Гепатит с и легочная гипертензия

Легочная гипертензия – это высокое кровяное давление, которое происходит конкретно в кровеносных сосудах легких. Состояние часто развивается как осложнение какого-либо другого заболевания, но в некоторых случаях оно не имеет очевидной причины.

Легочная гипертензия обычно считается редким расстройством. Некоторые эксперты считают, что количество людей с таким состоянием недооценено, поскольку диагностировать легочную гипертензию трудно. Кроме того, люди не всегда обращаются за лечением при появлении симптомов.

к содержанию ↑

Распространенность легочной гипертензии

Оценить частоту различных типов легочной гипертензии трудно, поскольку они связаны с множеством различных состояний. Однако, по оценкам Американской ассоциации сердца, каждый год диагностируется около 500-1000 новых случаев легочной артериальной гипертензии, наиболее распространенного типа легочной гипертензии. Эти случаи происходят спонтанно и без очевидной причины.

Легочная гипертензия встречается чаще всего среди женщин от 21 до 40 лет, но она может поражать любого человека в любом возрасте.

Обзор данных за десятилетие показывает, что смертность от легочной гипертензии растет среди мужчин и женщин всех возрастов. Госпитализация почти удвоилась для людей старше 85 лет.

За последние несколько десятилетий, по мере улучшения методов диагностики легочной гипертензии и роста осведомленности, медицинские работники сообщают о росте числа случаев легочной гипертензии.

к содержанию ↑

Легочная гипертензия причины и факторы риска

Легочная гипертензия развивается в результате широкого спектра заболеваний, от наследственных заболеваний до инфекций, тромбов и болезней сердца.

У вас повышенный риск развития легочной гипертензии, если вы:

• Имеете семейный анамнез легочной гипертензии
• Живете высоко над уровнем моря
• Имеете другие легочные и сердечные заболевания
• Имеете заболевания печени
• Имеете нарушения свертывания крови
• Используете некоторые незаконные наркотики или препараты на основе амфетамина

Некоторые случаи легочной гипертензии не могут быть предотвращены, в том числе те, при которых состояние является результатом наследственного риска, по неизвестным причинам или условий, которые вы не можете контролировать, таких как врожденный порок сердца.

Тем не менее, можно уменьшить риск развития легочной гипертензии, избегая действий, которые могли бы способствовать ее развитию, таких как использование незаконных наркотиков. Другим способом снижения риска легочной гипертензии является лечение других заболеваний, связанных с ней, таких как болезни сердца.

к содержанию ↑

Симптомы легочной гипертензии

Независимо от основной причины, легочная гипертензия затрудняет перемещение крови через легкие. Это заставляет сердце работать усерднее, чтобы преодолеть это сопротивление. В конечном счете, сердце увеличивается, становясь слабее и менее способным перекачивать кровь по всему телу.

В результате основным симптомом легочной гипертензии является одышка при выполнении вещей, которые не очень напряжены. Такие мероприятия, как домашние дела или подъем по лестнице, становятся проблемой, а некоторые даже имеют одышку в покое.

Другие общие симптомы легочной гипертензии включают

• Усталость
• Головокружение
• Учащенное сердцебиение
• Неустойчивое или нерегулярное сердцебиение
• Отек или боль в животе, ногах или лодыжках
• Потеря аппетита
• Боль в груди
• Обморок или синеватый оттенок на губах или коже

Иногда боль в груди, связанная с легочной гипертензией, достаточно сильна, что имитирует сердечный приступ.

Легочная гипертензия является прогрессирующим заболеванием, то есть симптомы обычно ухудшаются в течение нескольких месяцев или лет.

к содержанию ↑

Диагностика легочной гипертензии

Если врач подозревает, что у вас может быть легочная гипертензия, он рассмотрит вашу историю болезни, чтобы узнать о других состояниях здоровья, которые могут быть связаны с вашими симптомами. У вас также будет медицинский осмотр.

Кроме того, вам будет назначена рентгенография грудной клетки и другие тесты, чтобы оценить функцию и способность легких. Вы также можете пройти эхокардиограмму.

Единственный способ подтвердить диагноз легочной гипертензии – это тест, называемый катетеризацией сердца. Он включает в себя введение тонкой трубки или катетера в крупную Вену в области шеи или паха. Затем катетер вводится в легочную артерию, где измеряется легочное артериальное давление.

Анализ крови может определить, есть ли у вас условия, часто связанные с легочной гипертензией.

Они включают заболевания соединительной ткани, ВИЧ, заболевания печени, такие как гепатит С или серповидноклеточная анемия.

При тщательной оценке вас также могут попросить пройти исследование сна. Это позволит проверить ваше дыхание и уровень кислорода во время сна, чтобы определить, есть ли у вас апноэ сна. Апноэ сна может увеличить давление в легких.

Однако, если это единственное заболевание, которое у вас есть, любая связанная с ним легочная гипертензия, вероятно, будет легкой.

к содержанию ↑

Типы легочной гипертензии / классификация

Диагностический процесс является обширным, но важным, потому что есть пять категорий, называемых классами, легочной гипертензии. Лечение легочной гипертензии зависит от класса.

• Класс 1: сюда включены типы легочной гипертензии, которые могут быть унаследованы; вызванные лекарствами, проблемами с венами и сосудами вокруг легких или других заболеваний, таких как ВИЧ, врожденный порок сердца, или некоторых инфекций; или не имеют явной причины (идиопатический).
• Класс 2: легочная гипертензия в этой группе вызвана заболеваниями, которые влияют на левую сторону сердца, такими как болезнь митрального клапана или застойная сердечная недостаточность .
• Класс 3: Этот тип легочной гипертензии вызывается нарушениями дыхания во время сна, известного как апноэ сна. Этот тип также связан с заболеваниями легких, такими как интерстициальное заболевание легких и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Класс 4: легочная гипертензия в этой группе вызвана сгустком крови в легких или нарушением свертывания крови.
• Класс 5: эта группа включает легочную гипертензию, вызванную всеми другими заболеваниями, включая опухоли, заболевания почек, системные расстройства, заболевания крови, нарушения обмена веществ.

Быстрый переход по странице

Мы все привыкли к такому термину, как «артериальная гипертензия», которая в обиходе называется гипертонической болезнью. Большинство образованных людей, даже не имеющих медицинского образования, знают, что гипертония является фактором риска для развития инфаркта и инсульта.

Эти тяжелые заболевания, в свою очередь – осложнения гипертонической болезни – являются «лидерами» по смертности пациентов, в том числе, в трудоспособном возрасте.

Известно, что у человека существуют два круга кровообращения. В большом круге кровь, которая выталкивается левым желудочком сердца, попадает в самую крупную артерию – аорту, а затем, по все более мелким артериям и артериолам транспортируется в органы и ткани. В капиллярах осуществляется газообмен, а венозная кровь возвращается обратно к сердцу. Но на этом пути нигде не встречается легочная артерия.

Выходит, что это состояние не принадлежит к большому кругу кровообращения, в котором в артериях действительно течет обогащенная кислородом артериальная кровь. Где же расположен сосуд, в котором возникает такой феномен легочной гипертензии?

Легочная гипертензия — что это такое?

Эта артерия, которая называется легочной, единственная во всем организме содержит тёмную, венозную кровь. И никаких неправильностей в названии здесь нет: мы привыкли, что в артериях должна течь алая кровь. Но, на самом деле, артерии – это сосуды, которые несут кровь от сердца на периферию, а вены – сосуды, по которым кровь возвращается назад, в сердце.

Куда несет от сердца венозную кровь легочная артерия? Конечно, в легкие, для обмена углекислого газа в гемоглобине на кислород. Этот газообмен происходит в «обратную сторону», кровь становится алой и готова вновь нести кислород органам и тканям.

Поэтому легочная гипертензия — это клинический синдром, характерный для большой группы заболеваний, для которых является общим повышенное сопротивление в сосудах легких для тока крови.

Поскольку кровь в лёгкие нагнетает правый желудочек, то его декомпенсация приводит к появлению сердечной недостаточности в правых отделах нашего сердца, а также к довольно быстрой смерти человека.

Важно помнить, что правый желудочек значительно слабее левого: ведь ему не нужно «гнать кровь в ноги». Легкие находятся рядом с ним, и значительная мощность ему не требуется. Вот почему он «выдыхается» быстрее: если левый желудочек может долгое время находиться в состоянии гипертрофии, то правый желудочек на это не способен.

Показатели давления, при которых возникает легочная гипертензия совсем другие, и не сравнимы с артериальной. Так, если врачи ставят артериальную гипертензию при давлении, начиная от 139/89 мм. рт. ст., то ее легочная «сестра» возникает уже при давлении свыше 25 мм. в покое. Под физической нагрузкой этот показатель составляет более 30 мм. рт. ст.

Причины возникновения синдрома ЛГ

К легочной гипертензии (ЛГ) могут приводить самые разные состояния и болезни. Встречается даже идиопатическая легочная гипертензия. Так называют развитие данного синдрома без видимой причины, несмотря на все диагностические поиски. Но все – таки, в большинстве случаев удается найти или причину, или факторы, которые могут привести к повышению риска появления этого синдрома. Вот некоторые из них:

• наследственные состояния;
• прием лекарств;
• воздействие токсинов;
• употребление наркотиков, например, амфетаминов;
• при заболеваниях соединительной ткани (волчанке, склеродермии);
• при заболеваниях печени и развившейся портальной гипертензии (циррозе, хроническом гепатите, гепатоцеллюлярной карциноме);
• при пороках сердца;
• на фоне заболевания ВИЧ – инфекцией;
• при некоторых анемиях и паразитарных инвазиях (например, при наличии шистосомоза – внутрисосудистых паразитов).

Очень часто возникает легочная гипертензия, и даже феномен «легочного сердца» при заболеваниях легких. «Пальму первенства» можно отдать обструктивным хроническим болезням: бронхитам, интерстициальным заболеваниям (альвеолит). Также может возникнуть гипертензия при синдроме нарушения дыхания во сне, и даже при нахождении высоко в горах без тренировки.

Но этими заболеваниями далеко не исчерпываются те причины, по которым может развиться хроническая легочная гипертензия. Часто можно наблюдать различные варианты тромбоэмболии, пороки развития селезенки. Бывает этот синдром при саркоидозе, метастазах в средостение, при фиброзирующем медиастините, и даже при хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных, находящихся на гемодиализе.

В чем опасность?

Если не лечить своевременно гипертензию, то возникает быстрое прогрессирование правожелудочковой недостаточности. Набухают шейные вены, развивается асцит – в брюшной полости скапливается свободная жидкость.

Увеличивается печень, возникают периферические отеки на ногах. Человек становится глубоким инвалидом «по общему заболеванию».

Степени лёгочной гипертензии

Для того чтобы классифицировать степень лёгочной гипертензии у пациента, нужно провести последовательно диагностический поиск, который заканчивается постановкой диагноза и определением степени тяжести, или функционального класса. Существует четыре класса, или четыре степени тяжести ЛГ:

• Легочная гипертензия 1 степени — это «немая» патология. Физическая активность у пациента не ограничена, а если и есть физическая нагрузка, то никаких проблем не возникает: состояние полностью компенсировано, и правые отделы сердца полностью справляются с нагрузкой;
• 2 степень заставляет снизить физическую нагрузку. В покое никаких причин для беспокойства нет, но при нагрузке возникают жалобы: одышка, боли в груди, различная немотивированная слабость, приступы головокружения;
• При наличии третьей степени уже малая активность приводит к появлению жалоб, например, при мытье посуды или поливе цветов дома;
• Четвертая степень – это появление жалоб в покое, а физическая нагрузка, даже малейшая (прием пищи) вызывает усиление одышки слабости.

Симптомы лёгочной гипертензии у человека

Для того чтобы заподозрить признаки легочной гипертензии, вовсе не нужно быть специалистом-кардиологом, или пульмонологом. Это может сделать обычный врач, если он обратит внимание на следующие симптомы:

• Одышка при физической нагрузке. Часто является первым симптомом болезни. Одышка носит инспираторный характер, то есть на вдохе. Мы помним, что одышка, при которой затруднен выдох – экспираторное диспноэ – встречается при бронхиальной астме. Удушья при легочной гипертензии, особенно на начальных этапах, не наблюдается;
• Возникновение болей в груди. Они «непонятные» и плохо локализованные. Давят, сжимают, ноют. Иногда они считаются за приступы стенокардии, но нитроглицерин не помогает при этом болевом синдроме;
• Обмороки (синкопальные состояния) и головокружения. Как правило, обмороки не возникают в покое, а провоцируются различной нагрузкой. Характерно, что вначале обмороки короткие – не превышают пару минут, но с прогрессированием степени гипертензии их продолжительность может увеличиваться, и составляет до 25 – 30 минут. Это представляет значительную опасность в развитии хронической гипоксической энцефалопатии;
• Сердцебиение и пароксизмы тахикардии. Как правило, они доставляют пациентам много неприятных минут, но, при исследовании они являются безобидными, и серьезных расстройств, например, могущих привести к смерти при легочной гипертензии практически не наблюдается;
• Появление кашля. Кашель, как симптом лёгочной гипертензии, возникает примерно у 30% пациентов, и, скорее всего, он связан с различными застойными явлениями в легких, особенно при наличии хронического воспаления. Часто кашель возникает у хронических курильщиков;
• Изредка у пациентов может возникать кровохарканье. Это нечастый симптом. Он возникает примерно в 10% случаев, но именно он приводит к серьезному диагностическому поиску. Следующим шагом обычно бывает рентгенография в легких на предмет туберкулеза, при которой обнаруживается изменение тени сердца и выбухание контуров легочного ствола;

У пациентов с длительным «стажем» хронических заболеваний легких (ХОБЛ) и ЛГ, также возникает бочкообразное изменение грудной клетки, появляется изменение пальцев (конечных фаланг) по типу «часовых выпуклых стекол», а при аускультации (прослушивании) определяется акцент (усиление) второго тона над легочной артерией, что косвенно говорит о повышении давления над ней.

Конечно, все эти симптомы лёгочной гипертензии говорят о серьезных нарушениях в организме. Как диагностируется болезнь, и каковы современные подходы к ее верификации?

Диагностика лёгочной гипертензии, критерии

Для того чтобы установить достоверно диагноз легочной гипертензии, врачам нужно пройти несколько этапов. Перечислим основные опорные критерии, которые могут помочь в этом:

• Подозрение на ЛГ

Для этого достаточно просто осмотра и расспроса. Врач обращает внимание на кашель, слабость, одышку, наличие болей, возможные головокружения и обмороки. При осмотре можно заметить синюшность пальцев, ушей, кончика носа (акроцианоз), изменение грудной клетки. При выслушивании (аускультации) обращается внимание на второй тон.

• Верификация диагноза

Для этого нужно провести ЭКГ, на котором выявляется гипертрофия и перегрузка правых сердечных отделов, поворот электрической оси сердца вправо. Проводится рентгенография органов грудной клетки, проводится оценка контуров сердечной тени, которые могут выбухать, вместе с контурами легочного ствола.

Наиболее ценным методом на данном этапе является обычное УЗИ. Признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца – это высокое систолическое давление в правом (ПЖ) желудочке, трикуспидальная регургитация (или возврат венозной крови обратно в правое предсердие).

Также высокую значимость имеют расширение правых отделов сердца, парадоксальное движение (это такой термин) межжелудочковой перегородки.

Важным инвазивным методом является установка катетера в правых отделах сердца. Анализируются основные гемодинамические параметры, скорости кровотока, вязкость крови, давление, сопротивление, насыщение крови кислородом и многие другие показатели. Это исследование применяется не у всех пациентов, а только у тех, у которых диагноз легочной гипертензии вызывает сомнения.

• Установление клинического диагноза легочной гипертензии

Для этого нужно провести функциональные легочные пробы, определить газы крови, можно провести вентиляционно – перфузионную сцинтиграфию легких, компьютерную томографию и ангиографию. Ангиопульмонография – это «золотой стандарт» диагностики легочной гипертензии, которая может определить показания к оперативному вмешательству.

• Оценка типа течения гипертензии, а также определение терпимости (толерантности) к физической нагрузке

Для этого выполняют рутинные биохимические анализы, исследуют коагулограмму — «свертологию», проводят оценку функции щитовидной железы.

Важно определить титр антител к фосфолипидам, антинуклеарных антител. Важно провести тестирование на ВИЧ – инфекцию, провести УЗИ внутренних органов для исключения цирроза печени и портальной (воротной) гипертензии, которая может быть причиной.

В заключение проводят функциональную пробу: кардиопульмональный нагрузочный тест. На основании этого исследования выставляется степень тяжести гипертензии, и присваивается функциональный класс.

Это правильная и последовательная работа по установлению диагноза. Так она и должна проводиться везде, начиная с поликлиники.

Лечение лёгочной гипертензии, препараты

Напрасно думать, что лечение лёгочной гипертензии сразу начинается с назначения лекарственных препаратов. Прежде всего, пациента нужно научить избегать физических нагрузок, особенно после еды. Больной должен научиться соблюдать режим, отказаться от вредных привычек, и выполнять гимнастику, поскольку правильная работа дыхательной мускулатуры облегчает сократимость правого желудочка и снижает симптомы гипертензии.

Важно своевременно предотвращать возникновение простудных и инфекционных заболеваний, особенно гриппа и пневмонии. Известно, что пневмония, возникшая у пациента с ЛГ, уносит жизни 10% больных. Также если ЛГ диагностирована у женщины, то нужно очень взвешенно подходить к беременности, поскольку она может усугубить течение синдрома и увеличить риск смертности.

У пациентов с ЛГ нужно не допускать анемии, поскольку она значительно ухудшает течение болезни. И, несмотря на лечение, прогноз при такой легочной гипертензии будет серьезным.

Препараты и лекарственная терапия

В лечении различных стадий лёгочной гипертензии применяются следующие группы и классы препаратов:

• Дезагреганты и антикоагулянты. Они профилактируют тромбозы при малоподвижном образе жизни, улучшают текучесть крови;
• Диуретики различных групп. Такие препараты, как фуросемид и торасемид применяются активно, они хорошо снижают давление в легочной артерии, и облегчают работу правого желудочка;
• В некоторых случаях, особенно при ЛГ высоких классов, показана кислородотерапия, в том случае, если одышка возникает в покое. Длительная подача увлажненного кислорода (до 12 часов подряд) показана у пациентов с развитием ЛГ на фоне хронических обструктивных поражений легких;
• Применение сердечных гликозидов и препаратов с положительным инотропным (увеличивающим силу) эффектом показаны у пациентов с признаками хронической сердечной недостаточности;

Также у различных групп пациентов показано применение антагонистов кальция, простагландинов (бозентана), а также оксида азота для вазодилатации сосудов – ветвей легочной артерии для снижения давления.

Заключение

Следует сказать, что наука не стоит на месте. Сейчас на дворе 2017 год, но еще 8 лет назад, в 2009 году, было проведено исследование, в котором пациентам проводилась не только трансплантация легких, но и пересадка комплекса сердца и легких. При этом половина пациентов выживали 5 лет в первом случае, а во втором выживаемость составила 45%.

• Этот вид лечения легочной гипертензии показан тогда, когда симптомы не исчезают при любом виде терапии, то есть врачи имеют дело с рефрактерной ЛГ.

Поэтому нужно обращать внимание на самые ранние симптомы этого заболевания, чтобы можно было остановить прогрессирование легочной гипертензии, и обойтись нелекарственными методами лечения.

Source: zdrav-lab.com