Гепатит в носительство и роды
1 сентября 2019115,3 тыс.
Носительство: миф или реальность
Давайте разберём вопрос, по которому непонимание практически тотальное не только среди пациентов, но и, к огромному сожалению, среди врачей.
В 95% случаев у взрослых гепатит В протекает в острой форме и чаще всего заканчивается выздоровлением. 5% приобретают хроническую HBV-инфекцию.
Многие считают, что хронический гепатит В может протекать в виде активной инфекции или в виде носительства. На деле это не так. Бессимптомное носительство — это лишь одна из фаз хронической HBV-инфекции. Да, она может длится десятилетиями, но может и очень скоро перейти в следующую фазу.
Почему это важно? Потому что любому пациенту, имеющему вирус гепатита В, требуется регулярное обследование (каждые 6-12 месяцев) с целью контроля активности процесса и при необходимости — назначения лечения.
В последних международных рекомендациях по гепатиту В “бессимптомное носительство” берется в кавычки, как устаревший термин. Но есть фаза течения болезни, которая сопровождается минимальными изменениями в печени и отсутствием проявлений активности вируса.
Диагноз в таком случае должен звучать, как “HBeAg-негативная хроническая HBV-инфекция”.
Тем более, не существует никакого “носительства австралийского антигена (HBsAg)”. Обнаружения этого маркера (а именно он используется для первичного выявления больных) требует дальнейшей комплексной диагностики для определения фазы хронической HBV-инфекции.
Итак, что делать, если выявили HBsAg?
Вот небольшой, но обязательный перечень дополнительных обследований:
- АЛТ
- HBеAg и антитела к HBеAg
- ДНК HBV
- необходимо установить степень фиброза. Методы — фиброскан, биохимический фибротест, биопсия.
Кроме того, врач должен тщательно собрать анамнез, в т.ч. семейный, на предмет выявления рисков развития рака печени, а также провести осмотр для выявления внепеченочных проявлений инфекции.
Только по результатам комплексной оценки результатов можно выставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой.
Фертильность
Начну этот пост с напоминания о том, что есть очень простой способ не обрести проблемы в виде гепатита В — вакцинация. Потому, если вы не привиты, сделайте это вне зависимости от своих репродуктивных планов.
Вирус гепатита В очень коварен и поражает не только печень. Он способен проникать через гемато-тестикулярный барьер и инфицировать мужские половые клетки. Это приводит к снижению качества спермы вплоть до развития бесплодия.
На сегодняшний день накоплено больше доказательств о том, что вирус гепатита В способен вызывать бесплодие у мужчин, в то же время есть данные о негативном влиянии вируса и на репродуктивное здоровье женщин и его способности вызывать трубное бесплодие.
Как планировать беременность, если кто-то из партнеров имеет хронический гепатит В?
В первую очередь, обеспечить защиту второго партнера при помощи вакцинации, т.к. вирус очень легко передается половым путём.
Высокоэффективных препаратов, полностью излечивающих хронический гепатит В, не существует. Шансы на выздоровление на фоне терапии составляют всего от 1 до 11% в течение нескольких лет от начала лечения. Поэтому рекомендация «сначала лечить, потом беременеть» в этом случае не актуальна.
Если беременность наступила во время лечения, совместно с врачом взвешиваются риски и польза в зависимости от тяжести заболевания и принимается решение об отмене терапии или её замене.
Беременность может провоцировать обострения гепатита, особенно у HBeAg-позитивных больных, потому рекомендован контроль показателей. Примерно у четверти женщин ухудшение состояния происходит в течение первых месяцев после родов, что связывают с гормональной перестройкой.
Чаще всего обострение не тяжелое, однако описаны редкие случаи развития острой печеночной недостаточности. Не получено убедительных данных об эффективности противовирусных препаратов в профилактике таких обострений.
В большинстве случаев хронический гепатит В никак не влияет на течение беременности и развитие плода. Однако есть исследования, указывающие на связь этой инфекции и рисками развития гестационного диабета, преждевременных родов и кровотечений.
Роды и гв
Если беременная женщина инфицирована вирусом гепатита В, то существует высокий риск заражение ребенка во время родов. Поскольку инфицирующая доза очень маленькая, даже неактивная инфекция представляет угрозу.
Потому всем детям, рожденным от HBsAg-позитивных матерей, в первые 12 часов жизни должны быть введены: вакцина и специфический иммуноглобулин в рамках экстренной профилактики (рекомендации AASLD и EASL). Полный курс вакцинации в таком случае проводиться по схеме 0-1-2-12.
В ситуации когда у беременной женщины имеет место активный гепатит В и уровень вирусной нагрузки превышает 200 000 МЕ/мл, для снижения рисков передачи вируса, показано назначение противовирусной терапии в третьем триместре. Предпочтение отдается тенофовиру.
Наличие у матери вируса гепатита В не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения и не является противопоказанием к грудному вскармливанию при условии, что экстренная профилактика была проведена своевременно и в полном объеме.
Плановая вакцинопрофилактика гепатита В показана всем новорожденным в первые 24 часа жизни, независимо от того, обнаружен вирус у матери или нет.
Потому что
- заболевание очень заразное;
- стандартный скрининг во время беременности не всегда позволяет выявить болезнь;
- риск развития хронической инфекции у новорожденных ＞90% (у четверти развивается печеночная недостаточность и рак печени);
- лечение доступно только для детей, старше 2 лет и эффективность его невысокая.
По данным моего опроса, 11% респондентов не прививают детей от гепатита В. Среди привитых каждый 5й ребёнок не получил первую дозу вакцины в роддоме. При этом более трети (37%) матерей не были привиты на момент наступления беременности, т.е.потенциально могли быть источником инфекции для ребенка.
Обращаю ваше внимание, что цифры эти не применимы ко всему населению и достаточны оптимистичны, т.к. уровень медицинской грамотности людей, подписанных на врачебные блоги, ожидаемо выше, чем средний в популяции.
Выводы делайте сами!
⠀⠀⠀⠀⠀
Источник
Данный пост создан для помощи будущим питерским мамочкам с такой напастью как носительство гепатита Б. Как показала практика, подобной информации в Сети не так много, я сама во время беременности перерыла кучу форумов в ее поисках.
Итак, я сама носитель гепатита Б. Носительство у меня неактивное, чего всем носителям и желаю. Подцепила эту дрянь неизвестно где, еще в детстве. Во время беременности столкнулась с тотальной неинформированностью гинеколога по этому поводу.
Итак. В Петербурге с носительством гепатита Б можно рожать только в 16 или в 17 роддоме, т.е. в инфекционных роддомах. Независимо от того, активная у вас форма или нет. Т.е. даже если у вас отрицательный ПЦР (HBV) и отрицательный HBeAg, инфекционист не выдаст вам справку, что можно рожать в любом роддоме. Ни инфекционист в поликлинике, ни инфекционист в Боткинской больнице. У них какие-то новые правила-приказы по этому поводу. Гинеколог об этом может не знать (!)
Но анализы на ПЦР, HBeAg и количественный анализ HBsAg сдать надо хотя бы для того, чтобы в роддоме лучше представляли себе степень риска и с чем они вообще имеют дело. И к инфекционисту тоже придется сходить, он выдаст справку, что можно рожать в 16 или в 17 роддоме с соблюдением санэпидрежима.
Далее. При неактивном носительстве шанс заразить ребенка при родах 2-15 % (при активном что-то около 80-90 %). Внутриутробное заражение происходит крайне редко (вирус очень крупный, не пролезает через плаценту, в отличие от вируса гепатита С, при котором заражение происходит в основном внутриутробно). Т.е. основная вероятность заражения — при прохождении родовых путей. Некоторые гепатологи считают, что кесарево сечение несколько снижает шанс заражения (точную цифру, на сколько процентов, не найти) по сравнению с естественными родами. Но показанием к кесареву носительство не является. Так что эти данные я сообщаю вам на тот случай, если врачи вам сами предоставят выбор по другим показаниям между ЕР и кесаревым. У меня самой было кесарево потому что у меня мальчонка больше 4 кг сидел в тазовом предлежании. Еще момент: в 16 роддоме терпеть не могут делать кесарево, у них кесарят в два раза реже, чем в среднем по городу, и они стараются поддерживать эту статистику.
При носительстве гепатита Б очень опасен долгий безводный период — растет шанс заражения. Больше 12 часов безводный период не должен быть!!
Везде в Сети гепатологи пишут, что при носительстве гепатита Б матери сразу после рождения ребенку должны кроме обычной прививки от гепатита Б (в течение двух часов после рождения) ввести также специальный иммуноглобулин, который формирует мгновенную защиту ребенка от заражения. Спешу вас разочаровать: этого иммуноглобулина в роддомах нету (даже в вышеуказанных инфекционных), более того, его нет в аптеках Петербурга вообще. Он есть только в Москве. Препарат называется НЕОГЕПАТЕКТ. Стоит заветная ампула порядка 6500 руб. Основная трудность заключается в условиях хранения от +2 до +8 С. Замораживать ее нельзя. Т.е. привезти из Москвы в Питер ее сложно. Московская интернет-аптека, в которой этот препарат есть, по причине условий хранения отказывается доставлять его в Питер. Соответственно, ехать придется самим. Однако заморачиваться имеет смысл только если носительство у вас активное. А если анализы у вас аналогичны моим, то можно ограничиться обычной прививкой, т.к. шанс заражения ребенка очень низкий. Если все-таки заморочитесь на покупку лекарства, сначала договоритесь в роддоме, чтобы его ввели ребенку. Вводить его нужно ОЧЕНЬ медленно. Порядка 20 минут!! Препарат не самый безвредный, побочных эффектов довольно много. Но если уж надо — то надо.
Детям, рожденным от матерей-носителей, ставят четырехкратную прививку от гепатита Б (остальным детям трехкратную).
Кормить ребенка грудью можно — через молоко вирус не передается. НО! Нужно очень внимательно следить, чтобы не было трещин на сосках, т.е. чтобы у ребенка не было контакта с вашей кровью. Чтобы исключить трещины, рекомендуется кормить через специальные накладки на груди. Если трещины появились — прекращайте кормление грудью, пока не заживут полностью!!
И еще: неактивное носительство не предполагает родов в обсервации, рожать будете в обычном отделении вышеуказанных роддомов, просто в отдельном родблоке, и лежать в обычной послеродовой палате. Так что не бойтесь! (по поводу активного — не знаю к сожалению, уточняйте в роддоме)
Вроде всё… Будут вопросы — пишите, может смогу помочь информацией.
Если что, есть очень полезный ресурс — форум gepatitu.net — там очень подкованные люди сидят.
Источник
Из журнала пользователя
Алена
1 декабря 2018, 01:16
Кто-нибудь рожал в обсервационном блоке?
Замучили мысли о родах в моем случае.
В общем, уже много лет живу с гепатитом Б, но в неактивной форме. То есть просто носитель. Гинеколог (платный) сказала, хорошо бы иметь заключение о том, что можно рожать в любом роддоме, что нет острой фазы и вирусная нагрузка низкая. Во-первых, чтобы ребёнка давали на уход и кормление, во-вторых, чтобы посещения не отменяли, в-третьих, чтобы можно было со здоровыми находиться либо по контракту рожать.
В случае с активным вирусом это противопоказано. В ЖК сказали, что направляют рожать только в КИБ 1, если сифилис и спид, то КИБ 2. Но в принципе и там, и там вперемешку все. Не в укор тем, у кого такой недобрый диагноз, но попасть туда я бы не хотела. Либо в любой роддом, но в обсервацию, где лежат с разными инфекциями. А там как повезёт с соседками… В контракте могут отказать.
Не хочу, чтобы ребёнка до выписки переводили на искусственное питание, а уж тем более лежать в обсервации одной вполне здоровой просто с маркером в анализах и увидеть близких и ребёнка только на выписке в коридоре — это треш.
Вдруг кто рожает вскоре с гепатитом Б или рожал… Как у вас это было?
Подпишись на канал baby.ru в
Рекомендованные посты
1 апреля 2013
ЖУРНАЛмой рассказ о родах. роддом # 16
Ну, вот детеныш заснул, мне, наконец, можно садится после швов, ненадолго, но достаточно для того, чтобы написать свой уже рассказ о родах.
Сколько я их прочитала до рождения! Как у всех все по-разному!!! И как у тебя все будет по-твоему!!!
Итак, начнем! ПДР ставили на 5 апреля! Рожать раньше я не планировала, показаний не было. Беременность шла почти идеально! Токсикоз — минимальный, отеки — в пределах моей обычной нормы. И тут… опа!
21 марта. Очередной анализ крови показал повышенные печеночные пробы. Я уже неделю как почесывалась, но относила это к увлечению витаминами и всякой травой, типа рукколы и шпината, которые я неограниченно ела в последнее время. Оказалось -…
4 сентября 2013
ЖУРНАЛБеременность, роды и ГВ при гепатите B
Всем привет. Хочу написать заметку для тех, кто, как и я, столкнулся с такой бедой, как гепатит В. В интернете очень мало информации о том, как гепатит влияет на беременность, роды и дальнейшее. Гепатитом у меня обнаружили во время беременности в острой форме, то есть заразили меня уже беременную где-то в поликлинике (пропади она пропадом). Мне было очень страшно, я много плакала — и не хочу, чтобы другие так же боялись! Да, я болею, но я не страдаю и у меня совершенно здоровый ребенок! И вот вам краткое успокоительное! Беременность. Малыш в утробе полностью защищен от вируса! Он может заразиться только если с вами случится какая-то беда и будут внутренние поврежения, затрагивающие плаценту…
29 августа 2017
ЖУРНАЛГепатит и роды!мифы и реальность!
Кто давно меня читает,знает про гепатит С обнаруженный в 30 недель,кто не знает,посты в самом низу,Почитайте.Так вот хочу поднять тему родов,потому что в ленте много вопросов и в личке тоже:1) риск передачи ребёнку 1-2%,при родовых травмах,кс делают если нагрузка больше миллиона!2)роды в обсервации,поговорим об этом подробнее))Я наблюдаюсь у врача который 5 лет заведовал этим отделением,мой первый вопрос был,о том что там рожают наркоманки и люди с улицы..Он посмеялся и сказал,что конечно есть такие,НО : а) обсервация это стерильность повышенная б) таких не кладут рожать вместе в)В обсервации рожают и с насморком и с больными почками. Г) конкретно у нас,партнёрские роды разрешены только …
Другие статьи на эту тему
Актуальные посты
Источник
Гепатит В относится к вирусным заболеваниям, он поражает печень и влияет на работу других систем и органов. Заболеть может каждый, поскольку встретиться с возбудителем можно даже в маникюрном салоне, где работают не только стерильными инструментами. Особое значение болезнь имеет для беременных женщин, иммунитет которых ослаблен – такие пациентки находятся на особом учете у врача-гинеколога. Как протекает гепатит В и беременность, и как устранить последствия для плода – рассмотрим далее.
Можно ли беременеть с гепатитом В?
Противопоказаний к беременности при гепатите В нет. Очень часто будущие мамы впервые узнают о своем статусе во время сдачи анализов. У них обнаруживается неактивный вирус с высоким сохранением антител. Если женщина болеет активным гепатитом и знает об этом, рекомендовано пролечиться и забеременеть позже, чтобы не столкнуться с осложнениями гепатита Б во время вынашивания ребенка.
Если же будущая мама забеременела на фоне имеющейся инфекции, то ей проводится поддерживающая терапия, поскольку во время беременности и лактации терапия противовирусными препаратами не рекомендована из-за существенного снижения иммунитета у больных. Если гепатит В при беременности только появился, т.е. заражение произошло уже после зачатия, то это не показание для аборта.
Особенности протекания беременности с гепатитом В
Основные риски и осложнения связаны с повышенной нагрузкой на печень. Во время беременности этот орган работает с удвоенной нагрузкой, ведь необходимо очищать кровь от токсинов. Пораженные клетки печени не справляются с поставленной задачей, поэтому организм матери может тяжело переносить заболевание.
В остром периоде гепатит В у беременных проходит все три фазы развития заболевания. Преджелтушный период из-за ослабления иммунитета удлиняется до трех недель, хотя у других этот период составляет около недели.
Тяжелее протекает и желтушный период – все признаки болезни обострены из-за интоксикации. Беременные страдают повышенной слабостью, утомляемостью, цвет кожи имеет желтый оттенок и повышается температура тела. Их беспокоят боли в печени, эпигастрии, частым признаком становится тошнота, рвота и отсутствие аппетита. В послежелтушном периоде стабилизация состояния матери может затянуться.
Неактивный гепатит В, который протекает в латентной форме, во время вынашивания плода может обостряться, причем это связывают с нестабильностью гормонального фона. Беременность с хроническим заболеванием проходит относительно спокойно, женщины полноценно вынашивают плод и рожают ребенка в положенный срок.
Может ли быть ошибочным диагноз?
Прохождение обследований помогает выявить скрытые угрозы для развития плода. Анализ на вирус – обязательное исследование, которое проводят при постановке на учет в женскую консультацию.
Результаты анализов могут удручить будущих мам – обнаружение гепатита В при беременности становится громом среди ясного неба, ведь большинство женщин даже не подозревают о нем.
Если у беременной ложноположительный анализ – гепатит В не подтвержден, диагностику проводят повторно. К причинам неправильных результатов относят:
- перенесенные в тяжелой форме острые респираторные заболевания;
- заболеваемость гриппом непосредственно во время сдачи анализа;
- метаболические нарушения;
- изменение гормонального фона при беременности;
- высокий уровень в крови криоглобулина;
- патологии аутоиммунного характера;
- онкология;
- недавно сделанная прививка от гепатита и столбняка;
- прием препаратов для стимуляции иммунитета.
Не стоит упускать из вида и человеческий фактор, когда забор крови производится с нарушениями или просто перепутан биоматериал. После одного исследования врачи не спешат диагностировать заболевание, а отправляют пациентку на пересдачу.
Влияние на плод
Чем грозит вирус для плода напрямую зависит от того, в какой фазе женщина заразилась им. При зачатии уже с гепатитом риск передачи минимален, поскольку ребенок огражден естественными средами и не может заразиться. Кровь матери и ребенка никогда не смешивается, но высокими остаются риски влияния на плод во время родов.
Если заражение произошло в первом или во втором триместре беременности, то риск передачи вируса ребенку составляет около 10%. Значительно хуже, если заражение произошло в третьем триместре – 70% новорожденных уже рождаются с вирусом, т.е. приобретают его еще внутриутробно. Гепатит В у беременных женщин в активной форме на позднем сроке увеличивает риск преждевременных родов и перинатальной гибели плода.
Роды или кесарево сечение?
Гепатит В при родах – один из самых дискуссионных вопросов. На данный момент нет единого мнения о том, можно ли рожать с гепатитом Б естественным способом. Статистические данные указывают, что вероятность заражения при кесаревом сечении существенно снижается, а последствия для плода минимизируются. Рекомендация к кесаревому сечению является актуальной для женщин с высокой вирусной нагрузкой.
Вопрос способа родоразрешения должен быть обсужден до предполагаемой даты появления ребенка на свет. Необходима консультация не только гинеколога, но и инфекциониста-гепатолога, чтобы избежать инфицирования ребенка при родах. Только после проведения полного обследования, в том числе и в третьем триместре, решается вопрос о естественном или искусственном родоразрешении.
Грудное вскармливание при гепатите В у мамы
Влияние болезни во время лактации было тщательно изучено специалистами Всемирной организации здравоохранения. Врачи не только утверждают, но даже настаивают, чтобы роженицы вскармливали детей естественным способом. С грудным молоком вирус не передается. Женщинам необходимо следить за отсутствием трещин на сосках – с ними увеличивается риск заражения ребенка гепатовирусом, содержащимся в крови больной матери.
Преимущества грудного вскармливания намного превосходят возможные риски, ведь с молоком матери ребенок получает уникальные вещества, которые не дает ни одна искусственная смесь. К тому же, ребенку, рожденному от больной матери, делается прививка – профилактика гепатита – и риск заражения сводится к минимуму.
Гепатит В у беременных однозначно является фактором риска для появления серьезных осложнений. При ведении пациенток с гепатитом учитывается фаза заболевания, активность вируса или носительство, состояние здоровья беременной женщины, страдающей гепатитом. При правильно организованной поддержке беременных с гепатитом можно добиться вынашивания плода без осложнений, а при разрешении врача даже рождение малыша возможно естественным путем.
Источник
