Гепатит в у детей от года до двух

Гепатит B – это инфекционная патология печени, она диагностируется в острой или хронической форме. Острая стадия заболевания развивается в течение 6 месяцев после заражения инфекцией, для нее характерно легкое бессимптомное или тяжелое течение.

Спустя некоторое время организм побеждает вирус, недуг проходит бесследно. В ряде случаев инфекция остается на всю жизнь, переходит в хронику, провоцирует развитие тяжелых последствий.

Почему у ребенка развивается гепатит B?

Чаще всего предпосылкой развития гепатита данной группы является контакт с носителем вируса. Новорожденные заражаются еще в утробе матери, если она больна гепатитом, либо же во время естественных родов. Дети инфицируются при переливании крови, использовании зараженных бытовых предметов, принадлежностей, несоблюдении правил личной гигиены.

Заболевание возникает при занесении вируса в ходе хирургического вмешательства, сдачи лабораторных анализов, если использовались нестерильные медицинские инструменты. Подростки инфицируются при незащищенных половых контактах, при употреблении запрещенных веществ. Инкубационный период для недуга занимает от 3 до 4 недель.

Ребенок переносит гепатит по-разному, часто он протекает в острой форме. Если вовремя не начать лечение:

1. прогноз на будущее неблагоприятный;
2. развиваются осложнения.

При адекватном лечении, если оно своевременное, выздоровление наступает примерно через полгода.

После того, как у пациента проходит гепатит, в его организме продуцируются антитела, защищающие от инфицирования в будущем. Таким образом, формируется иммунитет к повторному заражению.

Когда вирусное заболевание не дает специфических симптомов, протекает в скрытой форме, ребенок становится источником инфекции на всю последующую жизнь, передает вирус окружающим его людям. Причина – отсутствие лечения в острой форме, гепатит постепенно переходит в хронику.

Классификация, симптомы заболевания

Существует несколько форм гепатита B. Медики выделяют безжелтушный, субклинический, желтушный период и выздоровление. На безжелтушном этапе у ребенка увеличивается размер печени, однако показатели билирубина в кровотоке остаются в пределах нормы, изменения цвета кожных покровов не происходит. Периодически у пациента светлеет кал или темнеет моча.

Опасности для окружающих ребенок не представляет, но гепатит способен переходить в хронику. Заподозрить проблемы со здоровьем можно по непривычной вялости, слабости как при простудном заболевании, высыпаниям на кожных покровах, приступам тошноты, рвоты. Ребенку постоянно хочется срыгнуть, у него пропадает аппетит, повышается газообразование, чередуются запоры и понос. Перечисленная симптоматика может наблюдаться в течение трех недель.

На следующем этапе специфических признаков также нет, состояние не изменяется, в принципе ребенок чувствует себя хорошо. Какие-либо подозрения могут быть только после получения результатов анализов, в кровотоке увеличивается уровень билирубина.

Когда болезнь перетекает в желтушную форму, она провоцирует стабильное:

• потемнение мочи;
• осветление фекалий;
• желтизну кожи, слизистых оболочек, склер.

Желтушность сохраняется от двух недель до двух месяцев. Температура тела увеличивается до отметки 38 градусов и более, появляется вялость, заторможенность, кожные высыпания. Если у ребенка слабое здоровье, у него повышается давление.

После завершения желтушного периода вирусный гепатит симптомы у детей дает слабые. Постепенно наступает выздоровление, полное восстановление наблюдается спустя 3-4 месяца. При тяжелом течении недуга восстановление затягивается на 6 месяцев.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза начинается с визуального осмотра пациента. Доктору необходимо определить, входит ли ребенок в группу риска, не контактировал ли он с другими больными гепатитом, есть ли в анамнезе печеночная недостаточность, имели ли место переливания крови. Важная для врача информация – это наличие порезов, ран, проведенные медицинские манипуляции.

Проблема заключается в том, что гепатит B не дает специфических симптомов, которые помогли бы точно дифференцировать заболевание. Единственным способом установить точные причины и наличие в организме патологии становится исследование крови.

Результат анализа покажет наличие в кровотоке особого белка, продуцируемого иммунитетом при инфицировании вирусом гепатита. Наиболее точным методом является полимеразная цепная реакция, при исследовании определяется наличие генома вируса. Причем исследование показывает и его тип.

Для определения масштабов поражения проводится биохимический анализ. Чем серьезнее патологический процесс, тем больше в кровотоке:

1. билирубина;
2. печеночных ферментов;
3. щелочной фосфатазы.

Среди инструментальных методов выбирают ультразвуковое исследование печени, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, компьютерную томографию.

Инструментальные методы предусматривают проведение предварительной подготовки. Диагностика проводится натощак, в утренние часы. Если ребенок страдает выраженным метеоризмом, запорами, ему рекомендовано пройти курс лечения лекарственными растениями, обладающими ветрогонным действием.

Газы препятствуют проникновению ультразвукового сигнала вглубь тканей, что становится причиной получения неточной диагностической информации.

Способы лечения гепатита B у детей

Лечение детей от гепатита B проводится в условиях стационара, если ребенок старше 14 лет, заболевание протекает без осложнений, лечить его разрешается дома. Чтобы добиться хороших результатов, показан комплексный подход, соблюдение ряда определенных правил.

Обязательно необходимо сократить физическую активность, сохранять постельный режим, что позволит не растратить силы. Родители должны перевести ребенка на специальную щадящую диету. Дополнительно назначается терапия:

• противовирусная;
• симптоматическая.

Показаны медикаментозные препараты, витаминные комплексы, укрепляющие иммунную защиту, помогающие вылечивать гепатит B.

Чтобы исключить перекрестное инфицирование другими видами гепатита, в больнице каждого пациента необходимо изолировать. При остром течении недуга больной должен оставаться в постели, по мере выздоровления и улучшения результатов анализов режим дня разрешается изменять.

Противовирусные препараты

Угнетение вируса гепатита B возможно только при условии курсового приема специальных противовирусных препаратов. Пиковая их концентрация в кровотоке наблюдается спустя 2-3 часа после введения, к 8 часу плавно снижается.

Циклоферон

Противовирусный препарат Циклоферон производится в форме таблеток и раствора для инъекций.

Детям 4-6 лет назначают по 150 мг вещества или 1 таблетке, пациентам 7-11 лет дают по 300 мг или 2 таблетки медикамента.

Детям старше 12 лет и взрослым необходимо принимать по 450 мг однократно в сутки. Спустя 3 недели после завершения терапии ребенку назначают повторный курс лечения для закрепления результата.

В форме раствора Циклоферон:

1. вводят внутримышечно или внутривенно один раз в день;
2. оптимально применить по 6-10 мг активного вещества на килограмм массы тела.

Если гепатит острый или реактивный, проводится 15 инъекций по базовой схеме. Для затяжного течения заболевания требуется проведение повторного курса спустя 10-14 суток.

При хронике, врожденном, аутоиммунном вирусном гепатите необходимо поставить 10 уколов препарата, затем трижды в неделю проводится поддерживающее лечение еще в течение 3 месяцев.

В некоторых случаях показана комбинированная терапия, Циклоферон сочетают с химиотерапией, интерферонами.

Виферон

Виферон производится в трех лекарственных вариациях: ректальные свечи, мазь, гель. Препарата в таблетках не существует, так как ферменты органов пищеварительной системы моментально разлагают белковые молекулы, поступающие с ним в организм. Отсутствие инъекционных форм объясняется высоким риском непредсказуемых, сложных отрицательных реакций организма.

Лекарство применяется при всех схемах терапии болезней вирусной этиологии, в том числе и гепатитов B, C, D. Разрешается к использованию с периода новорожденности, для лечения недоношенных детей.

Сорбенты

Спустя некоторое время после проникновения в организм вирус продуцирует опасные для здоровья токсические вещества. Для нейтрализации токсинов рекомендовано давать ребенку энтеросорбенты, средства фиксируют вредные агенты в кишечнике, эвакуируют их во внешнюю среду.

Полисорб

Препарат Полисорб является сорбентом отечественного производства, отличается повышенной адсорбционной способностью.

На каждый грамм активного вещества образуется порядка 300 квадратных метров активно-поглощающей поверхности.

Благодаря мелкодисперсным частицам токсин окружается со всех сторон, изолируется его воздействие еще до выведения из организма:

• при весе ребенка до 10 кг ему дают по половине чайной ложи средства;
• затем на каждые 10 кг веса необходимо добавлять по половине чайной ложки Полисорба.

Курс длится 5 суток, в течение дня употребляют сорбент 4 раза. В некоторых случаях есть вероятность возникновения отрицательных реакций организма, чаще всего речь идет о запорах, аллергических высыпаниях на кожных покровах.

Энтеросгель

Еще один хороший сорбент, помогающий помочь ребенку избавиться от вирусного гепатита, Энтеросгель. Препарат продуцируется в форме геля, не требующего предварительного растворения в жидкости.

Дозировки:

1. для ребенка грудного возраста половина чайной ложки в сутки;
2. пациенты до возраста 5 лет половину маленькой ложки принимают по 3 раза в день;
3. детям 5-14 лет оптимальная дозировка – чайная ложка сорбента 3 раза в сутки.

Курс лечения длится 10 дней, в исключительных случаях разрешается увеличить период терапии до двух недель. Если симптоматика интоксикации выраженная, можно принимать удвоенную порцию препарата.

Гель запивают достаточным количеством чистой воды без газа, между приемом с другими сорбентами необходимо выдерживать паузу не менее полутора часов.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероидные гормоны являются мощным, универсальным противовоспалительным средством для устранения вирусных заболеваний, отличаются выраженной иммуномодулирующей активностью. Однако некоторые медики ставят эффективность глюкокортикостероидов в терапии вирусного гепатита B под сомнение.

Гепатопротекторы

Защитить клетки печени от сильной деструкции помогают гепатопротекторы, для детей подходят препараты из группы эссенциальных фосфолипидов. Их принципиальное отличие в наличии дополнительной молекулы линолевой кислоты, позволяющей медикаменту легко восполнять дефекты клеточных мембран, повышать их гибкость, нормализовать функции.

Эссенциале форте

Эссенциале Форте – капсулы по 300 мг активного вещества, их принимают целиком, запивают достаточным количеством воды.

Детям с весом менее 43 кг и младше 12 лет дают по 1 штуке трижды в сутки, детям с весом более 43 кг и старше 12 лет рекомендовано по 2 капсулы трижды в сутки вместе с едой. Длительность курса терапии не ограничена.

Иногда могут проявляться побочные реакции организма, со стороны органов пищеварительной системы возникают:

1. желудочный дискомфорт;
2. боли в животе;
3. чередования поноса и запора.

Крайне редко кожные покровы и подкожные ткани реагируют аллергическими высыпаниями, крапивницей и сильным зудом.

При приеме повышенных дозировок Эссенциале форте есть вероятность усиления побочных признаков. Специфического антидота не существует, показана симптоматическая терапия.

Желчегонные средства, спазмолитики

Корректировать тонус желчевыводящих путей, регулировать их моторику помогает прием желчегонных препаратов, спазмолитиков.

Холафлукс Холагогум

Холагогум – лекарственный препарат для повышения тонуса, средство улучшает отток желчи, стимулирует ее продуцирование. Медикамент также является отличным спазмолитиком, гепатопротектором.

В составе присутствуют вещества растительного происхождения, защищающие клетки печени от пагубного воздействия токсических веществ.

Препарат стимулирует обмен веществ, способствует растворению низкоплотного холестерина, из которого образуются камни желчного пузыря.

Применять Холагогум необходимо по одной капсуле в сутки, глотать целиком, не разжевывая. Средство разрешено к применению детям дошкольного возраста.

Народные методы лечения

Если гепатит B протекает у ребенка в хронике, врач может рекомендовать комбинировать медикаментозную терапию и рецепты народной медицины. Средства помогают снять ощущение тяжести в области правого подреберья, горечи в ротовой полости.

Мятный отвар

Ребенку можно приготовить средство на основе мяты и аниса. Берут 300 мл горячей воды, половину маленькой ложки сушеной мяты, столько же семян аниса. Состав настаивают в течение получаса, выпивают в теплом виде мелкими глотками.

Средство принимают каждый раз перед едой. Семена аниса разрешается заменить семенем тмина, фенхеля. Положительные отзывы получили все варианты рецепта.

Отвар на березовых почках

Избавиться от дискомфорта можно при помощи отвара березовых почек или листьев. Берут половину литра кипятка, столовую ложку растительного сырья, пищевую соду на кончике ножа. Листья заливают горячей водой, настаивают 30 минут, процеживают, принимают по 150 мл перед едой.

Когда оправдано проведение плазмафереза

Медикаментозная терапия вирусного гепатита занимает много времени, оно дорогостоящее и малоэффективное в плане длительного освобождения от вирусов. В процессе терапии могут развиваться отрицательные реакции организма.

Использование лекарственных препаратов для стимуляции иммунной системы могут давать усиление аутоиммунной реакции. У некоторых детей с вирусным гепатитом вовсе отсутствует реакция на терапию.

Повышение эффективности лечения медикаментами обеспечивается очищением крови при помощи плазмафереза. Методика позволяет удалить из кровотока огромное количество вирусных частиц, аутоантител, циркулирующих иммунных комплексов, криоглобулинов, связок вируса гепатита с липопротеидами.

За счет очищения крови удается избавиться от симптоматики поражения кровеносных сосудов, связанного с этим повреждений:

1. суставов;
2. кожных покровов;
3. почек.

После исчезновения аутоантител останавливается процесс аутоиммунного воспаления, это дает возможность препятствовать деструкции гепатоцитов, не допустить развития других аутоиммунных заболеваний у ребенка.

При хронизации патологического процесса курс состоит из 3-5 процедур плазмафереза, кровоток очищается, исключается рецидив заболевания. Аутоантитела появляются в организме медленно, чтобы началось обострение, должна скопиться пороговая их концентрация.

При регулярном проведении плазмафереза очередное обострение можно отодвинуть на длительный срок, провести профилактику опасных последствий гепатита.

Как должен питаться больной ребенок?

После подтверждения диагноза гепатит B ребенка сразу же необходимо перевести на щадящее питание.

Даже самые эффективные медикаменты не смогут помочь избавиться от заболевания, если не придерживаться диеты. Ребенку назначат диетический стол №5 по Певзнеру.

Первые блюда готовят на некрутом овощном или 2-3 мясном бульоне.

Мясо и рыбу выбирают тощих сортов без жира, детям идеально подходит птица, телятина, кролик, хек, минтай. Блюда:

• готовят на пару;
• варят;
• запекают.

Под запретом полуфабрикаты, колбасы, консервы, фаст-фуд, животные жиры. Категорически не рекомендованы жирные, острые, кислые блюда, тяжелые для печени, сдоба, выпечка, свежий белый хлеб.

Питание должно быть дробным, кушают по 5-6 раз в сутки маленькими порциями. В рационе приветствуются каши, сваренные на воде, на пользу пойдет гречка, овсянка, допускается также пюре из картофеля. Из напитков подходят:

1. свежие соки;
2. компоты из сушеных фруктов, ягод;
3. некрепкие чаи;
4. морсы.

Допускается употребление яиц, но только белок, из него готовят паровой омлет. В день можно кушать по кусочку вчерашнего хлеба.

Правила питания должны соблюдаться не только в процессе терапии, но и после исчезновения симптомов и выздоровления. Если ребенок, страдающий гепатитом B, находится на грудном вскармливании, диету должна соблюдать его мать.

Способы профилактики гепатита B

Чтобы защитить своего ребенка от инфицирования вирусом гепатита B, необходимо соблюдать ряд правил. Во время посещения лечебных учреждений родители следят, чтобы использовались одноразовые инструменты. Если этого добиться невозможно, инвентарь подвергают тщательной стерилизации.

Важно исключить контакт детей с кровью, зараженными иглами, шприцами. При необходимости переливания крови в медицинских центрах обязаны качественно проверять доноров, исследовать биологический материал на маркеры гепатита. Беременным женщинам для профилактики гепатита у детей показано сдавать анализы на гепатит B.

Школьникам необходимо рассказывать о важных вещах:

1. необходимость здорового образа жизни;
2. вред пагубных привычек, употребления наркотических средств;
3. опасность незащищенных половых связей;
4. способы передачи вируса гепатита.

Новорожденным детям обязательно делают прививки от заболевания, вакцинация проводится не позже чем спустя 12 часов после родов. Повторно прививку делают через 1 и 6 месяцев после АКДС. Бывает, что носителем вируса является мать, в таком случае схема вакцинации иная, прививки ставят 4 раза.

Если ребенку не делали прививки в младенчестве, его прививают в 13 лет по 3-разовой схеме, аналогичной для новорожденных. Обязательно прививают детей, у которых кто-то из родителей или членов семьи уже болеет гепатитом.

Прогноз на будущее, что влияет на выздоровление

Зачастую гепатит B у детей протекает в среднетяжелой, тяжелой форме, анализы стабилизируются не ранее чем спустя полгода. Без оказания помощи патология переходит в хронику, остается у пациента на всю жизнь.

В целом прогноз на будущее вполне благоприятный, основная масса детей полностью восстанавливается после болезни. Смертельные случаи составляют примерно 1%, летальность среди новорожденных намного ниже.

Когда гепатит B протекает тяжело, имеются осложнения на печень, повышается вероятность плохого итога, смерти. Ребенок погибает в том случае, когда у него отказывает печень, пациент впадает в коматозное состояние.

На выздоровление влияют различные факторы. Сюда относят:

• возраст;
• степень тяжести и форма гепатита;
• наличие рецидива, осложнений;
• другие инфекции и патологии в организме;
• точность соблюдения диеты.

Существует несколько вариантов исхода гепатита. Процесс выздоровления является длительным, примерно у каждого второго остаются отрицательные последствия, неприятная симптоматика. Это может быть дискомфорт в области печени, перебои функционирования пищеварительной системы. При соблюдении рекомендаций признаки проходят спустя несколько лет после выздоровления.

Бывает, что после завершения терапии анализы показывают повышенный уровень билирубина в кровотоке. Его концентрация не снижается длительное время. Признак говорит о недостаточности печени, однако патологии в этом нет.

Осложнением становятся заболевания желчевыводящих путей, есть риск дуоденита, воспалительного процесса в поджелудочной железе. Наиболее плохим исходом становится хронизация гепатита, цирроз печени. После выздоровления и восстановления организма ребенку запрещено заниматься спортом еще в течение полугода.