Гепатит в и эссенциале форте
Хронический вирусный гепатит — инфекционное заболевание, при котором вирус, возбудитель этой
инфекции, поражает клетки печени — гепатоциты, и вызывает воспаление.1 Если
воспалительный процесс в органе продолжается до полугода, гепатит считается острым. Если же
в течение этого времени не происходит излечения, гепатит переходит в хроническое
течение.1,6 Чаще всего, хронические вирусные гепатиты вызываются вирусами В и С1. При
гепатите наблюдается повреждение печеночных клеток1, на фоне чего возможно избыточное
разрастание соединительной ткани в печени, которое впоследствии может привести к развитию
цирроза.4, 6
Причины хронического вирусного гепатита
Развитие хронического вирусного гепатита — продолжение острого периода заболевания.
Но не всегда острая форма заболевания переходит в хроническую.5 Своевременное
лечение острого гепатита может снизить риск хронизации10. При этом хроническая форма гепатита
часто протекает без явных признаков, человек может попросту не догадываться
о болезни.2,4,11
Интересно, как часто острый гепатит становится хроническим?
У взрослых острый вирусный гепатит В переходит в хронический в 10% случаев, в случае
гепатита С эта цифра значительно выше — около 80%, хотя надлежащая терапия может
снизить эту цифру до 50%.10
Переход острого вирусного гепатита в хронический у взрослого человека
Острый вирсуный гепатит
Хронический гепатит
Хронические вирусные гепатиты характеризуются очень изменчивым течением — от немой
субклинической инфекции (практически никак не проявляясь) до персистирующего (дословно
«непрерывно активного») гепатита с прогрессирующим фиброзом, ведущим
к циррозу, печеночной недостаточности или раку печени. Исходы заболевания зависят
от взаимодействия вируса, состояния человеческого организма и факторов окружающей
среды.5
Что такое хронический вирусный гепатит?1,11
Существует несколько вирусов, которые вызывают инфекционный гепатит. По названию вируса названа
и форма заболевания. Вирусные гепатиты B и С передаются с кровью и другими
биологическими жидкостями человека.1 Часто заболевание передается половым путем или при
внутривенном введении наркотиков.1 В группе риска находятся медработники, работающие
с кровью доноры,
а также клиенты маникюрных и тату-салонов.3,5 Факторами риска также являются
инфицированные родственники, большое количество половых партнеров, сексуальные отношения у мужчин
и пребывание
в странах с высоким уровнем эпидемической опасности. Ребенок может заразиться вирусом
от матери во время беременности или в родах. Согласно последним данным считается, что
кормление грудью не повышает риски заражения (в отсутствии повреждений сосков с выделением
крови или других патологических изменений молочной железы).1
В отличие от вирусов гепатита В и С вирус гепатита А обычно передается через
загрязненную пищу и воду, содержащие вирусные частицы.11 При вирусе гепатита А
зараженные фекалии больного попадают на почву или в воду, и при несоблюдении личной гигиены
или
в отсутствие очищения и/или термической обработки пищи и воды вирус происходит заражение здорового
человека. Гепатит А не вызывает хронической инфекции, поэтому он в данной статье далее
не рассматривается.1,11
Гепатит B опасен тем, что способен выживать вне организма человека по меньшей мере
в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать
инфекцию при попадании в организм лиц, не защищенных вакциной.
При этом вакцина от гепатита B обеспечивающая защиту на 98–100%. Профилактика
инфекции гепатита В предотвращает развитие осложнений, в том числе развитие хронических
заболеваний и рака печени.1,11
Гепатит С чаще всего передается через кровь. Другие пути передачи, например, половым путем
и от инфицированной матери ребенку, встречаются реже. Болезнь часто переходит в хроническую
форму, при этом протекает десятилетиями практически бессимптомно, проявляясь на стадии серьезного
поражения печени. Гепатит С также считается основной причиной развития рака печени. Вакцины против
вируса гепатита С пока нет.1,11
Иногда к хроническому гепатиту B сопутствует вирус гепатита D: он может ухудшить течение
заболевания. Вирус гепатита E передается с инфицированными пищевыми продуктами и водой,
но вызывает хроническую инфекцию, главным образом, у людей с серьезно ослабленным иммунитетом
(например, в связи с приемом средств, подавляющих иммунитет) или у беременных в третьем
триместре.1,6,11
Симптомы хронического вирусного гепатита
И гепатит В, и гепатит С часто длительно протекают без клинических проявлений.
У некоторых больных, тем не менее, болезнь в острой фазе может проявляться:
- Высокой температурой
- Быстрой утомляемостью
- Тошнотой, рвотой,
- Болями в брюшной полости,
- Темным цветом мочи,
- Светлым цветом экскрементов
- Желтушностью (кожных покровов и белков глаз).2,4,6,8,11
Лечение хронического вирусного гепатита
Прежде всего следует твердо знать, что только врач может поставить такой диагноз как хронический вирусный
гепатит. И отнестись к этой новости следует без паники, но со всей серьезностью. При
условии адекватной терапии и последовательном выполнении рекомендаций специалиста можно добиться
стойкой ремиссии.2
Принципы терапии хронических вирусных гепатитов базируются на использовании специальных противовирусных
препаратов, которые способны подавлять размножение вирусных частиц.2 Также могут применяться
препараты, стимулирующие и поддерживающие работу иммунной системы.2,4
Вирус гепатита имеет склонность мутировать и становиться устойчивым к действию тех или иных
препаратов. Отчасти с этим связано одновременное назначение нескольких препаратов —
комбинированная терапия. Ее необходимость и схема оценивается и подбирается
врачом.4
Стоит помнить, что после наступления ремиссии требуется периодическая
проверка для отслеживания состояния здоровья.4
Использование гепатопротекторов в комплексной терапии вирусного гепатита
Доказательная база гепатопротекторов в терапии хронического вирусного гепатита ограничена.7 В
этой
связи важно понимать, что применение гепатопротекторов в терапии хронического вирусного гепатита имеет
вторичное значение.
Тем не менее, возможно их применение в качестве вспомогательного дополнительного компонента
терапии данных заболеваний. Среди таких препаратов можно назвать эссенциальные фосфолипиды. Они являются
основным компонентом препарата Эссенциале® форте Н. Эссенциальные
фосфолипиды помогают
восстанавливать целостность печеночных клеток, способствуют их регенерации, а также могут внести
дополнительный вклад в ограничение формирования соединительной ткани в печени.9
Важно помнить, что хронический вирусный гепатит — опасное заболевание, которое необходимо лечить
только под пристальным наблюдением врача, тщательно следуя его рекомендациям.2, 11
Источник
Эссенциале Форте Н – практически единственный препарат из класса гепатопротекторов, по изучению действия которого было проведено более 250 клинических исследований. Почти 1000 публикаций в различных медицинских изданиях убедительно продемонстрировали высокие клинические результаты применения медикамента у пациентов с повреждениями печени (вне зависимости от этиологии подобных заболеваний). Несомненным преимуществом препарата перед другими лекарствами является натуральный состав.
Основной компонент препарата – фосфолипиды, полученные при обработке очищенной субстанции бобов сои. Эти вещества практически полностью повторяют химическую и пространственную структуру липидов, составляющих основу мембран клеток печени, гепатоцитов. Активные компоненты препарата используются организмом для скорейшего восстановления целостности оболочки структур органа.
Таким образом предупреждается дальнейшая потеря ферментов и белковых структур, процессы некроза, формирование очагов соединительной ткани. В отличие от многих других лекарственных средств, Эссенциале полностью совместим со всеми медикаментами, используемыми для противовирусной терапии (включая рибавирин и интерфероны). Препарат практически не имеет противопоказаний к приему и крайне редко вызывает побочные реакции. Доступные лекарственные формы Эссенциале позволяют проводить лечение даже на фоне тяжелого состояния пациентов.
Производитель
Нередко возникает путаница с компаниями, выпускающими препарат. На коробки может быть нанесена разная маркировка, поэтому пациенты нередко задают вопрос, какой производитель лучше. Выпуском медикамента занимается Nattermann GmbH. Но эта организация является подразделением одной из крупнейших фармацевтических корпораций Sanofi (Франция). Но страна-изготовитель Эссенциале (торговое наименование Essentiale N и Essentiale Forte N) – Германия. На упаковках с препаратом может стоять маркировка как Sanofi, так и Nattermann GmbH.
Инструкция по применению
Ниже представлена максимально полная инструкция по применению препарата Эссенциале Форте Н. Представлены данные клинических исследований, возможность использования за рамками рекомендуемых показаний к назначению. Но несмотря на относительную безопасность лекарства, самолечение не рекомендовано. Использование гепатопротектора следует в обязательном порядке согласовать с врачом.
Лекарственная форма
Из-за особенностей технологического производства, лекарство не доступно в виде таблеток. Препарат выпускается в виде капсул, содержимое не напоминает порошок или гель, а скорее густую пасту со специфическим вкусом и запахом. Пилюли продаются под торговым наименованием Эссенциале Форте Н в коробках по 30, 90, 100 капсул. Также средство доступно в ампулах, наполненных жидкостью насыщенного желтого оттенка, предназначенной для внутривенных инъекций. Объем – 5 мл, в одной коробке содержится 5 шт.
Описание и состав
Состав препарата в капсулах и ампулах одинаков – фосфолипиды натурального происхождения (из бобов сои). Однако отличается описание вспомогательных ингредиентов. Так, раствор дополнительно содержит бензиловый спирт, соединения натрия, универсальный растворитель (стерильную воду) и рибофлавин (служит основой для поддержания фармакологических и физико-химических свойств лекарства).
Помимо активного компонента, внутри капсул находятся различные масла и незначительное количество этанола. Список дополнительных ингредиентов, из чего состоит оболочка пилюли, включает разведенный в воде желатин, красители на основе окиси железа. Содержимое капсулы представляет собой пастообразную субстанцию. Если пациент задает вопрос, почему пустые пилюли внутри, скорее всего, вместо Эссенциале был приобретен фальсификат.
Фармакодинамика
Как известно, печень и сама обладает способностью к регенерации. Но клетки далеко не всегда «успевают» восстанавливаться после агрессивного воздействия алкоголя, некоторых медикаментов (особенно после антибиотиков, применяемых длительными курсами), ядов, принятых намеренно либо случайно. Одним из наиболее серьезных повреждающих факторов считают вирусный гепатит С.
Как действует на печень Эссенциале при гепатите С? Препарат быстро восстанавливает целостность поврежденных мембран, предупреждая тем самым прогрессирующий некроз, который впоследствии перерастает в фиброз и цирроз. Однако этим эффект не ограничивается. Препарат в целом нормализует все функции печени, включая детоксикацию и восстановление липидного профиля. Этим обусловлен и широкий перечень показаний к применению лекарства.
Фармакокинетика
Некоторые фармакокинетические аспекты использования лекарства не установлены. Это связано с тем, что компоненты препарата схожи по структуре с природными структурными единицами мембраны гепатоцитов.
Абсорбция
При использовании в виде капсул биодоступность достигает 90%, при внутривенном – 100%. Транспортировка действующего вещества препарата до клеток печени осуществляется при помощи липополипротеидов высокой плотности.
Распределение
Данные не указаны.
Биотрансформация
При пероральном приеме первые метаболические трансформации фосфатидилхолина начинаются еще в слизистом эпителии кишечника, а затем продолжается в печени.
Элиминация
Период полувыведения превышает 2–3 суток. Из организма выделяется через кишечник не более 5–7% от общей принятой или введенной путем внутривенного укола дозы.
Фармакокинетические параметры от отдельных категорий пациентов
Предполагают, что для женщин и для мужчин фармакологические свойства препарата идентичны. Патологии печени и почек также не влияют на фармакокинетку (вне зависимости от лекарственной формы). Что касается возможности применения для детей, данные возможном вреде и потенциальной пользе ограничены. Учитывая практический опыт и результаты клинических исследований, медикамент назначают преимущественно для взрослых и подростков, достигших 12-летнего возраста.
Действующие вещества
Международное название (МНН) основного компонента препарата – Phospholipides. В состав капсул входит в дозировке 300 мг, ампул – 50 мг/мл, что соответствует 250 мг на одну ампулу объемом 5 мл.
Показания к применению
Прямые показания к применению:
- цирроз печени;
- хроническое течение гепатита;
- воздействие сильных доз радиации и наличие радиационного синдрома;
- токсическое поражение паренхиматозной ткани печени (длительный прием наркотических, спиртосодержащих веществ, гепатотоксических медикаментов и т. д);
- калькулезный холецистит;
- острый и хронический бескаменный холецистит;
- жировое перерождение гепатоцитов.
В качестве комплексной терапии для лечения:
- атеросклероза любой степени тяжести;
- расстройств свертывающей системы крови;
- сахарного диабета 2 типа;
- ишемической болезни сердца;
- системной красной волчанки.
Медикамент все большую популярность получает:
- в кардиологической помощи: для стимуляции роста капиллярной сети, реполяризации клеток сердечной мышцы и т. д;
- в лечении псориаза путем применения эссенциале (в составе комплексной терапии);
- для поджелудочной железы с целью общей нормализации пищеварительной функции;
- при диабете 2 типа для стимуляции детоксикационных процессов;
- при депрессии, как средство для быстрого выведения шлаков и токсинов.
Применение Эссенциале также возможно для восстановления печени после длительного приема различных гепатотоксичных препаратов, после алкоголя (кратковременными курсами). Но и на этом перечень, для чего применяют препарат, не заканчивается. Некоторые диетологи рекомендуют средство, чтобы чистить печень перед длительным процессом похудения.
Ответы на наиболее распространенные вопросы
Снижает ли холестерин медикамент?
Эссенциале не обладает прямым гиполипидемическим действием (как, например, статины). Но препарат оказывает благотворное влияние на липидный профиль благодаря нормализации работы печени. Именно поэтому его часто прописывают при жировом гепатозе.
Поможет ли Эссенциале Форте при гепатите С?
При назначении препарата врач подробно объясняет, что назначение препарата предназначено для восстановления целостности оболочки клеток печени. Но входящие в состав лекарства фосфолипиды не обладают противовирусной активностью.
Курс применения Эссенциале поможет максимально быстро восстановить поврежденную HCV печень, но для уничтожения патогена необходимо принимать таргетные противовирусные средства от гепатита С.
Можно ли пить Эссенциале при приеме других медикаментов?
По имеющимся на сегодняшний день данным, медикамент не влияет на фармакокинетические параметры других лекарств.
Противопоказания
Аллергия и возраст младше 12 лет – это два основных противопоказания, которые делают прием лекарства невозможным. Аллергические реакции чаще всего возникают у людей с непереносимостью сои. Исследования у педиатрических пациентов не проводились.
Важно
Эссенциале можно принимать в том случае, если желчный удален. Препарат помогает восстановить отток желчи и наладить пищеварение.
Как принимать лекарство
Усредненная доза равна 6 капсул в сутки. Их советуют разделить на 3 приема. Как принимать препарат: до или после еды? Для обеспечения максимального терапевтического эффекта капсулы рекомендуют пить во время приема пищи.
В некоторых случаях (например, фульминантные формы гепатита, тяжелые алкогольные поражения, при гепатозе печени в тяжелой форме) показано внутривенное введение препарата. Суточная доза – до 20 мл. Лекарство можно колоть или в чистом виде (но не более 10 мл за один раз) либо разводить декстрозой. Полученный раствор используют для постановки капельниц. После нормализации состояния пациента курс лечения продолжают капсулами Эссенциале Форте.
Многие пациенты интересуются, как и сколько пить для профилактики лекарство. Инструкцией четко не оговорены сроки, сколько принимать по времени препарат. Длительность приема определяется врачом в зависимости от ряда факторов. Это изначальное состояние печени, а также реакция на проводимую терапию. Показателями улучшения самочувствия служит нормализация уровня печеночных ферментов (АЛТ и АТС, билирубина), элементов общего анализа крови, достоверное снижение вирусной нагрузки (при лечении гепатитов).
Применение при гепатите С
Способ приема (либо парентерального использования) Эссенциале форте при гепатите С описано в таблице.
| Особенности течения вирусной инфекции | Способ применения медикамента |
| I–VI генотипы без цирроза | Принимают препарат в виде капсул, по 2 шт. трижды в сутки |
| I–VI генотипы на фоне компенсированного цирроза | Терапию начинают с внутривенного введения средства. Продолжительность курса определяется врачом. Затем пациента переводят на прием капсул |
Побочные действия
Нежелательные явления при лечении Эссенциале (как в капсулах, так и в растворе) возникают крайне редко. В большинстве случаев побочные действия связаны с аллергической реакцией на сою, из которой получают основной компонент лекарства.
Существует вероятность следующих побочных эффектов:
- метеоризм;
- расстройства стула;
- неприятные ощущения в области живота;
- легкое чувство тошноты.
Но подобные побочные явления не сохраняются на протяжении всего курса лечения. Их длительность крайне редко превышает 5–7 дней.
Взаимодействие
В аннотации данные о совместимости Эссенциале с другими средствами не приведены. Поэтому вполне допустимо пить одновременно Метформин, принимать средство с Фенибутом. Также разрешены антикоагулянты, но с обязательным контролем. До сих пор остается открытым вопрос о необходимости приема других гепатопротекторов, например, Гептрала, Легалона и т.д.
Доктора полагают, что применения Эссенциале вполне достаточно. Необязательно принимать Карсил одновременно, как и другие средства данного класса. Подобные сочетания терапевтически нецелесообразны и могут привести к аллергическим реакциям, повышению лекарственной нагрузки на организм и другим осложнениям. Применение других препаратов (в том числе витаминов и гепатопротекторов) должно быть согласовано с врачом.
Совместимость с алкоголем
Исследований, можно ли с алкоголем принимать Эссенциале Форте, не проводилось. По мнению гепатологов, этанол занимает лидирующие позиции в плане повреждающего действия на печень. Поэтому при HCV-инфекции употребление спиртного категорически противопоказано. Алкоголь также запрещен и при любых других поражениях печени.
Беременность и лактация
Таргетных исследований относительно безопасности компонентов гепатопротектора для развития плода не проводилось. Поэтому некоторые специалисты считают, что препарат можно принимать беременным, особенно, при токсикозе, который тяжело протекает или на ранних, или на поздних сроках вынашивания ребенка. Однако без строгих показаний прием Эссенциале при беременности и лактации противопоказан.
Особые указания и меры предосторожности
Инъекционная форма Эссенциале предназначена только для внутривенного введения. Разведение допускается только раствором декстрозы.
Передозировка
Данные о превышении рекомендуемого количества не приведены. При необходимости проводят симптоматическую терапию.
Как и где хранить
Ампулы с препаратом необходимо держать в холодильнике. При хранении показано соблюдение температурного режима – от 2 до 8 градусов по Цельсию. К вопросу, где хранить капсулы, можно подходить не так строго. Пилюли держат при комнатной температуре, но не выше 23 гр.
Прекращение терапии
Прием прекращают по усмотрению врача.
Аналоги
В качестве замены Эссенциале Форте доктора могут предложить импортные и отечественные аналоги также содержащие фосфолипиды сои. Это:
- Лесфаль;
- Ливенциале;
- Энерлив;
- Ливолин;
- Эссливер;
- Эссел.
Многие пациенты интересуются, можно ли подобрать недорогой заменитель русского производства. Одним из подходящих препаратов доктора называют Фосфоглив, выпускаемый отечественной фармацевтической компанией. В чем состоит разница между Фосфогливом и Эссенциале Форте? Фосфоглив дополнительно содержит глицирризиновую кислоту, которая благотворно влияет на показатели липидного обмена, нормализует уровень холестерина и другие показатели. Поэтому данное средство можно назвать не очень дешевым, но лучшим аналогом Эссенциале.
Также многих пациентов интересует, что лучше, Карсил или Эссенциале Форте. Специалисты подробно описывают разницу между препаратами и предлагают, чем заменить медикамент. Урсосан в большей степени предназначен для борьбы с желчнокаменной болезнью. Резолют Про и Эссливер также содержат фосфолипиды, но в гораздо большей концентрации. Гепабене, Овесол, Гепатрин – растительные препараты, содержащие экстракт расторопши, овса и других растений.
Цена и где купить
Немецкий препарат Эссенциале внесен в официальный РЛС, поэтому продается в аптеках. Стоимость упаковки из 5 ампул по 5 мл составляет 800–1200 рублей. Цена капсул зависит от их количества в упаковке. Самой недорогой получается коробка, содержащая 100 пилюль (в среднем 1500 рублей). Стоимость упаковки с 30 и 90 капсулами колеблется в пределах 600 и 1200 рублей соответственно.
Некоторые разногласия возникают из-за того, что по фото упаковки не всегда понятно, кто производит лекарство. В настоящее время на коробке стоит маркировка Sanofi. Перед применением лучше проверить, не просрочено ли средство.
Отзывы врачей
Анна Владимировна Железина, гепатолог
Всегда назначаю Эссенциале Форте при гепатите С. Отзывы врачей, моих коллег, только положительные. Это один из наиболее эффективных и безопасных гепатопротекторов, который не вызывает ни осложнений, ни побочных реакций. Высокий профиль безопасности не ограничивает продолжительность лечения, а особенности фармакокинетики делают Эссенциале совместимым с любыми противовирусными препаратами.
Отзывы пациентов о лечении
Антон, 40 лет
Когда только обратился к врачу с жалобами на дискомфорт в области печени, сразу прописали Эссенциале Форте. Потом меня ждали многочисленные анализы, курс противовирусной терапии. Все это время пил капсулы и могу с уверенностью сказать, что этот препарат действительно помогает печени восстановиться. Отказался от алкоголя, выполнял все рекомендации врача. Теперь полностью здоров.
Клинические исследования эффективности и безопасности
В последнее время доктора часто отмечают появление различных публикаций, направленных на отказ от медикаментозного лечения. Подобная тема затронула и Эссенциале. По отзывам людей на некоторых форумах, препарат запрещен в Европе, нигде не применяется за исключением стран СНГ и т.д.
Но ответить на вопрос, доказана ли эффективность медикамента, достаточно просто. Данные клинических исследований общедоступны. В результате сравнения эффекта от Эссенциале и плацебо специалисты отметили достоверное снижение уровня печеночных ферментов и билирубина, нормализацию структуры паренхимы печени. Кроме того, у пациентов с HCV, принимающих препарат параллельно с основной терапией, раннее снижение виремии зарегистрировано на 30% чаще. Безопасность применения лекарства также доказана многочисленными результатами клинических испытаний.
Условия продажи в аптеках
Для приобретения капсул не требуется рецепт от врача на латинском языке. Ампулы Эссенциале относятся к препаратам рецептурного списка.
Источник
