Гепатит а профилактика в медицине
Âàêöèíàöèÿ íàñåëåíèÿ
Ìîíèòîðèíã çàáîëåâàåìîñòè ÎÐÂÈ è ãðèïïîì íàñåëåíèÿ
Ãåïàòèò À — çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå âèðóñîì èç ñåìåéñòâà ýíòåðîâèðóñîâ, ïåðåäàåòñÿ òîëüêî îò ÷åëîâåêà ê ÷åëîâåêó ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì.
Ãåïàòèò À îáû÷íî ïðîòåêàåò äîñòàòî÷íî ëåãêî (â îòëè÷èå îò äðóãèõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ), íå èìååò òåíäåíöèè ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà. Èìåííî ýòó ïàòîëîãèþ â áûòó ïðîäîëæàþò íàçûâàòü «áîëåçíüþ Áîòêèíà».
Çàðàçèòüñÿ ãåïàòèòîì À ìîæíî â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
— ×àùå âñåãî çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïèòüå íåêèïÿ÷åíîé âîäû: íå òîëüêî èç âîäîåìîâ, íî è èç-ïîä êðàíà (âèðóñ óñòîé÷èâ ê õëîðó, â õîëîäíîé âîäå ñîõðàíÿåòñÿ ìåñÿöàìè, óíè÷òîæàåòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå 100°C).
— Ïðè óïîòðåáëåíèè â ïèùó ìîëëþñêîâ è äðóãèõ ìîðåïðîäóêòîâ, îáèòàâøèõ òàì, êóäà ïîïàäàëè ñòî÷íûå âîäû.
— Ïðè óïîòðåáëåíèè ôðóêòîâ è îâîùåé, êîòîðûå ïîëèâàëèñü ñòîÿ÷åé èëè òîé âîäîé, â êîòîðóþ ìîãëè ïîïàñòü ýêñêðåìåíòû áîëüíûõ, áåç äîëæíîé òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêè.
— Ïðè óïîòðåáëåíèè òåõ îâîùåé, ÿãîä èëè ôðóêòîâ, êîòîðûå ìîãëè áûòü âûìûòû çàðàæåííîé âîäîé.
— Ïðè ïîëüçîâàíèè îáùåé ïîñóäîé è òóàëåòîì ñ áîëüíûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì À (÷åëîâåê ñòàíîâèòñÿ çàðàçíûì åùå çà 2 íåäåëè äî ðàçâèòèÿ ó íåãî êàêèõ-ëèáî ïðèçíàêîâ).
×àùå âñåãî áîëåþò ëþäè, ïðîæèâàþùèå â ñòðàíàõ ñ íåäîñòàòî÷íûì óðîâíåì ñîöèàëüíîé êóëüòóðû. Íàèáîëåå óÿçâèìû äåòè è ìîëîäûå ëþäè.
Äëÿ áîëåçíè õàðàêòåðíà ñåçîííîñòü — ðàçâèâàåòñÿ ãåïàòèò À ÷àùå âñåãî ëåòîì è îñåíüþ.
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè ãåïàòèòå À îáû÷íî äëèòñÿ — 14-30 äíåé. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü â æåëòóøíîé (õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè: ïîòåìíåíèå ìî÷è äî öâåòà òåìíîãî ïèâà, ïîæåëòåíèå ñêëåð, êîæíûõ ïîêðîâîâ) è áåçæåëòóøíîé ôîðìàõ (êîæà è ñêëåðû ÷åëîâåêà íå æåëòåþò). Áåçæåëòóøíûå ôîðìû íàáëþäàþòñÿ â 3 ðàçà ÷àùå æåëòóøíûõ, è ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû, åñëè íà ôîíå èíòîêñèêàöèè ÷åëîâåê ñäàñò àíàëèç «ïå÷åíî÷íûå ïðîáû», ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ (â òîì ÷èñëå è ê âèðóñó A) èëè ÏÖÐ-èññëåäîâàíèå âåíîçíîé êðîâè íà ïðåäìåò ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà À.
Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà À.
Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â:
ñîáëþäåíèè ïðàâèë ãèãèåíû;
ïèòüå êèïÿ÷åíîé âîäû;
ïîëèâå ñâîåãî ñàäà è îãîðîäà íå ñòîÿ÷åé âîäîé;
ìûòüå ôðóêòîâ, ÿãîä, îâîùåé êèïÿ÷åíîé âîäîé;
îáðàáîòêå ïîñóäû è òóàëåòà ïîñëå áîëüíîãî ãåïàòèòîì À.
Ýêñòðåííàÿ ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ âî ââåäåíèè íîðìàëüíîãî ÷åëîâå÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà ÷åëîâåêó, êîòîðûé ïðîêîíòàêòèðîâàë ñ áîëüíûì ãåïàòèòîì À íå ïîçæå, ÷åì ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå çàðàæåíèÿ.
Ïëàíîâàÿ ïðîôèëàêòèêà.
Ñóùåñòâóþò òàê íàçûâàåìûå ãðóïïû ðèñêà, ëþäè âõîäÿùèå â ýòè ãðóïïû äîëæíû â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå è â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîéòè âàêöèíàöèþ, â òîì ñëó÷àå åñëè íåò èììóíèòåòà. Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà À ïîêàçàíà äåòÿì è âçðîñëûì êîòîðûå ðàíåå íå áîëåëè ãåïàòèòîì À, ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé âàêöèíàöèè ïîêàçàíà ïðàêòè÷åñêè âñåì äåòÿì è âçðîñëûì ñ çàáîëåâàíèåì ïå÷åíè.
Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóåò ãðóïïà ëèö ó êîòîðûõ âûñîêèé ðèñê çàðàçèòüñÿ — ëþäè êîòîðûå íàïðàâëÿþòñÿ íà îòäûõ â ñòðàíû ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè, ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè è èõ áëèçêîå îêðóæåíèå, îñîáåííî ðàáîòàþùèå â èíôåêöèîííûõ îòäåëåíèÿõ, âîåííîñëóæàùèå íà çàêðûòûõ îáúåêòàõ.  ýòó ãðóïïó òàêæå âõîäÿò ëèöà, êîòîðûå ðàáîòàþò â äîøêîëüíûõ, øêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, èíòåðíàòàõ, ðàáîòíèêè îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ è âîäîñíàáæåíèÿ, îñîáåííî åñëè ðàáîòà ñâÿçàííà ñ êàíàëèçàöèîííûìè ðàáîòàìè.
Ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà À íà÷èíàþò äåëàòü äåòÿì íà÷èíàÿ ñ òðåõëåòíåãî âîçðàñòà, è âõîäÿò â ôåäåðàëüíûé êàëåíäàðü ïðèâèâîê.
Îñîáûé âîïðîñ ýòî øêîëüíèêè, çàáîëåâàíèþ õàðàêòåðíà ñåçîííîñòü, è ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòüñÿ íà ïåðâûå øêîëüíûå ìåñÿöû — ñåíòÿáðü è îêòÿáðü. Êàê ðàç â ýòî âðåìÿ íà÷èíàþò ôîðìèðîâàòüñÿ ïåðâûå øêîëüíûå êîëëåêòèâû, èìåííî â òàêèõ êîëëåêòèâàõ ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ïîâûøàåòñÿ. Ñâÿçàíî ýòî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ íèçêèìè ãèãèåíè÷åñêèìè íàâûêàìè ðåáåíêà â ýòîì âîçðàñòå, è íåäîñòàòî÷íûì êîíòðîëåì âçðîñëûõ, âåäü ïðîñëåäèòü çà âñåìè äåòüìè íå âîçìîæíî. Äëÿ øêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé õàðàêòåðíû ãðóïïîâûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ ñ äëèòåëüíûì òå÷åíèåì.  ñâÿçè ñ ýòèì äåòè ïåðåä ïîñòóïëåíèåì â øêîëû äîëæíû îáÿçàòåëüíî ïðèâèâàòüñÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà À.
Источник
Вирусным гепатитом называют воспалительный процесс в печени, вызванный одним из пяти вирусов — А, В, С, D и E. Каждый из них имеет свой способ передачи и инфицирования:
- Гепатиты А и Е обычно попадают в организм с водой и пищей. Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) часто называют болезнью грязных рук;
- Гепатит В заражает человека через физиологически жидкости организма (слюна, кровь и другие);
- Гепатит С попадает в организм через кровь;
- Гепатит D представляет собой дополнительную инфекционную форму, протекающую совместно с гепатитом В.
Гепатит А
Возбудители вирусного гепатита А могут сохранять свою жизнеспособность во внешней среде на протяжении многих месяцев. Выделение вируса происходит исключительно в кишечнике, куда он попадает через ротовую полость. Такой же способ распространения имеет гепатит Е. Заражение возможно, если фекалии находятся:
- в питьевой воде;
- в местах для купания;
- в местах хранения пищевых продуктов;
- на руках;
- на детских игрушках;
- на жевательной резинке;
- на канцелярских принадлежностях;
- на белье и посуде.
Встречаются случаи переноса источников болезни мухами.
- Болезнь проявляется не сразу, а через несколько недель после заражения вирусом. Скрытый или инкубационный период ее развития может длиться от 7 до 50 дней.
- Начало инфекции отмечается резким повышением температуры, потерей аппетита и общей слабостью. Позже к указанным симптомам могут добавиться рвота, тошнота, ощущение дискомфорта или болей в правом подреберье, расстройства кишечника в виде запора или диареи.
- Примерно через неделю цвет мочи больного темнеет, а кал приобретает светлый оттенок белой глины.
- Белки глаз приобретают желтизну, чуть позже появляется желтушность кожи.
- Гепатит А может быть безжелтушным и вовсе бессимптомным. Часто он не диагностируется вовремя и приводит к опасным для окружающих осложнениям.
Источником заражения заболевший становится уже за 7-14 дней до появления активной фазы гепатита. Опасность исчезает через 3 дня после появления симптомов желтухи. По этой причине следует при выявлении первых признаков болезни немедленно посетить врача. При необходимости гепатолог назначит изоляцию, госпитализацию и своевременное лечение.
В этот период необходимо строго придерживаться правил личной гигиены: не использовать общие полотенца, носовые платки, посуду, жевательную резинку, обязательно мыть руки перед едой.
Профилактические меры:
Профилактика гепатитов, в частности, распространения вирусной формы А, заключается в употреблении только доброкачественной обеззараженной питьевой воды и частого мытья рук с двукратным их намыливанием.
Мыть руки необходимо перед приготовлением пищи и ее употреблением, после посещения мест общественного пользования и туалетов.
- Дети, перенесшие инфекцию вирусного гепатита А, должны обследоваться на протяжении полугода.
- Для взрослых пациентов этот срок составляет 3 месяца.
Чтобы предупредить неприятные последствия заболевания в виде развития инфекций желчных протоков или желчного пузыря (ангиохолит, холецистит), следует строго соблюдать ряд правил:
- исключить психическое и физическое переутомление;
- избегать длительного нахождения под солнечными лучами;
- соблюдать меру в питании, не голодая и не переедая;
- периодичность приема пищи должна составлять 4-6 раз день в теплом виде.
- необходимо исключить из рациона жареные, жирные и копченые продукты и блюда;
- преимущество в пище должно отдаваться кисломолочным продуктам, фруктам, овощам, кашам, творогу и отварному диетическому мясу;
- проводить месячные профилактические курсы приема настоек лекарственных трав с желчегонным действием, арбузов, отваров овсяных зерен и минеральных вод по рекомендациям лечащего врача.
Гепатиты В, С, D
Вирусные формы гепатитов В, С, D являются инфекционными заболеваниями с рядом тяжелых осложнений, при которых преимущественно поражаются функциональные ткани печени. По своей сути, они представляют собой различные заболевания и вызываются разными возбудителями с получением соответствующего пожизненного иммунитета.
Общим признаком всех видов вирусных гепатитов остается механизм попадания вируса в организм человека и проявление желтушности при ярко выраженном клиническом протекании заболевания.
Заражение вирусами гепатитов В, С, D проходит парентерально, без попадания в желудочно-кишечный тракт. Находящаяся в крови больного инфекция попадает в кровеносные сосуды здорового человека через повреждения на коже или слизистые оболочки.
Парентеральные формы вирусов отличаются чрезвычайной устойчивостью к неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Они могут годами сохранять свою жизнеспособность и выдерживают кипячение.
Источниками заражения в основном становятся носители вируса, больные гепатитом В, С, D и уже переболевшие бессимптомными и желтушными хроническими или острыми формами этих инфекций.
Источником инфицирования пациент становится за 2-3 месяца до начала активной стадии проявления болезни. При формировании жизнеспособных вирусов человек может оставаться таковым всю оставшуюся жизнь.
Развитие болезни происходит не сразу, а после прохождения инкубационного или скрытого периода. Признаки заболевания проявляются в период от 1,5 до 6 месяцев при инфицировании вирусом гепатита В и от 1 до 4 при гепатите С.
На первоначальном этапе болезнь имеет медленное течение с постепенным ухудшением состояния больного:
- общая слабость;
- ломота и боль в суставах;
- головные боли;
- частая тошнота;
- тянущие ощущения и боли в правом подреберье;
- возможные высыпания и зуд кожных покровов.
На следующих этапах развития заболевания возрастает объем интоксикации печени, что приводит к потемнению мочи через 1,5-4 недели. Также светлеет кал, желтеют кожа и белки глаз. Для современных форм вирусов типичным является их бессимптомное и безжелтушное протекание, поэтому на первое место выходит своевременная профилактика вирусных гепатитов Б и С.
Характерным является развитие неожиданных хронических тяжелых осложнений через несколько лет или даже десятилетий после инфицирования. Они чаще всего появляются после бессимптомных форм гепатита или заражения вирусом в детском возрасте. К подобным осложнениям относят:
- цирроз печени;
- хронический гепатит;
- первичные раковые опухоли печени.
Вирус гепатита D очень специфический, он чаще приводит к желтушным формам болезни и ее тяжелому протеканию.
Эта инфекция всегда наблюдается в сочетании с гепатитом В. Она характеризуется частыми осложнениями и высоким процентом смертности. По этой причине, при обнаружении любых признаков, указывающих на развитие вирусного гепатита, следует обратиться в медицинское учреждение для экстренного обследования и врачебной помощи.
Профилактические меры:
Передача вирусов гепатитов В, С, D происходит через кровь или другие жидкости: инфицированную лимфу, слюну, сперму, вагинальные выделения, слезы, грудное молоко, пот и т.д. Также источником передачи могут стать инфицированные медицинские инструменты, шприцы и бытовые предметы общего пользования (ножницы, лезвия для бритья, педикюрные или маникюрные наборы).
Процесс инфицирования вирусом обычно происходит вне стен медицинских учреждений. Передача инфекции осуществляется так же, как заражение ВИЧ-инфекцией:
- внутривенное введение наркотических препаратов шприцами, зараженными кровью больного;
- беспорядочные половые связи со многими партнерами без соблюдения мер предохранения.
Особенно опасны в этом случае контакты с людьми, входящими в группы риска: наркоманы, гомосексуалисты, проститутки, алкоголики. Бытовое заражение вирусом может происходить очень незаметно: вирус иногда попадает в организм через микротрещины в полости рта, слизистых оболочках половых органов или кожи. Известны случаи заражения при нанесении татуировок или прокалывании ушей.
Общие рекомендации по профилактике
Методы профилактики вирусных гепатитов В, С, D и ВИЧ-инфекций следующие:
- Следует исключить возможность заражения через медицинские инструменты. Все процедуры необходимо проводить стерильными инструментами, учитывая, что кипячение не убивает вирусы гепатита, а является способом дезинфекции.
- Придерживаться правил безопасного секса. Это подразумевает наличие постоянного полового партнера, запрет нетрадиционных форм секса, при которых повреждаются слизистые оболочки. Также всегда нужно использовать презерватив.
- Носитель инфекции и переболевший гепатитом человек должен предупредить своих близких и половых партнеров о присутствии вируса в своей крови и выделениях. Нужно также рассказать о путях его передачи и пожизненно отказаться от донорства.
- Соблюдать личную гигиену в быту, особенно в целях профилактики гепатита В во избежание заражения младенцев и более старших детей.
- Проводить дезинфекции в очагах нахождения вируса в течение максимально возможной длительности периода инкубации.
Особую важность и эффективность в профилактике заболевания имеет своевременная вакцинация от гепатита В и D.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
Источник
Специфическая профилактика вирусного гепатита А
В комплекс мер по профилактике гепатита A входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация — вакцинация.
Для активной иммунизации против гепатита A применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 — 12 месяцев.
Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.
Специфическая профилактика гепатита В проводится с использованием рекомбинантных дрожжевых вакцин, которые, согласно рекомендациям ВОЗ, вводятся лицам с повышенным риском заражения гепатитом В:
— медицинским работникам, профессионально связанным с кровью;
— выпускникам медицинских учебных заведений;
— больным с хроническими заболеваниями печени;
— некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных;
— близким членам семей больных хроническим гепатитом В;
— новорожденным от матерей-HBsAg-носителей. Им одновременно с вакциной может вводиться специфический иммуноглобулин в первые часы после рождения.
В качестве средств экстренной профилактики для лиц, подвергшихся риску заражения вирусом гепатита В, могут использоваться специфический иммуноглобулин или вакцина, применяемая по ускоренной схеме.
Разрабатывается рекомбинантная вакцина против гепатита С.
108. Характеристика противотуберкулезной вакцины.
Бацилла Кальметта—Герена или БЦЖ вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG), которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.
Созданная Кальметтом и Гереном в результате 13-летнего упорного труда живая ослабленная культура МВТ не способна вызывать заболевание у человека, но обладает необходимыми для формирования иммунитета специфичностью, аллергоген-ностью и иммуногенностью. В России для вакцинации против туберкулеза используют штамм BCG, зарегистрированный как БЦЖ-1. По своим основным характеристикам он полностью соответствует французскому вакцинному штамму МВТ. Штамм БЦЖ-1 сохраняет необходимую остаточную вирулентность, ограниченно размножается в организме вакцинированного человека, находясь главным образом в лимфатических узлах, и при правильном применении не способен вызвать заболевание. Для противотуберкулезной вакцинации применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточно долго сохранять требуемое количество живых МБТ. Сухая вакцина была создана отечественными учеными Е. Н. Лещин-ской и А. М. Вакенгут в 1941 г. Оптимальным содержанием жизнеспособных бактерий считают 10—12 млн/мг.
Источник: studfile.net
Читайте также
Вид:
Источник
Инфекционные болезни занимают значительное место среди всех болезней человека и среди причин смертности населения во всем мире. Человечество в 20 веке ликвидировало только одну инфекцию — натуральную оспу и открыло 36 новых инфекционных болезней. Причиной этих болезней является попадание в организм живых микроорганизмов: бактерий, вирусов или простейших.
На сегодняшний день по своей социально-экономической значимости, то есть по наносимому ущербу здоровью людей, материальным затратам на оказание медицинской помощи, трудопотерям, одно из лидирующих положений занимаютвирусные гепатиты. В эту группу входят болезни, различные по своему происхождению, путям передачи, течению и исходам, но их искусственно объединили в связи с тем, что все они сопровождаются воспалением печени. Еще сравнительно недавно, до шестидесятых годов прошлого столетия. Когда была открыта вирусная природа этих инфекций, их называли болезнью Боткина, по имени знаменитого доктора, описавшего это заболевание. Когда человек старшего поколения говорит, что он перенес болезнь Боткина, это значит, что он переболел в результате инфицирования одним из вирусов гепатита, возбудители которого в то время были неизвестны, их открыли позднее.
Сегодня в группе инфекционных гепатитов выделяют, по меньшей мере, шесть самостоятельных болезней, отличающихся по свойствам их возбудителей, причинам возникновения, клиническим проявлениям и исходам. В настоящее время их называют по возбудителям, обозначенным, как вирусы гепатита, латинскими буквами А, В, С, D, E, G.
Известны и другие гепатиты, возбудители которых слабо изучены или еще не установлены. Каждый вирус обладает только ему присущими свойствами. Перенесенное заболевание одним из вирусных гепатитов не исключает возможности заражения любым другим.
По главным признакам и особенностям вирусные гепатиты можно разделить на две группы. Гепатитам А и Е присущ фекально-оральный механизм заражения — через воду, пищу, в результате бытовых контактов. Для гепатитов В, С, D и G, характерна так называемая парентеральная передача вируса — через поврежденную кожу, слизистые с инфицированной кровью. Вторую группу отличает склонность к затяжному и хроническому течению. По отдельности все вирусные гепатиты имеют свои особенности. Знать их в общих чертах полезно каждому человеку. Это позволит осознанно соблюдать правила поведения, предупреждающее заражение. Среди населения, проживающего на территории России, регистрируются все известные вирусы гепатиты. Россия относится к регионам мира со средней распространенностью гепатитов А, В, С и D и низкой гепатита Е.
Гепатит A
Гепатит А является широко распространенной инфекцией. В начале 70-х годов Всемирная организация здравоохранения узаконила нынешнее название болезни, до того времени ее называли болезнью Боткина, инфекционной желтухой, эпидемическим гепатитом и др.
Данная инфекция встречается повсеместно.
Кто вызывает заболевание?
Возбудителем гепатита А является вирус гепатита А (в медицинской литературе его сокращенно называют ВГА) — РНК-содержащий вирус, был открыт недавно, и на сегодняшний день уже описано более 30 его разновидностей. Вирус гепатита А считается одним из наиболее устойчивых к воздействию внешней среды и хорошо сохраняется в ней, при кипячении погибает через 5 минут.
Как можно заразиться?
Заразиться гепатитом А человек может через рот при потреблении зараженной воды или пищи, у детей это случается при попадании в рот игрушек и других предметов, а также грязных рук. Проникнув в организм человека, вирус гепатита А интенсивно размножается в печени, оттуда через желчные протоки попадает в кишечник и далее во внешнюю среду. Рассеиванию вируса и соответственно повышению риска заражения способствует неудовлетворительное санитарное состояние жилища и места работы, несоответствие правил личной гигиены, скученность населения, а также нарушение правил приготовления и хранения пищи. К распространению гепатита А приводят серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.
Как проявляется заболевание?
Очень разнообразны клинические проявления болезни: от незаметно протекающих безжелтушных форм до тяжелого заболевания с желтухой. От момента заражения до появления симптомов проходит в среднем 3-4, в редких случаях до 7 недель. Начало болезни острое. Отмечаются кратковременное повышение температуры (2-3 сут.) до 38-38.5°С, умеренная головная боль, боль в мышцах. Одновременно снижается аппетит, появляются отрыжка горечью, тошнота, рвота, слабость, быстрая утомляемость, тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье. На 5-7 день болезни появляется желтушное окрашивание склер, слизистых и кожи. Как правило, с появлением желтухи самочувствие больного улучшается. В желтушном периоде моча становится темно-желтой или коричневой (цвета темного пива), кал обесцвечивается. Нередко больные сами отмечают появление у них желтушной окраски кожи, что и заставляет обратиться их к врачу.
Диагностика.
Поставить диагноз помогает биохимический анализ крови и мочи, но окончательный диагноз (в связи со сходством проявлений в остром периоде всех вирусных гепатитов) ставится только на основании специальных иммунодиагностических методов.
Лечение
Лечение обязательно проводится в стационаре. Назначается постельный режим, диета, витамины, инфузионная терапия.
Исход заболевания:
В подавляющем большинстве случаев гепатит А независимо от тяжести течения заканчивается полным выздоровлением больного и восстановлением функции его печени. Переход острого гепатита в хронический не наблюдается, осложнения встречаются редко. При гепатите А длительного носительства вируса в организме после выздоровления не существует.
Кто наиболее подвержен риску заражения:
-дети и подростки в закрытых или полузакрытых коллективах;
-работники, обслуживающие канализационные системы;
-организованные контингенты, например подразделения вооруженных сил, которые направляются в регионы с неудовлетворительными санитарными условиями.
Что способствует снижению заболеваемости гепатитом А?
-создание удовлетворительных санитарно-гигиенических условий жизни;
-качественное водоснабжение;
-современное обустройство детских и подростковых учреждений;
-соблюдение режима на предприятиях общественного питания;
-выполнение правил личной гигиены.
Меры личной профилактики:
— Никогда не используйте воду из случайных источников и водоемов. При отсутствии надежного источника воды ее необходимо кипятить не только для питьевых целей, но и для мытья овощей и фруктов.
— При выявлении больного гепатитом А следует выполнять рекомендации медиков по изоляции больного и проведению дезинфекции в домашних условиях. В последнее время в некоторых профессиональных группах, а также среди лиц, выезжающих в районы с высокой заболеваемостью, стали проводить вакцинацию против гепатита А.
— При контакте с больным в детских учреждениях и в семьях практикуется введение иммуноглобулина. Не следует отказываться от предложения ввести его ребенку, защитное действие этого препарата доказано, так же, как и его безвредность.
Гепатит В
Эта инфекция, вызываемая вирусом гепатита В, является широко распространенным заболеванием человека. До 70-х годов ее называли сывороточным гепатитом. Заболевание отличается многообразием клинических проявлений и исходов. В клинически выраженных случаях характерны симптомы острого поражения печени и интоксикации.
Болезнь может протекать незаметно, в безжелтушной форме и зачастую не диагностируется. На 1 желтушный гепатит приходится 5-6 безжелтушных (атипичных) гепатитов. Для гепатита В характерно бессимптомное вирусоносительство, что вызывает определенные трудности предупреждения этой инфекции. Человек может пожизненно оставаться носителем вируса.
Кто вызывает заболевание?
Возбудителем заболевания является ДНК-содержащий вирус, очень устойчивый к высокой температуре. Особенность возбудителя — высокая контагиозность, выше, чем при ВИЧ-инфекции. Вирус устойчив во внешней среде: при комнатной температуре- до 3 мес., в холодное время года- до 6 мес., при заморозке — до 15 лет.
Кто является источником инфекции?
Источником инфекции являются больные острыми, затяжными и хроническими формами болезни, а также вирусоносители.
Как можно заразиться?
Заражение вирусом гепатита В происходит при его попадании в кровь естественными и искусственными путями:
- Естественные пути передачи:
— половой путь. При половом контакте, независимо от способа его осуществления, через сперму, выделения из влагалища и через кровь (микроскопические, незаметные на глаз травмы поверхности половых органов и прямой кишки). Все это возможно при незащищенном сексе, причем значительно чаще при гомосексуальных контактах. Повышенный риск заражения по понятным причинам существует среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, проституток.
— вертикальный путь — от матери к ребенку во время беременности, в процессе родов и после родов, во время ухода за ребенком и при кормлении грудью.
— передача вируса возможна и при тесных бытовых контактах, через зараженные кровью бритвенные принадлежности, зубные щетки, мочалки и т.д. Кроме того передача вируса возможна в процессе трудовой деятельности – через ссадины, невидимые микротравмы.
- Искусственные пути передачи инфекции связаны с медицинскими манипуляциями, такими, как инъекции, операции, а также при оказании стоматологической помощи. Вирус может передаваться через загрязненные кровью иглы, инструменты, при переливании крови, а также при нанесении татуировок, пирсинге. Особенно подвержены заражению люди употребляющие наркотики, путем внутривенного введения.
Как проявляется заболевание?
Выделяют острое и хроническое течение заболевания, а также вирусоносительство.
Острое течение. Период от заражения до начала заболевания может длиться от 30 дней до 6 месяцев (наиболее часто 60-120 дней). Это обстоятельство усложняет установление возможной причины заболевания. Начало болезни чаще постепенное. На первый план выступают: потеря аппетита, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, тупые боли в эпигастрии. Через 2-3 недели темнеет моча, кал становится светлым, появляется желтуха, усиливаются нарушения пищеварения и симптомы интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, головная боль, апатия, раздражительность. Возможен зуд кожи. Заболевание может протекать в безжелтушной или стертой, слабо выраженной форме, которую трудно заподозрить, а выявить можно только с помощью специальных лабораторных исследований.
Хронические формы характеризуются сменой активного течения заболевания с его угасанием, но с постепенным ухудшением состояния, развития цирроза печени и в 90% случаев смертью больных.
Диагностика.
Поставить диагноз помогает биохимический анализ крови и мочи, но окончательный диагноз (в связи со сходством проявлений в остром периоде всех вирусных гепатитов) ставится только на основании специальных иммунодиагностических методов.
Лечение
Лечение обязательно проводится в стационаре. Назначается постельный режим, диета, витамины, инфузионная терапия.
Исход заболевания
В большинстве случаев острый гепатит В заканчивается выздоровлением. У незначительной части заболевших (10%) болезнь может принять затяжное течение. Если заболевание длится более 6 месяцев, оно расценивается как хронический гепатит.
Профилактика
Меры по предупреждению передачи вируса гепатита В и возбудителей других инфекций с подобным механизмом передачи регламентированы в документах Министерства здравоохранения Российской Федерации.
— особое внимание уделяется контролю за донорами крови. Вся переливаемая кровь подлежит обязательной лабораторной проверке на наличие вирусов гепатита В, С, СПИДа и др.
— обследование беременных, больных венерическими заболеваниями, наркоманов, проституток, проведение анонимных обследований.
— применение одноразовых игл, шприцов, других инструментов исключает возможность передачи инфекции.
— эффективным профилактическим средством против гепатита В является вакцинация. В нашей стране с 1996 года началось проведение так называемой специфической профилактики гепатита в, то есть введение вакцины, среди новорожденных и подростков. Приказом Минздрава России вакцинация против гепатита В в 1997 году включена в Национальный календарь профилактических прививок, что закреплено в Федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В 2006-2007 гг. в рамках реализации национального проекта проводится иммунизация населения против гепатита В.
Гепатит С
Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом или гепатит ни-А ни-В. Это значит, что заболевали им после переливания крови, так как тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад, когда появились лабораторные методы обнаружения вируса гепатита С.
Возбудитель заболевания – вирус гепатита С, отличается высокой изменчивостью. К нему не вырабатывается защитный иммунитет и это не позволяет создать вакцину для профилактики гепатита С.
Заражение происходит также как и при гепатите В, через кровь, половым путем и от матери плоду. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов.
Период, от заражения до появления первых симптомов болезни, составляет от 3 нед. до 6 мес. Заболевание может протекать с желтухой и без нее. Клиника острого гепатита С сходна по своим клиническим проявлениям с клиникой гепатита В. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая часто переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных и его развитие не зависит от тяжести острого заболевания, происходит постепенно, в течение продолжительного времени (до 20 лет). При сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита заболевание протекает в более тяжелой форме и может закончиться смертью больного.
Профилактика включает те же меры, что и при гепатите В, за исключением вакцинации.
Гепатит D
Гепатит D или дельта-инфекция характеризуется более тяжелым течением, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием ее развития является наличие в организме вируса гепатита В. Установлено, что около 5% носителей вируса гепатита В инфицированы и вирусом D.
Возбудителем заболевания является вирус, который не имеет собственной оболочки и реализует себя только при наличии вируса-помощника, то есть вируса гепатита В.
Источником заболевания являются больные люди или вирусоносители.
Заражение гепатитом D наступает только при попадании вируса непосредственно в кровь естественным (половым путем, от матери к ребенку во время беременности, при тесных бытовых контактах) или искусственным (во время инъекций или других медицинских процедур, внутривенном введении наркотиков). С кровотоком вирус попадает в печень, где и размножается, что приводит к развитию острого заболевания.
С момента попадания вируса D в организм до наступления болезни проходит 8-10 нед. Болезнь характеризуется более выраженным острым началом, с симптомов характерных для многих других заболеваний: быстрой утомляемости, снижения аппетита, тошноты, рвоты, повышения температуры. И лишь при появлении желтой окраски кожи и склер, темной мочи и осветленного стула, нарастании интоксикации и появлении болей в правом подреберье (в области печени), позволяет поставить точный диагноз, подтвердив его лабораторными исследованиями. Для гепатита D характерны кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков при незначительных ушиба, что связано с нарушением образования в печени компонентов свертывания крови.
Заболевание часто переходит в хроническую форму, с последующим возникновением цирроза печени.
Профилактика, как и при гепатите В.
Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.
Последний в семействе гепатитов — гепатит G — похож на C, но менее опасен.
ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТОВ
1. На сегодняшний день самый доступный и надеж
