энцефалопатии (до комы).

Также сокращает выживаемость развитие такого новообразования как гепатоцелюллярная карцинома.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни

Прогноз для пациентов с циррозом 2 стадии определяют:

компенсаторные резервы организма (в т.ч. состоянием иммунитета);
наличие вредных привычек (алкоголизм, курение, употребление иных токсических веществ);
профессиональные вредности;
наличием сопутствующих заболеваний
осложнения цирроза:
а) асцит
б) спонтанный бактериальный перитонит (опасен генерализацией процесса с развитием сепсиса)
в) печеночная энцефалопатия (постепенно прогрессирует до комы)
г) варикозное расширение вен пищевода (опасно развитием плохо поддающегося контролю кровотечения)
д) гепаторенальный синдром (повреждение почек необезвреженными в печение токсинами)
е) гепатопульмональный синдром (повреждение лёгких)
ж) гепатокардиальный синдром (повреждение сердца циркулирующими в крови токсичными и неметаболизированными в печени продуктами обмена)
з) синдром гиперспленизма
и) тромбоз портальной вены
к) гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественное новообразование).

Если печёночная недостаточность не поддаётся лечению, то рано или поздно развивается полиорганная недостаточность с вовлечением всех функциональных систем организма. При истощении резервов компенсации наступает смерть. Каждый год от осложнений цирроза погибает до 40 миллионов людей.

Лечение цирроза на 2 стадии

Диета

исключение алкоголя, разъедающих и токсичных веществ;
мягкая термообработка пищи.

При тяжёлой нутритивной недостаточности и очень низком уровне белка может возникнуть необходимость использования специальных смесей, препаратов аминокислот.

Медикаментозная терапия

Если цирроз развился как исход гепатита, в лечении могут использоваться:
интерферон, энтекавир, тенофовир, ламивудин/телбивудин, рибавирин, телапривир, боцепревир.

При тяжёлых гематологических осложнениях может возникнуть надобность в назначении человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, тромбопоэтина и иных стимуляторов гемопоэза.

Лечение осложнений

Асцит

диета, исключение алкоголя;
умеренное ограничение потребления соли (контроль уровня натрия);
диуретическая терапия (спиронолактон+фуросемид);
отказ от НПВС, затем — от бета-блокаторов, ИАПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина;
пациентам с выраженной гипотонией может понадобиться добавить в терапию мидодрин;
парацентез (эвакуация жидкости из брюшной полости).
Прогноз у пациентов при рефрактерном (плохо/либо не поддающемся терапии) асците весьма неблагоприятен, поэтому они должны быть рассмотрены как кандидаты на трансплантацию печени.

Пациентам с асцитом противопоказаны: НПВС (риск задержки натрия в организме — порочный круг дальнейшего накопления жидкости и усугубления состояния); гипотензивные препараты (повышают риск нарушения почечного кровотока и развития острого повреждения почек). Антибиотики должны назначаться строго по показаниям расчетными дозами под контролем функции почек.

Спонтанный бактериальный перитонит

Антибактериальная терапия должна быть начата как можно скорее.

Печеночная энцефалопатия

Основа лечения — коррекция электролитных расстройств (их стоит отслеживать уже со 2 стадии), детоксикация, борьба с инфекционными процессами. В тяжёлых случаях глубокого нарушения сознания — перевод в реанимационное отделение.

Гепаторенальный синдром

При ГРС назначают терлипрессин, инфузию альбумина. При неэффективности медикаментозной терапии может понадобиться заместительная почечная терапия. В самых тяжёлых случаях необходима трансплантация печени.

Варикозное расширение вен пищевода

Среди лекарственных средств, которые могут быть назначены при этом осложнении цирроза — бета-блокаторы (пропранолол, карведилол), венодилятаторы — нитраты (изосорбида-5-мононитрат). Варикозные узлы среднего размера могут быть лигированы (перевязаны) с целью профилактики кровотечения.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Назначают висцеральные вазоконстрикторы — вазопрессин/терлипрессин; соматостатин(октреотид).
Необходимо в жёстких пределах контролировать уровень натрия сыворотки крови.
При возможности проводят эндоскопическую терапию — лигирование варикозных узлов, склеротерапию.
При неэффективности эндоскопической терапии и в некоторых особотяжёлых случаях может проводится внутрипеченочное шунтирование.

Источник

Классификация
Причины возникновения
Первые признаки и степени цирроза у взрослых
Симптомы цирроза печени
Осложнения
Диагностика
Лечение цирроза печени
Питание и диета при циррозе
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

Болезни желчных путей
Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
Отрыжка
Чередование поносов и запоров
Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
Тяжесть в желудке
Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

Кровотечение из десен и носа
У женщин – маточное кровотечение
Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
Желудочные и кишечные кровотечения
Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

Печень и селезенка увеличились в размерах
На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

Анамнеза
Визуального осмотра
Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
Уровень креатинина, электролитов необходимо установить для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:

Алкоголь
Химические добавки
Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

Острыми
Кислыми
Пряными
Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

Пищевые привычки пациента
Индивидуальную переносимость продуктов
Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиникииспользуют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

Отделение реанимации и интенсивной терапии
Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

* Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003