Гепатит с школа доктора комаровского

Словосочетание «вирусный гепатит» с медицинского языка на человеческий переводится довольно просто — воспаление печени, вызванное вирусами. В то же время, название болезни «вирусный гепатит» подразумевает совершенно определенное заболевание, и такое положение вещей требует некоторого уточнения. Дело в том, что воспаление печени может возникать при очень многих вирусных инфекционных болезнях — при ветряной оспе, при инфекционном мононуклеозе, при герпетической инфекции, при СПИДе, в конце концов. Но во всех перечисленных случаях (а список далеко не полный) поражение печени является лишь одним из многих других проявлений болезни.
Называя же болезнь «вирусный гепатит» и описывая ее различных возбудителей, врачи имеют в виду совершенно конкретную вирусную инфекцию, при которой именно поражение печени является главным и определяющим признаком болезни.
В настоящее время изучено и описано уже несколько вирусов, способных вызывать вирусный гепатит. Различные вирусы и, соответственно, вызываемые ими гепатиты принято обозначать буквами (А, В, С и т. д.). Понятно, что вирус гепатита А будет вызывать болезнь, которая так и называется — вирусный гепатит А. За каждой буковкой кроется совершенно конкретный вирус и совершенно конкретная болезнь, имеющая свои многочисленные особенности — и в распространенности среди населения, и в путях передачи инфекции, и в сроках инкубационного периода, и в тяжести самого заболевания, и в количестве осложнений.
Попадая в организм человека, любой вирус вообще и вирусы гепатита в частности поражают совершенно определенные клетки, именно те, которые он (вирус) может заставить работать на себя. Очевидно, что конкретная клетка не в состоянии выполнять свои основные функции, и с этим связаны конкретные симптомы конкретной болезни. Привирусных гепатитах такой клеткой является гепатоцит — основная клетка печени. Чем больше гепатоцитов поразил вирус, тем меньше способности человеческой печени к выполнению своих функций, тем тяжелее и опаснее болезнь.
Все изученные к настоящему времени вирусные гепатиты можно с уверенностью разделить на две основные группы, отличающиеся друг от друга по способу заражения.
Первая группа — типичные кишечные инфекции, имеющие так называемый «фекально-оральный» путь передачи, — к ним относятся вирусный гепатит А и вирусный гепатит Е.
Вторая группа — типичные кровяные инфекции: путь передачи — кровь и другие жидкие среды организма (слюна, сперма, грудное молоко). Представители этой группы — вирусный гепатит В, вирусный гепатит С и вирусный гепатит дельта. Теперь несколько слов про каждый из перечисленных гепатитов.

Вирусный гепатит А

Одна из самых распространенных кишечных инфекций, уровень заболеваемости которой теснейшим образом связан с санитарно-гигиеническим состоянием конкретной территории, особенно (!!!) с качеством питьевой воды. Восприимчивость к этому вирусу всеобщая, т. е. любой человек, имеет реальные шансы заразиться; перенесенная болезнь оставляет очень длительный, практический пожизненный иммунитет, а дети до 14 лет болеют в 3 раза чаще, чем взрослые. С учетом особенностей заражения (водный путь) понятно, что чем больше потребление воды, тем больше шансов инфицироваться. Неудивительно, что в конце лета и в начале осени имеет место подъем заболеваемости — летом воды надо много, и именно летом легче всего заразиться. Ну а поскольку инкубационный период при гепатите А, как правило, составляет от 4 до 6 недель, то вполне понятно, что минимальная заболеваемость имеет место в начале лета, а к осени все, кто выпил не то что надо было, как раз и заболеют.

Вирусный гепатит Е

Тоже кишечная инфекция, почти идентичная по всем параметрам гепатиту А, но распространенная больше в странах Азии и Африки. Если для того, чтобы заразиться гепатитом А, теоретически достаточно проглотить один-единственный вирус, то при гепатите Е инфицирующая доза (т. е. количество вирусов, необходимых для заражения) должна быть довольно большой. Именно поэтому гепатитом Е редко заражаются бытовым путем (через грязные руки), но часто (естественно, там, где вирус распространен) — через системы водоснабжения. Эпидемиологи считают, что высокая заболеваемость гепатитом А — следствие плохого санитарного состояния систем водоснабжения, а заболеваемость гепатитом Е — свидетельство очень плохого состояния указанных систем. Неудивительны в этой связи эпидемии гепатита Е в азиатских странах, когда количество заболевших исчисляется десятками тысяч человек. Отрадно отметить редкость гепатита Е на Украине, что вселяет оптимизм и веру в светлое будущее отечественных систем водоснабжения.

Вирусный гепатит В

Относится к инфекциям, наиболее значимым в социальном и экономическим отношении. По данным ВОЗ, более 1 миллиарда людей инфицированы вирусом гепатита В, при этом заболевают ежегодно более 50 млн, а более 2 млн — умирают! Как мы уже отметили, вирус гепатита В передается через зараженную кровь и (реже) половым путем. Не следует заблуждаться касательно того, что, если вы не обращались за медицинской помощью и тщательно выбирали половых партнеров, то болезнь вам не грозит.
Для заражения достаточно мельчайшей капельки крови и, порой, источником заражения является общая зубная щетка или страстные поцелуи.
Нередки случаи инфицирования при проведении косметических процедур, прокалывании ушей, нанесении татуировок, использовании общих бритв, хотя на первом месте, и это однозначно, лечебно-диагностические медицинские процедуры — операции, инъекции, переливания крови и т. п. Инкубационный период при гепатите В заметно более длительный, чем при гепатите А — от 2-х до 6-ти месяцев. В целом, гепатит В отличается наибольшей из всех вирусных гепатитов тяжестью болезни — у 10% больных после перенесенного острого гепатита развивается хронический гепатит, нередко заканчивающийся циррозом печени. Очень важным моментом в распространении заболевания является тот факт, что от 5 до 10% людей, перенесших гепатит В, становятся хроническими носителями (и распространителями) вируса.
Если заболевание беременной женщины гепатитом А для плода не опасно, то при гепатите В риск заражения и плода, и новорожденного очень высок.

Вирусный гепатит С

Распространяется так же, какгепатит В, но протекает несколько легче. Вовсе не является редкостью — до 15% всех вирусных гепатитов связаны именно с гепатитом С.

Вирусный гепатит  Дельта

Очень (!) страшный вариант вирусного гепатита. Особенностью дельта вируса является тот факт, что размножаться и вызывать болезнь он способен только в присутствии вируса гепатита В. Таким образом, печень поражают одновременно два вируса, и, упрощенно говоря, дельта вирус как бы усиливает поражающий эффект вируса гепатита В с самыми неблагоприятными последствиями.

* * *

Отличить по симптомам болезни один вирусный гепатит от другого почти невозможно (для этого проводятся довольно сложные лабораторные исследования). В то же время, не очень сложные исследования позволяют с уверенностью ответить на вопрос — есть вирусный гепатит или нет?
Существует три типичных симптома, характерных для любого вирусного гепатита:
1) желтуха (желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек);
2) темная моча;
3) светлый кал.
Другие проявления болезни могут быть весьма разнообразными — повышение температуры, рвота, тошнота, понос, боли в животе, головная боль.
Нередки относительно легкие, безжелтушные формы болезни, когда только анализы могут позволить врачу правильно поставить диагноз.
Ни один врач, даже самый опытный и даже располагающий результатами самого наилучшего обследования, не может прогнозировать течение болезни — и сроки выздоровления, и тяжесть заболевания, и вероятность осложнений вплоть до развития цирроза печени в очень малой степени зависят от усилий медицинских работников и определяются всего лишь тремя факторами:
1) активностью вируса;
2) способностью организма «постоять за себя»;
3) точностью, с которой больной выполняет врачебные назначения.
К огромному сожалению, возможности медицины в лечении вирусных гепатитов очень невелики. Больные с тяжелыми формами заболевания и с выраженной печеночной недостаточностью лечатся в реанимационных отделениях инфекционных стационаров. Лечение это очень сложное, очень дорогое и, как это ни печально, часто не очень эффективное. Способов борьбы непосредственно с вирусами еще не придумали, поэтому цель лечения — уменьшение нагрузки на печень и коррекция тех расстройств, которые имеют место при печеночной недостаточности (токсикоз, нарушения свертывания крови, расстройства пищеварения и т. д.).
При легких и среднетяжелых формах вирусных гепатитов главные и практически единственные способы лечения — это соблюдение диеты и покой (однако американские врачи не считают доказанным тот факт, что ограничение двигательной активности ускоряет выздоровление). Суть диеты — легкоусвояемые продукты. Категорическое исключение жиров. Достаточное количество жидкости. Именно поэтому лечение в условиях стационара представляется более предпочтительным, поскольку:
а) меньше вероятность того, что кто-нибудь из любвеобильных родственников «пожалеет» и даст чего-нибудь вкусненького;
б) можно вовремя помочь при нарастании тяжести заболевания, к примеру, ввести внутривенно достаточное количество жидкости, когда из-за рвоты человек не может пить (при вирусном гепатите врачи стараются не назначать противорвотные лекарства, поскольку большинство из них разрушается в печени, что может только ухудшить состояние больного);
в) легче ограничить двигательную активность.
Конечно же, врачи при вирусных гепатитах лекарства назначают — витамины, карсил, эссенциале, а если еще и капельницу с гемодезом, да потом глюкозы побольше — такое лечение способно удовлетворить подавляющее большинство наших соотечественников. Но наиболее сложным психологическим моментом лечения вирусного гепатита является тот факт, что средний взрослый человек, как правило, склонен переоценивать значимость капельниц и витаминов, недооценивая при этом важность элементарной диеты.
Вся польза всех вместе взятых наимоднейших лекарств может быть с легкостью нейтрализована кусочком сала или рюмкой алкоголя!

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 17/01/2007 17:47
обновлено 10/12/2016
— Болезни и лечение

Нажмите на изображение, для просмотра оригинала в новом окне

С чем, на ваш взгляд, связана нынешняя вспышка гепатита А?

Практически всегда, когда в конкретном городе имеется значительный подъем заболеваемости гепатитом А, речь идет о проблемах с канализацией и водоснабжением. Гепатит А — это диагноз хозяйственникам, которые «дохозяйничались».

Чем гепатит А отличается от гепатита В или С?

Отличий многократно больше, чем сходств. Общее ну разве что название «гепатит», свидетельствующее о том, что эти вирусы поражают печень. Самых принципиальных отличий, пожалуй, два.

Во-первых, разные пути передачи вируса: гепатит А — болезнь грязных рук плюс зараженная вода, гепатиты В и С — классические кровяные инфекции, которые передаются с препаратами крови и при хирургических вмешательствах, распространяются инъекционными наркоманами и любителями незащищенного секса.

Во-вторых, особенности самой болезни: гепатит А обычно имеет острое начало и практически всегда заканчивается полным выздоровлением без всяких циррозов, хронических форм, вечных диет и т. д., чего нельзя сказать ни о гепатите В, ни о гепатите С.

По каким признакам на ранней стадии можно определить, что человек подхватил этот вирус?

Темная моча, светлый кал, чуть позже — желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Но здесь есть неутешительный для любителей самостоятельной диагностики нюанс: гепатит А в большинстве случаев протекает в так называемой безжелтушной форме и может сопровождаться симптомами, которые напоминают кишечную инфекцию или даже грипп.

Как передается вирус гепатита А?

Главное, что нужно запомнить: вирус в огромном количестве содержится в испражнениях больного (который может и не подозревать о том, что болен, поскольку у большинства людей болезнь протекает в безжелтушной и даже вообще в бессимптомной форме). Не помыл руки после посещения туалета, потом взялся за дверную ручку, или обменялся рукопожатием, или потрогал яблоко в супермаркете — так и передал болезнь. Но это будут единичные случаи. А массовая передача (и, соответственно, подъем заболеваемости) начнется тогда, когда, во-первых, канализация встретится с водозабором и/или водопроводом и, во-вторых, когда будут нарушены стандарты очистки и дезинфекции питьевой воды.

Выделяют ли группы риска — людей с какими-то заболеваниями, плохим иммунитетом, принадлежащие к каким-то определенным профессиям, у которых больше всего шансов заразиться этим видом гепатита?

В группе риска те, кто не соблюдает правила личной гигиены, и все те, кому «повезло» жить в населенных пунктах с неухоженными или неэффективными системами очистки воды. Никакой прямой связи с состоянием иммунной системы и заболеваемостью гепатитом А нет. Научная литература считает, что в специфической группе риска по гепатиту А находятся все те, кто занимается нетрадиционными видами секса.

Посоветуйте, как избежать заболевания гепатитом А? Что нужно делать для профилактики?

Мыть руки, особенно после посещения туалета. Термически обрабатывать пищу. Использовать воду, в качестве которой вы уверены (в том числе для мытья фруктов и овощей). Выбирать в мэры не профессиональных болтунов, а честных хозяйственников.

Существуют ли прививки от гепатита А? Насколько они эффективны?

Существуют. Очень эффективны, безопасны. В цивилизованных странах их, как правило, не делают, поскольку считают, что на деньги, которые потратятся на вакцинацию, проще навести порядок с водоснабжением и канализацией. Но когда граждане из таких стран едут в путешествия (особенно в Индию или Юго-Восточную Азию), то им настоятельно советуют такие прививки сделать. Рекомендуется введение двух доз вакцины с интервалом в 6–18 месяцев. Считается, что защита становится достаточной через 2–4 недели после введения первой дозы, но оптимально все-таки делать прививку хотя бы за 1 месяц до предполагаемой поездки.

А как правильно лечить гепатит А?

Покой, ликвидация обжорства, диета с акцентом на медленные углеводы и с ограничением жиров, обильное питье, если совсем уж плохо и тошнота-рвота — капельница с глюкозой или солевыми растворами. Все массово назначаемые при гепатите А витаминчики, лекарства «для поддержки печеночки» и «укрепители иммунитета» — это все имитация активности («треба щось робити») и фармбизнес. Болезнь проходит сама. Госпитализация необходима очень редко, и большинство тех, кто сейчас в нашей стране лечится в стационаре от гепатита А, — это жертвы системы: на самом деле они не лечатся, а выполняют больницам планы койко-дней.

Если в школе 11 детей больны гепатитом А, должны ли ее закрывать на карантин и санитарно-эпидемиологическую обработку?

Закрывать не должны, обрабатывать должны, следить за порядком в туалетах и учить детей мыть руки — обязаны. Другой вопрос в том, что если ребенок ходит в школу, где он был в тесном контакте с детьми, заболевшими гепатитом А, так его могут на вполне законных основаниях не принять в другую школу, не взять в детский лагерь и т. п.

Опять-таки, если в школе 11 детей больны и вы собрались в эту школу отдавать свое дитя, так вы имеете право об этом знать, чтобы посоветоваться с доктором и оценить степень риска.

опубликовано 03/12/2015 12:15
обновлено 06/04/2017
— Пресса