Гепатит а у детей типы
Болезнь, при которой кожа и склеры приобретают желтый цвет, известна с древних времен. В конце девятнадцатого века Сергей Петрович Боткин высказал предположение об инфекционной природе патологии. Вирус был открыт в 1973 году Фейнстоуном. Гепатит А демонстрирует одинаковое течение и симптомы как у взрослых, так и у детей. Вспышки чаще встречаются в детских коллективах, по статистике – 60% случаев.
Что такое гепатит А?
Гепатит А у детей вызывается РНК-вирусом, поражает клетки печени. Повреждения носят временный характер, иммунная система вырабатывает антитела, борющиеся с инфекцией. Вирионы попадают в организм и проникают в кровь, которая доставляет их в печень. Происходит размножение в гепатоцитах. Возникает воспаление, нормальное функционирование железы нарушается. Токсины, гормоны не обезвреживаются, что вызывает общую интоксикацию.
- Заболеваемость сезонная, осенью выше. Возрастная подверженность – дети от трех до четырнадцати лет. Прогноз на выздоровление благоприятный. Характерны особенности, представляющие опасность.
- Длительный инкубационный период, в конце которого пациенты заразны, но о болезни еще не знают.
- Вирион устойчив к внешним воздействиям – ультрафиолет, моющие средства, температурные перепады. Уничтожается кипячением.
- Инфекция способна протекать в стертых формах, представляющих угрозу окружающим.
Пути заражения
Гепатит А у ребенка может развиться в результате заражения от больного человека. Инфекция передается фекально-оральным способом различными путями.
- Контактно-бытовой. При непосредственном общении с вирусоносителем, через предметы ухода, личные вещи.
- Алиментарный. Вирион попадает внутрь через продукты, чаще – плохо обработанные овощи и фрукты.
- Водный. Распространенный путь передачи. Вирус попадает в водоемы, канализационные системы. Заражение происходит во время купания в загрязненных источниках, употребления сырой воды.
Встречаются единичные случаи заражения детей парентеральным путем, механизм не является закономерным. Вирусом заражаются при нарушении гигиенических правил.
Группы риска у детей
Вирусный гепатит А преимущественно встречается у следующих групп детей.
- Нарушающих правила личной гигиены. Распространенность среди лиц детского возраста объясняется немытыми руками, которыми малыши хватают вещи и продукты питания.
- Посещающих детские массовые учреждения. В местах скопления людей передача инфекции происходит быстрее.
- Путешествующих с родителями по странам, где высока заболеваемость.
- Проживающих в условиях недоступности чистой питьевой воды.
Симптомы гепатита А у детей
Гепатит А способен протекать в безжелтушной форме, когда симптомы не выражены, у детей чаще встречается манифестная – первые признаки проявляются ярко. Заболевание протекает стадийно.
- Инкубационный период. Длительность – 7 – 28 дней. Последние дни пациент заразен для окружающих.
- Продромальный. Длительность – 7 дней. Появление первых признаков интоксикации.
- Желтушный. Длится три недели. Характеризуется типичными клиническими проявлениями.
- Выздоровление. Занимает около года. Печень восстанавливает функции. Формируется пожизненный иммунитет.
Симптомы гепатита А зависят от тяжести протекания процесса, у детей выделяют три степени.
- Легкая. Половина случаев заболевания гепатитом протекает при незначительной интоксикации, увеличении печени. Температура субфебрильная. Желтизна удерживается не дольше недели.
- Средняя тяжесть. Треть заболевших демонстрирует признаки интоксикации с лихорадкой, тошнотой, болями в правом подреберье. Печень увеличена, моча темная, кал светлый. Кожа и склеры желтеют. Симптомы держатся три недели.
- Тяжелая. Десять процентов случаев. Лихорадка, диспепсические проявления, выраженная интоксикация. Желтушность удерживается полтора месяца. Печень и селезенка увеличены. Моча темная, количество уменьшено. Кал светлый.
Гепатит может протекать остро, длительностью три месяца, затянуто – до полугода.
Особенности заболевания у детей до одного года
Младенцы до года не подвержены болезни, благодаря врожденному иммунитету. Во время родов и кормления заболевание не передается. Возможно заражение новорожденного ребенка внутриутробно и через кровь. Часто характеризуется наложением стафилококковой инфекции.
Груднички болеют тяжело. Продромальный период короткий, пять суток. Признаки гепатита А у новорожденных детей:
- Отказывается от кормления, съедает мало;
- Срыгивания после кормления;
- Слабость, потеря веса;
- Жидкий стул;
- Лихорадка до 39°;
Симптоматика появляется перед желтушным периодом за два дня. Достоверно диагноз устанавливается, когда темнеет моча.
Диагностика
Диагностика проводится поэтапно.
- Сбор эпидемиологического анамнеза. Опрашиваются родители о контактах, путешествиях. Высчитывается время вероятного заражения.
- Опрос родителей о жалобах и симптоматике.
- Осмотр и пальпация. Выявление желтизны кожи, склер. Печень увеличена.
- Клинические анализы. Кровь – увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение количества лейкоцитов. Моча – выявление уробилина, темный цвет.
- Биохимические анализы. Повышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ. Положительный результат тимоловой пробы.
- Анализ кала. Обесцвечивание каловых масс, отсутствие стеркобилина.
- ИФА. Обнаружение антител – иммуноглобулинов М.
- ПЦР. Установление РНК вируса в крови.
- Ультразвуковое исследование. Подтверждает диагноз, изучает размеры печени, состояние желчных протоков.
Лечение гепатита А у ребенка и диета
Лечение гепатита А у детей при легких формах проводится дома. Среднее и тяжелое течение требует госпитализации.
- Назначается постельный режим, физические нагрузки ограничены.
- Борьба с интоксикацией организма – капельное введение инфузионных растворов Рингера, глюкозы. Внутрь назначают уголь, энтеросгель.
- Прием гепатопротекторов – Эссенциале, Фосфоглив, Гептран.
- Желчегонные – сульфат магния, урсосан.
- Прием витаминов группы В и С.
- При тяжелой степени назначают глюкокортикостероиды.
- Диета.
Дети госпитализируются в инфекционные отделения, палаты боксированного типа, сроком на месяц. После выписки следует постановка на диспансерный учет. Первый осмотр через два месяца от начала заболевания, повторный – через три месяца. Снятие с учета и допуск в детское учреждение происходит в случае нормализации анализов крови, мочи, отсутствии болезненных проявлений. Спортивная физическая нагрузка позволяется не ранее, чем через полгода.
Диета при гепатите А у детей – основа терапии при любой степени тяжести. Назначается лечебный стол № 5. Пациент должен потреблять три тысячи килокалорий в сутки. Содержание белка – сто грамм, жиров – сто грамм, углеводов – четыреста. Потребление жиров животного происхождения необходимо свести к минимуму. Процесс приема пищи должен происходить каждые три часа, маленькими порциями, до шести раз в день.
Принцип – регуляция обмена холестерина и жиров, снижение нагрузки на печень, обеспечение отхода желчи и накопления гликогена. Принимаемая пища должна быть теплой, пятидесяти градусов. Количество принимаемой соли ограничивается четырьмя граммами. Водный режим – отвары шиповника, морса – два литра в сутки.
Запрещены к применению продукты, перегружающие печень.
- Острое, жареное, копченое, соленое, жирное.
- Хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
- Крепкие бульоны, холодцы.
- Консервы, колбасы вареные и копченые.
- Сало, майонез.
- Птичье мясо, кроме куриного.
- Яйца, икра, грибы.
- Жирное мясо и рыба.
- Пряности и приправы.
- Газированные напитки, кофе, чай.
- Сладкое.
- Жирное молоко и сливки.
- Бобовые.
Разрешается употребление продуктов.
- Каши, запеканки, пудинги.
- Овощные, молочные супы.
- Сухари, крекеры.
- Кисломолочные продукты.
- Нежирное мясо и рыба.
- Овощные салаты.
- Фруктовое и ягодное пюре.
- Омлеты из яичного белка.
- Пастила и мед.
- Отвар шиповника, соки из овощей, фруктов, ягод.
Соблюдение диеты ускоряет процесс восстановления печени после воздействия вируса гепатита.
Профилактика заражения
Профилактические мероприятия делятся на несколько групп.
- В очаге инфекции, при выявлении больного ребенка с гепатитом А. Обработка белья, одежды, игрушек, поверхностей. Выявление контактных лиц, наложение карантина на 35 дней.
- Вакцинация лиц, находящихся в группе риска.
- Соблюдение гигиенических мероприятий. Термическая обработка овощей и фруктов. Употребление кипяченой или бутилированной воды. Соблюдение правил личной гигиены.
Маленькие дети не всегда могут позаботиться о себе. Защита от заражения гепатитом А и профилактика – задача родителей. Необходимо обучать ребенка гигиеническим навыкам, запрещать поднимать с пола и земли продукты питания. Своевременная вакцинация предотвратит инфицирование ребенка вирусом гепатита.
Источник
Болезнь Боткина — вирусная инфекция, разрушающая клетки печени и нарушающая метаболические процессы. Гепатит А у детей широко распространен, поскольку организм ребенка очень восприимчив к этому заболеванию. Механизм заражения — фекально-оральный, прогноз благоприятный, осложнения развиваются редко. Лечить гепатит можно амбулаторно. Прописывается постельный режим, медикаменты и диета.
Причины развития болезни Боткина
Инфекционное заболевание, которое характерно недлительным синдромом интоксикации и поражением клеток печени у детей, развивается при попадании в организм вируса гепатита А. Воротами для инфекции является желудочно-кишечный тракт. Заражается ребенок по причине несоблюдения правил гигиены рук во время игр на улице и при контакте с другими детьми, которые болеют или являются бессимптомными носителями вируса.
Детский организм очень восприимчив к гепатиту А, однако заболевание в большинстве случаев проходит легко и без осложнений.
Вернуться к оглавлению
Возбудитель недуга
Болезнь Боткина провоцирует вирус гепатита типа А из семейства Пикорнавирусов. Генетический материал инфекционного агента заключен в молекулу РНК. У вируса имеется один антиген — HAAg, который выделяется в большом количестве с фекалиями зараженного человека. Возбудитель очень устойчив к влияниям внешних факторов. В условиях комнатной температуры, на продуктах и в воде он способен выжить несколько месяцев. Хорошо сохраняется в каловых массах. Уничтожить вирус можно паровой обработкой, хлоросодержащими дезинфицирующими средствами, ультрафиолетом или кипячением.
Вернуться к оглавлению
Данные статистики
Через зараженные руки и другие предметы вирус попадает в жкт.
На долю гепатита А в педиатрии приходится более 75% случаев заражения, по сравнению с другими типами этой инфекции. Заражаются чаще дети в возрасте 3—14 лет. Младенцы менее подвержены болезни по причине защиты трансплацентарного иммунитета. Высокая контагиозность инфекции ведет к тому, что заболеваемость имеет характер семейных или групповых вспышек. В населенных пунктах источником заражения становится вода. Для гепатита А характерна летне — осенняя сезонность.
Вернуться к оглавлению
Пути заражения
Распространителем вируса является инфицированный человек в начале периода инкубации либо при течении болезни в атипичной форме, бессимптомный носитель. Инфекционные частички в большом количестве выделяются с калом и мочой, поэтому наиболее частый способ заражения — фекально-оральный. Дети часто игнорируют мытье рук перед едой, после посещения туалета, могут класть в рот грязные пальцы, таким образом, вирус легко проникает в организм. А также вероятны следующие способы инфицирования:
- пищевой;
- водный;
- контактно-бытовой.
Вернуться к оглавлению
Как проходит инкубационный период?
Возбудитель попадает в пищеварительный тракт через рот и достигает кишечника, сквозь его слизистый слой проникает в русло крови и заносится в печень. Инфекционные частицы активно размножаются в гепатоцитах, разрушая их. В результате нарушения печеночной функции нарушается метаболизм, снижается свертываемость крови, ухудшается усвоение глюкозы. Период после попадания вируса в организм до появления первых симптомов заболевания у детей длится 14—30 дней. Инкубационный период проходит без проявлений, но в крови больного ребенка можно обнаружить вирусный антиген.
Вернуться к оглавлению
Симптомы и этапы
Симптомы немного отличаются от взрослых из-за особенностей жкт.
Признаки гепатита обнаруживаются после завершения периода инкубации. Интенсивность их зависит от разновидности недуга и тяжести его течения. Чаще всего, у детей гепатит проходит в легкой или среднетяжелой форме. Длительно и тяжело болеют гепатитом младенцы, дети со слабым иммунитетом или сложными хроническими патологиями. Случается, что проявления болезни полностью отсутствуют, но при этом носитель выделяет вирус и способен заражать окружающих. Симптомы гепатита А у детей зависят от стадии недуга. Клиническая картина болезни представлена в таблице:
| Период | Симптомы |
|---|---|
| Инкубационный | Не проявлены |
| Есть изменения в крови | |
| Переджелтушный | Катаральные проявления |
| Подъем температуры | |
| Боли в эпигастрии или под правым ребром | |
| Тошнота | |
| Рвота | |
| Ухудшение аппетита | |
| Головная боль | |
| Слабость | |
| Сонливость | |
| Перепады настроения | |
| Желтушный | Темная моча |
| Кал без цвета | |
| Пожелтение кожи, белков глаз | |
| Увеличенная печень и селезенка | |
| Постжелтушный | Исчезает желтуха |
| Самочувствие нормализуется | |
| Гепатомегалия сохраняется | |
| Выздоровление | Печень и селезенка восстанавливаются в размерах |
| Налаживаются функции органов |
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Болезнь Боткина не имеет ярких проявлений на первых этапах заболевания. Часто, до появления желтухи, родители не догадываются, что ребенок болен. Диагностика гепатита А у детей осложнена тем, что симптомы неспецифичны и могут напоминать ОРВИ, пищеварительные дисфункции. Поэтому следует внимательно следить за самочувствием больного и при негативных изменениях обратиться за консультацией к педиатру. Врач выясняет время появления симптомов, их выраженность, возможность контакта с больным, санитарные условия проживания ребенка. После осмотра кожи и пальпации живота, назначаются следующие обследования:
- анализ крови на биохимию;
- иммуноферментное исследование на антитела;
- ПЦР для выявления генома вируса в крови;
- анализ мочи;
- коагулограмма нужна при тяжелом течении заболевания;
- УЗИ органов брюшной полости.
Вернуться к оглавлению
Как проходит лечение?
Традиционные методы лечения в комплексе достигают высоких результатов выздоровления.
После подтверждения точности диагноза, выяснения тяжести и формы заболевания, назначается комплексная терапия. При легком течении гепатит у ребенка лечится в домашних условиях с обязательным постельным режимом в течение 7—10 дней и соблюдением всех рекомендаций врача. В более сложных случаях потребуется госпитализация в инфекционное отделение. Лечение гепатита А у детей проводится следующими методами:
- Ограничение физической активности в период болезни и на протяжении 3—6 месяцев после нее.
- Назначение медикаментов — сорбентов, гепатопротекторов, противовирусных, желчегонных средств, витаминных комплексов.
- Внутривенные инфузии при сильной интоксикации.
- Диета № 5 для разгрузки печени.
После выздоровления ребенок находится на диспансерном учете и спустя 3 месяца, у него берут повторные анализы, чтобы избежать рецидива заболевания.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и профилактика
Гепатит у детей длится 2—3 месяца, успешно поддается лечению и крайне редко дает осложнения. Полное выздоровление с восстановлением печеночных функций происходит через полгода. После выздоровления формируется стойкий иммунитет к вирусу. Иногда по окончании болезни наблюдается пожизненная гепатомегалия или воспаляются желчные пути, что проявляется болями в области правого подреберья и приступами тошноты. Самое опасное осложнение — печеночная недостаточность.
Профилактика гепатита А у детей — задача родителей. Необходимо приучать с ранних лет соблюдать чистоту, мыть руки после туалета и перед приемом пищи, не есть немытые фрукты и овощи и не пить сырую воду. Инфицированных детей необходимо изолировать, а в очагах инфекции вести тщательное наблюдение за всеми кто контактировал с больными, провести дезинфекцию, обработать детские игрушки. Самым действенным методом профилактики гепатита А является вакцинация.
Источник
Это общее инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся умеренно выраженным синдромом интоксикации (инфекционного токсикоза), нарушением функций печени и доброкачественным течением. Из этой статьи вы узнаете о том, как проводится классификация гепатита а у детей, и какие существуют формы заболевания.
Как классифицируют заболевание
По типу:
1.
Типичные.
2.
Атипичные:
- безжелтушная;
- стертая;
- субклиническая (латентная);
- бессимптомная (инаппарантная).
По тяжести бывают следующие формы:
1.
Легкая
2.
Среднетяжелая
3.
Тяжелая
По течению:
А. По длительности:
1.
Острое (до 3 мес);
2.
Затяжное (до 6 мес).
Б. По характеру:
1.
Гладкое.
2.
Негладкое:
- с осложнениями;
- с обострениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.
Гепатит а у детей классифицируют по типу, тяжести и течению.
Классификация по типу
Гепатит А может быть типичным и атипичным. К типичным относят все проявления, сопровождающиеся появлением желтушного окрашивания кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Среди них по тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую, тяжёлую и фульминантную формы. Атипичные формы (безжелтушную, стёртую, субклиническую) всегда расценивают как лёгкие. Также выделяют холестатическую форму.
- Безжелтушная характеризуется полным отсутствием иктеричности кожи и склер на протяжении всего заболевания. Остальные симптомы при безжелтушной бывают такими же, как при желтушной.
- Стёртая характеризуется слабо выраженными основными признаками вирусного гепатита A, в том числе и незначительной желтушностью кожных покровов и склер, исчезающей через несколько дней.
- Субклиническая (инаппарантная), в отличие от стёртых и безжелтушных форм классификации, характеризуется полным отсутствием клинических проявлений. Диагноз ставят только при биохимическом обследовании крови детей, находящихся в контакте с больным. С достоверностью подтверждает этот диагноз обнаружение в сыворотке AT класса IgM к вирусу А.
- Холестатическая характеризуется наличием признаков механической желтухи. Проявления холестаза могут возникать как при лёгкой, так и при тяжёлой форме. В основе лежит нарушение оттока жёлчи на уровне внутрипечёночных жёлчных ходов. Возникает холестаз редко — не более чем у 2% больных, как правило, у девочек препубертатного и пубертатного возрастов. Желтуха носит зеленоватый или шафрановый оттенок, сохраняется до 30-40 дней, сопровождается кожным зудом.
Классификация гепатита а по тяжести
При оценке тяжести принимают во внимание степень выраженности общей интоксикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований (таблица).
Классификация по течению
Течение болезни по продолжительности может быть острым и затяжным, по характеру — гладким (без обострений), с обострениями, а также с осложнениями со стороны жёлчных путей и наслоением интеркуррентных заболеваний.
1.
Острое течение возникает у 96% детей с верифицированным гепатитом а. Обратная динамика клинических симптомов с нормализацией биохимических показателей происходит за 2-3 мес.
2.
Затяжное течение характеризуется клиническими, биохимическими и морфологическими признаками активного гепатита, сохраняющимися от 3 до 6 месяцев и более.
3.
При обострении гепатита а вновь нарастают клинические признаки гепатита и ухудшаются функциональные пробы печени (при ещё не закончившемся патологическом процессе). Обострение следует отличать от рецидива — повторного возникновения (после периода отсутствия видимых проявлений болезни) основного симптомокомплекса в виде увеличения размеров печени, селезёнки, появления желтухи. Как обострения, так и рецидивы всегда сопровождаются повышением активности печёночных ферментов. Рецидив может длиться несколько месяцев, однако затем обязательно наступает выздоровление.
Таблица. Критерии тяжести гепатита а
Степень тяжести | Критерии тяжести |
Лёгкая (включая безжелтушную) | Симптомы интоксикации Концентрация билирубина в крови до 85 мкмоль/л Протромбиновый индекс до 80% |
Среднетяжёлая | Симптомы интоксикации Концентрация билирубина в крови до 150 мкмоль/л Протромбиновый индекс 60-70% |
Тяжёлая | Симптомы интоксикации Концентрация билирубина в крови более 150 мкмоль/л Протромбиновый индекс 40-60% |
Злокачественная (фульминантная) | Кома I или кома II Геморрагический синдром Сокращение размеров печени Билирубинпротеиновая и билирубинферментная диссоциация |
Формы заболевания
Атипичные формы гепатита а. Безжелтушная характеризуется отсутствием желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек в течение всего заболевания при наличии признаков, характерных для легкой формы, и нормальном уровне билирубина.
Стертая форма. Проявления интоксикации отсутствуют или выражены слабо, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек незначительно. Уровень билирубина повышен в 1,5 — 2,0 раза.
Субклиническая (латентная) форма характеризуется отсутствием клинических симптомов болезни, диагностируется в очаге ВГА на основании повышения содержания печеночно-клеточных ферментов и показателей тимоловой пробы. Наиболее достоверным признаком является обнаружение в сыворотке крови специфических антител к вирусу А класса IgM.
Бессимптомная (инаппарантная) форма гепатита а диагностируется только на основании повышения титра специфических антител в динамике исследования.
Формы гепатита а по тяжести
По тяжести гепатит а у детей классифицируют на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы (оценку проводят в разгар болезни).
- Легкая. Симптомы интоксикации и диспептические нарушения выражены слабо (недомогание, снижение аппетита). Желтуха неяркая, печень увеличена незначительно (не более 2 см), болезненна при пальпации. Отмечается незначительное потемнение мочи и умеренное обесцвечивание кала. Уровень общего билирубина не превышает 85 мкмоль/л, содержание неконъюгированного билирубина до 25 мкмоль/л, уровень АлАт увеличен в 10-15 раз. Протромбиновый индекс остается в пределах нормы, показатели тимоловой пробы повышены умеренно.
- Среднетяжелая. Интоксикация при гепатите а выражена умеренно (вялость, адинамия, головная боль, приглушенность тонов сердца). Отмечаются диспепсические расстройства (обложенность языка, снижение аппетита, рвота, боли в животе). Желтуха — от умеренно выраженной до значительной. Печень выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии на 2-5 см, плотная, болезненная при пальпации. Моча значительно насыщена, кал обесцвечен (ахолия). Уровень общего билирубина повышен до 170-200 мкмоль/л, содержание неконъюгированного билирубина о 50 мкмоль/л. Уровень АлАт превышает норму в 16-30 раз. Протромбиновый индекс снижен до 60-70%, значительно повышены показатели тимоловой пробы.
- Тяжелая форма гепатита а наблюдается у детей редко (1-3%). Характерны такие признаки гепатита А: бурное начало, короткий преджелтушный период, выражена интоксикация и яркая желтуха. Типичны повторная рвота, вялость, адинамия, апатия, головокружение, жалобы на головную боль и боли в области печени. При появлении желтухи интоксикация не только не ослабевает, но могут даже усиливаться.
Часто присоединяются носовые кровотечения, геморрагические высыпания, олигурия. Печень значительно увеличена в размерах, плотная, резко болезненная при пальпации; практически всегда увеличена селезенка. Отмечают ахолию кала и существенное потемнение мочи. Уровень билирубина выше 170-200 мкмоль/л, содержание неконъюгированного билирубина выше 50 мкмоль/л. Протромбиновый индекс снижен до 50% и более, уровень АлАТ повышен более чем в 30 раз. Показатели тимоловой пробы резко повышены.
Формы гепатита а по течению
По течению (по длительности) классифицируют гепатит а у детей на: острый и затяжной. Основные различия выявляют в послежелтушном периоде.
- При остром течении через 1 — 3 мес. от начала болезни клинические проявления исчезают, нормализуются биохимические показатели.
- При затяжном течении ВГА обратная динамика клинических симптомов, биохимических показателей и морфологических изменений происходит в течение 3 — 6 мес. Сохраняется увеличение печени и селезенки, общего и прямого билирубина, показателей тимоловой пробы, повышение уровня печеночно-клеточных ферментов, диспротеинемия. Затяжное течение может иметь волнообразный характер, что проявляется, в частности, нарастанием уровня билирубина и ферментов в сыворотке крови после их предшествующего снижения. При затяжном течении нередко выявляют дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря, протекающие по гипертоническому типу.
Теперь вы знаете о том, как проводится классификация гепатита а у детей, какие существуют основные формы заболевания.
Источник
