Гепатит с core ns пцр
Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!
Nata_Ak
Новичок
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 11 май 2017 08:52
Пол: ♀
Гепатит: Не обнаружен
Генотип: не определял(а)
Город: Хабаровск
Благодарил (а): 3 раза
Гепатит С: ПЦР-, core-, NS+. Помогите понять!
Сообщение
Nata_Ak » 11 май 2017 12:11
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, понять результаты анализов по гепатиту С.
Несколько дней читаю инет и все еще нет более-менее ясного понимания.
В 2015 году и ранее анти-ВГС не обнаруживались.
В апреле т.г. сдала анализы. Помогите их расшифровать?
*в скобках — референсные значения
ПЦР РНК (тест АмплиСенс HCV-FL) — Отрицательный (Отрицательный)
АТ к HCV, IgG+IgM — КП 7,96 Положительный (Отрицательный)
АТ к HCV core, IgM — Отрицательный (Отрицательный)
АТ к HCV, CORE — КП 0,18 Отрицательный (Отрицательный)
АТ к HCV, NS 3 — КП 8,52 Положительный (Отрицательный)
АТ к HCV, NS 4 — КП 6,17 Положительный (Отрицательный)
АТ к HCV, NS 5 — КП 8,42 Положительный (Отрицательный)
Биохимия: АЛТ 37Е/л (норма до 34Е/л), АСТ 33Е/л (норма до 31Е/л). По ОАК — СОЭ 35мм/ч (у меня СОЭ всегда повышено). Все остальное анализы в норме.
Получается, что ПЦР РНК ВГС и антитела CORE — отрицательно, антитела NS — положительно.
Есть у меня гепатит С или нет? Вообще, наличие только белков NS — могут указывать на ХВГС?
Спасибо заранее.
Sovok-59
Гуру
Сообщения: 61684 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 354 раза
Поблагодарили: 5030 раз
Re: Гепатит С: ПЦР-, core-, NS+. Помогите понять!
Сообщение
Sovok-59 » 11 май 2017 12:35
Nata_Ak писал(а):АТ к HCV, IgG+IgM — КП 7,96 Положительный (Отрицательный)
ошибка определения этого анализа — пересдайте, т.к. для острого это не похоже
Nata_Ak писал(а):Биохимия: АЛТ 37Е/л (норма до 34Е/л), АСТ 33Е/л (норма до 31Е/л).
Мои журналы
описание 2 терапий
касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам
Nata_Ak
Новичок
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 11 май 2017 08:52
Пол: ♀
Гепатит: Не обнаружен
Генотип: не определял(а)
Город: Хабаровск
Благодарил (а): 3 раза
Re: Гепатит С: ПЦР-, core-, NS+. Помогите понять!
Сообщение
Nata_Ak » 12 май 2017 03:21
Sovok-59, в каком анализе ошибка? а/т или биохимия?
Антитела сдавала дважды. Развернутые анализы на маркеры совпадают (а/т сумм+, а/т класса IgM -отр., CORE-отр, Ns+).
Так что ошибки там нет.
ПЦР РНК качественный — отрицательный.
Что скажете?
Nata_Ak
Новичок
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 11 май 2017 08:52
Пол: ♀
Гепатит: Не обнаружен
Генотип: не определял(а)
Город: Хабаровск
Благодарил (а): 3 раза
Re: Гепатит С: ПЦР-, core-, NS+. Помогите понять!
Сообщение
Nata_Ak » 13 май 2017 03:16
Алекс 2, однако в условных критериях выздоровления указано, что при пастинфекции (выздоровлении) должно быть «присутствие в крови лишь IgG анти-HCVcore». Т.е. у меня ведь наоборот: присутствуют только NS. Вот поэтому ищу хоть какую-то информацию по своему случаю.
Nata_Ak
Новичок
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 11 май 2017 08:52
Пол: ♀
Гепатит: Не обнаружен
Генотип: не определял(а)
Город: Хабаровск
Благодарил (а): 3 раза
Re: Гепатит С: ПЦР-, core-, NS+. Помогите понять!
Сообщение
Nata_Ak » 13 май 2017 08:33
Псих
Алекс 2, герпес, наверное, у всех есть. Но так чтобы мучиться от него, не припомню.
Цитомегалавируса тоже не замечала у себя. Там, судя по описанию, лимфоузлы, лихорадка и т.п.
На вирус Эпштейн Барра не обследовалась… Сейчас почитала про этот вирус, «практически 100% взрослых заражены данным вирусом». Вообще, некоторые симптомы имеются, типа, усталости и т.п. Опять же, СОЭ вечно повышена. И ни один врач не признается, что с соэ
Nata_Ak
Новичок
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 11 май 2017 08:52
Пол: ♀
Гепатит: Не обнаружен
Генотип: не определял(а)
Город: Хабаровск
Благодарил (а): 3 раза
Re: Гепатит С: ПЦР-, core-, NS+. Помогите понять!
Сообщение
Nata_Ak » 13 май 2017 12:57
Алекс 2, да нет, какой там вэб…
NS3, NS4, NS5 совпали по обоим анализам, даже по соотношению (сдавались в разных местах).
Как-то на чужие белки при перекрестных реакциях не похоже.
Nata_Ak
Новичок
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 11 май 2017 08:52
Пол: ♀
Гепатит: Не обнаружен
Генотип: не определял(а)
Город: Хабаровск
Благодарил (а): 3 раза
Re: Гепатит С: ПЦР-, core-, NS+. Помогите понять!
Сообщение
Nata_Ak » 14 май 2017 03:54
Алекс 2, сперва к инфекту схожу.
На вэб схожу чуть позже, сейчас антибиотики после операции пью.
А Вы про вэб где такое прочитали, что могут давать положительные NS? Поделитесь ссылкой, а то я порылась в инете и не нашла про подобные перекрестные реакции.
Sovok-59
Гуру
Сообщения: 61684 Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 354 раза
Поблагодарили: 5030 раз
Re: Гепатит С: ПЦР-, core-, NS+. Помогите понять!
Сообщение
Sovok-59 » 14 май 2017 07:40
Nata_Ak писал(а):АТ к HCV, CORE — КП 0,18 Отрицательный (Отрицательный)
АТ к HCV, NS 3 — КП 8,52 Положительный (Отрицательный)
АТ к HCV, NS 4 — КП 6,17 Положительный (Отрицательный)
АТ к HCV, NS 5 — КП 8,42 Положительный (Отрицательный)
Вот это не возможно, чтобы оболочки не было при наличии неструктурных белков.
Ранее встречались плюсы для Ns4 у беременных, но только они.
Мои журналы
описание 2 терапий
касса взаимопомощи киви +79651428864 готова оказать поддержку на возмездной основе форумчанам
Nata_Ak
Новичок
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 11 май 2017 08:52
Пол: ♀
Гепатит: Не обнаружен
Генотип: не определял(а)
Город: Хабаровск
Благодарил (а): 3 раза
Re: Гепатит С: ПЦР-, core-, NS+. Помогите понять!
Сообщение
Nata_Ak » 14 май 2017 08:32
Sovok-59, дважды сдавались антитела в разных лабах с разницей в 3 недели. Третий раз идти?
Nata_Ak
Новичок
Сообщения: 10 Зарегистрирован: 11 май 2017 08:52
Пол: ♀
Гепатит: Не обнаружен
Генотип: не определял(а)
Город: Хабаровск
Благодарил (а): 3 раза
Re: Гепатит С: ПЦР-, core-, NS+. Помогите понять!
Сообщение
Nata_Ak » 15 май 2017 11:48
Сходила к инфекционисту. Пцр-, биохимия N.
Источник
Вирусный гепатит С представляет серьезную медико-социальную проблему. Около 180 млн. человек в мире сегодня страдают этим заболеванием, 350 тысяч ежегодно умирает. Длительное скрытое (бессимптомное) течение заболевания приводит к запоздалой диагностике. Анализ на гепатит С проводится с целью диагностики заболевания, дифференциальной диагностики, с его помощью определяют ранее перенесенное заболевание «на ногах».
Исследование применяется у лиц с симптомами гепатита С, повышенным уровнем ферментов печени, при получении сведений о перенесенном ранее заболевании неуточненной этиологии, у лиц из групп риска и скрининговых исследованиях.
Диагностика гепатита С проводится в 2 этапа:
1 этап. Определение наличия в сыворотке крови антител к вирусу (анти HCV).
2 этап. При наличии анти HCV проводится тест на наличие РНК (рибонуклеиновой кислоты) методом ПЦР на гепатит С. Тест позволяет выявить фазу процесса — «активная/неактивная», решить вопрос о необходимости лечения. Известно, что около 30% инфицированных лиц, самостоятельно избавляются от инфекции, так как имеют сильную иммунную систему и в лечении не нуждаются. С помощью ПЦР определяется генотип вируса. Разные генотипы по-разному реагируют на лечение.
Степень поражения печени определяется с помощью биопсии или других инвазивных и неинвазивных тестов (например, фибротест). Степень стеатоза печени определяется с помощью стеатотеста. Во всех случаях диагностика гепатита С должна базироваться на данных эпидемиологического расследования, клинике заболевания и данных биохимического исследования крови.
Рис. 1. Тяжелые последствия вирусного поражения печени — напряженный асцит.
Анализ на гепатит С: анти HСV
Антитела к вирусам (анти HCV) являются специфическими маркерами инфицирования. В организме больного человека к белкам вируса (антигенам) вырабатываются специфические антитела — иммуноглобулины класса IgM и IgG (анти HCV IgM/IgG).
При получении положительного результата на антитела выполняется подтверждающий тест — определение суммарных антител к структурным и неструктурным белкам вируса. К структурным оболочечным белкам вируса Е1 и Е2 вырабатываются aнти HCV IgM, нуклеокапсидному белку С — cor (aнти HCV IgG), к 7-и неструктурным белкам-ферментам NS (aнти HCV NS IgG).
Для выявления антител к вирусу гепатита С используется иммуноферментный анализ (ИФА). Для подтверждения (+) результатов ИФА применяют подтверждающие тесты — RIBA (рекомбинатный иммуноблотинг), реже Inno-Lia (анализ синтетических пептидов).
Анализ на анти HCV IgM
- Антитела IgM появляются в сыворотке крови через 4 — 6 недель после инфицирования и быстро достигают максимума. По окончании острого процесса (через 5 — 6 мес.) их концентрация падает.
- Длительная регистрация наличия анти HCV IgM говорит о том, что гепатит С приобрел хроническое течение.
- Повышение уровня IgM в период хронического течения говорит о реактивации инфекционного процесса.
- Уровень иммуноглобулинов IgM позволяет проводить оценку эффективности лечения.
Анализ на анти HCV IgG
Антитела IgG появляются в сыворотке крови больного через 11 — 12 недель после инфицирования. На 5 — 6 месяце регистрируется пик концентрации. Далее антитела сохраняются на постоянном уровне в течение всего срока заболевания в острый период и период выздоровления.
Анализ на суммарные антитела к вирусу гепатита С
Суммарные антитела к вирусу (аnti HCV total) используются для диагностики «свежих» случаев заболевания. Суммарные антитела — это антитела нуклеокапсидному белку С — cor (aнти HCV IgG) и 7-и неструктурным белкам-ферментам NS (aнти HCV NS IgG) — aнти HCV NS3, aнти HCV NS4 и aнти HCV NS5.
Суммарные антитела к вирусу гепатита С появляются в сыворотке крови инфицируемого спустя 11 — 12 недель от начала инфицирования, достигают пика к 5 — 6 месяцу и сохраняются на постоянном уровне в течение всего срока заболевания в острый период и в течение 5 — 9 лет после периода выздоровления.
Каждый из видов антител имеет самостоятельное диагностическое значение:
- Анти HCV C (cor) являются основными показателями контакта с вирусами гепатита С.
- Анти HCV NS3 выявляются одними из первых в процессе сероконверсии (выработки антител в ответ на присутствие вируса), указывают на остроту инфекционного процесса и свидетельствуют о высокой вирусной нагрузке. С их помощью определяется гепатит С у больных, не подозревающих у себя наличие инфекции. Продолжительное нахождение анти HCV NS3 в сыворотке крови говорит о высоком риске хронизации процесса.
- Анти HCV NS4 говорят о том, что гепатит С имеет длительное течение. По уровню титров антител можно судить о степени поражения печени.
- Анти HCV NS5 указывают на наличие вирусной РНК. Их обнаружение в острый период является предвестником хронизации процесса. Высокие титры антител на фоне лечения говорят о том, что больной не отвечает на лечение.
- Анти HCV NS4 и анти HCV Данный вид антител появляются на поздних сроках развития гепатита. Их снижение указывает на формирование ремиссии инфекционного процесса. После излечения титры антител NS4 и NS5 снижаются в течение 8 — 10 лет. От повторного заражения этот вид антител не защищает.
Рис. 2. Макропрепарат. Цирроз печени — грозное осложнение вирусного гепатита С.
к содержанию ↑
Расшифровка анализа на гепатит С — анти HСV
Отсутствие антител к вирусу гепатита С обозначается термином «Норма». Однако это не всегда это обозначает отсутствие заболевания у человека. Так отсутствие антител в крови у инфицированного человека регистрируется до момента их появления в крови — в срок до 6-и месяцев с момента заражения (в среднем через 12 недель). Период отсутствия антител в крови инфицируемого называется «серологическим окном». Высокой специфичностью (до 99,7%) обладают тест-системы 3-го поколения (ELISA-3). Около 0,3% приходится на получение ложноположительных результатов.
Наличие анти HCV свидетельствуют о текущей инфицированности или перенесенной в прошлом инфекции.
- Обнаружение антител IgM и антител Corе IgG , нарастание титров антител Corе IgG и (+) результат ПЦР при наличии клинических и лабораторных признаков острого гепатита говорит об остром периоде заболевания.
- Обнаружение антител IgM, анти HCV Corе IgG, анти HCV NS IgG и (+) результат ПЦР при наличии клинических и лабораторных признаков заболевания указывает на реактивацию хронического гепатита С.
- Обнаружение анти HCV Corе IgG и анти HCV NS IgG при отсутствии клинических и лабораторных признаков заболевания и отрицательном результате ПЦР говорит о наличии у больного хронического гепатита в латентной фазе.
Рис. 3. Макропрепарат печени. Первичный рак печени — грозное осложнение гепатита С.
к содержанию ↑
ПЦР на гепатит С
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является «золотым стандартом» диагностики вирусного гепатита С. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять генетический материал вирусов (РНК) даже если их в исследуемом материале единицы. ПЦР способна выявлять РНК вирусов задолго до появления антител в сыворотке крови, но не ранее чем с 5-го дня от момента инфицирования. При заболевании с помощью ПЦР РНК вирусов обнаруживаются не только в сыворотке крови, но и в биоптатах печени.
- Полимеразная цепная реакция позволяет определить наличие или отсутствие в крови вирусов гепатита С и решить вопрос о начале лечения. Известно, что до 30% больных самостоятельно избавляются от инфекции, так как имеют сильную иммунную систему и в лечении не нуждаются.
- С помощью ПЦР определяется генотип вируса. Разные генотипы по-разному реагируют на лечение.
- ПЦР применяется с целью контроля за эффективностью лечения.
- ПЦР применяется при отсутствии антител в крови, но при наличии весомых подозрений на заболевание (повышение уровня щелочной фосфатазы, общего билирубина, превышение в 2 раза печеночных ферментов АСТ и АЛТ).
- Анализ ПЦР на гепатит С используется с целью контроля над внутриутробной передачей вирусов гепатита.
к содержанию ↑
Вирусная нагрузка при гепатите С
С помощью анализа ПЦР возможно определить не только наличие РНК вирусов в крови — качественный анализ (обнаружено/не обнаружено), но и их количество — вирусную нагрузку (количество единиц вирусной РНК в 1 мл крови). Количественный показатель ПЦР применяется с целью контроля эффективности лечения.
Методы, применяющиеся для проведения ПЦР, обладают разной чувствительностью. В РФ согласно методическим рекомендациям 2014 года рекомендовано применять методики, обладающие чувствительностью 25 МЕ/мл и менее. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени 2015 года предлагается применять методики определения вирусной РНК, обладающих чувствительностью 15 МЕ/мл и менее.
В зависимости от чувствительности тест-системы больной получает тот или иной результат исследования:
- Минимальная чувствительность анализатора COBAS AMPLICOR составляет 600 МЕ/мл (анализатор старого поколения).
- Минимальная чувствительность анализатора COBAS AMPLICOR ВГС-TEST составляет 50 МЕ/мл, что составляет 100 копий в 1 мл.
- Минимальная чувствительность анализатора РеалБест РНК ВГС составляет 15 МЕ/мл, что составляет 38 копий в 1 мл (входит в группу современных тест-систем). Специфичность данных анализаторов составляет 100%. С их помощью выявляются РНК вирусов гепатита С субтипов 1а и 1b, 2а, 2b, 2c и 2i, 3, 4, 5а и 6.
При наличии копий РНК ниже порога чувствительности данного анализатора пациент получает ответ «не обнаружено».
Рис. 4. Пример анализа ПЦР (количественный тест). Определение вирусной нагрузки.
Интерпретация результатов анализа ПЦР на гепатит С
- Отсутствие РНК вируса указывает на отсутствие инфицирования.
- Отсутствие РНК в анализе на фоне наличия антител в крови указывает на исчезновение болезни под влиянием лечения или при самоизлечении.
- В ряде случаев вирус присутствует в крови, но в подпороговых уровнях, когда его концентрация не улавливается анализаторами. Такие больные остаются опасными в плане заражения.
- Выявление РНК вируса в течение 6 месяцев подряд у больных с острым гепатитом С говорит о том, что заболевание приняло хроническое течение.
- Снижение вирусной РНК в анализах на фоне лечения говорит об эффективности проводимой терапии и наоборот.
Рис. 5. Макропрепарат. Жировой гепатоз — одно из последствий заболевания.
к содержанию ↑
Основные биохимические анализы крови при гепатите С
Биохимические анализы крови помогают установить функциональное состояние многих органов и систем человека.
Анализ крови на печеночные ферменты АЛТ и АСТ
Печеночные ферменты синтезируются внутриклеточно. Они принимают участие в синтезе аминокислот. Их большое количество находится в клетках печени, сердца, почек и скелетной мускулатуры. При поражении органов (нарушение целостности клеточных мембран) ферменты поступают в кровь, где их уровень повышается. Повышенный уровень ферментов регистрируется при поражении (лизисе, разрушении) печеночных клеток, инфаркте миокарда и других заболеваниях. Чем выше уровень трансаминаз в сыворотке крови, тем больше клеток подверглось разрушению. АЛТ преобладают в клетках печени, АСТ — в клетках миокарда. При разрушении клеток печени уровень АЛТ повышается в 1,5 — 2 раза. При разрушении клеток миокарда уровень АСТ повышается в 8 — 10 раз.
При диагностике хронического вирусного гепатита необходимо обращать внимание на соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса). Превышение уровня АСТ над АЛТ говорит о поражении печеночных клеток.
- Норма АСТ для мужчин составляет до 41 ед./л, женщин — до 35 ед./л, детей старше 12 лет — до 45 ед./л.
- Норма АЛТ для мужчин составляет до 45 ед./л, женщин — до 34 ед./л, дети 12 лет и старше — до 39 ед./л.
- В норме (у здоровых людей) коэффициент АСТ/АЛТ имеет значение от 0,91 — 1,75.
Анализ крови на билирубин
Билирубин является продуктом распада гемоглобина. Билирубин в крови содержится в виде непрямого (до 96%) и прямого (4%). Процесс распада этого вещества происходит, в основном, в клетках печени, откуда с желчью выводится из организма. При разрушении клеток печени уровень билирубина в сыворотке крови возрастает. В норме содержание общего билирубина составляет менее 3,4 — 21,0 мкмоль/л. При уровне 30 — 35 мкмоль/л и выше билирубин проникает в ткани, из-за чего кожа и склеры приобретают желтушную окраску.
Рис. 6. Желтуха — один из признаков поражения печени.
Все о гепатите С
Статьи раздела «Гепатит С»
Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник
