Гепатит в профилактика специфическая и неспецифическая профилактика
Инфекционный гепатит В (Б) сложно диагностируемое заболевание, так как оно часто протекает без выраженных симптомов. Вирусоноситель выявляется после обследования крови на присутствие антигенов в крови. Когда заболевание переходит в хроническую форму, ДКН-вирус вызывает карциному (рак печени) и цирроз (некротическое перерождение).
До данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) гепатит В входит в число опасных и широко распространенных заболеваний. Возбудитель передается от человека человеку с кровью, семенной жидкостью.
Комплексная профилактика гепатита В, пропаганда мер защиты от опасного вируса способствует снижению роста заболеваемости. Каждый вправе знать, как обезопасить себя от заражения. Для этого необходимо следовать правилам, снижающим риск передачи возбудителя. В конце прошлого века была разработана вакцина против гепатита В. Профилактическая иммунизация проводится в любом возрасте.
Что такое гепатит В?
Из трех существующих форм ДНК-вируса опасность представляют специфические частицы Дейна (возбудитель гепатита типа В). Попадая в кровь, вирус внедряется в ядро гепатоцита, остается невидим для иммунитета. После инкубационного периода при выходе из клетки печени, вирус оставляет на ней следы своего пребывания: специфические белки, содержащиеся в оболочках. Иммунитет воспринимает их как чужеродные, начинает атаковать, повреждает печень.
Вирус имеет сложную структуру, у него две оболочки. Благодаря этому он требует особых мер профилактики, так как сохраняет жизнеспособность в окружающей среде:
- не боится заморозки;
- двое суток не погибает в сухих остатках компонентов крови;
- при температуре до +8°С способен существовать до полугода;
- не разрушается при нагреве до +100°С.
При профилактике учитывается, что вирус погибает:
- при длительном кипячении;
- в автоклаве;
- от интенсивной обработки ультрафиолетом;
- дезинфицирующими растворами, использующимися в медицинской практике.
После инфицирования первые симптомы заболевания проявляются только после инкубационного периода, его продолжительность от месяца до полугода. Характерным симптомом считается изменение испражнений: кал светлеет, моча становится темной. Это связано с нарушением функции печени. У людей с ослабленным иммунитетом гепатит В протекает в скрытой форме, часто переходит в хроническую. Одной из мер профилактики является систематическое обследование людей группы риска. Вирус определяется маркером в пробах крови.
Пути передачи вируса гепатита В
В основном возбудитель передаётся с кровью и выделениями половых желез. Реже – от матери плоду. При профилактике гепатита Б учитываются все возможные пути передачи вируса:
- парентеральный, в ряде случаев заражение происходит в результате манипуляций с использованием медицинских инструментов;
- половой, от партнера партнеру вирус передается через мужскую семенную жидкость и женский вагинальный экссудат;
- вертикальный, когда возбудитель преодолевает плацентарный барьер, происходит внутриутробное заражение;
- бытовой, если частички зараженного биоматериала попадают в кровоток здорового человека после пользования колюще-режущими предметами после вирусоносителя.
Группы риска
Профилактика инфекционного гепатита В предусматривает обязательную вакцинацию людей, которые в силу выполнения служебных обязанностей будут опасны как вирусоносители. К ним относятся:
- медицинские работники;
- лаборанты, имеющие дело с зараженным биоматериалом;
- сотрудники образовательных учреждений, организаций постоянного и временного пребывания детей;
- служащие изоляторов системы исполнения наказания;
- жертв сексуального насилия.
По Национальному календарю прививок в качестве профилактики распространения заболевания предусмотрена бесплатная вакцинация всех желающих. Рекомендовано делать прививки:
- наркоманам, пользующимся шприцем;
- любителям жесткого, незащищенного секса;
- людям, ведущим беспорядочную половую жизнь;
- работникам косметологических салонов;
- мастерам, занимающимся татуажем, пирсингом.
Виды профилактики
Для снижения числа вирусоносителей во многих странах мира на государственном уровне разрабатываются меры профилактики гепатита В. Они разделяются на специфические, неспецифические и экстренные. Предусматривают:
- выявление вирусоносителей;
- снижение риска передачи возбудителя;
- устранение факторов возможного заражения при выполнении служебных обязанностей;
- увеличения числа людей с устойчивым иммунитетом.
Контроль за выполнением мероприятий по профилактике гепатита В согласно законодательству осуществляют Роспотребнадзор и Минздрав. Разработаны правила проверки донорской крови. После массового забора она выдерживается в течение инкубационного периода, затем проверяется на наличие инфекционных антигенов.
Экстренная профилактика
Вакцинация по ускоренной схеме проводится:
- лицам, у которых был контакт с вирусоносителем;
- жертвам сексуального насилия;
- здоровым малышам, рожденным от зараженной матери;
- людям, выезжающим в страны с высоким уровнем заболевания;
- больным с поражением почек, нуждающимся в гемодиализе;
- ВИЧ-инфицированным, поступающим на лечение.
Эти меры профилактики способны предотвратить заражение в 95% случаев. Если даже человек инфицирован, гепатит В не переходит в опасную осложнениями хроническую форму. Экстренная вакцинация осуществляется введением сывороточного материала с неактивными вирусами в течение двух недель после возможного заражения. Организм в ответ на антигены начинает выработку антител. До вакцинирования пациент проходит медицинский осмотр, сдает кровь для проведения тест-анализа на антигены. Если они обнаруживаются, вместо вакцины носителю вводится порция специфического иммуноглобулина для стимуляции защитных функций организма.
Экстренная профилактика предусматривает иммунизацию в 4 приема: 0-1-2-30:
- вторая доза вводится через неделю после первой;
- через семь дней еще одна;
- через месяц после первой инъекции вводится четвертая доза.
Ревакцинацию группам риска рекомендуется делать каждые 6 лет, если в крови низкий уровень антител. Контрольный забор крови проводится через месяц после последней вакцинации. Человека проверяют, реагирует ли он на антигены. Встречаются люди с иммунотолерантностью, их организм не воспринимает белки, выделяемые вирусом как чужеродные.
Специфическая
Прививки остаются действенной мерой профилактики распространения гепатита В. Доказано, если иммунизировано 60% населения, заболеваемость не достигнет пандемического порога.
Взрослые перед иммунизацией обязательно проходят обследование. Их проверяют на наличие иммунитета к гепатиту В, он вырабатывает при скрытом течении болезни, когда вирусоноситель не подозревает о своем диагнозе. Если в крови присутствуют антитела, в профилактике человек не нуждается. Иммунитет уже выработал защиту против гепатита В.
Неспецифическая профилактика
Исключить возможность заражения в быту можно:
- соблюдением правил личной гигиены;
- исключением половых контактов с незнакомыми людьми;
- использованием барьерной контрацепции.
Все этим меры – неспецифическая профилактика гепатита В.
При выборе салонов по оказанию косметологических или стоматологических услуг важно выбирать те, где соблюдаются правила обработки инвентаря: инструментов, полотенец, спецодежды. Чтобы избежать гепатита Б, профилактика должна носить постоянный характер. От употребления алкоголя в незнакомой компании лучше отказаться, при большой дозе теряется самоконтроль. Важно придерживаться здорового образа жизни, поддерживать иммунитет, чтобы в случае заражения организм мог противостоять инфекции, заболевание не переходило в хроническую форму, опасную осложнениями.
Профилактика гепатита В у детей
По разрешению родителей малышей вакцинируют сразу после рождения, новорожденные хорошо переносят прививки, у них снижается вероятность развития физиологической желтушки. Исключение составляют случаи, когда:
- у родителей была реакция на один из компонентов вакцины;
- иммунизация противопоказана по состоянию здоровья.
Вакцинация проходит в три этапа, с временными интервалами. После иммунизации ребёнок защищен от заражения в условиях городской среды, при случайном контакте с инфицированным.
Профилактика гепатита В у медработников
Предусмотрена экстренная или запланированная вакцинация. К неспецифическим мерам профилактики гепатита В у медработников относится:
- обработка инвентаря и оборудования;
- использование индивидуальных защитных средств: перчаток, масок, очков;
- регулярное обследование.
При выполнении всего комплекса профилактических мероприятий мала вероятность передачи вируса от носителя здоровому человеку.
Источник
Введение и статистика.
Ежегодно увеличивается регистрируемое
количество пациентов с хронической патологией печени, вызываемой вирусными
гепатитами, в частности вирусами гепатита B и C (ВГВ и ВГС)
(Рис.1). Вирусные гепатиты остаются основной причиной хронических заболеваний
печени.
До сих пор сохраняется большая доля заражений вирусным гепатитом С,
связанных с медицинскими манипуляциями. Отечественными авторами отмечаются
случаи хронической инфекции микст-гепатитами, например, высокие уровни
инфицирования отмечены в Республике Тыва, в том числе среди медицинских
работников [1,3,4,5,8].
Рис.
1 Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С на 100 тыс. нас. среди
совокупного населения в России в период с 2004 по 2014 год.
Уровень заболеваемости острыми вирусными
гепатитами в России снизился за последние 10 лет, в частности вирусным гепатитом
А (ВГА) – в 2 раза и достиг уровня 7,27 на 100 тыс. нас., ВГВ – в 10 раз (1,27
на 100 тыс. нас.), а ВГС – в 3 раза (1,55 на 100 тыс. нас.) (Рис.2) [1].
Рис.
2 Заболеваемость острыми вирусными гепатитами А, В, С на 100 тыс. нас. среди
совокупного населения в России в период с 2004 по 2014 гг.
Причины этого снижения могут быть различными.
Так немаловажную роль в снижении уровня заболеваемости ВГА и ВГВ играет вакцинация.
Вакцина против ВГВ была включена в Национальный календарь профилактических
прививок в 1997 году. Вакцина против ВГА включена в календарь профилактических
прививок по эпидемическим показаниям, однако, ряд территорий включило
вакцинацию против гепатита А в региональные календари профилактических прививок
(в том числе в Москве, Свердловской области). В Росси в обязательной вакцинации
против ВГА подлежат лица, подверженные профессиональному риску заражения: врачи,
персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые
на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а
также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и
сети, кроме того — лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где
регистрируется вспышечная заболеваемость [4, 9, 10, 13, 15, 16].
Необходимо также отметить
роль неспецифической профилактики вирусных гепатитов на уровне организаций,
осуществляющих медицинскую деятельность.Важной составляющей развития эпидемического
процесса остается фактор передачи вирусов гепатита В и С – переливание крови,
неправильно обработанный инструментарий, и другие факторы артифициальной
передачи. В настоящее время наблюдается положительный эффект
скрининга донорской крови на HbsAg и
антитела к ВГС. Тем не менее остаются актуальными проблемы, связанные с
отсутствием или неправильным использованием и утилизацией одноразового
инструментария, нарушением правил техники безопасности, как следствие низкого
уровня информированности медицинских работников и населения [3,4,5,7,9,10,11].
Гепатит А остается актуальной и широко
распространенной инфекцией в РФ, несмотря на снижение количества случаев
заболевания. В настоящее время заболеваемость ВГА связана, чаще всего, со
вспышками водного или пищевого характера. Большая часть случаев ВГА не
регистрируется, так как протекает в безжелтушной форме. Нередки случаи
гепатитов сочетанной этиологии.
Увеличивается значимость гепатита E, так как
регистрируются вспышки заболеваемости в не эндемичных странах, доказана
возможность заражения от животных, существуют случаи хронизации инфекции у лиц
с иммунодефицитными состояниями. У беременных женщин ВГА протекает со большим
количеством летальных исходов. Общая картина распространенности ВГЕ в РФ, к
сожалению, отсутствует, так как он не представляется социально-значимой для РФ
проблемой, какой он является для стран тропического пояса [3,4].
Сохраняются недостаточная оснащенность
медицинских учреждений ЦСО, недостаточная обеспеченность современными
средствами дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Имеются
существенные недостатки в стерилизации эндоскопов, стоматологического
инструментария [3,7].
Высокий уровень заболеваемости вирусными
гепатитами, их хрониогенный потенциал с возможным исходом в цирроз и рак
печени, частое поражение лиц трудоспособного возраста определяют огромную
медикосоциальную значимость проблемы гепатотропных инфекций для
здравоохранения.
Данные
о выживаемости ВГЧ во внешней среде
Вирусы гепатита характеризуются
различной устойчивостью к факторам внешней среды, в том числе к средствам и
методам обеззараживания в условиях ЛПУ.
Так, ВГВ обладает высокой устойчивостью
к высушиванию и остается вирулентным более недели при 25 °C и относительной
влажности воздуха 42% во внешней среде. Но при 98 °C вирулентность полностью
исчезает в течение 2 минут, а для полной инактивации достаточно одной минуты
кипячения. Также полная инактивация достигается воздействием 70-80% спиртовых
растворов, 1% раствора гипохлорита калия. Вирус не проявляет классовой
устойчивости к дезинфицирующим средствам. Устойчивость ВГС с учетом
биологических особенностей в окружающей среде классифицирована недостаточно. В
его отношении считают эффективными все распространенные дезинфицирующие
средства с доказанной вирулицидной активностью. Вирусы парентеральных гепатитов
отнесены к 3 классу – низкой устойчивости в Федеральных клинических
рекомендациях по выбору химических средств дезинфекции и стерилизации для
использования в медицинских организациях 2014 года [1,17].
Вирус гепатита А демонстрирует высокую
термоустойчивость и стабильность в отношении дезинфицирующих средств.
Эффективным методом инактивации вируса считается воздействие 85-90°C в течение
1,5 минут. Наибольшей активностью в отношении ВГА обладают моно препараты,
основой которых являются альдегиды, кислородсодержащие соединения и галогены.
Спирты, фенолы, поверхностно активные соединения и бигуанидины обладают
вирулицидной активностью, но не столь выраженной. Различные комплексы
действующих веществ, в том числе на основе различных ЧАС в целом ряде
исследований показали свою эффективность в отношении различных вирусов, в том
числе ВГА. Эксперименты in vitro показали, что ВГА обладает более высокой устойчивостью
ко многим дезинфектантам, в том числе к препаратам на основе четвертичных
аммониевых соединений, по сравнению с полиовирусом, являющимся стандартным
тест-вирусом для оценки вирулицидной активности дезинфицирующих препаратов в отношении
безоболочечных вирусов. Однако в вышеупомянутых ФКР в полиовирус и вирус ГА
отнесены к одному классу устойчивости (класс 2 — средняя устойчивость) [1,2,14,17].
Неспецифическая профилактика парентеральных
вирусных гепатитов в рамках ЛПО
Профилактические мероприятия проводятся
исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник
гемоконтактных инфекций. При плановом поступлении на стационарное лечение все пациенты
на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию, в том числе на
наличие маркеров гепатитов B и C. Пациенты, находящиеся на хроническом
гемодиализе, должны быть привиты против гепатита B [10,11,12].
Важными составляющими профилактики ВГВ и
ВГС являются инактивация остаточной инфекционности в продуктах донорской крови
с использованием различных химических агентов, дезинфекция и стерилизация, в
первую очередь, медицинского оборудования многоразового использования,
максимальное применение одноразового медицинского инструментария, тщательное и
правильное мытье рук, использование соответствующих защитных приспособлений
(перчатки, маски, халаты, очки, влагонепроницаемая одежда и т.д.), правильная
утилизация использованного материала. Данные мероприятия призваны снизить
вероятность инфицирования ВГВ и ВГС в результате медицинских манипуляций
[7,8,13].
Работу с кровью осуществляют в
медицинских перчатках. При повреждении кожных покровов необходимо немедленно
обработать перчатки кожным антисептиком и снять их, выдавить кровь из места
повреждения; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом,
обработать их 70% спиртом и смазать повреждение 5% раствором йода. При
загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее чем
30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению,
вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть
индивидуальным полотенцем (салфеткой). При попадании крови на слизистые глаз их
следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; слизистую носа
-обработать 1% раствором протаргола; слизистую рта – прополоскать 70% раствором
спирта или 0.05% раствором марганцевого кислого калия или 1% раствором борной
кислоты [7,8,11,12].
Обработка рук антисептиком должна
производиться до и после проведения манипуляций. Для получения эффективного
результата обработки рук достаточно 30 сек и 2-3 мл качественного средства с
содержанием изопропилового спирта не меньше 60%, если он используется в
качестве действующего средства. Для композиционных средств концентрация смесей
разных спиртов должна достигать 60-70% [2].
После любой процедуры проводят
тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки вытирают
индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования [7,8,13].
Разборку, мойку и прополаскивание
медицинского инструментария, использованных пипеток, лабораторной посуды,
приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью и сывороткой людей, проводят в
резиновых перчатках после предварительной дезинфекции любым дезинфицирующим
средством, обладающим подтвержденным вирулицидным действием [7,8,11,12,13].
Поверхности рабочих столов в конце
каждого рабочего дня и в случае загрязнения кровью следует обрабатывать
рабочими растворами дезсредств с подтвержденной вирулицидной активностью. При
загрязнении кровью или сывороткой процедуры выполняют дважды: немедленно и с
интервалом в 15 мин [7,8,11,12,13].
Особое внимание следует уделить
реализации мер профилактики парентеральных вирусных гепатитов в отделениях и
центрах гемодиализа. Должна производиться тщательная обработка аппаратов
«искусственная почка» согласно рекомендациям производителя, обязательная замена
перчаток после каждой манипуляции, уборка диализных залов с применением
дезинфицирующих растворов после каждого сеанса гемодиализа, своевременное
удаление из помещений и правильная утилизация использованного инструментария,
предоставление отдельных помещений для переодевания инфицированным и
неинфицированным пациентам. Целесообразно введение широкой программы вакцинации
против ВГВ среди пациентов гемодиализных центров [6,7,8,11,12,13].
Неспецифическая профилактика энтеральных
вирусных гепатитов.
Учитывая фекально-оральный механизм
передачи ВГА, при проведении текущей дезинфекции в очагах ВГА проводят
мероприятия, направленные на обеззараживание выделений больного, его столовой
посуды, игрушек, нательного и постельного белья, полотенец, а также предметов
ухода за больным. Раковины и стены возле них подлежат орошению дезрастворами.
После каждого осмотра больного ВГА, соприкосновения с его выделениями,
загрязненным бельем тщательно моют руки, используя рекомендованные для этой
цели дезсредства. При заключительной дезинфекции, проводимой после удаления из
очага ВГА источника инфекции, учитывая возможность длительного сохранения
жизнеспособности ВГА, обеззараживанию подлежат помещения, где он находился,
экскременты, рвотные массы, нательное и постельное белье, предметы бытовой
обстановки и другие контаминированные объекты [5,7,9,10,13].
Профилактические меры по борьбе с ВГЕ
носят общегигиенический и санитарный характер. К ним относят: защиту источников
водоснабжения от возможного загрязнения ВГЕ; усовершенствование системы
водоснабжения и канализации; обеспечение населения доброкачественной водой в
достаточных количествах; усовершенствование системы общественного питания;
строгое выполнение противоэпидемических мероприятий в организованных
коллективах; разъяснение лицам, выезжающим в эндемичные по ВГЕ регионы, правил
поведения, соблюдение которых направлено на снижение риска заражения; повышение
санитарной культуры населения [5,7,13].
Вывод
За счет низкого уровня охвата прививками
в отношении ВГА и ВГБ и отсутствия разработанной вакцины против гепатита Е, С значительную
роль играют методы неспецифической профилактики. Важной составляющей
эпидемического процесса вирусных гепатитов остаются случаи инфекции, связанные
с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Для снижения рисков инфицирования в ЛПО
на сегодняшний день комплекс дезинфекционных мероприятий остается одним из
ведущих путей профилактики. В отношении вирусных гепатитов могут мыть использованы
любые дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке на
территории РФ или таможенного союза и обладающие подтвержденной испытаниями
вирулицидной активностью с обязательным указанием экспозиции и концентрации в
отношении объекта вирусной этиологии. Отдельное внимание следует уделять
гигиене рук персонала, дезинфекции многоразовых инструментов, медицинского
оборудования, качеству текущей и заключительной дезинфекции и утилизации
одноразового инструментария и медицинских отходов.
Список литературы
1) Форма
№ 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
2) Ершова
О.Н., «Гигиена рук в клинической практике.» Журнал «Hi Med», 5 (19) июнь-июль
2013
3) Основы
противовирусной дезинфекции / Пер. с нем.; Предисл. проф. Н.Н. Носика. — М.:
ООО «Самарово», Издательство «Летний сад», 2014. — 526 с.
4) Михайлов
М.И., К.К. Кюрегян Молекулярно-биологические основы контроля вирусных
гепатитов. /К.К. Кюрегян, М.И. Михайлов. — М.: Издательство Икар, 2013. — 336
с.: ил.
5) Михайлов
М. И., Шахгильдян И. В., Онищенко Г. Г. Энтеральные вирусные гепатиты
(этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика). — М.: ФГОУ «ВУНМЦ
Россздрава» 2007. — 352 с.
6) Михайлов
М. И., Шахгильдян И. В., Онищенко Г. Г. Парентеральные вирусные гепатиты
(эпидемиология, диагностика, профилактика). — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 384
с.
7) Частная
эпидемиология. Том 2 Руководство для врачей, в 2 томах. Под ред. Б.Л.
Черкасского. —М.: «ИНТЕРСЭН», 2002, 260 с.
8) Инфекционная
безопасность в ЛПУ : учебное пособие / автор-сост. Е.Ю. Шкатова [и др.] —
Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 235 с.
9) «МУ
3.1.2837-11. 3.1 «Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции.
Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита A. Методические
указания»
10) СП
3.1.2825-10. «Профилактика вирусного гепатита A. Санитарно-эпидемиологические
правила»
11) СП
3.1.1.2341-08. «Профилактика вирусного гепатита B. Санитарно-эпидемиологические
правила»
12) СП
3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита C»
13) Приказ
Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. N 408 «О мерах по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
14) Приказ
Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. № 125н «Об утверждении
национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических
прививок по эпидемическим показаниям»
15) Приказ
Департамента здравоохранения г. Москвы от 4 июля 2014 г. N 614 «Об
утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря
профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
16) Приказ
МЗ СО от 05.05.2015 года №599-п «Об утверждении сводного плана
профилактических прививок населения Свердловской области в 2015 году».
17) Федеральные
клинические рекомендации по выбору химических средств дезинфекции и
стерилизации для использования в медицинских организациях – М., 2015. – 58 с.
Источник
