Гепатит с и в распространении
Московские медики фиксируют необычный для зимнего сезона рост заболеваемости москвичей вирусными гепатитами А и В, хотя эпидемиологический порог по этому заболеванию пока не превышен, пишет в среду газета «Московский комсомолец».
Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания печени.
Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.
Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.
Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.
Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющяя течение гепатита B.
Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.
Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.
Пути заражения
Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.
Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.
Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:
— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов
— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;
— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.
Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
Симптомы
От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.
Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.
Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.
Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.
Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.
Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.
Лечение
Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.
Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.
В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.
Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.
Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.
Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.
Осложнения
Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.
Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.
Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.
Профилактика
Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.
В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Источник
Порой при длительном и пристальном изучении какого-либо заболевания становилось
ясно, что болезнь гораздо сложнее, чем казалось до сих пор, и в ближайшее время
победить ее не удастся. Но однажды кому-то из исследователей наконец удается
сделать открытие, пусть и не имеющее прямое отношение к созданию новых способов
лечения, но выводящее медицинское исследование из застойного периода. Хочется
верить, что в отношении вирусного гепатита С подобный прорыв был сделан недавно
коллективом ученых НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТОВ
В И С
Среди вирусных гепатитов,
возбудители которых передаются через кровь, гепатиты В и С более распространены
и лучше других изученные на сегодняшний день.
Отмечается
сходство эпидемиологических особенностей гепатитов В и С. Оба вируса способны в определенных условиях
вызвать у инфицированных людей цирроз или гепатоцеллюлярную карциному. В то же
время вирусный гепатит В значительно
менее опасен. Дело в том, что он чаще развивается как острая инфекция, в
большинстве случаев заканчивающаяся полным выздоровлением. И только у 10–20 %
инфицированных вирусом гепатита В развивается хронический гепатит. Его итогом и
являются цирроз или опухолевая болезнь печени.
Интенсивные исследования
вируса гепатита В, которые развернулись
в последние десятилетия ХХ века благодаря достижениям молекулярной генетики,
привели к наступлениям сразу на обоих «фронтах» — профилактическом и лечебном.
Для предупреждения этой инфекции была разработана и успешно используется
генно-инженерная вакцина, применение которой позволило к концу первого
десятилетия нынешнего века в значительной степени ограничить распространения
гепатита В в наиболее развитых странах. В нашей стране также предпринимаются
весьма эффективные меры по массовой вакцинации населения против гепатита В. А
для лечения удалось создать противовирусный препарат ламивудин.
Что же касается гепатита С, то дела здесь обстоят
гораздо хуже. И беда не только в том, что человек сегодня все еще беззащитен
против этого заболевания, но и в том, что оно, видимо, достаточно интенсивно
распространяется по планете…
По
данным ВОЗ, около 3 % населения планеты, или около 300 миллионов человек, инфицировано
гепатитом С. Но если учесть, что во многих странах регистрируются только
желтушные формы гепатита С (наиболее явные и четко диагностируемые) и что есть
государства, где статистика по вирусным гепатитам не составляется вообще, можно себе
представить, насколько выше реальные показатели заболеваемости! По прогнозам
ВОЗ, в ближайшие 10–20 лет хронический гепатит С станет основной медицинской проблемой
многих стран.
К
сведению. В последние годы в России регистрируют более 6,5
тысяч случаев первичного рака печени, причиной которого, как правило, является
гепатит С. В отличие от гепатита В он в 60–80 % случаев вызывает хронические
формы инфекции.
Уровень
инфицированности в различных регионах мира колеблется от 0,6–1,4 % в США до 4–5
% в африканских странах. В России регистрируется до трех миллионов
инфицированных (около 2 % населения). Как показали недавние исследования,
проведенные под руководством академика РАМН Дмитрия Константиновича Львова,
директора НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, степень зараженности
россиян вирусным гепатитом варьируется от 0,7 % в Центральном регионе до 3,8 %
в Центрально-Черноземной области.
Проблема
вирусного гепатита С осложняется еще и тем, что этот микроорганизм поражает не
только печень. Сегодня уже не вызывает сомнения, что гепатит С — инфекция всего
организма. Этот «всеядный» по отношению к различным тканям вирус способен вызывать
патологию многих органов: гломерулонефриты, диабет, поражения лимфатических узлов, нервной
системы и сердечной мышцы, заболевания кожи, артриты, половые дисфункции — вот
далеко не полный перечень последствий «агрессии» со стороны этого микроорганизма.
УСКОЛЬЗАЮЩИЕ ВИДЫ
ГЕПАТИТОВ
Вирус, о котором мы
говорим, был идентифицирован как возбудитель гепатита С и получил
соответствующее название 20 лет назад. Тогда же выяснилось, что основа его
строения — молекулы РНК. А анализ их последовательностей позволил установить и
«родословную» микроорганизма. Он относится к семейству Flaviviridae. Его ближайшие «родственники» —
передаваемый комарами вирус желтой лихорадки, а также вирусы японского,
клещевого энцефалита и другие флавивирусы.
Помимо
человека чувствительными к размножению вируса гепатита С являются только обезьяны шимпанзе. Из-за
высокой стоимости этих приматов и сложности ухода за ними их крайне редко
используют в лабораториях в качестве модели для изучения подобной инфекции.
Исключительно
опасной особенностью этого вируса является его генетическая неоднородность. То
есть в геноме вируса есть много неустойчивых участков, где постоянно
«вспыхивают» мутации. Как следствие в настоящее время известно уже шести
наиболее отличающихся друг от друга вариантов — генотипов этого вируса,
возникших 500–2000 лет назад. И вдобавок каждый генотип содержит по крайней
мере до 10 субтипов. Словом, «семья» постоянно разрастается. Уже только по этой
причине создавать против нее вакцины и лекарство крайне сложно.
Но
пока мы говорили еще не о самом неприятном для человека последствии
неустойчивости этого вируса. Попадая в наш организм и начиная размножаться,
микроорганизм каждого из типов и субтипов дает потомство, свойства которого
продолжают и дальше изменяться вследствие новых и новых мутаций. Эти изменения
приводят к возникновению так называемых квазивидов вируса. Образно говоря, это
еще не новые субтипы, но уже достаточно «яркие индивидуальности», отличающиеся
от своих «предков» настолько, что
приобретают способность укрываться от нейтрализующего действия
антител, выработанных иммунной системой
пациента к родительским вариантам вирусов. Тяжелейшие последствия такого
«ускользания» квазивидов для больных вирусным гепатитом, думаю, пояснять не
стоит. Как решить эту проблему, в мире еще не знает никто…
МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА
СТАНОВИТСЯ СОЦИАЛЬНОЙ
Возбудитель гепатитов С и
В, как и ВИЧ-инфекции, передается через кровь, причем чаще всего при ее
неконтролируемых переносах от одного человека к другому. Выходит, группами
риска для заражения гепатитом С являются, в первую очередь, наркоманы.
По
российской статистике последних лет каждый второй случай заболевания гепатитом
С связан с внутривенным введением наркотических средств. Остальные 50 % приходятся
на больных гемофилией, пациентов отделений гемодиализа, хирургов, стоматологов,
медсестер, парикмахеров — словом, всех тех, кто так или иначе соприкасается с
инфицированной кровью человека или с ее продуктами, являющимися источниками
заражения.
Половой
путь передачи или перенос вируса С с молоком матери наблюдается гораздо реже,
чем при гепатите В. Таким образом, проблема вирусного гепатита С трансформировалась из медицинской в
социальную, так как основным путем передачи вируса является инъекционный, чаще
всего связанный с введением наркотиков.
Инкубационный
период гепатита С продолжается в среднем 40–50 дней. Инфекция далеко не всегда
клинически распознаваема в начальный период заболевания. И в этом ее коварство,
так как именно хроническое, скрытое течение приводит к печальным последствиям,
о которых было упомянуто выше. По мнению многих исследователей, гепатит С
является медленно прогрессирующим заболеванием человека.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
РАЗВИТИЯ ГЕПАТИТА С
Из-за способности
вируса ускользать из-под иммунного надзора течение гепатита С можно условно
разделить на три стадии:
• острую;
• скрытую (хроническую);
• реактивации (новой
вспышки).
Острая фаза
гепатита С традиционно ограничивается шестимесячным сроком. Он может протекать
как незаметно для человека (эту стадию врачи называют субклинической или
инаппарантной), так и с проявлением явных внешних признаков. Большинство
больных хроническим гепатитом С переносит острую
фазу в скрытой форме. Установить диагноз в таком случае представляется
возможным только при массовом обследовании лиц, принадлежащих к группам риска.
Больные с активной формой острой фазы гепатита С
составляют до 20 %. Они жалуются на ухудшение самочувствия, вялость, слабость,
снижение физической активности, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита.
Диагностика существенно облегчается при появлении желтушности склер, легкого
окрашивания кожных покровов. Однако признаки желтухи выявляются редко — толко в
8 % случаев.
У основной массы
больных острая фаза гепатита С сменяется скрытой,
латентной, с многолетней персистенцией вируса в организме. Скрытая фаза может
продолжаться до 10–20 лет. В течение этого периода большинство зараженных лиц считают
себя здоровыми, оставаясь потенциальными источниками инфекции. Единственной
жалобой может быть тяжесть в правом подреберье, которая появляется при
нарушении режима питания и физических нагрузках. У больных выявляют
незначительное увеличение и уплотнение печени и селезенки. Анализы крови
показывают небольшое повышение уровня внутриклеточного фермента АлАТ,
периодически выявляется РНК-вирус гепатита С.
Реактивация гепатита С, как правило, возникает в
среднем через 14 лет, цирроз печени через 18, гепатоцеллюлярная карцинома через
23–28 лет. В этот период заболевания особенно характерны такие симптомы, как
быстрая утомляемость, вялость, недомогание, прогрессирующее снижение
трудоспособности, бессонница в сочетании с сонливостью в дневные часы, чувство
тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита. Отмечаются тенденция к
похуданию, небольшой подъем температуры без признаков желтухи. При обследовании
отмечают увеличение и уплотнение печени, в более поздние сроки — значительное
увеличение селезенки. У 20–40 % больных хроническим гепатитом С в фазу
реактивации происходят необратимые изменения в печени, развивается цирроз. В
течение многих лет цирроз, по утверждению врачей, может оставаться
незамеченным, даже при 15-летнем наблюдении его признаки устанавливаются не
более чем у 10 % больных. Финалом фазы реактивации хронического гепатита С,
особенно протекающего с циррозом печени, может стать развитие рака печени —
гепатоцеллюлярная карцинома.
Указанные особенности
гепатита С, свидетельствующие о том, что это заболевание является серьезной
проблемой здравоохранения, не исчерпаны до конца. Важно подчеркнуть, что в
отношении гепатита С до сих пор не разработана вакцина, способная ограничить
распространение заболевания, несмотря на огромные усилия ученых-гепатологов во
всем мире, в том числе и в нашей стране.
Обратите внимание.
Крайне важными являются профилактические мероприятия при гепатите С, аналогичные
мерам, принимаемым для борьбы со СПИДом: борьба с наркоманией, контроль крови и
ее продуктов, личные меры предосторожности, санитарно-просветительная работа.
Требует совершенствования
и лечение гепатита С. Существующие в настоящее время препараты для лечения
гепатита С (препараты интерферона или интерферона в комбинации с виразолом)
малоэффективны. И все же лечебный эффект, как свидетельствуют данные разных
клиник, отмечается у 40–45 % пациентов. Но так ли это на самом деле?
Например, исследования,
проведенные в нашем институте вирусологии, показали, что у больных, казалось
бы, излеченных этими препаратам, несмотря на исчезновение вирусного РНК в
крови, обнаруживали вирус-специфический антиген и характерные молекулы РНК в
печени, то есть сами вирусы, благополучно пережившие действие лекарств…
К тому же препараты
интерферона дорогие и поэтому малодоступны для многих больных. Кроме того,
лечение интерфероном сопровождается серьезными побочными явлениями.
РАЗРАБОТКА ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА С
При разработке вакцины исследователи
столкнулись с некоторыми преградами. Во-первых, высокая изменчивость генома
этого вируса гепатита С, позволяющая ему ускользать из-под «огня» иммунной
системы. Во-вторых, отсутствие надежных моделей инфекции, вызванной вирусом в
культурах клеток или в организме животных, которые позволили бы изолировать
вирус и нарабатывать его в необходимых количествах, а также испытывать
противовирусные лекарства и вакцины.
Многочисленные попытки
получить модель вирусной инфекции в культурах клеток печени и крови человека
оказались неудачными потому, что вирус размножался в них лишь недолго. Правда,
еще десять лет назад с помощью технологии рекомбинантных ДНК был сконструирован
искусственный вирус, так называемый репликон. Однако многие вирусологи
убеждены, что по своим свойствам он заметно отличается от природных вирусов
гепатита С. Вот почему мы и решились на новую попытку создать модель инфекции,
вызванную этим вирусом.
Подход к созданию такой
модели был выбран необычный. Если до сих пор вирус пытались «поселить» в клетки
печени и крови, то мы опирались на то, что этот микроорганизм относится к
семейству Flaviviridae, так же как и вирусы клещевого,
японского энцефалитов, лихорадки денге, желтой лихорадки. А их излюбленным местом
жительства являются нервные клетки. Соответственно, и работоспособной моделью
для выделения этих вирусов от инфицированных комаров, зараженных людей,
животных стал головной мозг новорожденных мышей. Значит можно было задаться
вопросом, а не будет ли размножаться в клетках головного мозга мышей также и
вирус гепатита С? Мы получили культуры клеток головного мозга новорожденных
мышей 2–3-дневного возраста и инфицировали их сывороткой крови человека,
содержащей РНК вируса гепатита С.
Уже на четвертый-пятый
день после заражения в культурах началась гибель клеток. Мы тщательно
проверили: причиной могла быть только «вредительская» активность бурно
размножавшихся вирусов гепатита С! И очень важно то, что эти процессы не угасли
вскоре после заражения клеток. Значит, выделенный таким образом вирус оказался
способным выживать и реплицироваться в чувствительных для флавивирусов
культурах клеток и накапливаться в них в высоких концентрациях.
Подобной способностью
обладали все доступные в работе генотипы и субтипы вирусов гепатита С,
содержащиеся в крови инфицированных людей. А следовательно, наша модель может
использоваться в лабораториях всего мира, поскольку в разных частях света
сейчас среди известных субтипов вируса доминирует, как правило, определенный
генотип или субтип вируса гепатита С.
Таким образом, впервые в
мире была создана экспериментальная модель вирусного гепатита в культурах клеток
мозга. Уже из них, продолжив наши исследования, мы выделили вирусы, способные
формировать острую и хроническую инфекцию в культурах клеток другого
происхождения, в том числе клеток крови человека и печеночных клеток. Мы
создали коллекцию высокопродуктивных вариантов вирусов, пригодных для
разработки на их основе профилактических, лечебных и диагностических
препаратов. Иными словами, в настоящее время реализуется возможность для
доклинических испытаний противовирусных препаратов, вакцины, иммуноглобулинов.
В заключение можно
выразить уверенность, что благодаря результатам, полученным в лаборатории НИИ
вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, перспектива создания вакцины против
гепатита С, а также высоко эффективных препаратов для лечения данной инфекции
стала более реальной.
Петр Григорьевич ДЕРЯБИН, лауреат Государственной премии России, профессор, заместителя директора НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН
Источник
