Гепатит а инфекция в безжелтушной форме

В последнее время в нашей стране вирус гепатита А поутих. Но как раз это и беспокоит медиков. У огромного числа людей, а среди них немало детей, нет иммунитета против этой болезни. Уровень жизни в стране с каждым годом снижается, так что в любой момент надо быть готовым к взрыву. Эпидемия не за горами! К тому же вирус обычно подхватывают в теплое время года, но у него длительный инкубационный период, и симптомы могут появиться через 1,5 месяца и более после контакта.

ВИРУС ОБЛАДАЕТ КРОВОЖАДНОСТЬЮ МОНСТРА

Восприимчивость к вирусу абсолютна. Это значит, что если случайно столкнетесь с ним и вовремя тщательно не вымоете руки, продукты питания, хлебнете воды из речки или из неизвестной лужи, где он обитает, заболеете непременно.

Обычно гепатит А, как и грипп, пришел -ушел, но остались осложнения. Прежде всего страдают желчевыводящие пути: развиваются холецистит, различные дискинезии, нередко переходящие в хроническую форму. Достается и поджелудочной железе — и как результат развивается хронический панкреатит. В довершение всего появляются слабость, утомляемость, снижаются тонус организма, иммунитет… Одно утешение — если уж переболели, невосприимчивость к инфекции остается на всю жизнь.

Специалисты считают, что данный вариант гепатита наименее опасен для здоровья. И все-таки это очень серьезное заболевание. Если оно наслаивается на другие виды гепатита (такой «союз» специалисты называют микстами), болезнь протекает очень тяжело, нередко заканчиваясь летальным исходом.

БОЛЕЗНЬ НЕМЫТЫХ РУК

Гепатит А — это болезнь немытых рук. Но не только. Чаще возбудитель попадает в организм человека через рот в желудочно-кишечный тракт, после чего проникает в лимфатические узлы, а затем в печень. Здесь он оказывает разрушительное действие на ее клетки — гепатоциты.

Плохо вымытая посуда, детские игрушки, овощи, фрукты, а также термически необработанные продукты питания — все это может стать источником заражения. Классический пример — устричные эпидемии. В процессе жизнедеятельности устрицы фильтруют большое количество воды, концентрируют различные микроорганизмы. Так в их мясо может попасть и вирус. Около 10 лет назад в Шанхае именно через устрицы гепатитом А заразились практически одновременно 300 тысяч человек. Переносчиками могут стать также моллюски, мидии…

Плохо вымытая посуда, детские игрушки, овощи, фрукты, а также термически необработанные продукты питания -все это может стать источником заражения.

Пищевой и водный пути передачи инфекции, так сказать, родные, классические. Однако в нынешней эпидемиологической ситуации из-за растущего числа наркоманов, предпочитающих, как правило, общий шприц, есть случаи заражения опасным недугом через кровь, в которой вирус циркулирует во время инкубационного периода болезни. При несоблюдении элементарных гигиенических норм гепатит А угрожает любителям орального секса. Продукты крови, не подвергшиеся соответствующей обработке, приводили к вспышкам заболевания среди страдающих гемофилией.

ВЗРОСЛАЯ И ДЕТСКАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Малыши до года гепатитом А обычно не страдают — их защищают материнские антитела. В основном заболевают дети постарше, отведав немытых фруктов, схватив грязными руками бутерброд, облизав игрушку или собственные пальцы. Не так давно пик заболеваемости приходился на возраст от 3 до 10 лет. Сегодня чаще заражаются младшие школьники и неблагополучные подростки.

К счастью, современные тест-системы позволяют выявить вирус уже в начале инкубационного периода, а он, как мы уже говорили, может быть весьма длителен. Это важно, во-первых, для дифференциальной диагностики больных другими гепатитами и чтобы предсказать заранее характер заболевания, а во-вторых, чтобы исключить заражение окружающих — инфекция передается задолго до развития клинических симптомов.

Вот они: у больного повышается температура, наблюдаются слабость, утомляемость, головная боль, ломота в суставах, зуд кожи, рвота. А через 1-2 недели он становится похожим на большого цыпленка. Как только заболевший пожелтел, он уже практически не заразен и поправится недели через две, навсегда распрощавшись с гепатитом А.

Но болезнь может протекать в безжелтушной форме, и тогда даже врачи поначалу не отличают ее от банального ОРЗ.

Вот 4 особенности гепатита А, которые необходимо знать.

Первая. При ОРЗ у больного снижается температура, и он начинает лучше себя чувствовать, но этого не бывает при гепатите А. Температуры нет, а состояние не улучшается -пациент вялый, апатичный, засыпает несколько раз в день.

Вторая. При нормальной температуре отсутствует аппетит, появляется рвота. Нередко тошнит даже при виде еды. Рвота необычная — не как при отравлении, когда из человека несколько раз подряд извергается буквально все съеденное. Она необильная, редкая, но упорная и бывает несколько дней подряд.

Третья. Если во дворе, школе, детском саду, на отдыхе вы услышали, что кто-то заболел гепатитом А, будьте начеку! Даже если карантин по гепатиту А уже снят, мог заразиться другой ребенок — и у него заболевание протекает в нераспознанной безжелтушной форме.

Четвертая. Анализ мочи не выявляет безжелтушные формы гепатита А. Необходим биохимический анализ крови, который и подтвердит наличие вируса в организме. Эти анализы можно сделать в любой районной поликлинике.

Заболевшему нужна отдельная комната. Исключите по возможности контакты, особенно с детьми. Вероятность заражения хоть и ничтожна, но все-таки существует.

НУЖНО ЛИ ЛОЖИТЬСЯ В ИНФЕКЦИОННУЮ БОЛЬНИЦУ?

Если врачи поставили диагноз «гепатит А», современная медицина не настаивает на госпитализации, что подтверждено приказом Минздрава РФ. Пациенту требуются постоянные консультации врача-гепатолога, а также регулярные специальные серологические и биохимические исследования. Больного лучше не приводить в поликлинику — он длительное время нуждается в постельном или полупостельном режиме. Печени, которая принимает основной удар, необходимо горизонтальное положение: в состоянии покоя этот орган максимально снабжается кровью, подпитывается кислородом.

Заболевшему нужна отдельная комната. Исключите по возможности контакты, особенно с детьми. Вероятность заражения хоть и ничтожна, но все-таки существует. Сейчас на отечественный рынок выброшено и рекламируется огромное количество лекарственных средств для восстановления функций печени. В них больной абсолютно не нуждается, как бы ни навязывала их реклама. К специальной диете добавьте поливитамины, можно попить фиточаи из желчегонных трав -кукурузных рылец, зверобоя.

Разрешаются молоко, кисломолочные продукты, творог, отварное и паровое нежирное мясо — говядина, курятина, крольчатина (телятина, цыплята нежелательны), отварная нежирная рыба — треска, судак, щука, карп, сазан, блюда и гарниры из овощей -картофель, морковь, свекла, сырая и некислая квашеная капуста, свежие огурцы, помидоры (в небольшом количестве), зеленый горошек, некислые фрукты и ягоды, варенье, мед, супы крупяные, овощные, молочные, различные каши и макаронные изделия, хлеб, преимущественно пшеничный, грубого помола, выпечки предыдущего дня, печенье и другие изделия из несдобного теста.

Ограничиваются масло сливочное (до 30-40 г в день), сметана — только для заправки блюд, яичный желток — не более 1-2 раз в неделю (белок можно чаще), сыр, сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая.

Запрещаются все виды жареных, копченых, маринованных продуктов, консервы, соленья, свинина, баранина, гусь, утка, острые приправы — горчица, хрен, перец, уксус, редиска, редька, лук, чеснок, грибы, щавель, горох, фасоль, кондитерские изделия — торты, пирожные, шоколад, какао, натуральный кофе, мороженое, мясные, куриные, грибные бульоны.

Полное выздоровление наступает не ранее 6-12 месяцев после начала заболевания, поэтому для предупреждения возможных поздних осложнений необходимо соблюдать такие рекомендации:

• аккуратно являться на диспансерное

обследование в поликлинику

• избегать переохлаждения и перегрева

ния, запрещается загорать, не следует ез

дить на южные курорты

• соблюдать диету. Питание должно быть

полноценным по калорийности и содержанию

белков, жиров, углеводов, витаминов. Есть

надо 4-6 раз в день небольшими порциями

• детей освобождают от профилактиче

ских прививок и занятий физкультурой по об

щей школьной программе, участия в спортив

ных секциях, соревнованиях, туристических

походах. А вот занятия лечебной физкульту

рой желательны

КАК НЕ ЗАБОЛЕТЬ ГЕПАТИТОМ А

Лучшая профилактическая рекомендация на все времена — не забывать про «мыло душистое и полотенце пушистое». В ваших силах, дорогие родители, проследить, чтобы ребенок мыл руки перед едой, после посещения туалета, полдничал только хорошо вымытыми фруктами.

Водопроводную воду обязательно кипятите! Никогда не покупайте продукты с рук, и не только домашнего производства, но и заводские сыр, сметану, творог, колбасу — это весьма вероятный источник заражения инфекцией.

Если в семье кто-то заболел гепатитом, обработайте его вещи, посуду хлорамином, исключите общение с другими членами семьи.

Главный способ противостоять гепатиту А -своевременная вакцинация. Она необходима прежде всего малышам в яслях, детских садах, детям, выезжающим на летний отдых в оздоровительные лагеря, на дачу, загородные детские сады, на курорты Турции, Греции, Италии, Испании, Египта, Туниса и другие, а также в случае информации о появлении заболевания в детских учреждениях или ближайшем окружении ребенка.

Взрослые тоже болеют гепатитом А. К группам риска, нуждающимся в вакцине, относятся переболевшие другими гепатитами (В, С, D), страдающие хроническими поражениями печени, гемофилией. Вакцинация необходима тем, кто много путешествует, работникам медико-санитарных служб, детских садов и яслей, учреждений общественного питания, коммунальных хозяйств, обслуживающих канализационные системы, военным, особенно в полевых условиях Кавказа, Средней Азии.

С профессором Института эпидемиологии и вирусологии имени Д. И. Ивановского

И. В. ШАХГИЛЬДЯНОМ и профессором ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ

А. Р. РЕЙЗИС беседовала Г. ЛАБЗИНА

Source: lechebnik.info

Первые признаки гепатита А

Инкубационный период при гепатите А — от 10 до 45 сут. По-видимому, только в редких случаях он может укорачиваться до 8 сут или удлиняться до 50 сут. В этом периоде никаких клинических проявлений болезни не отмечается. Однако в крови повышается активность печеночно-клеточных ферментов (AЛT, ACT, Ф-1-ФА и др.) и обнаруживается в свободной циркуляции вирус гепатита А. Эти данные имеют большое практическое значение, гак как обосновывают целесообразность проведения в очагах гепатита А исследований сыворотки крови на уровень указанных ферментов при подозрении на это заболевание.

Заболевание, как правило, начинается остро с подъема температуры тела до 38-39 С, реже до более высоких значений, и появления симптомов интоксикации (недомогание, слабость, снижение аппетита, тошнота и рвота). С первых дней болезни больные жалуются на разбитость, головную боль, горький вкус и дурной запах изо рта, чувство тяжести или боли в правом подреберье, эпигастрии или без определенной локализации. Боли обычно тупые или коликообразного характера. Они могут быть сильными и создавать впечатление приступа аппендицита, острого холецистита и даже желчнокаменной болезни. Характерно для продромального периода заметное изменение настроения выражающееся в раздражительности, повышенной нервозности, капризности, нарушении сна. У 2/3 больных в пред желтушном периоде болезни отмечается повторная рвота, не связанная с приемом пищи, воды и лекарств, реже рвота бывает многократная. Часто возникают скоропреходящие диспептические расстройства: метеоризм, запор, реже — понос.

В редких случаях (10-15%) в начальном периоде отмечаются катаральные явления в виде заложенности носа, гиперемии слизистых оболочек ротоглотки, небольшого покашливания. У этих больных, как правило, бывает высокая температурная реакция. До недавнего времени катаральные явления при гепатите А относили на счет основного заболевания, что давало основание некоторым авторам выделять гриппоподобный вариант преджелтушного периода. По современным представлениям, вирус гепатита А не поражает слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей. Возникновение катаральных явлений у некоторых больных в начальном периоде гепатита А следует расценивать как проявления острого респираторного вирусного заболевания.

Через 1-2, реже — 3 сут от начала болезни температура тела нормализуется, и симптомы интоксикации несколько ослабевают, но все же сохраняются общая слабость, анорексия, тошнота, бывает рвота и обычно усиливаются боли в животе.

Наиболее важными объективными симптомами в этом периоде болезни служат увеличение размеров печени, чувствительность и болезненность ее при пальпации. Увеличение размеров печени наблюдается более чем у половины больных и с первых дней заболевания, в единичных случаях пальпируется край селезенки. Печень обычно выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, умеренной плотности,

К концу преджелтушного периода, как правило, отмечается потемнение мочи (цвет пива у 68% больных), реже — частичное обесцвечивание кала (цвет глины у 33%). У некоторых больных клинические проявления начального периода бывают слабовыраженными или вообще отсутствуют, и заболевание начинается как бы сразу с изменения окраски мочи и кала. Такой вариант начала гепатита А встречается у 10-15% больных, обычно при легких или легчайших формах болезни.

Описанный типичный симптомокомплекс начального (преджелтушного) периода гепатита А находится в полном соответствии с особенностями патогенеза болезни. Происходящая в этот период генерализация инфекции (вирусемия) находит отражение в проявлениях инфекционного токсикоза в первые дни заболевания с малохарактерной в смысле специфичности клинической картиной, вслед за этим уже на 3 -4-й день болезни, наряду со стиханием инфекционно-токсического синдрома, выявляются и постепенно нарастают симптомы гепатита А, указывающие на всевозрастающее нарушение функционального состояния печени.

Симптомы интоксикации начального периода находятся в коррелятивной зависимости от концентрации вируса в крови. Наибольшая концентрация вирусного антигена выявляется именно в первые дни начального периода, когда симптомы интоксикации максимально выражены. В конце продромального периода концентрация вируса в крови начинает снижаться, и уже с 3-5 суп от начала появления желтухи вирусный антиген в крови, как правило, не обнаруживается.

Проявления начального (дожелтушного) периода гепатита А полиморфны, но это не может служить основанием для выделения отдельных клинических синдромов (астеновегегативный, диспептический, катаральный и др.), как это делают многие авторы. У детей подобное разграничение синдромов представляется нецелесообразным, так как синдромы наблюдаются большей частью в сочетании, и трудно выделить ведущее значение какого-либо из них.

Несмотря на неоднородность клинических проявлений и отсутствие патогномоничных симптомов гепатита А преджелтушного периода, заподозрить гепатит А в этом периоде можно на основании характерного сочетания симптомов интоксикации с признаками начинающегося поражения печени (увеличение, уплотнение и болезненность). Диагноз существенно упрощается при наличии темной окраски мочи и обесцвеченности кала, эпидемической ситуации и может быть подкреплен лабораторными тестами. Важнейшим среди них в этом периоде болезни служит гиперферментемия. Активность практически всех печеночно-клеточных ферментов (АЛТ, ACT, Ф-1-ФА, сорбитдегидрогеназа, глутаматдегидрогеназа, уроканиназа и др.) оказывается резко повышенной в первых дней болезни у всех больных. Увеличиваются также показатели тимоловой пробы, бета-лилопротеидов.

Определение билирубина в сыворотке крови в этом периоде болезни имеет меньшее диагностическое значение, по сравнению с ферментативными тестами и осадочными пробами. Общее количество билирубина в начале болезни еще не увеличено, но все же нередко удается обнаружить повышенное содержание связанной его фракции. С первых дней заболевания в моче увеличивается количество уробилина, а в конце преджелтушного периода с большой закономерностью обнаруживаются желчные пигменты,

Изменения в периферической крови не характерны. Красная кровь не изменена, СОЭ не повышена, иногда отмечается быстропроходящий небольшой лейкоцитоз.

Продолжительность продромального периода, по данным разных авторов, колеблется в довольно значительных пределах: от нескольких дней до 2 и даже 3 нед. У детей она в большей части не превышает 5-8 су г, только у 13% больных преджелтушный период составляя от 8 до 12 сут.

Большинство авторов считают, что длительность продромального периода зависит от тяжести болезни. У взрослых заболевание протекает тем легче, чем короче продромальный период. По нашим данным, с которыми согласуются данные большинства педиатров, тяжесть вирусного гепатита тем больше, чем короче преджелтушный период. При легких формах гепатита А желтуха обычно появляется на 4-7-е сутки, а при среднетяжелых — на 3-5-е. Вместе с тем при легких формах в 2 раза чаще, чем при среднетяжелых, заболевание начинается сразу с появления желтухи. Это, по-видимому, объясняется тем, что при легких формах симптомы интоксикации в преджелтушном периоде выражены настолько слабо, что могут остаться незамеченными.

Симптомы гепатита А в желтушном периоде

Переход в период разгара (желтушный период) обычно совершается при наступившем отчетливом улучшении общего состояния и уменьшении жалоб. С появлением желтухи общее состояние у 42% больных гепатитом А можно расценить как удовлетворительное, а у остальных — как среднетяжелое еще в течение 2-3 сут желтушного периода. В последующие дни и у этих больных симптомы интоксикации практически не определяются или слабовыражены и общее состояние можно оценить как удовлетворительное.

Вначале появляется желтушность склер, твердого и мягкого нёба, затем — кожи лица, туловища, позднее — конечностей. Желтуха нарастает быстро, в течение 1-2 сут, часто больной желтеет как бы «за одну ночь».

По интенсивности желтуха при гепатите А бывает легкой или умеренно выраженной. Достигнув пика развития, желтуха при гепатите А через 2-3 сут начинает уменьшаться и исчезает через 7-10 сут. В отдельных случаях она может задерживаться на 2-3 нед. Дольше всего желтуха держится в складках кожи, на ушных раковинах, слизистой оболочке мягкого нёба, особенно под языком и на склерах — в виде «краевой иктеричности с мер». Зуд кожи для гепатита А не характерен, но все же в отдельных случаях на высоте желтухи он возможен, особенно у детей препубертатного или пубертатного периодов, а также у взрослых.

Высыпания на коже для гепатита А не характерны лишь у единичных больных бывает уртикарная сыпь, которую всегда можно связать с пищевой аллергией.

С появлением желтухи происходит дальнейшее увеличение размеров печени, край ее уплотняется, закруглен (реже острый), болезненный при пальпации. Увеличение размеров печени соответствует в основном тяжести гепатита: при легкой форме болезни печень обычно выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, а при среднетяжелой — на 3-5 см.

Увеличение размеров печени большей частью бывает равномерным, но нередко преобладает поражение одной доли, обычно левой.

Увеличение размеров селезенки при гепатите А наблюдается относительно редко — не более чем у 15-20% больных, но все же этот симптом гепатита А можно отнести к типичным или даже патогномоничным признакам болезни. Обычно селезенка выступает из-под края реберной дуги не более чем на 1-1,5 см, край ее закруглен, умеренно уплотнен, безболезненный при пальпации. Увеличение размеров селезенки, как правило, отмечается на высоте острого периода: с исчезновением желтухи селезенка пальпируется лишь у единичных больных. Большинство авторов не признают определенной связи между увеличением селезенки и тяжестью болезни, а также интенсивностью желтухи.

Изменения со стороны других органов при гепатите А бывают слабовыраженными. Можно лишь отметить умеренную брадикардию, некоторое снижение артериального давления, ослабление тонов сердца, нечистоту I тона или легкий систолический шум у верхушки, небольшой акцент II тона на лет очной артерии, кратковременные экстрасистолии.

Сердечно-сосудистые изменения при гепатите А никогда не играют существенной роли в течении заболевания. Электрокардиографические изменения, выражающиеся в основном в уплощении и снижении зубца Т, незначительном ускорении комплекса QRS, иногда некотором снижении интервала SТ, следует трактовать как результат экстракардиальных влияний, то есть как «инфекционное сердце», а не как показатель поражения миокарда.

Изменения нервной системы в клинической картине гепатита А не имеют существенного значения. Тем не менее в начале болезни можно обнаружить некоторое общее угнетение ЦНС, выражающееся в изменении настроения, пониженной активности, вялости, а динами и, нарушении сна и других проявлений.

При гепатите А в типичных случаях моча интенсивно окрашивается в темный цвет (особенно пена), количество ее уменьшено. На высоте клинических проявлений в моче нередко обнаруживаются следы белка, единичные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Выделение с мочой билирубина — один из характерных симптомов всех гепатитов. Клинически это выражается появлением темной окраски мочи. При гепатите А интенсивность выделения билирубина с мочой строго коррелирует с содержанием конъюгированного (прямого) билирубина в крови — чем больше уровень прямого билирубина в крови, тем темнее окраска мочи. В этом периоде болезни максимально изменены функциональные пробы печени. В сыворотке крови повышено содержание билирубина, преимущественно за счет конъюгированной фракции, всегда увеличена активность печеночно-клеточных ферментов, нарастают изменения друг их видов обмена.

Гематологические сдвиги при гепатите А неоднозначны, они зависят от стадии болезни, возраста больного и тяжести патологического процесса.

На высоте заболевания отмечается некоторое сгущение крови с одновременным увеличением количества внутриклеточной жидкости. Показатель гематокрита повышается. Увеличивается объем эритроцита при почти неизмененном среднем содержании гемоглобина. Количество эритроцитов существенно не изменяется. Процент ретикулоцитов на высоте заболевания часто повышен. В пунктате грудины обнаруживаются увеличение количества эритробластических элементов, костномозговая эритропения, легкая эозинофилия, созревание (в небольших пределах) гранулобластических элементов. Отмечаются также некоторое увеличение числа дифференцированных клеточных элементов и выраженная плазмоклеточная реакция. Все эти изменения могут быть объяснены состоянием раздражения эритропозтического аппарата костного мозга вирусом-возбудителем болезни.

СОЭ при гепатите А нормальная или слегка замедленная. Повышение ее наблюдается при присоединении бактериальной инфекции В белой крови чаще встречается нормоцитоз или умеренная лейкопения, с относительной и абсолютной нейтропенией. моноцитозом и лимфоцитозом. лишь в части случаев — слабовыраженный лейкоцитоз. В ряде случаев отмечается увеличение плазматических клеток.

Для начального (преджелтушного) периода типичным является небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево, с появлением желтухи число лейкоцитов нормальное или ниже нормы, в периоде реконвалесценции количество лейкоцитов нормальное.

Фаза обратного развития приходится на 7-14-й день от начала заболевания и характеризуется полным исчезновением симптомов интоксикации, улучшением аппетита, уменьшением и исчезновением желтухи, значительным увеличением диуреза (полиурия), в моче не обнаруживаются желчные пигменты и появляются уробилиновые тела, кал окрашивается.

При нормальном течении болезни спад клинических проявлений продолжается 7-10 сут. С этого момента пациенты чувствуют себя вполне здоровыми, но у них, кроме увеличения размеров печени, а иногда и селезенки, остаются патологически измененными функциональные печеночные пробы.

Восстановительный, или реконвалесцентный (преджелтушный), период характеризуется нормализацией размеров печени и восстановлением ее функционального состояния. В ряде случаев пациенты еще могут жаловаться на быструю утомляемость после физической нагрузки, возможны боли в животе, увеличение размеров печени, явления дислротеинемии, эпизодическое или постоянное повышение активности печеночно-клеточных ферментов. Эти симптомы гепатита А наблюдаются изолированно или в различных сочетаниях. Продолжительность периода реконвалесценции около 2-3 мес.

Source: ilive.com.ua

Источник