Гепатит с противопоказания к лечению

Восстановить здоровое состояние клеток печени и ликвидировать воспаление помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Перейти к примеру…

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Гепатит С – серьезное вирусное заболевание, которое многими воспринимается как приговор. Однако новейшие методы лечения и медицинские препараты позволяют существенно замедлить или приостановить течение этой коварной болезни печени. В данной статье мы рассмотрим современные методы лечения гепатита С при помощи противовирусных и гепатопротекторных препаратов последнего поколения.

Гепатит С – болезнь века

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, обнаруженный учеными в 1989 году. Сокращенно вирус гепатита С называется ВГС или HCV. Вирус размножается в основном в клетках печени (гепатоцитах). Проникая в них, он использует внутриклеточный механизм репликации (самокопирования генома): каждая вирусная частица производит в день до 50 реплик, которые впоследствии выходят за пределы клетки-хозяина.

HCV – достаточно «старый» вирус, который эволюционировал в течение нескольких тысяч лет. Этим объясняется большое количество его разновидностей (на сегодняшний день известно 6 генотипов вируса и 90 субтипов). В Европе и России наиболее часто встречаются следующие типы гепатита С: 1b, 3а, 2а, 2b. Определение генотипа является важным для выбора схемы лечения гепатита С и продолжительности терапии.

Важно знать!
Инфицирование одним генотипом не дает иммунитета против других типов вируса гепатита С. В связи с этим возможно одновременное заражение двумя и более штаммами.

Гепатит С обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженными проявлениями. Именно поэтому для обозначения данного заболевания применяются образные выражения «ласковый убийца» и «кроткая смерть». Начальный период (2–3 недели) может сопровождаться признаками, сходными с простудными инфекциями: слабость, суставные боли, расстройство пищеварения. Хронический гепатит С (далее – ХГС) приводит к развитию целого «букета» сопутствующих заболеваний, связанных с мочеполовой и сосудистой системой. В хроническом виде гепатит С нередко (в 50–90% случаев) переходит в цирроз и рак печени. Однако следует понимать, что на сегодняшний день гепатит С признан излечимым заболеванием, главное – вовремя обнаружить присутствие вируса и правильно лечиться.

Международная статистика
Около 150 миллионов человек в мире инфицированы гепатитом С. Ежегодно этот вирус поражает 3–4 миллиона, и более 350 тысяч умирает от связанных с ним болезней печени.
Уровень заболеваемости в различных регионах мира колеблется: от 0,6–1,4% в США и до 4–5% в африканских странах.

В России уровень излечимости 2 и 3 групп вируса достигает от 83 до 91%. По последним данным в нашей стране гепатитом С больны около 8 миллионов жителей. При этом в 1–5% случаев гепатит С приводит к летальному исходу. Согласно официальной статистике Роспотребнадзора, в 2014 году зарегистрировано более 2200 случаев заболевания острой формой гепатита С и более 57 000 – хронической. С января по август 2015 года данные показатели составили 1300 и 37 200 человек соответственно.

Причины заболевания

Многие ошибочно полагают, что гепатит С передается исключительно половым путем или во время введения наркотических средств с помощью шприца, однако это не так. Заражение нередко происходит во время медосмотров и различных медицинских манипуляций (около 10% от общего числа больных), когда имеет место контакт с кровью пациента: например, в стоматологическом кабинете, при введении инъекций и переливании крови, во время хирургического вмешательства, при проведении гинекологических и урологических исследований и т.д. Заражение может произойти и бытовым путем – например, при использовании маникюрных принадлежностей, бритв или зубных щеток, которые до этого контактировали с кровью носителя гепатита С. Инфицирование также возможно во время нанесения тату или пирсинга и т.д.

Следует помнить!
По данным российской статистики, каждый второй случай заболевания гепатитом С связан с внутривенным введением наркотических средств. Остальные 50% приходятся на больных гемофилией, а также хирургов, стоматологов, медсестер, парикмахеров – тех, кому приходится контактировать с кровью своих клиентов и пациентов.

Методы лечения гепатита С

Основная цель лечение гепатита С – эррадикация вируса (удаление вируса из организма). При невозможности эррадикации целями лечения могут быть: прекращение или замедление воспалительных процессов в печени, предотвращение перехода заболевания в цирроз или рак, Выбор лечения зависит от многих факторов: пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени, характера течения заболевания (острый, хронический). Если риск развития цирроза высокий, то лечение должно быть назначено как можно скорее.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

При лечении гепатита С обязательным условием является изменение образа жизни и режима питания. В частности, следует отказаться от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя. Принцип диеты заключается в нормализация функций печени, улучшении желчеотделения и обеспечении защиты желудка и кишечника от любых повреждений. Основные правила диеты «Стол № 5», которая обычно назначается больным гепатитом:

отказ от жареного, предпочтение – приготовленной на пару или отварной пище;
прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
обильное питье с достаточным количеством воды – не менее 1,5 литров в день;
в дневном рационе должно содержаться не более 100 граммов белков, до 100 граммов жира, до 450 граммов углеводов (из них сахаров – до 50 граммов). Соль – не более 10 граммов в день.

Запрещенные продукты:

Специи, а также все жареное, соленое, маринованное, копченое и консервированное.
Жирное мясо, рыба и птица (в том числе мясные бульоны).
Сдобные изделия, шоколад, мороженое.
Кондитерские жиры (крема), маргарин, жиры животного происхождения.
Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
Молочные продукты с высокой жирностью, соленые сыры.
Бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук.
Кислые фрукты и ягоды.
Алкоголь.

Медикаментозное лечение: лекарственные препараты для лечения гепатита С

Основным методом лечения гепатита С в настоящее время является противовирусная терапия (ПВТ) с помощью препаратов препаратом прямого действия, основными мишенями которых являются вирусные белки, необходимые для его размножения (эффективность более 90-95%). Являвшееся до недавнего времени «Золотым стандартом» применение пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином на сегодняшний день не представляет оптимальный выбор по причине низкой эффективности (около 50%) и недостаточно хорошей безопасности.

В некоторых случаях ПВТ не может быть назначена по ряду причин:

наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов;
непереносимость противовирсуных препаратов;
опыт неудачного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно);
высокая стоимость противовирусных препаратов;
ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза. Зачастую различные методы лечения гепатита С применяются в совокупности.

Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врач в обязательном порядке назначает так называемые гепатопротекторы – средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование. Например, высокой действенностью обладают препараты на основе глицирризиновой кислоты, которая является основным активным компонентом корня солодки.

Источник

Лечение гепатита C представляет собой одну из важнейших медико-социальных проблем во всем мире. Сложность лечения обусловлена высокой мутагенностью вируса гепатита С, а также способностью возбудителя угнетать иммунный ответ организма.

В связи с этим, схемы лечения гепатита С подбираются после проведения комплексного обследования.

Справочно. Следует отметить, что несмотря на сложность и длительность терапии, при своевременном обращении к специалисту результаты лечения гепатита С демонстрируют высокие показатели эффективности более чем в 95-ти% случаев.

Может ли гепатит С пройти без специфического лечения

Без специфической терапии может закончиться самоизлечением. Однако, необходимо учитывать, что такой исход заболевания возможен только в случаях острой, бессимптомно протекающей инфекции.

Наиболее часто случаи самоизлечения регистрируются у молодых женщин. Также, самоизлечению от острого гепатита С способствует:

полноценное, здоровое питание;
отказ от употребления спиртных напитков;
полноценный режим сна и отдыха;
отсутствие сопутствующих патологий печени и желчевыводящих путей;
достаточно высокий уровень иммунитета.

Внимание. Хронические формы заболевания без должной терапии заканчиваются циррозом или злокачественным перерождением печени.

Какое назначают лечение гепатита С

Лечение гепатита С включает в себя строгую диету, охранительный режим (отсутствие физ.нагрузок, стрессов, полноценный сон и т.д.), а также комплексную медикаментозную терапию (противовирусные ср-ва, гепатопротекторы, желчегонные средства, витамины, сорбенты и т.д.).

Дополнительно (по показаниям) пациентам назначаются: какое назначают лечение гепатита С

дезинтоксикационная терапия (обильный питьевой режим, внутривенные инфузии (глюкоза, полиионные р-ры, витамины и т.д.));
спазмолитическая терапия;
гемостатическое лечение;
гемосорбция;
проведение плазмафереза и т.д.

В связи с высокими ценами на лечение, многих пациентов интересует вопрос, может ли проводится лечение гепатита С индийскими препаратами?

Внимание. Лечение гепатита С индийскими препаратами (дженерики) показывает высокую эффективность. Однако, все схемы лечения должны назначаться только специалистом после проведения комплексного обследования.

Какое обследование необходимо пройти перед лечением гепатита С

Схема подбирается после проведения УЗИ и биопсии (при хронических инфекциях) печени, а также сдачи биохимических, общих и иммунологических исследований крови.

Все лечения гепатита С проводится под контролем лабораторных показателей (билирубин, АСАТ, АЛАТ, щелочная фосфатаза и т.д.) и иммунологических исследований (РНК НСV в крови больного).

Препараты для лечения гепатита С

Для патогенетического лечения данного заболевания чаще всего используются препараты:

Ледипасвира/Софосбувира;
Омбитасвира/Паритапревира/Ритонавира и Дасабувира;
Софосбувира/Велпатасвира;
Софосбувира;
Даклатасвира;
Симепревира;
Элбасвира/Гразопревира;
Рибавирина;
Пегилированных интерферонов альфа2а или 2В.

При лечении пациентов от семи до восемнадцати лет, в составе комплексной терапии может применяться Ремантадин.

Важно. Длительность лечения, комбинированные схемы и дозировки препаратов назначаются индивидуально и зависят от генотипа гепатита С, а также от наличия у пациента ВИЧ и других вирусных гепатитов.

Как долго лечится гепатит С

Длительность специфических курсов лечения гепатита С обуславливается генотипами возбудителя как долго лечится гепатит С

Оценка качества лечения гепатита С основывается на показателях:

вирусологических исследований (при эффективном лечении у пациента исчезает РНК НСV в крови);
биохимических исследований (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, щелочная фосфатаза);
индекса гистологической активности.

Также, при желтушном течении вирусного гепатита С учитывается самочувствие больного.

Справочно. Ремиссией заболевания считается отсутствие повышения аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в биохимическом анализе, а также РНК вируса в крови.

Устойчивым биохимическим и иммунологическим ответом на лечение считается отсутствие признаков заболевания в анализах крови через шесть месяцев после полного окончания лечения.

Чем раньше регистрируется вирусологический ответ на проводимую терапию (исчезновение РНК вируса в анализах), тем лучше прогноз на лечение. При позднем вирусологическом ответе на лечение прогноз хуже, даже при длительном (сорок восемь недель) лечении.

При инфекциях, вызванных вирусами первого генотипа, оценка эффективности лечения проводится через двенадцать недель от начала терапии. При наличии вирусологического ответа, длительность лечения гепатита С составляет сорок восемь недель.

При отсутствии вирусологического ответа, анализы следует повторить на двадцать четвертой неделе лечения. При отсутствии эффекта, назначенное лечение отменяется и подбирается другой курс терапии.

Справочно. При лечении заболевания, вызванного вирусами второго и третьего генотипа, комбинированными схемами (интерфероны и рибавирин), вирусологический ответ проверяют на двадцать четвертой неделе лечения.

При заболевании, вызванном четвертым генотипом вируса, минимальная длительность лечения составляет сорок восемь недель.

Во время терапии, а также в течение восьми недель после ее завершения обоим партнерам необходимо использовать контрацептивы (беременность противопоказана).

Мониторинг биохимических показателей крови пациента проводится каждые две недели. При получении вирусологического ответа, данные анализы можно сдавать раз в месяц.

Внимание. По показаниям (как правило, при хронических формах инфекции) после окончания терапии может выполняться биопсия печени.

Лечение гепатита С – Даклатасвир

Данное средство относится к высокоспецифичным лекарствам, применяемым для лечения гепатита С. В связи с этим, Даклатасвир не имеет активности против других рибонуклеиносодержащих и дезоксирибонуклеиносодержащих вирусов.

Эффективность лечения гепатита С Даклатасвиром обуславливается его способностью ингибировать неструктурные белки вируса гепатита С, необходимые для размножения вируса в организме.

Вирус гепатита С генотипа 1в способен мутировать и вырабатывать резистентность к препаратам Даклатасвира.

Внимание. Препарат относится к дозозависимым средствам. Его концентрация в организме постепенно увеличивается и достигает стабильных максимумов после четвертого дня лечения.

Необходимо учитывать, что прием жирной пищи во время лечения гепатита С не только увеличивает нагрузку на печень, но также и значительно снижает эффективность проводимого лечения, снижая концентрацию препаратов против гепатита С в крови (концентрация Даклатасвира в крови, в таком случае, снижается приблизительно на тридцать процентов).

Для лечения гепатита С Даклатасвир не может использоваться в качестве монотерапии. В связи с этим, его применяют в составе комбинированных схем с Софосбувиром, Асунапревиром, Рибавирином, Пэгинтерфероном альфа и т.д.

Противопоказаниями к лечению Даклатасвиру являются:

непереносимость препарата;
лечение препаратами фенитоина, карбамазепина, фенобарбитала, оксакарбазепина, рифампицина, рифабутина, рифапентина, дексаметазона, зверобоя продырявленного и т.д.;
дефициты лактаз;
период беременности и кормления грудью (естественное вскармливание необходимо прекратить);
возраст пациента менее 18-ти лет.

Лечение Пегасисом

пегасис Основной действующий компонент препарата – пэгинтерферон альфа2а.

Препарат отличается высокими показателями эффективности при терапии данного заболевания и может назначаться как в качестве монотерапий, так и в комбинации с другими лекарствами.

Пегасис оказывает выраженное противовирусное воздействие на вирус гепатита С, а также стимулирует иммунный ответ организма. Эффективность препарата обусловлена его способностью угнетать размножение и пролиферацию вирусных частиц, а также оказывать иммуномодулирующее воздействие на организм.

Справочно. У пациентов с хроническими формами гепатита С, уменьшение количества вирусной РНК в крови происходит в два этапа. Первое снижение РНК отмечается в течение 1-2 суток после первого введения препарата. В дальнейшем, устойчивое снижение РНК наблюдается в течение четырех-шестнадцати недель лечения.

Показаниями к применению ср-ва являются вирусные гепатиты С и В.

Противопоказаниями к лечению Пегасисом являются:

детский возраст до восемнадцати лет;
непереносимость препаратов интерферона альфа;
вынашивание ребенка и лактация;
аутоиммунные гепатиты;
непереносимость полиэтиленгликоля;
декомпенсированные формы циррозов печени;
цирротическое перерождение тканей печени при хронических гепатитах С у пациентов с ВИЧ.

Несмотря на то, что препарат не рекомендовано применять для лечения детей, по показаниям, под строгим контролем лечащего врача на весь период лечения, средство может назначаться в составе комплексной терапии пациентам старше трех лет.

Препарат Роферон-А

Основным действующим компонентом препарата является альфа2а-интерферон. Роферон-А отличается высокой противовирусной и противоопухолевой активностью.

Средство может применяться в составе комплексной терапии вирусного гепатита С, В и Д, венерических бородавок, злокачественных меланом кожных покровов, миелоидных лейкозов, сарком Капоши, Т-клеточных–лимфом, эссенциального тромбоцитоза, неходжкинских лимфом, злокачественных поражений почек, волосатоклеточных лейкозов, остроконечных кондилом и т.д.

Лечение Рофероном-А противопоказано пациентам с:

непереносимостью препаратов рекомбинантного интерферона альфа-2а и других компонентов средства;
тяжелыми нарушениями печеночной или почечной функции;
выраженным угнетением миелоидных ростков кроветворения;
судорожными припадками;
декомпенсированным цирротическим перерождением печени;
необходимостью проведения трансплантации костного мозга или лечения стероидными препаратами.

Внимание! Роферон-А не назначают беременным и кормящим грудью. Также средство противопоказано детям малышам до 3-х лет.

Лечение гепатита С Софосбувиром

Софосбувир относится к высокоэффективным ингибиторам рибонуклеинозависимых полимераз вируса гепатита С. Препарат применяется для лечения вирусных гепатитов С вех генотипов.

Лечение гепатита С Софосбувиром противопоказано пациента младше восемнадцати лет, а также:

женщинам, вынашивающим ребенка;
в периоде лактации;
при тяжелой ОПН или ХПН;
почечных патологиях, требующих проведения гемодиализа;
наличие у пациента одновременно гепатита С и В;
при декомпенсированных формах печеночного цирроза;
лечение препаратами рифампицина, продырявленного зверобоя, карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала, окскарбазепина и т.д.

Назначение Рибавирина

Справочно. Рибавирин относится к высокоэффективным противовирусным препаратам, максимально качественным при лечении вирусных гепатитов С, гриппа, болезни Марека, реовирусных инфекций, онкогенных рибонуклеиновых вирусных инфекций и т.д.

Эффективность препарата основывается на его способности угнетать размножение вирусных частиц.

При терапии хронических форм заболевания применение Рибавирина показано пациентам:

с рецидивами после окончания терапии альфа-2а- интерферонами;
не получавшим интерферонотерапию;
без вирусологического ответа на альфа-2а-инерферонотерапию.

Препарат не применяют для лечения:

беременных (беременность противопоказана на всем протяжении лечения и в течение семи месяцев после окончания терапии);
женщин, кормящих грудью;
пациентов после инфарктов миокарда;
пациентов с тяжелыми анемиями, почечными дисфункциями, хронической сердечной недостаточностью, декомпенсированным течением сахарного диабета, патологиями аутоиммунного характера, печеночной недостаточностью, заболеваниями ЩЖ (щитовидная железа), тромбофлебитом, декомпенсированными формами печеночного цирроза, коагулопатиями, серповидно-клеточными анемиями, миелодепрессиями, талассемией;
лиц, с непереносимостью препаратов рибавирина;
пациентов с тяжелыми депрессивными расстройствами и суицидальными наклонностями.

Нежелательные последствия терапии

нежелательные последствия терапии В связи с тем, что лечение проводится длительными курсами, у большинства пациентов появляются различные побочные эффекты от проводимой терапии.

Для снижения риска развития осложнений необходимо строго соблюдать назначенные схемы и дозы, не нарушать диету, полностью исключить прием спиртных напитков, избегать нервных и физических перенапряжений, полноценно питаться и употреблять больше жидкости (при отсутствии патологий почек и сердца), соблюдать режим сна и отдыха.

Внимание. Для контроля развития осложнений, терапия проводится под контролем общих и биохимических анализов крови, анализов мочи, ЭКГ (электрокардиограмма), а также коагулограммы (анализ на свертываемость крови).

Основными нежелательными эффектами, возникающими на фоне проводимого лечения гепатита С, являются появление:

гриппоподобные симптомы (появление вялости, слабости, постоянных болей в мышцах и суставах, лихорадки, тошноты, болей в горле, ощущения разбитости и т.д.);
головных болей;
нарушений координации;
тревожности;
депрессивных расстройств;
сонливости;
болей в животе;
расстройства стула;
нарушений сна;
снижение способности к концентрации внимания;
снижения веса;
анорексии;
тремора конечностей;
анемии;
алопеции (выпадения волос);
отитов;
обострения герпетических инфекций;
эректильной дисфункции, снижения полового влечения;
суицидальных настроений;
мигренозных приступов;
пептических язв желудка и пищевода;
реакций аллергического генеза;
профузной потливости;
миозитов;
кровотечений;
удлинения менструальных кровотечений или исчезновения месячных;
снижения зрения;
псориаза;
снижения памяти;
аритмий, экстрасистолий;
грибковых инфекций;
болей в груди;
васкулитов;
нарушения почечной функции;
повышенной раздражительности и т.д.

Важно. Именно в связи с множеством тяжелых нежелательных последствий от проводимой терапии, необходимо всегда знать и помнить, что самостоятельная коррекция назначенных врачом схем недопустима и очень опасна непредсказуемостью последствий.

Источник