Гепатит в с д джи

Гепатит G

Гепатит G – это инфекционное поражение печеночной ткани, вызываемое гепатотропным HGV-вирусом. Ведущим симптомом в клинике заболевания является длительная (до трёх недель) желтуха, связанная, в том числе, с поражением желчевыводящих путей и формированием внутрипеченочного застоя желчи. Характерны лихорадка, повышенная утомляемость и значительное снижение аппетита. Диагностические методы, применяемые для подтверждения инфицирования, заключаются в выделении РНК вируса, а также антител к возбудителю из крови. Для лечения применяются интерфероны, обладающие противовирусной активностью, симптоматическая терапия (дезинтоксикация, ферменты, желчегонные и другие препараты).

Общие сведения

Гепатит G является вирусным заболеванием, поражающим преимущественно гепатобилиарную систему человека. Впервые HGV-вирус был выделен в 1967 году из крови американского хирурга Дж. Баркера, заболевшего гепатитом «ни А, ни В», однако идентифицировать возбудителя удалось лишь в 1995 г. благодаря внедрению молекулярно-генетической диагностики. Болеют чаще всего лица мужского пола, молодого возраста (до 45 лет). В 91-98% случаев пациенты имеют сопутствующее заболевание другими парентеральными гепатитами: частота коинфекции с острыми гепатитами В и С – до 37%, с хроническими – до 17 %. Коинфекция с дельта-гепатитом встречается среди 39,9% пациентов. Четкой сезонной привязанности у инфекции нет.

Гепатит G

Причины гепатита G

Возбудителем инфекции является РНК-содержащий вирус (HGV-вирус, GBV-C, HPgV-вирус), относящийся к семейству флавивирусов. На сегодня вирус включает в себя три генотипа и несколько субтипов. По своим свойствам возбудитель сходен с вирусом гепатита С, но способен, в отличие от него, воспроизводить инфекцию на нечеловекообразных обезьянах (что потенциально может удешевить и упростить исследование патогенеза гепатита С, ответа организма на применяемые противовирусные препараты). Заражение инфекцией происходит парентеральным путём при контакте с инфицированной кровью. Известны случаи инфицирования при незащищенных половых контактах и передачи вируса от матери плоду.

Группами риска по заболеванию считаются пациенты гемодиализных отделений, реципиенты внутренних органов, лица, перенесшие гемотрансфузии, больные гемофилией, ВИЧ-инфекцией, медицинский персонал, люди, имеющие многочисленные гомосексуальные и бисексуальные контакты, практикующие внутривенное употребление наркотических средств. Распространенность заболевания повсеместная, для Западной Африки HGV-инфекция считается эндемичной болезнью. Вирус неустойчив в окружающей среде, погибает при кипячении и воздействии стандартных доз дезинфицирующих растворов.

Патогенез

Патогенез гепатита G изучен недостаточно. Считается, что вирус не обладает первичными гепатотропными свойствами, но имеет сродство к мононуклеарам, клеткам селезёнки, костного мозга, а также выступает супрессором репликации вируса иммунодефицита человека. При проникновении в организм человека возбудитель поражает лимфоциты, с током крови попадает в различные органы и системы, длительно персистируя в лимфе. Попадание в печень происходит пассивно, вместе с лимфоцитарными клетками, при этом воспалительные изменения выражены только во внутрипеченочных желчных протоках и желчевыводящей системе. Вероятно, вирус обладает специфичным повреждающим действием на желчные пути, поскольку описано возникновение холангита с феноменом билиарного сладжа. Также имеются исследования по определению триггерной роли HGV-вируса в аутоиммунных поражениях печени и формировании таких патологий, как апластическая анемия, талассемия, кожная порфирия Тарда, однако четкого описания механизма влияния не было получено из-за малого числа наблюдений.

Классификация

Клиника HGV-инфекции сходна с симптомами HCV-инфекции, но при этом цирротические изменения печеночной ткани, внепеченочные проявления практически не встречаются; однако это утверждение справедливо только для моноинфекции. При наличии одновременно более двух вирусов, поражающих печеночную ткань, происходит взаимное усугубление патологических процессов в организме. Выделяют острое и первично хроническое течение болезни, а также две клинические формы:

Безжелтушная. Наиболее часто встречающаяся картина болезни. Больные предъявляют жалобы на интоксикационные симптомы и резкое недомогание, при лабораторном обследовании может быть выявлены антитела к вирусу, умеренное повышение печеночных ферментов.
Желтушная. Проявляется желтушным окрашиванием слизистых оболочек, кожных покровов, темным цветом мочи (сходным по окраске с чайной заваркой), кожным зудом.

Симптомы гепатита G

Период инкубации при инфекции составляет от 9 дней до 3 месяцев. Часто болезнь протекает бессимптомно, и пациенты могут быть выявлены случайно: на профосмотре, перед донацией крови или органов, в ходе обследования для плановых оперативных вмешательств. Начало заболевания острое, с подъема температуры тела до 38-390С, озноба, мышечных и суставных болей, слабости, резкого снижения аппетита, сонливости, тошноты, реже рвоты, вздутия живота. Возникают тяжесть, ноющие боли в правом подреберье, горечь во рту, кожный зуд с тенденцией к нарастанию его интенсивности.

Пациенты отмечают изменение окраски мочи (с соломенно-желтого на темно-коричневый), а затем появление желтушного окраса кожи, склер; но при наиболее распространенном течении кожные покровы остаются прежнего оттенка. Симптомами, предвещающими развитие фульминантного воспаления печени, можно считать усиление и длительное течение лихорадки, нарастание желтухи, появление десневых и носовых кровотечений, тремора кистей, прогрессирующее нарастание слабости, головной боли, инверсии сна, эпизодов провалов в памяти, адинамичности, снижения либо отсутствия продуктивного контакта с больным.

Осложнения

HGV-моноинфекция при своевременном выявлении практически не вызывает осложнений; чаще всего происходит формирование хронического поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистит, холангит, холелитиаз). При молниеносном течении возможно появление острой печеночной недостаточности, ДВС-синдрома, острой печеночной энцефалопатии. При необходимости инвазивных диагностических, лечебных процедур (инъекции, катетеризация, тонкоигольная биопсия и другие) высока вероятность появления бактериальных осложнений в диапазоне от местных до мультисистемных поражений и сепсиса.

Диагностика

На диагностическом этапе обязательны осмотры больного инфекционистом, терапевтом, гастроэнтерологом, хирургом. При выявлении нарушений и изменения сознания необходима консультация невролога, психиатра. Пациенты в критическом состоянии требуют незамедлительной реанимационной помощи. Диагностические процедуры, необходимые для верификации нозологии, включают в себя:

Оценку объективного статуса. Физикальное исследование позволяет определить степень нарушения сознания, оттенок кожных покровов, слизистых оболочек, наличие расчесов (критерий интенсивности зуда), увеличение размеров печени, селезенки, положительные симптомы Грекова-Ортнера (болезненность при постукивании по правой реберной дуге), Кера (боль при надавливании в точку проекции желчного пузыря). Может определяться тремор конечностей.
Лабораторные исследования крови и мочи. В общеклиническом анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. Для биохимического исследования характерны повышение уровня активности гамма-глютамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, незначительный рост показателей АЛТ, АСТ. Общий билирубин определяется в 2-х и более кратном повышении, преимущественно за счет прямого. Анализ мочи демонстрирует изменение окраски, наличие желчных пигментов.
Выявление инфекционных агентов. Определение наличия вируса в крови происходит методом ПЦР. HGV-РНК можно обнаружить до полугода от момента заражения при остром течении, в периоды репликации при хроническом процессе. Антитела к возбудителю начинают определяться только спустя 4-6 месяцев от заражения (ИФА).
Инструментальную диагностику. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства позволяют провести диффдиагностику, определить наличие увеличения печени и селезенки, пониженной эхогенности печеночной ткани, осадка желчи в желчном пузыре, утолщение, гиперэхогенность стенки органа. Реже проводится МР-холангиография, КТ и РХПГ.
Биопсию. Тонкоигольная биопсия печени показана в период ремиссии с целью верификации диагноза и определения степени фиброза. Полученный материал позволяет проводить ПЦР, патогистологические, иммуногистохимические исследования. Альтернативой инвазивного метода является исследование с помощью аппарата «Фиброскан».

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е, F, TTV и другие), лептоспироз, ОРВИ, альвеококкоз, сепсис, ГЛПС, описторхоз, туберкулёз, эхинококкоз, грипп. Подобную клиническую картину могут давать механические желтухи, первичный склерозирующий холангит, злокачественные новообразования гепатобилиарной системы, метастатические поражения печени, редко – гнойные процессы (карбункулы внутренних органов). Симптомы, сходные с гепатитом G, могут встречаться при стеатозе печени, лекарственном поражении печени, панкреатите, патологиях кишечника, длительном злоупотреблении алкоголем и наркотическими веществами, отравлениях грибами, метиловым спиртом, солями тяжелых металлов.

Лечение гепатита G

Пациенты с подозрением на патологию госпитализируются в инфекционное отделение. Партнеры по сексу и внутривенному употреблению наркотических средств должны быть выявлены, информированы, приглашены для исключения либо подтверждения диагноза. Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, отлучаются от груди и обследуются. Дети старшего возраста также однократно сдают кровь для определения антител к возбудителям парентеральных инфекций.

Терапия гепатита G подразумевает обязательную щадящую диету (строго запрещены алкоголь, газированные напитки, свежая выпечка, жареные и жирные блюда, кондитерские изделия, приправы, маринады, кофе), увеличение питьевого режима (кипяченая вода), постельный режим до устойчивого снижения температуры дела в течение 2-3 суток. Не рекомендуются подъем тяжестей более 10 кг, спортивные упражнения, бег, резкие перепады температуры, давления (сауна, бассейн). В качестве этиотропной терапии лучшие результаты показали препараты альфа-интерферона. Медикаментозное лечение также состоит из дезинтоксикации (хлосоль, трисоль, глюкоза, реамберин), приема сорбентов (активированный уголь, диосмектит, полиметилсилоксана полигидрат), ферментов (панкреатин), желчегонных препаратов (урсодезоксихолевая кислота) и симптоматической терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данной инфекции считается более благоприятным, чем при гепатите С. Это связано с минимальным повреждением печени и малой изменчивостью вируса. Однако, учитывая небольшой процент моноинфекции (2-8%), и преимущественное ее сосуществование с другими вирусными поражениями печени, прогноз заболевания будет зависеть от раннего выявления и регулярного диспансерного наблюдения. Доказанного влияния на частоту фульминантного течения HGV-вирус не оказывает, хотя мутантные формы вируса обнаруживались в 12-50% случаев. Желтуха чаще всего длится три недели, печеночная недостаточность в случае молниеносного протекания моноинфекции нарастает в течение 6-45 дней.

Методы специфической профилактики нозологии на сегодняшний день находятся в стадии разработки. Перспективным направлением в создании вакцины может оказаться использование белков Е2 генома HCV-вируса, поскольку среди лиц, имеющих антитела к данным белкам, не наблюдается случаев заражения гепатитом G. Дополнительной мерой защиты может стать доступная вакцинация взрослого населения против вирусного гепатита В (особенно групп риска). Существующие способы лечения хронических вирусных воспалений печени (этиотропные противовирусные препараты) также могут рассматриваться как профилактические методы.

К мерам неспецифической защиты следует отнести строгий контроль показаний и техники проведения гемотрансфузий и трансплантаций, тщательную проверку препаратов крови, доноров органов, внедрение в медицинскую практику современных способов стерилизации инструментов, одноразовые расходные материалы, планирование беременности, учёт и обследование в женской консультации во время гестации, использование презервативов, избегание травматичных видов сексуальных практик и внутривенного введения наркотиков.

Источник

В наши дни большинство людей о гепатите g никогда не слышали (поскольку сам вирус открыли относительно недавно). А ведь гепатит джи – это реальная опасность, о которой обязательно нужно знать, чтобы не только свести к минимуму риск заболеть, но и вовремя обратиться к врачу в случае заражения. Хотите знать как можно больше о гепатите g: что это такое, как передается, как лечится, каковы риски и шансы полностью излечится?

Прежде всего, это вирусное заболевание печени человека, следующая, более острая форма гепатита C (к счастью, не столь опасная). Поскольку вирус гепатита g, как и все остальные вирусы данной группы, передается через кровь, в главной группе риска находятся наркоманы.

Важно понимать, что гепатит джи несет в себе целый спектр различных патологических состояний печени (это может быть как бессимптомное носительство вируса, так и достаточно острые формы данного заболевания).

Симптомы гепатита G

Симптоматика данного вируса в первую очередь зависит от формы течения болезни, которая может быть хронической либо острой. Наблюдается запущенность заболевания, что практически исключает возможность полного выздоровления. Во втором случае это острая интоксикация организма в течение трех недель (плохо то, что проходить она может и абсолютно бессимптомно). Очень часто на острой стадии наблюдаются желтушные проявления.

Заразившись гепатитом g, симптомы проявляются по истечении инкубационного периода в 7-11 дней после контакта с вирусом.

К главным проявлениям гепатита g относятся:

Нарушение функций желчного пузыря.
Нарушение функции печени, а в самых сложных случаях — цирроз печени

Заподозрить заражение этим вирусом в самом начале очень сложно, поскольку он проявляется, как и любой другой (напоминая тот же грипп): температурой, головной болью, слабостью и т.д. Может иметь место боль в суставах, а также кожные высыпания.

В дальнейшем, судить о развитии заболевания можно по:

характерным болям в правом подреберье;
тошноте и рвоте;
потере аппетита;
темному цвету мочи и светлому – кала.

На этой стадии уже четко прослеживаются характерные для гепатита изменения крови и внутренних органов.

Но наиболее опасна хроническая стадия, судить о которой можно по сильнейшим утомляемости и общим недомоганиям (больной практически не способен работать физически).

Способы заражения

Когда речь о гепатите g, пути передачи заболевания тесно связаны с кровью. Обозначим наиболее вероятные пути передачи вируса (от наиболее к наименее распространенным):

Несоблюдение обязательных правил гигиены при манипуляциях с кровью. Чаще всего заражаются люди, употребляющие наркотики и не заботящиеся о личной безопасности (к примеру, когда используется одна игла для инъекций).
Переливания крови от доноров-носителей вируса гепатита g (все медицинские учреждения обязаны строго проверять кровь доноров на наличие в ней вирусов).
Заражение роженицей ребенка во время родов (в случаях не острой формы протекания вируса, существует вполне реальная возможность исключить заражение).
Незащищенный сексуальный контакт с носителем вируса.
Любые другие манипуляции, связанные с кровью (прокалывание ушей, татуировки и прочие)

Диагностика

От того, насколько рано будет осуществлена диагностика, целиком зависит успех будущего лечения, а также шансы если не навсегда попрощаться с заболеванием, то хотя бы свести к минимуму последствия его проявления. Главными диагностическими инструментами в случае гепатита G являются лабораторные и клинические показатели. Больному предлагают сдать кровь на биохимию, а также маркеры вирусов гепатита (прежде всего, это ПЦР).

Анализы на гепатит G

Следует воздержаться за пару дней до сдачи анализов от употребления алкоголя, жареной, острой либо жирной пищи, а также фруктов. Анализ гепатита g проводится он натощак (не менее, чем через десять часов после еды).

Гепатит и беременность

Вопрос гепатита g и беременности очень сложен, особенно в силу своей малой изученности. Поскольку в процессе беременности или родов существует вероятность заражения ребенка матерью, на врачей ложится дополнительная нагрузка. Благо, шансы не только свести к минимуму риск заражения, но и существенно повысить шансы на выздоровление ребенка даже в случае такового, достаточно высоки. Необходимые мероприятия планируются и осуществляются в каждом отдельном случае.

Осложнения

Главное осложнение, которое грозит больным гепатитом G, — это цирроз печени (необратимая патология), а также рак печени. Насколько это вероятно? Здесь все зависит от стадии заболевания, успешности терапии, а также – индивидуальных особенностей. Чаще всего, именно нелеченный гепатит G переходит в хроническую форму.

К другим осложнениям можно отнести нарушение функций внутренних органов больного (прежде всего, печени и желчного пузыря). Так, могут иметь место различные воспаления желчных путей и печени, а также печеночная кома. Проблемы с желчевыводящими путями в большинстве случаев удается решить без каких-либо серьезных последствий. Что же касается печеночной комы (а она возникает из-за массово омертвения зараженных клеток печени), то она почти всегда заканчивается смертью больного.

Одним из первых факторов, детерминирующих осложнения, является наличие у больного смешанных типов вируса (когда в организме одновременно присутствуют разные типы гепатитов – В и D, либо В и С).

Лечение гепатита G

Главный вопрос для больного, страдающего гепатитом g: можно ли вылечиться от заболевания раз и навсегда? Важно понимать, что лечение гепатита g хоть и имеет свою методическую медицинскую базу, но и во многом зависит от индивидуальных особенностей болезни (как произошло заражение, когда болезнь была диагностирована, какой вред вирус успел нанести организму, образ жизни больного и т.д.)

Главной задачей лечения гепатита g является уничтожение вируса, а также восстановление нормального функционального состояния внутренних органов. А в случаях запущенной стадии – поддержание дееспособности организма, минимизация вреда, наносимого вирусом (недопущение цирроза) и т.д.

Важно: лечение гепатита g осуществляется исключительно врачом! В стационаре. И говорить о «домашних» либо «народных» методах излечения абсолютно неприемлемо. Думать, что гепатит g не опасен – серьезное заблуждение. Если больной не получит адекватного лечения, в большинстве случаев это закончится летальным исходом.

Очень важно, чтобы лечение носило комплексный, непрерывный и индивидуальный подход.

К главным принципам лечения гепатита g относят:

Адекватную лекарственную терапию (индивидуальную в каждом отдельном случае заболевания). Почти всегда, это препараты противовирусной группы (разнообразные интерфероны и т.д.)
Непрерывное наблюдение лечащего врача (вот почему показан стационар), а также регулярные повторные анализы крови.
Постельный режим, позволяющий ускорить восстановление внутренних органов, а значит и процесс выздоровления.
Применение методов интенсивной терапии, призванных предотвратить печеночную недостаточность.
Использование витаминных и ферментных препаратов, призванных улучшить состояние больного, в первую очередь пищеварительные функции.
В редких случаях – лечение кислородом.

Помните о том, что, если даже Вы не избавитесь от болезни полностью, всегда можно продолжать полноценно жить, сосуществую с данным вирусом.

Когда речь о гепатите g, лечение целиком зависит как от своевременности обращения за медицинской помощью, так и от компетентности инфекциониста.

Доверить здоровье своей печени и организма можно лишь профессионалам. Вам нужен квалифицированный и опытный инфекционист, который сможет не только в точности диагностировать заболевание, но и помочь восстановить здоровье.

Гепатит g – не приговор, если рядом с вами лучшие врачи. В международном медицинском центре «Клиника К+31» Вас ждут самые опытные и профессиональные специалисты, самое современное оборудование и абсолютно комфортные условия обслуживания. Это самый современный, поистине европейский подход, который Вы сможете оценить по достоинству.

Профилактика гепатита G

К огромному сожалению, вакцина против гепатита G не существует, и когда речь идет о гепатите, профилактика заболевания играет первоочередную роль. Так, в первую очередь, необходимо:

Свести к минимуму любые контакты с кровью зараженного (если это известно): не использовать общие предметы гигиены (бритву, маникюрные принадлежности и т.д.). Но полностью ограждать себя от контактов с больным нет необходимости (в конце концов, для больного человека это очень сложно с психологической точки зрения). А прикосновения или даже поцелуи при нормальных условиях (отсутствии открытых ранок) Вам не угрожают.
Любые сексуальные контакты с партнерами, в которых Вы не уверены, должны быть защищенными (надежную защиту в данном случае обеспечивает лишь презерватив).
К вопросам гигиены в процессе любых инъекционных манипуляций подходить крайне требовательно и ответственно.

Диета при гепатите G

Поскольку заболевание поражает клеточки печени, в обязательном порядке нужна корректировка питания, которая поможет снизить нагрузку на больной орган, а также позволит поддерживать силы организма в борьбе с гепатитом. Такая диета назначается индивидуально, но, так или иначе, необходимо:

Полностью исключить алкоголь и кофеин.
Свести к минимуму потребление соли.
Минимизировать употребление жирной и тяжелой пищи.
Главный упор делать на овощи, растительное масло, нежирные мясо и кисломолочные продукты, любые каши и фрукты.
Рекомендуется также перейти на дробный прием пищи (кушать часто, но понемногу).

Кроме собственно питания требуется и корректировка образа жизни: полноценно отдыхать, достаточно спать, но и умеренно двигаться (по совету врача). Не менее важна для больного гепатитом G и поддержка родных и близких.

Источник