Гепатит а ситуация в россии
МОСКВА, 28 июля. /ТАСС/. Более 3,5 млн жителей России живут с хроническим гепатитом С, рассказал в беседе с ТАСС руководитель Референс-центра по вирусным гепатитам Центрального научного-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов во Всемирный день борьбы с гепатитом.
Вирусный гепатит — это воспаление тканей печени вследствие поражения вирусом. Существует пять основных вирусов гепатита — А, В, С, D и E. Наиболее характерными симптомами гепатита являются пожелтение кожи и белков глаз, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Однако очень часто вирусный гепатит, особенно гепатит С, протекает без желтухи и каких-либо других ярких симптомов. При отсутствии своевременного лечения хронический вирусный гепатит может привести к развитию фиброза, цирроза или рака печени.
«Хронические вирусные гепатиты В и С являются широко распространенными. В РФ, по разным оценкам, доля людей, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2% до 4%. А хроническим гепатитом С больны около 3,5 млн человек. Но они не все выявлены, многие люди живут с этой инфекцией и об этом не знают», — рассказал Чуланов.
Как пояснил эксперт, хронические гепатиты в большинстве случаев протекают без явных симптомов. «У человека может быть повышенная утомляемость, но это не специфический симптом, поэтому он не обращается за медицинской помощью. Вирус выявляется случайно, когда человек сдает анализы на антитела к нему, например, при подготовке к госпитализации или по другой причине. Поэтому многие люди, которые, которые не проходили обследование, могут быть инфицированы, но об этом не подозревают. Пик заболеваемости хроническими гепатитами В и С приходится на возрастную группу 35-50 лет. Об этом важно помнить, потому что с возрастом болезнь прогрессирует быстрее и приводит к формированию цирроза или рака печени», — сказал он.
По данным экспертов, в России от болезней, непосредственно связанных с хроническими вирусными гепатитами B и С, в частности, от рака и цирроза печени, умирают порядка 27 тыс. человек в год. «По нашим оценкам, проведенным согласно рекомендациям ВОЗ, от цирроза печени в исходе хронического гепатита С в России ежегодно погибает около 14 тыс. человек, от рака печени — около 1,6 тыс. человек. От исходов хронического гепатита В, от цирроза — около 10 тыс. человек, и рака печени — около 1,5 тыс. человек. Это довольно высокие показатели смертности и, конечно, проблема хронических вирусных гепатитов требует пристального внимания», — поделился Чуланов.
По словам эксперта, в течение 10-20 лет вирус повреждает и разрушает клетки печени, которые заменяются соединительной тканью, после чего печень перестает нормально выполнять свои функции. «Эти два неблагоприятных исхода хронических вирусных гепатитов и являются самой большой опасностью, потому что приводят к высокой смертности», — добавил он.
Пути передачи
Одним из отличий вирусов гепатита являют пути их передачи. Так, гепатитами А и Е можно заразиться через воду, грязные руки или пищевые продукты, контаминированные вирусом, гепатитами B, C и D — при контакте с кровью. Например, при рискованном поведении — внутривенном употреблении наркотиков, при несоблюдении необходимых мер предосторожности по предотвращению передачи вирусов при маникюре, нанесении татуировок или в условиях оказания медпомощи, включая стоматологию. Также не исключена возможность заражения при переливании крови. Однако, по словам Чуланова, в России такое происходит крайне редко благодаря строгим мерам контроля в службе крови.
«Вирусы гепатита В и С могут передаваться половым путем. Гепатит В передается половым путем легко, так как этот вирус очень контагиозный. А вот гепатит С, хотя потенциально и может передаваться, но это происходит редко, и риск заражения в этом случае составляет 2-5%, то есть риск этот не очень высокий», — рассказал эксперт.
Также существует перинатальный риск передачи — от матери к ребенку. При этом заражение может произойти не внутриутробно, а непосредственно во время родов, когда ребенок контактирует с кровью матери. Хотя риск передачи гепатита В и высок, но ребенка полностью защищает вакцинация, проведенная в первые 24 часа после родов. Вирус гепатита С от матери ребенку передается редко — риск составляет не более 2-5%. «Поэтому большинство малышей, которые рождаются от мам с гепатитом С, не инфицированы», — пояснил Чуланов.
Вакцинация и лечение
Руководитель Референс-центра отметил, что в России одна из лучших в мире программ вакцинопрофилактики гепатита В, которая позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В до единичных случав на 100 тыс. взрослого населения и практически избавить от него детей. Существует эффективная вакцина против гепатита А, которая во многих регионах России вошла в календарь прививок. Она рекомендуется в первую очередь тем людям, которые проживают в не очень благоприятных по этой инфекции регионах или планируют путешествие в страны, где можно заразиться.
Против гепатита C вакцина до сих пор не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Поэтому в качестве профилактики врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужой кровью, пользоваться только своими маникюрными принадлежностями, избегать рискованного поведения. «Касательно хронического гепатита С в последние пять — семь лет в мире произошла революция в отношении разработки новых препаратов. Сейчас в арсенале врачей-инфекционистов есть очень эффективные препараты, которые позволяют большинство пациентов лечить с эффективностью более 95%», — добавил Чуланов.
Относительно гепатита В, по его словам, ситуация «и сложнее, и проще». «Сложнее, потому что сегодня избавить человека от вируса полностью мы не можем, таких препаратов пока нет. Существующие препараты подавляют вирус, его репликацию, тем самым снижая риски неблагоприятных исходов. Этих препаратов довольно много, они уже не защищены патентами и относительно недорогие. Однако доступность лечения хронических гепатитов В и С пока еще не высока, и механизмы лекарственного обеспечения при вирусных гепатитах требуют совершенствования», — поделился он.
Хронический гепатит С у детей
Согласно данным Роспотребнадзора, в 2018 году в России хронический гепатит С выявлен почти у 425 детей до 17 лет, гепатит В — у 83. «По состоянию на 2017 год, в РФ было зарегистрировано около 17 тыс. детей с хроническими формами гепатитов. Коварство болезни состоит в том, что оно поздно диагностируется в связи с отсутствием четкой клинической картины и отсутствием желтушных форм в подавляющем большинстве случаев. У детей хронический гепатит С протекает более гладко, без яркой симптоматики, тогда как у взрослых на первый план очень часто выступают разные внепеченочные проявления заболевания — со стороны суставов, сосудов, почек и других органов и систем», — рассказала ТАСС доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетологии Клиники ФГБУН «Федерального исследовательского центра (ФИЦ) питания и биотехнологии» Татьяна Строкова.
У детей же, по ее словам, внепеченочные проявления при хроническом гепатите С встречаются реже, заболевание прогрессирует медленно, а цирроз печени в отличие от взрослых развивается только в 1-3% случаев. «Дети очень хорошо компенсируют свое состояние разными способами, они адаптируются лучше, у них еще нет багажа болезней. Очень часто первыми и неспецифическими признаками болезни являются слабость, утомляемость. Но в наше время сложно отличить, насколько данные симптомы являются проявлением заболевания или это манерность поведения ребенка, попытка манипуляции родителями и желание добиться своей цели, например, не пойти на занятия», — добавила Строкова.
На сегодняшний день наиболее эффективной терапией являются препараты прямого противовирусного действия, но пока существуют ограничения в их назначении: у детей их можно применять только с 12-летнего возраста. «Сначала должна быть доказана безопасность и эффективность применения препаратов у взрослых пациентов, потом исследуются «оптимальные детские дозы». При убедительности данных будет получено разрешение на применение у детей более раннего возраста. Исследования по лечению гепатита С в более младших возрастных группах, трех — шести лет, пока еще проводятся. Поэтому всегда процесс регистрации лекарств для детей запаздывает», — пояснил Чуланов.
По словам Строковой, в России первый такой препарат для детей с 12-летнего возраста, разрешен только с февраля 2019 года. Он значительно повышает эффективность терапии и сокращает ее длительность всего до восьми недель, а в случае цирроза печени — до 12 недель. «Что касается препаратов прямого противовирусного действия, они напрямую действуют на вирус, препятствуя его размножению в организме. Главное, это высокая эффективность терапии — 97-100% и практически отсутствие побочных эффектов», — добавила она.
Чуланов в свою очередь рассказал, что при выявлении гепатита С у детей младших возрастных групп, ВОЗ рекомендует отложить лечение до 12 лет, так как заболевание прогрессирует очень медленно и без особого ущерба организму. «При назначении схем с включением интерферонов (старый метод лечения, который можно применять до 12 лет — прим. ТАСС) имеются противопоказания, по сопутствующим заболеваниям в том числе. Кроме того, они вызывают большой спектр побочных эффектов. Среди них наиболее частые — ухудшение самочувствия, повышение температуры, гриппоподобный синдром в дни введения препарата», — присоединилась Строкова.
По словам представителя «ФИЦ питания и биотехнологии», в последние годы значительно увеличилось число детей, инфицированных перинатально. «Мы очень надеемся, что лечение хронического гепатита С у детей будет включено в программу госгарантий. Если мы победим гепатит С у детей, то в будущем значительно сократится риск передачи вируса в группе молодых родителей. Кроме того, при успешности терапии данного заболевания в детском возрасте также уменьшается риск развития у взрослых внепеченочных проявлений болезни, прогрессирования до цирроза, гепатокарциномы (рак печени — прим. ТАСС), что требует проведения трансплантации печени. При несложных расчетах видно, что эти затраты будут гораздо больше для системы здравоохранения», — заключила она.
Источник
Вирусным гепатитам в России практически не уделяется внимания: пациенты могут годами не знать о своем заболевании, но даже узнав о диагнозе, не понимают, что делать дальше. «Такие дела» собрали мнения экспертов о том, почему в России сложилась такая ситуация и что нужно знать человеку для профилактики и грамотного лечения.
Лаборатория иммуноферментных исследований в Новосибирском клиническом центре крови, где проходит исследование крови на инфекцииФото: Александр Кряжев/РИА Новости
О ситуации с вирусными гепатитами в России
Гепатит — это инфекционное заболевание печени, вызванное одним из типов вируса. Основных видов вирусов гепатита шесть — A, B, C, D, E и G. Опасность их в том, что они могут приводить к эпидемическому распространению инфекции, а некоторые типы, в частности В и С, становятся причиной развития хронических заболеваний, а в самых тяжелых случаях — цирроза и рака печени.
Виды вирусных гепатитов
Гепатит А попадает в организм человека через загрязненную пищу или воду, где начинает делиться в клетках печени, приводя к их гибели. В отличие от вирусов типа В, C, D он не переходит в хроническую стадию, но может значительно ухудшить самочувствие и усилить признаки печеночной недостаточности.
Гепатит В передается через кровь или через другие жидкости инфицированного человека — например, половым путем или от матери плоду. Он может переходить в хроническую стадию и подвергать людей риску смерти от цирроза или рака печени.
Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, особенно если болезнь переходит в хроническую стадию, в 60—80% случаев именно так и происходит. Это повышает риск развития цирроза и рака печени. Вирус передается через кровь, чаще всего при переливании зараженной крови, через плохо обработанные медицинские инструменты или при употреблении инъекционных наркотиков.
Гепатит D — это «вирус-спутник», который сопровождает гепатит В и осложняет течение болезни. В организм человека попадает через кровь.
Гепатит Е схож по способу передачи с гепатитом А. В большинстве случаев вирус самоизлечивается, но иногда может очень быстро развиваться и перейти в острую почечную недостаточность.
Последний в семействе, гепатит G передается через кровь. Высока вероятность заражения половым путем. При этом установить точные пути инфицирования не всегда возможно. Очень часто гепатит G встречается в виде смешанной инфекции вместе с гепатитами B, C, D.
Официальной статистики пациентов с вирусными гепатитами в России нет, есть лишь оценочные данные референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора. Его специалисты отмечают, что количество граждан — носителей вирусов гепатита В и С в России может достигать 7,6 миллиона человек, 5,8 миллиона из которых — люди с гепатитом С. При этом за помощью к врачу обращались лишь 2 миллиона человек с гепатитом С, остальные либо не в курсе о заболевании, либо не внесены в отчетный реестр.
Проблемы есть и с лечением пациентов — единой федеральной программы по этому вопросу тоже нет. В 2016 году Россия подписала глобальную стратегию ВОЗ по борьбе с вирусными гепатитами и упомянула в национальной стратегии по противодействию ВИЧ сокращение смертей от двух видов гепатита как одну из целей. Но, по мнению профильных общественных организаций, с тех пор никаких действий не предпринималось, а их требования создать национальную стратегию по борьбе со всеми видами вирусных гепатитов Минздрав назвал «преждевременными».
Как отмечала в 2018 году главный внештатный инфекционист Минздрава РФ Ирина Шестакова, лечение гепатитов финансируется в рамках ОМС или за счет средств регионов, которые, в свою очередь, не всегда видят целесообразной работу с такими пациентами. Согласно исследованию общественной организации «Коалиция по готовности к лечению» 2018 года, лечение гепатита С в России за счет бюджета получают лишь 1,5% пациентов — это в 13 раз меньше уровня, необходимого для остановки распространения заболевания.
Нет статистики — нет национальной программы
Как объясняет «Таким делам» главный инфекционист министерства здравоохранения Челябинской области Ольга Сагалова, в России есть два основных источника данных о пациентах с гепатитами. Первый — статистика Роспотребнадзора, которая собирается по картам экстренных извещений о вновь выявленных случаях заболевания. Так, по данным эксперта, ежегодно выявляется около 50 тысяч новых пациентов. Второй — Всероссийский регистр больных вирусными гепатитами, только заполняют его не все регионы, хотя должны.
Препятствуют формированию точной статистики, считает Сагалова, в основном два фактора: во-первых, болезни, вызванные гепатитами, часто протекают бессимптомно и человек годами может не знать о наличии у него заболевания, а во-вторых, люди не до конца понимают всей серьезности ситуации и даже после того как у них выявили вирусный гепатит, не идут к врачу повторно.
Чтобы правительство России взялось за разработку национального плана по борьбе с гепатитами, оно должно понимать реальные масштабы проблемы, видеть точную статистику пациентов, которой как раз и нет, объясняет Сагалова. А пока основная финансовая нагрузка лежит на регионах и Фонде ОМС и все выделяемые средства уходят главным образом на больных с тяжелой стадией заболевания печени, которые могут умереть в ближайшие годы.
«Вирусные гепатиты — это масштабная проблема, потому что больных по стране много, а федеральной программы для ее решения нет. Финансирование, которое есть сегодня, недостаточное. Когда мы вовремя лечим пациента, мы решаем много проблем для общества, — считает эксперт. — Снижается не только смертность от гепатитов, от цирроза и рака печени, но и от других болезней — болезни почек, сахарного диабета и других. Давно доказано, что вирус гепатита С вызывает и внепеченочные проявления».
О недостаточном внимании к вирусным гепатитам и необходимости сформировать национальную стратегию по лечению говорит и исполнительный директор пациентской организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко. Особенно он отметил низкую вовлеченность регионов, которые в большинстве своем руководствуются устаревшей нормативной базой. Регионы, где лечение гепатита С действительно стало массовым, можно пересчитать по пальцам одной руки, указывает он.
Эксперт указал и на проблемы с диагностикой заболеваний. По его словам, чтобы подобрать необходимое эффективное и безопасное лечение, пациенту нужно сдать минимум десяток анализов и инструментальных исследований. Из них бесплатны — меньше половины. «Даже в Москве, где на закупку современных препаратов выделяется ежегодно полтора миллиарда, до недавнего времени пациенты вынуждены были платить за ПЦР и генотипирование», — добавил Коваленко.
Еще один вопрос, которому государству стоило бы уделить внимание, продолжает Ольга Сагалова, это цены на лекарства от гепатита, потому что только власть может договориться с производителями лекарств об их снижении. Руководитель отдела по мониторингу «Коалиции по готовности к лечению» Алексей Михайлов, в свою очередь, отметил, что с появлением в России дженериков — аналогов препаратов — лечение гепатита стало доступнее по цене. «Надо понимать, что бюджет на лекарства от ВИЧ, гепатитов В и С один. Основная масса денег идет на ВИЧ, а все остальное — на С и В. Надежды на государство у людей с гепатитом практически не осталось», — сказал Михайлов и подчеркнул, что если для тестирования на ВИЧ в России есть большая программа, то по гепатитам такой программы нет.
Пациенты узнают о заболевании случайно
Другая проблема пациентов — в нехватке информации о вирусном гепатите. Даже после того как диагноз озвучен пациенту, врач не всегда подсказывает, что делать дальше и куда обращаться. Чаще всего отсюда вытекают и все остальные проблемы с доступом к последующей диагностике и лечению. Кроме того, как рассказывает Михайлов, пациенты, особенно в маленьких городах, банально стесняются своего заболевания, поэтому не ходят к врачу и не занимаются лечением. «Да, [вирусный гепатит] — опасная болезнь, но она излечимая, причем за довольно короткий срок и без особых побочных эффектов. Стесняться и бояться не нужно», — подчеркивает он.
В этом году организация «Вместе против гепатита» подвела итоги работы горячей линии, которые подтвердили, что люди плохо осведомлены о проблеме вирусных гепатитов. За год поступило 5244 обращения, сотрудники организации проконсультировали 3350 человек. Почти 60% обратившихся на горячую линию не болеют хроническим вирусным гепатитом, но их интересовала общая информация о гепатите, а профилактике заражения оказались посвящены 34% обращений. Больше всего (26,29%) обращений поступило из Московского региона.
«Это указывает на то, что, несмотря на большие средства, направляемые на закупку препаратов для лечения хронических вирусных гепатитов, пациентам не хватает информации как о самом заболевании, так и о возможностях, предоставляемых столичной системой медицинской помощи. Зайдите в любую поликлинику или женскую консультацию, вы увидите хоть один плакат о гепатите?» — комментирует Коваленко.
Коваленко напомнил, что заразиться вирусными гепатитами можно в самых обычных ситуациях: переливание непроверенной крови, медицинские манипуляциях многоразовыми инструментами или многократное использование одноразовых инструментов, инъекции любых жидкостей нестерильными шприцами, гастро- и колоноскопия, татуаж, шрамирование, пирсинг в сомнительных салонах, маникюр, отдельные виды эпиляции, особенно в домашних условиях.
«Меры профилактики очень простые: все рискованные процедуры делайте в проверенных местах; следите, не забыл ли врач надеть перчатки, при вас ли он открыл упаковку одноразового инструмента; лучше всего заведите себе свой профессиональный маникюрный инструмент, с которым вы без опаски будете ходить по салонам и принимать мастеров дома. От гепатита В есть эффективная прививка. Если вы родились до 2000 года, лучше обратиться в поликлинику по месту жительства и сделать ее совершенно бесплатно», — рекомендует эксперт.
Что делать человеку, у которого обнаружили гепатит
В первую очередь не паниковать, говорит Коваленко, хотя бы потому, что гепатит С сейчас полностью излечимое заболевание, а размножение вируса гепатита В можно эффективно контролировать с помощью терапии.
«В любом случае, и гепатит В, и гепатит С не скоротечные заболевания. Они, конечно, могут существенно сократить продолжительность жизни, но только в том случае, если ими не заниматься и дополнительно разрушать печень алкоголем, лекарствами и нездоровым образом жизни», — добавляет эксперт.
Самое главное, продолжает Коваленко, не откладывая обратиться в региональный центр лечения вирусных гепатитов — чаще всего он находится либо в крупной инфекционной больнице, либо в центре СПИДа. В этом случае есть возможность пройти необходимую диагностику и шанс получить терапию бесплатно. Иногда, чтобы попасть в центр гепатитов, нужно направление из поликлиники. Тогда, возможно, придется предварительно обратиться к терапевту или инфекционисту по месту жительства.
Получить бесплатное лечение в России сложно, но можно. Условия его предоставления и список применяемых препаратов в каждом регионе разные. Потому организация «Вместе против гепатита» сформулировала обобщенный алгоритм действий пациента. Состоит он из трех шагов: получить от врача-инфекциониста в своей клинике направление в гепатологический центр, пройти углубленное обследование и постоянно наблюдаться у врача. Последнее нужно для того, чтобы пациент попал в специальный регистр, по которому планируются закупки лекарств — в противном случае врач просто не будет знать, что ему нужно лечение.
Источник
