Гепатит инфекционные болезни национальное руководство

booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина
-> Венгеров Ю.Я.
-> «Инфекционные болезни национальное руководство» -> 373

Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни национальное руководство — ГЕОТАР Медиа , 2009. — 1049 c.
ISBN 978-5-9704-1000-4
Скачать (прямая ссылка): infecionniyebolezni2009.djvu

Предыдущая 1 .. 367 368 369 370 371 372 373 > 374 375 376 377 378 379 .. 637 >> Следующая

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 615

интоксикации, лихорадка, диспепсический синдром, боль в правом подреберье. После появления желтухи быстро нарастают симптомы печёночной энцефалопатии вплоть до развития комы. При этом отмечают выраженный гемолиз, гемогло-бинурию. олигоанурию, а также резко выраженный геморрагический синдром, обусловленный снижением активности (до 2-7% нормальных показателей) факторов гемостаза, входящих в протромбиновый комплекс (II, VII, X). При развитии геморрагического синдрома возникают массивные желудочно-кишечные, маточные и другие кровотечения, которые нередко приводят к смерти. Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми каждый второй погибает в течение месяца. В эндемичных регионах ВГЕ у беременных в 70% случаев протекает фульминантно. Летальность составляет более 50%, особенно в III триместре беременности.

ДИАГНОСТИКА

На наличие ВГЕ могут указывать:

? предположение о водном пути передачи заболевания:

-о- посещение эндемичной по ВГЕ страны;

<> клинические проявления, сходные с таковыми при ВГА;

^ выявление тяжёлых форм с симптомами печёночной энцефалопатии, особенно у беременных во второй половине беременности, раннем послеродовом периоде или у кормящих матерей.

Подтверждает диагноз выявление анти-HEV IgM в сыворотке крови, которые появляются в крови через 3-4 недели после инфицирования и исчезают через несколько месяцев.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между ВГЕ и другими вирусными гепатитами, а также острым жировым гепатозом (у беременных). В отличие от острого жирового гепатоза для ВГЕ характерно значительное (более 20 норм) повышение активности АЛТ и ACT. При остром жировом гепатозе отмечают практически нормальную активность трансаминаз. низкий уровень общего белка с отрицательным результатом исследования на анти-HEV IgM.

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация обязательна. Стол 5 и 5А. режим полупостельный.

Этиотропная терапия отсутствует.

При ВГЕ применяют такой же комплекс лечебных мероприятий, как при других острых вирусных гепатитах лёгкой и средней тяжести. В случае тяжёлого течения гепатита лечение проводится в отделениях (палатах) интенсивной терапии с использованием всех средств и методов, направленных на профилактику и лечение печёночной энцефалопатии, тромбогеморрагического синдрома, включая применение кортикостероидов, ингибиторов протеаз, оксигенотерапии, дезинтоксика-ционной терапии, криоплазмы, экстракорпоральных методов детоксикации. При развитии ВГЕ у беременных искусственное прерывание беременности не показано. Рекомендуется укорочение периода родов и их обезболивание.

Больных выписывают из стационара после нормализации клинических и биохимических показателей с последующим диспансерным наблюдением через 1-3 мес после выписки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Balayan M.S. Hepatitis Е virus infection in Europe: regional situation regarding laboratory diagnosis and epidemiology , , Clin. Diagn. Virol. — 1993. — Vol. 1. — P. 1-9.

ГЛАВА 18

РАЗДЕЛ IV

616

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

Bradley D.W. Hepatitis Е: Epidemiology, aetiology and molecular biology //J. Virol. Methods. — 1992. -Vol. 2. — P. 19-28.

Khuroo M.S.. Kamili S., Jameel Sh. Vertical transmission of hepatitis E yirus / Lancet. -1995. — Vol. 345. — P. 1025-1026.

Khuroo M.S, Kamili S. Etiology, clinical course and outcome of sporadic acute yiral hepatitis in pregnancy//J. Viral Hepat. — 2003. — Vol. 10. N 1,- P. 61-69.

Takahashi М.. Nishizau-a Т.. Miyajima H. et al. Swine hepatitis E virus in Japan form four phylogenetic clusters comparable with those of Japanese isolates of human hepatitis E virus ‘/ J. Gen. Virol. — 2003. — Vol. 84. — Pt. 4. — P. 851-862.

Xia N.S., Zhang J.. Zhtng Y.J. et al. Transfusion of plasma from a blood donor induced hepatitis E in Rhesus monkey / Vox Sang. — 2004. — Vol. 86. N 1. — P. 45-47.

Гепатит В

Вирусный гепатит В (ВГВ), или гепатит В. — вирусная антропонозная инфекционная болезнь с контактным и вертикальным механизмами передачи возбудителя. Характеризуется циклически протекающим паренхиматозным гепатитом с наличием в части случаев желтухи и возможной хронизацией.

КОДЫ ПО МКБ-10

В16. Острый вирусный гепатит В.

В16.2. Острый вирусный гепатит В без дельта-агента с печёночной комой.

В16.9. Острый вирусный гепатит В без дельта-агента без печёночной комы.

ЭТИОЛОГИЯ

Вирус гепатита В (HBV) относится к семейству гепаднавирусов (hepar —печень, DNA — ДНК, т.е. ДНК-содержащие вирусы, поражающие печень), роду Orthohepadnavirus. HBV, или частица Дейна. имеет сферическую форму, диаметр 40-48 нм (в среднем 42 нм). Оболочка состоит из фосфолипидного бислоя толщиной 7 нм, в который погружены частицы поверхностного антигена, состоящие из нескольких сотен молекул белка, гликопротеидов и липопротеидов. Внутри HBV находится нуклеокапсид. или ядро (core), имеющее форму икосаэдра диаметром 28 нм, содержащее геном HBV. концевой белок и фермент ДНК-полимеразу. Геном HBV представлен частично двухцепочечной молекулой ДНК, имеющей незамкнутую кольцевую форму и содержащей около 3200 пар нуклеотидных оснований (3020-3200). ДНК HBV включает четыре гена: S-ген, кодирующий поверхностный антиген оболочки — HB,Ag: С-ген, кодирующий HBcAg: P-ген, кодирующий информацию о ферменте ДНК-полимеразе. обладающей функцией обратной транскриптазы; Х-ген. несущий информацию о Х-белке.

Предыдущая 1 .. 367 368 369 370 371 372 373 > 374 375 376 377 378 379 .. 637 >> Следующая

Источник

Вирусные гепатиты – это группа этиологически неоднородных антропонозных заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами, имеющая разные механизмы заражения и характеризующаяся преимущественным поражением гепатобилиарной системы с развитием общетоксического, диспепсического и гепатолиенального синдромов, нарушением функций печени и нередко желтухой. На настоящий момент известно несколько заболеваний, вызванных вирусами гепатита: это гепатит А, В, C, D, E, G и гепатиты ни А ни G. Вирусные гепатиты ни А ни G — группа острых инфекционных болезней человека, протекающих с клинико-лабораторными признаками острого вирусного гепатита, но при отсутствии в сыворотке крови маркёров известных уже возбудителей вирусных гепатитов (А, В, С, D, E, G). В настоящее время вероятными возбудителями вирусных гепатитов ни А ни G считают недавно открытые вирусы TTV (1997 г.) и SEN (1999 г.).

Вирусный гепатит А (инфекционный гепатит, эпидемический гепатит, болезнь Боткина) — острое вирусное заболевание человека с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется воспалением печени, циклическим доброкачественным течением, может сопровождаться желтухой.

Коды по МКБ -10

В15. Острый гепатит А.
В15.0. Гепатит А с печёночной комой.
В15.9. Гепатит А без печёночной комы.