Гепатит с и классификация стадий

«Начинающий врач думает, что он лечит ту болезнь, которая есть у пациента. Опытный врач думает, что у пациента есть та болезнь, которую он лечит»

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронический гепатит — диффузное воспаление печени, продолжающееся более 6 мес.

Смертность от заболеваний печени

Kim D, et al. Gastroenterology. 2018;4:1154–63.e3.

ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ

• Вирусный гепатит: HBV, HCV.
• Лекарственный гепатит: ацетаминофен, НПВП, амиодарон, изониазид, метотрексат, тетрациклин.
• Аутоиммунный гепатит.
• Алкогольная болезнь печени.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (стеатогепатит).

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

• Желтуха (10–30%).
• Дискомфорт в правом подреберье, эпигастрии.
• Утомляемость, слабость.
• Тошнота.
• Кожный зуд, темный кал, светлая моча.
• Лихорадка.
• Физикально: > печени, селезенки, лимфоузлов, сосудистые «звездочки», гиперемия ладоней.

Болезни печени и трудоспособность

Williams R, et al. The Lancet. 2018;391:1097–107.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Биохимия крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, МНО, протромбиновое время, альбумин, α-фетопротеин.
• Сонография: гепатомегалия (косой вертикальный размер >15 cм), неравномерная плотность, спленомегалия (длина >18 cм).
• Эластрография печени.
• Компьютерная томография: гепатокарцинома.
• Биопсия.
• Вирусологическая диагностика гепатита В: HBsAg, анти-HBc, анти-HBs (скрининг), HBeAg и HBV DNA (репликация вируса).
• Вирусологическая диагностика гепатита С: анти-HCV (скрининг), HCV RNA или HCVcAg (репликация вируса).
• Шкалы алкогольного гепатита: Maddrey, GAHS, Lille.

ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ

• Цитолиз: > АЛТ, АСТ.
• Холестаз: > ЩФ, ГГТП.
• Печеночная недостаточность: > протромбиновое время, < альбумина.
• Нарушения обмена: железо, насыщение трансферрина (>60%), ферритин (>250 нг/л); медь (>25 мкг/дл), церулоплазмин (<20 мкг/дл).
• Злоупотребление алкоголем: АСТ/АЛТ >2, повышение и снижение ГГТП в течение 7–14 дней, панкреатит (кальцифицирующий), полинейропатия, паротит, макроцитоз эритроцитов, отсутствие вирусных маркеров, анамнез (CAGE, AUDIT-C).
• Аутоиммунный синдром: > гамма-глобулина, IgG, аутоантител (растворимый печеночный антиген, печеночный цитозоль, ядра клеток, гладкие мышцы, актин), ассоциация с аутоиммунными болезнями, женщины.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ

• Этиология: вирусный (HBV, HCV), лекарственный, аутоиммунный, криптогенный.
• Активность (трансаминазы): минимальная (< 3 норм), умеренная (3–10 норм), высокая (> 10 норм).
• Активность (гистология): минимальная (1–3 балла), низкая (4–8 баллов), умеренная (9–12 баллов), высокая (13–18 баллов).
• Стадии фиброза (METAVIR): F0 — нет фиброза, F1 — портальный фиброз без септ, F2 — портальный фиброз с единичными септами, F3 — многочисленные септы без цирроза, F4 — цирроз.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Алкогольная болезнь печени, высокая активность. [K70.1]

Ds: Аутоиммунный гепатит, умеренная активность, тиреоидит, гипотиреоз. [K75.4]

Ds: Лекарственный гепатит, вызванный амиодароном, умеренная активность. [K71.2]

Лечение алкогольного гепатита (EASL)

Thursz M, et al. J Hepatology. 2018.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТОВ

• Хронический вирусный гепатит В: тенофовир, энтекавир.
• Хронический вирусный гепатит С: глекапревир, гразопревир, велпатасвир, ледипасвир, софосбувир, пибрентасвир, элбасвир.
• Алкогольная болезнь печени: лечение зависимости, достаточное питание (35–40 ккал/кг, белки 1.2–1.5 г/кг), пентоксифиллин, преднизолон.
• Аутоиммунный гепатит: кортикостероиды, азатиоприн, при неэффективности микофенолата мофетил.
• Тромбоцитопения: кортикостероиды, спленэктомия, стимуляторы гемопоэза (элтромбопаг [агонист рецепторов тромбопоэтина], ромиплостим [аналог тромбопоэтина]).

Источник: therapy.irkutsk.ru

Сколько стадий у гепатита С?

Вирус гепатита С представляет собой сложное заболевание, постоянно видоизменяющееся ввиду стремительной мутации гепатовируса. В настоящий момент известно 8 генотипов рассматриваемого патогена, каждый из которого таит в себе опасность. Однако течение заболевания мало зависит от генотипов, разве что у больных ВГС gen-2 и gen-3 обнаруживается большая расположенность к быстрому фибротичекому разрушению печени, чем у других.

То, сколько стадий у гепатита С, зависит от формы заболевания — острой или хронической. Острая форма ВГС встречается довольно редко, однако диагностируется легко, благодаря яркой симптоматике. В свою очередь, хронический гепатовирус (ХГС) очень сложно выявить по причине смазанной клинической картины этого вирусного заболевания.

Рассмотрим подробнее стадии каждого из этих форм ВГС.

Стадии острого гепатита С

Острое течение вирусного гепатита С характеризуется болезненными состояниями, нарушением терморегуляционных процессов и другими яркими симптомами. Это помогает выявить гепатовирус на ранних стадиях и своевременно вылечить эту коварную болезнь.

Стадии вирусного гепатита С в острой форме представлены ниже:

Инкубационный период — фаза, в течение которой пациент еще не является заболевшим, но патоген уже начинает вызревать в его организме. На этой стадии вирус в крови больного может и не присутствовать;
Острая — самое начало заболевания, характеризующееся выраженными симптомами. Лечение индийскими дженериками в этот период является наиболее эффективным;
Хроническая — второй этап течения болезни, в процессе которого симптоматика смазывается, становится менее выраженной. Может показаться, что больному стало легче.Однако это ощущение обманчиво, так как именно в данный период гепатовирус может перейти в ХГС;
Обострение — периодическое возвращение основной симптоматики заболевания.Чаще всего бывает сезонным — весной или осенью. Однако обострение может случиться и в рамках последней стадии вирусного гепатита С, которая характеризуется большим количеством осложнений. При отсутствии необходимого лечения ВГС, подобное состояние пациента может привести к летальному исходу.

Симптомы и признаки гепатита С на ранних стадиях в острой форме рассматриваемого недуга являются следующими:

Изменение оттенка мочи и фекалий больного. Каловые массы становятся белесыми и совершенно обесцвеченными, в то время как моча приобретает насыщенный грязно-бурый оттенок;
Снижение аппетита, приступы тошноты от определенных запахов. Чаще всего больной негативно реагирует на запах жаренной и жирной пищи;
Сильные тянущие боли в области печени, которые могут усиливаться в ночное время суток;
Общее подавленное состояние, по анамнезу близкое к депрессивному. Пациент ощущает полный упадок сил, нежелание что-либо делать;
Лихорадочное состояние и незначительное повышение температуры;
Пожелтение и аллергическая сыпь на коже, а также желтый оттенок белков глаз пациентов;
Ноющие боли в суставах и мышцах;
В некоторых случаях — проблемы со сном (инсомния и повышенная утомляемость).

Если вы обнаружили у себя набор хотя бы из трех перечисленных выше симптомов, следует как можно быстрее обратиться к врачу. В случае обнаружения гепатовируса, ранняя стадия болезни означает, что лечение вируса гепатита Ц даст незамедлительные результаты.

Стадии хронического гепатита С

Как уже говорилось ранее, ХГС является более распространенной формой рассматриваемого заболевания. Основное отличие хронического гепатита от его более редкой формы заключается в отсутствии острой стадии в клинической картине болезни. Первичный период хронического гепатита протекает без выраженных симптомов, что значительно осложняет процесс его диагностирования.

Таким образом, клиническая картина ХГС после завершения инкубационного периода выглядит следующим образом:

1 стадия — хроническая. Больной может чувствовать себя хорошо, его не беспокоят какие-либо болезненные проявления в области печени. В некоторых случаях могут проявляться незначительные симптомы, которые легко перепутать с простудными или гриппозными. Хроническая стадия ХГС может длиться достаточно долго. В медицинской практике нередко наблюдались случаи, когда пациент спокойно жил с хроничеким гепатитов в течение десятилетий, пока какой-либо фактор не спровоцировал обострение недуга;
2 стадия — обострение. В течение данного этапа раскрываются все клинические симптомы, характерные для вирусного гепатита С. Более того — проявляются значительные нарушения работы печени. Ведь в течение всего этого времени болезнь развивалась, блокируя работу внутренних органов и разрушая гепатоциты. Таким образом, для последней стадии хронического гепатита С характерны компенсированный и декомпенсированный цирроз, а также фибротический распад тканей органа и замещение гепатоцитов жировыми клетками. К стандартным симптомам могут прибавиться внутренние кровотечения, отеки конечностей и внутренних органов, общая интоксикация и истощение организма.

Несмотря на то что первая фаза ХГС часто проходит без характерных для гепатита С симптомов, следует обратить внимание на следующие возможные проявление:

Периодическое повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию;
Состояние, похожее на гриппозное, не купирующееся препаратами против данного вируса;
Постоянные слабость и сонливость даже при отсутствии бессонницы.

Если представленные выше симптомы не купируются со временем при помощи антивирусных лекарств и антибиотиков, вам следует немедленно обратиться к гепатологу.

Ремиссия и рецидив

Кроме всех перечисленных основных стадий гепатита С, для обеих форм этого заболевания характерны еще и 2 побочные фазы — ремиссия и рецидив. Ремиссия — это фактическое отступление болезни, частичное выздоровление пациента. Она бывает:

Естественной. В крайне редких случаях патоген ослабевает или погибает и покидает организм носителя естественным образом без приема дженериков и каких-либо еще лекарственных средств. Но надеяться на естественную ремиссию не стоит — подобное явление является весьма редким;
Ложной. Мнимое выздоровление, которое еще называется “сном” вируса. В этот период человек чувствует себя совершенно здоровым, однако болезнь может вернуться в любой момент;
Медикаментозной. Возникает вследствие применения лекарств от гепатита С на запущенной стадии болезни, когда быстро очистить организм от патогена уже не получается. Нередко эта стадия предшествует фактическому выздоровлению.

Есть и обратная по отношению к ремиссии стадия — рецидив. Это — возвращение гепатита С в наиболее остром его проявлении. Чаще всего рецидив провоцируется резким прекращением приема препаратов из Индии для лечения ВГС, а также неправильный образ жизни пациента — постоянные стрессы, неподходящее меню и пристрастие к курению и алкоголю. И чем позднее стадия, на которой был обнаружен гепатовирус, тем меньше шансов на ремиссию и больше опасность рецидива.

Как выявить болезнь на ранних стадиях?

Для успешного лечения заболевания очень важно выявить гепатит С на ранних стадиях. Что для этого нужно? При наличии у вас подозрения на подобное заболевание, постарайтесь следовать предложенному ниже плану действий:

Запишитесь на прием к врачу гепатологу. Опишите доктору все свои симптомы и подозрения. Учтите, что врач может поставить только предварительный диагноз и дать направление на анализы;
Сдайте кровь на проверку реакции на антитела и антигены гепатовируса;
Даже если анализ положительный, не спешите сразу же ставить себе диагноз ВГС. Случается так, что из-за некоторых проблем с гормональным фоном могут появиться ложный положительный ответ на тестирование на антитела ВГС. Такое бывает при беременности и в пубертатном периоде. Чтобы убедиться в наличии или отсутствии неприятного диагноза, сдайте анализы еще раз в другой независимой лаборатории.

Гепатопробы, как и анализы на выявление генотипа гепатита С, проводятся рано утром. Вам следует прийти на сдачу образца крови на голодный желудок. За день до посещения лаборатории воздержитесь от употребления пищи с большой концентрацией жиров и тяжелых углеводов. Также категорически не рекомендуется употреблять алкоголь и курить в день или накануне сдачи анализов.

Схемы лечения гепатита С на разных стадиях заболевания

В течение долгих лет вирус гепатита С, вне зависимости от стадии недуга, считался неизлечимой болезнью. Однако в распоряжении современных медиков и пациентов есть не только действенные, но и совершенно недорогие препараты для терапии ВГС — индийские дженерики. Полное выздоровление больных в случае применения данных лекарственных средств происходит в 97 случаях заболевания из 100.

Являясь абсолютной копией дорогих препаратов из США, индийские лекарства для лечения гепатита С оказывают ингибирующее влияние на вирусные белки, предотвращая очередной цикл размножения патогена. Благодаря этому, старый вирус гибнет, и патоген больше не поступает в кровь пациента.

При этом лечение гепатита С дженериками может производиться на совершенно любой стадии болезни. Одним из преимуществ данных лекарств является их высокая эффективность при циррозе печени, а также при фибротических разрушениях ее тканей. Кроме того, дженерики применяются и при ко-инфицировании ВИЧ.

В основных схемах лечения гепатита С используются дженерики активного вещества софосбувир в сочетании с другими компонентами, применение которых зависит от генотипа вируса:

Ледипасвир применяется при инфицировании ВГС 1 и 4 генотипа;
Даклатасвир и велпатасвир пригоден для лечения вирусного гепатита 1-5 генотипов.

Стандартный курс лечения длится 12 недель, однако при негативном вирусологическом ответе или слишком запущенной стадии болезни может применяться усиленный 24-недельный курс. В этом случае к основной схеме может прибавляться еще и рибавирин, а даклатасвир применяется не всегда. В любом случае, схему лечения назначает исключительно лечащий гепатолог.

Профилактика гепатовируса

Гепатит С является одной из наиболее опасных болезней именно потому, что симптомы гепатита на ранней стадии заболевания далеко не всегда можно выявить. Чтобы не стать жертвой этого заболевания, всегда будьте осторожны и соблюдайте элементарные нормы собственной гигиены.

Кроме того, старайтесь избегать:

Переливания крови, процедур диализа и оперативного вмешательства в медицинских учреждениях с неоднозначной репутацией;
Посещения стоматологических кабинетов с недобросовестными врачами, не следящими за чистотой медицинских приборов;
Посещения маникюрных и косметологических кабинетов, предоставляющих услуги сомнительного качества;
Прямого контакта с кровью человека, уже болеющего вирусным гепатитом Ц. Ухаживая за больным, соблюдайте все необходимые меры предосторожности.

Благодаря появлению индийских дженериков вылечить ВГС возможно на любой стадии заболевания. Однако гораздо лучше оградить себя от этого недуга, так как даже при самом успешном лечении после данной болезни могут остаться серьезные осложнения вне зависимости от схемы лечения.

Источник

(Лос-Анджелес,
1994)

Согласно
международной классификации гепатиты
классифицируются:

По этиологии и
патогенезу:

Вирусные
гепатиты с пероральным — HAV,
HEV
и парентеральным — HBV,
HCV,
HDV
путем заражения. Роль других гепатотропных
вирусов — HGV,
SEN,
TTV
в развитии ХГ изучается

Лекарственные
(смотри выше)

Аутоиммунные

Криптогенные
(неустановленной этиологии)

По морфологической
картине: выделяют последовательные
стадии

– без фиброза

1
– слабовыраженный перипортальный
фиброз

2
– умеренный фиброз с портопортальными
септами

3
— выраженный фиброз с портоцентральными
сетами

4
– цирроз печени

По степени активности
воспалительного процесса:

Минимальная
(персистирующий гепатит)
Слабовыраженная

Умеренно
выраженная

Выраженная
(активный гепатит)

По течению:

Острый и хронический

По фазам (при
вирусном гепатите)

А. Репликация

Б. Интеграция

Пример формулировки:

Хронический
вирусный гепатит В, выраженная активность,
фаза репликации, с умеренно выраженным
фиброзом.

Морфология ХГ

Основой
морфологической картины хронического
гепатита является воспалительная
инфильтрация паренхимы различной
степени выраженности.

При
слабовыраженной активности процесса
(хронический персистирующий гепатит)
наблюдается инфильтрация одноядерными
клетками в области воротной вены и
портальных трактов, белковая дистрофия
гепатоцитов, реже некроз.

Высокая
активность гепатита (хронический
активный гепатит) сопровождается
выраженной воспалительной инфильтрацией
портальных трактов и печеночных долек
, более выраженными дистрофией и некрозом
гепатоцитов, возможен умеренный склероз
портальных и перипортальных полей,
обнаруживаются тельца Куссмауля.
Воспалительные инфильтраты в портальных
трактах и ацинусах представлены
лимфоцитами, плазматическими и антиген
содержащими клетками.

На
морфологической стадии, соответствующей
хроническому гепатиту, несмотря на
наличие умеренного фиброза, архитектоника
печени не нарушена.

Клиника хронического гепатита

Клинические
проявления гепатита обусловлены степенью
выраженности активности воспалительного
процесса, в случае вирусного гепатита
фазой заболевания (репликация, интеграция).
При минимальной активности – течение
может быть латентным, гепатит может
быть выявлен при случайном обследовании
больного. Напротив, при выраженной
активности воспаления, клиника заболевания
может быть представлена рядом синдромов
с большей или меньшей специфичностью.

К неспецифическим
синдромам относятся:

Астеновегетативный
– характеризуется слабостью, повышенной
утомляемостью;

Мезенхимально-воспалительный
– субфебрильная температура, лимфаденит,
воспалительные сдвиги в общем и
биохимическом анализе крови (лейкоцитоз,
ускорение СОЭ; рост СРБ, серомукоидов);

Болевой – редко,
может быть обусловлен гепатомегалией;

Диспепсический
– как правило, связан с сопутствующей
патологией желудка и желчевыводящих
путей;

Более
специфичным считается холестатический
синдром, связанный с внутрипеченочным
холестазом. Характеризуется иктеричностью
кожи и слизистых, гипербилирубинемией,
повышением в крови уровня щелочной
фосфатазы, ГГТП.

Важнейшим
специфичным синдромом гепатита является
цитолитический, характеризующийся
потерей веса, повышенным уровнем
ферментов АЛТ, АСТ в крови (более чем в
2 раза). Появление у больного признаков
цитолиза гепатоцитов является ведущим
показателем активности гепатита, а в
случае вирусной этиологии маркером
репликации.

В большинстве
случаев гепатит протекает малосимптомно
или латентно (70%).

Диагностика
хронического гепатита

Диагноз
ХГ достаточно сложен, несмотря на наличие
современных и достаточно специфичных
методов обследования и состоит из
нескольких этапов.

Первым
этапом является анализ вышеприведенных
симптомов и синдромов, тщательный сбор
анамнеза. Необходимо собрать сведения
о перенесенном ранее остром гепатите,
приеме лекарственных препаратов,
инъекциях, оперативных вмешательствах,
переливаниях крови и кровезаменителей,
применении наркотических средств,
социальном статусе больного и т.д.

При
объективном осмотре обратить внимание
на цвет кожных покровов и слизистых,
характер питания, наличие следов
внутривенных инъекций, при пальпации
печени определить её размеры
(гепатомегалия), характер края (гладкий),
при тяжелом течении гепатита могут
выявляться телеангиоэктазии и пальмарная
эритема (более характерно для цирроза
печени).

На
этом же этапе диагностики необходимо
провести биохимическое исследование
крови с определением её На белкового
состава, АЛТ, АСТ, билирубиновых фракций,
ЩФ, ГГТП и др. Ультразвуковое и другие
дополнительные методы исследования —
сканирование, компьютерная томография,
лапароскопия, ФГДС позволяют подтвердить
наличие воспалительных изменений в
паренхиме печени и провести дифференциальный
диагноз.

Вторым
и наиболее важным этапом верификации
диагноза является обследование больного
на маркеры вирусных гепатитов. Ими
считаются специфичные для каждого
гепатотропного вируса антигены, антитела,
вирусные ДНК (РНК), обнаруживаемые в
крови (или других биологических жидкостях,
гепатоцитах при биопсии). Для этого
используются современные иммунологические
и молекулярно-биологические методы:
ИФА, в случае определения антигенов и
антител, ПЦР при выявлении фрагментов
ДНК, РНК вирусов.

Например,
при гепатите В маркерами являются HBs
Ag;
anti-
HBcor
IgG,
Ig
M;
HbeAg;
anti
HbeIgG,
IgM;
DNA,
DNA-p
HBV.

Третьим
этапом диагностики, в случае подтверждения
вирусного гепатита является определение
его активности. Так, маркерами активности
HBV
являются anti-
HBcor
Ig
M;
HbeAg;
anti
Hbe
IgM;
DNA;
DNA-p
HBV
(при репликативной фазе гепатита В).

При
отсутствии маркеров вирусных гепатитов
в результате проведенного иммунологического
исследования, необходимо провести
исследования, подтверждающие другие
виды ХГ. Для аутоиммунного гепатита –
выявление аутоиммунных противопеченочных
и других антител в сыворотке.

Клинические
особенности различных видов ХГ

Вирусный гепатит
В.

Исходя
из патогенеза (наличие фаз репликации,
интеграции), — может протекать с различной
степенью активности, характеризуясь в
период обострения цитолитическим,
общевоспалительным и другими синдромами.
Часто протекает малосимптомно, у
большинства больных – безжелтушные
формы заболевания.

При
ХГВ чаще всего выявляется четкий
эпидемиологический анамнез – перенесенный
ранее острый гепатит, переливание крови
и её заменителей, парентеральные
вмешательства, наркомания и др.

Основным
методом диагностики ХГВ является
лабораторный (см маркеры ХГ).

Гистологически
при вирусном гепатите В часто выявляются
ступенчатые некрозы в перипортальных
зонах, внутридольковая и портальная
лимфоцитарная инфильтрация.

Этот
вид гепатита дает частый исход в
макронодулярный или смешанный цирроз
печени, особенно при сочетанном поражении
печени вирусом и алкоголем.

Характерными
особенностями вирусного гепатита С
являются:

Частая заболеваемость
в группах риска (наркоманы, гомосексуалисты
и т.д.).

Известна
малосимптомность заболевания, чаще
проявляющегося только астеновегетативным
синдромом или выявление ХГС при случайном
обследовании. Для подтверждения диагноза
обязательно выявление серологических
маркеров, которыми являются — антитела
к HCV,
фрагменты РНК HCV
(в активный период гепатита).

У
40- 50 % больных могут быть внепеченочные
проявления — артралгии, миалгии,
аутоимммунный тиреоидит др.). Для данной
формы вирусного гепатита характерны
длительные периоды клинико-лабораторных
ремиссий, но при этом относительно
благоприятном течении наблюдается
частый исход в микронодуллярный цирроз
печени.

Хронический
гепатит D
отличается возможностью формирования
только при дополнительном инфицировании
HBV
(ко- или супер- инфекция), более тяжелым
течением, наличием ярких клинических
проявлений заболевания. При HDV часто
выраженный цитолитический синдром,
гепатомегалия, спленомегалия, может
быть геморрагический синдром.

При
лабораторном исследовании крови может
быть сочетание маркеров HDV
и HBV,
часто с нивелированием показателей
последнего.

Этот
вирусный гепатит характеризуется
быстропрогрессирующим течением с
развитием цирроза печени или
гепатоцеллюлярной карциномы.

Аутоиммунный
гепатит (ХАГ).

Этот
вид гепатита встречается достаточно
редко. Более высокая заболеваемость
зарегистрирована в странах Северной
Европы. ХАГ чаще болеют женщины молодого
возраста.

Этиология неизвестна,
хотя обсуждается возможная роль
неизвестных вирусов, преонов, наследственных
нарушений иммунитета.

Ведущим
механизмом патогенеза ХАГ является
формирование аутоантител к видоизмененным
гепатоцитам.

К
особенностям клинических проявлений
этого гепатита относят наличие
внепеченочных системных проявлений:
полисерозитов, тиреоидитов, аутоиммунной
гемолитической анемии, гломерулонефрита,
синдрома Рейно, миозитов. При этом часто
наблюдается непрерывно прогрессирующее
течение заболевания.

Лабораторными
характеристиками ХАГ являются значительная
гипергаммаглобулинемия, гиперпротеинемия
(90-100 г/л), высокие показатели трансаминаз
(> 10 раз). Для верификации диагноза
необходимо предварительное обследование
на маркеры вирусных гепатитов, с целью
исключения последних.

Специальное
иммунологическое исследование позволяет
выявить гладкомышечные (SMA)и
антиядерные (ANA)
АТ при I
типе заболевания, печеночно-почечные
микросомальные АТ при II
типе ХАГ, антитела к растворимому
печеночному АГ и печеночно-панкреатические
АТ (LP)
при III
типе аутоиммунного гепатита.

Что
касается лекарственных гепатитов, то
следует отметить отсутствие специфической
клинической картины заболевания. Диагноз
в данном случае выставляется на основании
анамнеза (как правило, длительный прием
гепатотоксичных препаратов) и во многом
опирается на данные проведенных
предварительных исследований, исключающих
вышеуказанные формы ХГ.

Таким
образом, диагностика и дифференциальная
диагностика ХГ требует разграничения
различных форм заболевания между собой,
а также с циррозами, метаболическими
заболеваниями печени, ее алкогольным
поражением.

Лечение ХГ

Важнейшей
составляющей комплексной терапии
гепатитов является этиотропное лечение,
направленное на устранение или сдерживание
причины заболевания и предрасполагающих
факторов– вирусы, гепатотоксичные
лекарственные препараты, алкоголь,
холестаз и др. Пути лекарственной
этиотропной терапии совершенно
противоположны в случаях вирусной и
аутоиммунной природы заболевания.

При
активных вирусных гепатитах показано
проведение противовирусной терапии
препаратами группы интерферонов и (или)
нуклеозидами, обладающим как прямым
ингибирующим вирус эффектом, так и
иммуностимулирующей активностью
(альфа-интерфероны).

Напротив,
при аутоиммунной этиологии ХГ, назначаются
препараты с иммунносупрессивной
направленностью — глюкокортикостероиды
и цитостатики.

Лечение
противовирусными препаратами показано
в репликативную фазу заболевания,
подтвержденную лабораторно повышением
уровня АЛТ не менее, чем в 2 раза, наличием
серологических маркеров активности
гепатита. Эффект от противовирусной
терапии наиболее выражен у пациентов
молодого возраста, чаще женщин, не
имеющих вредных привычек. В остальных
случаях эффективность интерферонов
значительно ниже, побочные эффекты
интерферонотерапии перекрывают основные.
Кроме того, имеет место индивидуальная
чувствительность к препаратам интерферона
(обусловленная активностью специальных
рецепторов).

При вирусном
гепатите В назначается

 —
интерферон (реаферон, интрон А, роферон
А, велферон и др.) по 5-6 млн. МЕ в/м 3 раза
в неделю в течение 6 месяцев или по 10
млн. МЕ 3 раза в неделю в течение 3 мес.;
Ламивудин
(зеффикс) – 100 мг 1 раз в день в течение
12 мес. (монотерапия)

При
хроническом гепатите С препараты
интерферонов изначально назначаются
в меньших дозах

 —
интерферон по 3 млн. МЕ в/м 3 раза в неделю
3 месяца, при наличии эффекта в той же
или более высокой дозе до 12 мес;
 —
интерферон в той же дозе и рибаверин
100-1200 мг/сут. в течение 6 мес.
Возможна
индукционная высокодозная терапия, в
последние годы используются пегилированные
интерфероны — пегасис и др.

Хронический
гепатит D
в активной фазе также требует проведения
противовирусной терапии, при этом
назначаются более высокие дозы интерферона
(5-6, или 10 млн. МЕ) на длительный срок.

Особенностью
терапии аутоиммунного гепатита, исходя
из патогенеза заболевания, является
назначение с иммуносупрессивной целью
глюкокортикостероидов – преднизолона
в среднетерапевтических дозировках
(30 мг/сут.) с постепенным снижением дозы
до поддерживающей (10-15 мг/сут.) в течение
нескольких лет.

С
той же целью оправдано и эффективно
назначение цитостатических препаратов,
например азатиоприна в начальной дозе
50 мг/сут., до поддерживающей дозы 25
мг/сут.

Обосновано
в качестве базисной терапии применение
гепатопротекторов, повышающих
резистентность гепатоцитов к действию
вируса и других патогенных факторов –
эссенциале, карсила, гептрала; назначение
инфузий глюкозы, физиологического
раствора и других с метаболической и
дезинтоксикацинной целью.

Для
коррекции сопутствующего дисбиоза
кишечника, эффективно использование
эубиотиков, лактулозы, ферментных
препаратов.

Учитывая
значение холестаза в патогенезе ХГ,
целесообразно применение в комплексной
терапии препаратов урсодезоксихолевой
кислоты (урсофальк и др.)

Профилактика
хронического гепатита

Большое
значение для профилактики гепатитов
имеют противоэпидемические мероприятия,
включающие дезинфекцию хирургического,
стоматологического оборудования,
строгий взвешенный подход к вопросам
переливания крови и её заменителей,
бытовые меры профилактики и другие
санитарно-гигиенические меры.

Высока эффективность
вакцинопрофилактики, которая разработана
для двух форм гепатитов А и В.

В
соответствии с федеральным законом с
2002 г. вакцинация должна осуществляться
в первые 12 часов жизни ребенка, введена
иммунизация детей в возрасте 13 лет,
проводится иммунизация медицинских
работников.

Прогноз

Прогноз
заболевания неоднозначен и зависит от
вида гепатита, стадии, активности
процесса, гистологических признаков,
наличия вредных привычек и др.

Возможны следующие
варианты:

Стойкая
клиническая ремиссия – отсутствие
симптомов, нормализация лабораторных
показателей в течение 1,5-2х лет
Переход
в цирроз печени в 30-50% случаев
Развитие
гепатоцеллюлярной карциномы

Хронический
гепатит в любом случае является предметом
длительной диспансеризации с применением
современных специальных методов
серологической иммунологической
диагностики и объективной оценкой
эффективности проводимых лечебных и
противоэпидемических мероприятий.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник