Гепатит с риск при операции
При современном уровне медицины массивные хирургические вмешательства давно уже стали привычными и, как правило, хорошо переносятся пациентами. Но это всегда большой риск, так как иногда человеческий организм дает сбои, после чего проявляются различные патологии, в том числе печеночные.
Разрешено ли делать операции при гепатитах
Хирургическое вмешательство
Гепатиты B и C передаются гематогенным путем, то есть через кровь, однако это не может стать причиной отказа пациенту, нуждающемуся в оперативном лечении. Есть некоторые ограничения, связанные с состоянием здоровья человека, когда организм не выдерживает чрезмерной нагрузки, что приводит к неблагоприятному исходу.
По срочности операции делятся на две категории: экстренные, плановые. Если лечение запланировано заранее, все вопросы с хирургом урегулированы, то больному остается лишь пройти полное обследование на предмет состояния печени, нарушения в работе других органов и систем, которые могут вызвать осложнения. Рекомендуется сдать АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубин. Особое внимание обращают на вирусную нагрузку. При минимальной активности заболевания в организме риск нежелательных эффектов незначительный.
Никто не имеет права отказать больному в проведении необходимой операции по причине выявления вируса гепатита B или C. Нежелание оперировать – это сугубо человеческий фактор, продиктованный страхом заражения, не имеющий под собой юридической почвы. Носителей заболевания лечат на общих основаниях, как и других пациентов.
В экстренных случаях, когда есть угроза жизни человека, обследование на гепатит не проводится вовсе. Анализ требует времени, которого у пациента нет. Даже незначительная заминка может стать фатальной. При этом назначают следующие обследования:
- определение группы крови и резус-фактора;
- тест на свертываемость;
- биохимический, общий анализ крови.
Общий анализ крови
Общеклинические показатели помогут оценить состояние больного и учесть риски. Если точных сведений о наличии вируса гепатита и прочих, передающихся через кровь инфекций, нет, то хирург воспринимает пациента как потенциально опасного. К тому же гепатит имеет продолжительный инкубационный период, когда человек уже заражен, а выявить антитела еще нельзя.
Гепатит B
Хирургия подразумевает использование наркоза, что выступает дополнительной нагрузкой для больной печени. Вероятность возникновения угрозы для жизни и здоровья пациента с гепатитом B зависит от многих факторов:
- вида операции;
- применяемой анестезии;
- степени поражения печени;
- наличия сопутствующих патологических процессов в организме.
Обычно наркоз переносится больными гепатитом B неплохо, а вот послеоперационная терапия лекарственными препаратами вредна и дает значительную гепатонагрузку.
Категорически запрещено делать операции при гепатитах C и B, если диагностированы: острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, вирусный или алкогольный гепатит в стадии обострения, цирроз, особенно отягощенный почечной или дыхательной недостаточностью, нарушение свертываемости крови. Хирургическое вмешательство проводится только в случае острой необходимости и реальной угрозы жизни.
Гепатит C
Ограничения и противопоказания для хирургических манипуляций пациентам с гепатитом C такие же, как и при гепатите B. Лучше всего для операции «подходит» HCV в хронической стадии. При отсутствии острых воспалительных процессов в печени, нормальной температуре тела и приемлемом уровне трансаминазы, запрета на плановое вмешательство нет.
Обострение заболевания требует сначала комплексной терапии, установления ремиссии и максимальной компенсации поврежденных функций органа. Любые дополнительные патологии, протекающие параллельно с гепатитом, также необходимо вылечить. В противном случае острые признаки и тяжелая симптоматика осложняет проведение операции.
При хроническом гепатите C исследуется активность АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Эти показатели наиболее точно определяют степень поражения печени, прогрессирования болезни. Повышение печеночных ферментов в несколько раз является противопоказанием к операции. Если поставлен диагноз цирроз печени, то степень тяжести проверяется по шкале MELD (Model for End-stage Liver Disease). Показатель, превышающий 11, говорит о декомпенсированном заболевании, а индекс свыше 15 не позволяет выполнять хирургические манипуляции.
Регионарная анестезия
Лучше всего для пациентов с гепатитом подходят местная и регионарная анестезии, которые блокируют болевые ощущения на определенном участке тела. Не рекомендуется применять Галотан, так как препарат токсичен для печени. В 20% случаев вызывает ухудшение печеночных показателей, вплоть до некроза.
Возможные последствия
Предварительное обследование призвано максимально оградить пациента от возможных послеоперационных осложнений. Не следует скрывать от лечащего врача информацию о хронических заболеваниях, лекарственных препаратах, принимаемых на постоянной основе. Эти сведения помогут избежать ошибок в результатах лабораторных исследований.
Частота возникновения различных осложнений составляет порядка 35%. Чаще всего наблюдаются:
- обильные кровопотери;
- занесение инфекции, переходящее в сепсис;
- развитие воспалительных процессов;
- тромбоз вен;
- печеночная недостаточность.
Избежать дыхательных расстройств позволит ранняя активизация пациента и проведение специальной дыхательной гимнастики. Реактивный плеврит может развиться во время операции на фоне недостаточного дренирования, плохого оттока лимфы от печени, поддиафрагмального абсцесса.
Асцит
Довольно часто при хирургических вмешательствах наблюдаются кровотечения и пониженное давление, что вызывает снижение циркуляции крови и доставки кислорода в печень. Это может привести к асциту (скоплению свободной жидкости в брюшной полости) и гидротораксу (застою транссудата в плевральной полости).
В случае удаления части печени, длительная гипоксия и гипотония вызывают кровотечения, аллергию, сердечно-сосудистую недостаточность, что, в свою очередь, приводит к печеночной недостаточности культи органа.
Отдельно следует остановиться на рисках для медицинского персонала, связанных с возможностью заражения вирусами гепатита B и C. Биологическая безопасность при работе с режущими, колющими инструментами зависит от различных факторов: стажа (чем меньше опыта, тем чаще ранения), загруженности (усталость плохо сказывается на внимательности, координации), обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты (кольчужные перчатки, очки, аптечки, прививки).
Огромное значение в работе с носителями вирусных инфекций, передающихся гематогенным путем, имеет техника проведения операций. В этом случае действия должны быть максимально безопасными: иглу держать не пальцами, а зажимом, осторожно передавать инструменты от врача медсестре, при вязании узлов применять метод одной руки, не проверять пальцами куда «ушла» игла. Выполнение требований техники безопасности позволит предупредить инфицирование.
Перед операцией лечащий врач предупреждает пациента о возможных рисках и осложнениях. Решение о целесообразности хирургического вмешательства может принять только опытный доктор на основании комплексной диагностики.
Источник
Пациентов часто интересует вопрос о том, делают ли операции при гепатите С. Несмотря на то что заболевание передается гематогенным путем, оно не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Вместе с этим существуют определенные ограничения, когда операцию делать нежелательно. Это обусловлено наличием серьезных осложнений со стороны печени, в результате чего существует высокий риск неблагоприятного исхода.
Делают ли операцию больным с гепатитом В или С?
Существует 2 вида оперативного вмешательства:
- плановое;
- экстренное.
В первом случае пациент должен пройти тщательное обследование, в т. ч. сдать обязательный анализ крови на определение антител к вирусу гепатита С. Но даже при получении положительного результата человека все равно берут на операцию. Главное — убедиться в том, что не нарушено функционирование печени и других органов, что может значительно увеличить опасность хирургического вмешательства. Вместе с этим по данной причине никто не может отказать в операции при гепатите В или С.
Без проблем возьмут на хирургический стол пациента, у которого вирусный гепатит характеризуется минимальной, низкой или умеренной активностью. Ведь отсутствует повышенный риск для больного не перенести вмешательство.
При необходимости делать операцию людям по жизненным показателям подобное обследование даже не проводится. Поскольку для получения результатов анализов требуется довольно много времени, а малейшее промедление может стоить жизни пациенту, особенно если серьезные проблемы создает сердце. В данном случае достаточно определения общеклинических показателей, которые нужны для оценки всех рисков:
- общий анализ крови;
- биохимия;
- группа крови;
- резус-фактор;
- коагулограмма и др.
При этом каждый человек рассматривается как потенциально опасный, ведь никто не знает, здоров он или инфицирован одной из инфекций, передающихся гематогенным путем.
Более того, в некоторых случаях человек может находиться в стадии инкубации, когда инфицирование вирусом уже произошло, но обнаружить антитела в крови еще невозможно.
Противопоказания к проведению хирургического вмешательства
Можно ли делать операцию больным с гепатитом В или С? На этот вопрос существует только один ответ: никто не имеет права отказать пациенту в оказании неотложной медицинской помощи, особенно по жизненным показаниям.
Однако существуют определенные ограничения по состоянию здоровья, когда проведение операции может иметь осложнения и весьма неблагоприятные последствия. В этом случае по возможности от нее нужно отказаться или немного отложить срок проведения до стабилизации состояния больного. Ведь некоторые лекарственные средства, которые используются для введения человека в наркоз, а также для послеоперационного лечения, способны оказать неблагоприятное воздействие на печень.
Плановое хирургическое вмешательство пациентам с гепатитом В или С проводят после полной проверки функции печени, которая более всего страдает от данного инфекционного недуга. Это возможно с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.
Хирургическое вмешательство людям с острой печеночной недостаточностью, острым вирусным или алкогольным гепатитом, циррозом могут сделать только по жизненным показаниям. В других случаях, когда время терпит, сначала нужно пройти комплексную терапию с целью достижения ремиссии и максимальной компенсации нарушенных функций.
При наличии других острых заболеваний, угрожающих благоприятному исходу операции, их также нужно пролечить. К ним относятся:
- асцит;
- патологии свертывающей системы крови;
- энцефалопатия;
- нарушение функционирования почек.
Во время проведения хирургического вмешательства операционная бригада соблюдает технику безопасности, ведь при малейшей неосторожности существует высокий риск инфицирования серьезным недугом.
Источник
По оценкам экспертов в России с диагнозом гепатит С сейчас живут от 3,5 до 4,7 млн человек
Что вы знаете о гепатите С? Если бы меня остановили на улице и задали этот вопрос, вряд ли бы я ответила что-то членораздельное. Да, слышала, кажется, что-то связанное с печенью. Этим и ограничивались мои скромные познания. Недавно мне представилась возможность восполнить свой образовательный пробел. Ликбез для журналистов провели московские и самарские эксперты: Владимир Чуланов, руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора и Елена Стребкова, координатор региональной программы по лечению хронических вирусных гепатитов.
Что такое гепатит?
Гепатит – воспаление ткани печени, в результате чего нарушаются функции этого жизненно важного органа. Болезнь страшна своими последствиями – вызывает цирроз и рак печени.
Существует несколько типов вирусных гепатитов: A, B, C, D, E. Подробнее всего эксперты остановились на гепатите С. Почему? Этим заболеванием страдают около 160 миллионов человек во всем мире. А уровень знаний об этой болезни минимальный.
Как и любое заболевание, гепатит имеет острую и хроническую формы. В первом случае недуг длится менее шести месяцев, после чего человек выздоравливает. Если же болезнь продолжается больше полугода, речь идет о хронической форме. Гепатит С переходит в хроническую форму в 60-80% случаев.
По словам Владимира Чуланова, в прошлом году в России зарегистрировано 57 444 новых больных хроническим гепатитом С. При этом, сохраняется отрицательная тенденция: количество пораженных вирусом растет. По оценкам экспертов, в России сейчас проживают 3,5-4,7 млн человек с диагнозом «хронический гепатит С». Как правило, это экономически активная и трудоспособная часть населения.
Пути передачи
Вирус гепатита С попадает в организм человека через кровь и реже половым путем. Риску подвержены люди, перенесшие операцию, употребляющие наркотики, получившие донорскую кровь, практикующие беспорядочные половые связи, а также медицинские работники и дети, родившиеся от инфицированных матерей. Людям, которые любят татуировки, пирсинг и даже маникюр, стоит задуматься.
«Когда вы приходите в маникюрный салон, мастер должен при вас открыть новую стерильную упаковку с инструментами. Или приносите ее с собой. Риск заражения в медицинских учреждениях сейчас значительно снизился. Но и он не может быть исключен. Все мы посещаем стоматолога. Многие операции достаточно кровавы. Случается, что врачи используют одноразовый инструментарий неоднократно», — предупреждает Чуланов.
Риск перинатальной передачи гепатита С — 1-5%. Это случается чаще, если у мамы положительный ВИЧ-статус или она употребляет наркотики.
Зависит от организма
В среднем период от заражения вирусом гепатита С до его последствий — цирроза и рака печени — составляет 20 лет. Многое зависит от организма человека. Предсказать время течения болезни пока не может никто. Однако существуют факторы, ускоряющие болезнь. Она развивается быстрее, как правило, у мужчин и пожилых людей. Быстрому прогрессированию способствует употребление алкоголя и наличие других заболеваний (гепатит В, ВИЧ-инфекция).
Без симптомов
У этого гепатита нет никаких специфических симптомов. Иногда человек может почувствовать дискомфорт, боли в животе, в мышцах и суставах, недомогание. Как правило, в таких случаях мы к врачу не обращаемся. В результате больной узнает о своем диагнозе случайно. Например, на обследовании в стационаре. Или после сдачи крови на станции переливания. Гепатит С проявляет себя, когда болезнь уже запущена.
«У вас завтра будет цирроз!»
Предположим, вы сдали анализ на гепатит С. Наличие вируса в организме на первом этапе определяется с помощью специальных маркеров – антител. Положительный результат теста может означать наличие острого или хронического гепатита. Или свидетельствовать о том, что вы перенесли острый гепатит С, вылечили его – антитела к различным видам инфекций остаются в нашем организме длительное время. Это даже может быть и ложно-положительный результат — существующие тест-системы тоже имеют определенную погрешность.
«Есть понятие диагностической ценности положительного результата. Она зависит от того, в какой популяции происходит исследование. Например, перед нами человек, который уже несколько лет употребляет наркотики, и вводит их в кровь внутривенно. Его тест на гепатит С дает положительный результат. Риск заражения у этого человека был высокий, следовательно, и гарантия достоверности результата почти 100%. Если же факторов риска у человека нет, то, наверное, есть смысл сдать анализ повторно. Врачи должны это понимать и не говорить пациентам нечто вроде: «У вас завтра будет цирроз!» — объясняет Владимир Чуланов.
Если антитела все-таки выявили, обязательно нужен дополнительный подтверждающий тест. Кроме антител должно быть подтверждено наличие самого вируса (методом ПЦР – полимеразная цепная реакция). Если ПЦР — анализ отрицателен, тогда человек на протяжении двух лет должен наблюдаться у врача и раз в полгода сдавать анализ на наличие вируса. С чем связана эта необходимость? Уровень вируса в организме человека колеблется. Иногда он может быть ниже порога, при котором его можно обнаружить. Чтобы избежать ошибок, лучше сдать анализ повторно.
Важность преемственности
С начала регистрации заболевания в России выявлено около 2,5 миллиона человек. Из них на диспансерном учете состоят только 500 тысяч человек (18%). Это показательная для нашей страны характеристика – отсутствует преемственность между скринингом (выявлением заболевания) и программами наблюдения и лечения: поликлиники перегружены, не хватает врачей-инфекционистов и гепатологов.
«Представьте, человек пошел сдавать кровь на станцию переливания. Кровь исследовали и выявили гепатит С. Но человеку при этом ничего не сообщили. Информацию отправили в Роспотребнадзор, затем в поликлинику по месту жительства. Оттуда ему должны позвонить, пригласить на обследование его и близких, каждые полгода проводить осмотр. А этого не происходит. Через год этот человек снова приходит сдать кровь. Ему говорят: «А вам нельзя, у вас гепатит С». Сколько времени потеряно даром! Сейчас создается Единый федеральный регистр больных хроническими вирусными гепатитами. Это очень важный инструмент, позволяющий регулировать ситуацию. Чтобы быть уверенным в своем здоровье, анализ на гепатит С следует сдавать хотя бы раз в год. Можно реже, если нет факторов риска», — поясняет Владимир Чуланов.
Недоступно
Хронический гепатит С излечим. Существуют различные схемы лечения. Недавно были разработаны препараты с почти 100% эффективностью. Однако доступность таких программ остается очень низкой. Классическая схема стоит 500-700 тысяч рублей. Государство пока не в состоянии покрывать всем нуждающимся стоимость лечения. Трудно поверить, что у обычного человека найдутся такие средства.
«Кроме государственных, нужно развивать и региональные программы. Если у нас доступность лечения будет такой же низкой, мы с гепатитом С не справимся», — подчеркивает Чуланов.
Две беды
«В Самарской области две основных беды – ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты. В 2014 году в регионе было зарегистрировано более 1600 случаев хронического вирусного гепатита С. На диспансерном наблюдении сейчас состоят около 44 тысяч пациентов с хроническими вирусными гепатитам», — начинает свое выступление Елена Стребкова.
Какие пациенты могут получать лечение? Существует несколько вариантов: программа льготного лекарственного обеспечения (для людей, имеющих федеральные льготы, например, инвалидов). Для медицинских работников действует своя программа лечения.
Клинические протоколы также позволяют лечить людей, причем, самыми современными препаратами. Главная проблема — количество граждан, участвующих в этих программах, ограничено.
«В Самарской области действовала целевая программа «Модернизация здравоохранения на 2011-2015 годы». В ее рамках проходило лечение вирусных гепатитов. За четыре года ей воспользовались 1553 пациента. 69% пациентов с первым генотипом вируса (он труднее всего поддается лечению) выздоровели. На 2015 год денег, к сожалению, не выделено. Средства на эту программу запланированы на 2017-2018 годы. Но останавливаться нельзя», — продолжает Елена Стребкова.
Своими глазами
Люди, которым поставлен диагноз гепатит С, часто это скрывают. Бытует мнение, что все заразившиеся гепатитом или ВИЧ-инфекцией – наркоманы. Даже среди медиков мало кто знает, что хронический гепатит С излечим. Однако нашелся человек, готовый рассказать свою историю.
«Здравствуйте! Я инвалид», — так начала свой рассказ женщина по имени Ирина, которая уже несколько лет живет с диагнозом цирроз печени. Это последствия хронического гепатита С. Но об этом она узнала не сразу.
«Первым делом я пошла к участковому терапевту. Никакой особенной информации я не получила. С трудом добилась, чтобы меня положили в стационар (врач все отговаривался, мотивируя отсутствием мест). И только там после обследования я узнала причину цирроза печени – гепатит С. Во время родов у меня было переливание крови. Видимо, таким образом я и заразилась», — рассказывает женщина.
Потом начались мытарства – бесконечные поездки в Самару, Казань, наконец, в Москву. Никакого результата. Реальную помощь и совет Ирина нашла в своем городе, в Тольятти, – там встретился замечательный доктор.
«Он сообщил мне, что существует федеральная программа лечения гепатитов. Но чтобы в нее попасть, нужно получить инвалидность. Это тоже оказалось нелегкой задачей. Но я человек упорный. Несмотря на это, четыре месяца все равно лечилась за свой счет – мое самочувствие уже было очень плохим. А в июле 2010 года меня, наконец, включили в программу, — говорит Ирина. — Главное в такой ситуации – не падать духом и бороться. У нас спасение утопающих – дело рук самих утопающих».
фото: provizor.org
Алла Водина, «Самарские известия»
Source: augustnews.ru
Читайте также
Вид:
Источник
