Гепатит в у новорожденных анализы

Гепатит — воспалительное заболевание печени, вызванное инфекцией, вирусом или воздействием токсических веществ. Число заболевших возрастает ежегодно, количество новорожденных детей, появившихся на свет инфицированными, также увеличивается. Врожденное заболевание гепатитом называется фетальным.

Физиологическая желтуха и вирусный гепатит у новорожденных – не одно и то же. Первая наблюдается практически у всех детей после рождения из-за временной незрелости такого органа, как печень. Состояние, как правило, проходит само в течение двух-трех недель. Желтуха также может быть гемолитической – в случае иммунологического конфликта. Такое может быть при различии в резус-факторе матери и малыша, сохраняется патология в течение нескольких месяцев.

Гепатит у новорожденных проявляется уже через 14–20 дней, редко – ко второму-третьему месяцу, и это негативно влияет на качество жизни и здоровье ребенка.

Причины

Гепатит у младенцев может вызываться:

• простейшими микроорганизмами, чаще всего токсоплазмами;
• вирусами гепатита В, С, Д, редко А, ВИЧ, герпеса, краснухи, ветряной оспы, мононуклеоза, цитомегаловирусом, аденовирусом, энтеровирусом;
• бледной трепонемой – микроорганизмом, вызывающим инфекционное заболевание (сифилис).

Основным возбудителем патологии у новорожденных является агент гепатита В, им они заражаются от матерей во время родовой деятельности или будучи еще в утробе. Недуг может сопровождаться более тяжелым и опасным течением, чем все остальные виды. В 10% случаев перетекает в хроническую стадию и требует длительного лечения.

Малыши заражаются гепатитом С от инфицированной матери примерно в 5% случаев. Для заболевания характерно медленное течение и продолжительный бессимптомный период. В 85% случаев инфекция принимает хронический характер.

Заражение ребенка от матери-носительницы

Пути инфицирования ребенка:

• передача вируса от носительницы инфекции (матери) сквозь плацентарный барьер во время вынашивания плода;
• при переливании крови от инфицированного донора;
• в процессе естественных родов зараженной женщины или во время кесарева сечения;
• заражение во время грудного вскармливания. Это возможно, если на сосках у кормящей есть микротравмы, открывающие вирусам дорогу в организм ребенка через молоко;
• ненадлежащая обработка пуповины (с нарушением правил антисептики и асептики);
• проведение иных манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи.

Симптоматика

Симптомы заболевания начинают наблюдаться только по прошествии латентного периода (инкубационного). При гепатите A он составляет 15–50 суток; при B – 60–120; при C – 20–140. Для вирусных гепатитов характерны:

Обильная рвота

• ухудшение аппетита;
• резкое повышение показателей печеночных ферментов;
• окрас слизистых и кожного покрова в желтый оттенок (признак проявляется не во всех случаях);
• обесцвечивание каловых масс, постоянно или эпизодически;
• более темный окрас урины;
• увеличение размеров печени, преимущественно в ее левой доле, может быть увеличена плотность;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота;
• ухудшение общего самочувствия;
• появление кожного зуда;
• неврологические нарушения, снижение мышечного тонуса ножек и ручек ребенка, угнетение основных рефлексов;
• возможно появление признаков воспаления мозговых оболочек или судорог;
• редкий симптом – увеличение селезенки.

Гепатит А характеризует небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов с постепенным возрастанием до 38–39 градусов. Гепатит B показывает симптоматику только в период обострения. Если ход заболевания приобретает длительное течение, то появляются кровотечения из носа или десен. Увеличение температуры тела до 39 градусов – характерный признак гепатита С.

Явная симптоматика напрямую связана с состоянием ребенка. У слабых детей болезнь проходит тяжелее, признаки заболевания ярче, проявляются рано.

Диагностирование

Уже в ходе стандартного осмотра новорожденного врач может заподозрить наличие гепатита и назначить комплексное обследование для постановки точного диагноза:

• Анализы крови – общий и биохимический, отражают функцию печени на момент исследования.
• Анализ урины характеризует работу системы мочевыделения в целом. Указывает появление билирубина, белка или крови в моче на повышение выделения уробилиногена.
• Изучение крови для выявления маркеров вирусных патологий. Положительный результат говорит о присутствии вирусных агентов в организме малыша. Через несколько месяцев анализ необходимо повторить, так как иногда он бывает ложноположительным.
• Серологический тест, направленный на обнаружение антител к вирусу, которые вырабатывает иммунная система. Однако иммуноглобулины образуются не сразу, поэтому на ранней стадии тест может быть неэффективным.
• ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяет выявить ДНК вируса и определить его количество в крови.
• УЗИ органов брюшной полости, в ходе которого выявляются имеющиеся отклонения в органах, их структуре; диагностируются изменения размеров, патологические процессы.

Лечение гепатита у новорожденных

Фетальный гепатит после выявления нужно лечить незамедлительно. Исключением является гепатит А – заболевание проходит самостоятельно по истечении нескольких недель и предполагает только симптоматическую терапию. Цель лечения в остальных случаях — восстановление клеток печени с учетом типа, стадии, симптоматики болезни. При остром врожденном гепатите назначают:

Эссенциале

• гепатопротекторы для поддержания функционирования печени и восстановления ее клеток (Карсил, Эссенциале);
• противовирусные препараты, предназначенные для борьбы с возбудителем заболевания (Виферон);
• желчегонные средства при проявлении синдрома холестаза, когда происходит уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что влечет за собой нарушение оттока желчи и ее застой (Хофитол, Холензим);
• жаропонижающие средства на основе парацетамола при необходимости (вещество не имеет токсического воздействия на печень);
• сорбенты для снятия симптомов общей интоксикации;
• витамины для улучшения состояния.

Важный этап терапии – соблюдение диеты кормящей мамой. Запрещается употребление: продуктов с высокой аллергенностью, жирной, жареной пищи, продуктов с содержанием консервантов и красителей, алкоголя.

Грудничок должен быть обеспечен необходимым количеством жидкости.

Прогноз

Прогноз течения гепатита у новорожденного варьируется в зависимости от вида заболевания, его стадии и имеющихся осложнений. У современных врачей есть все ресурсы для того, чтобы минимизировать риски, поэтому важно обратиться за помощью как можно раньше и следовать всем рекомендациям.

Гепатит С может протекать без проявления симптомов в течение длительного периода времени. Если вовремя не провести надлежащее лечение, то заболевание может привести к значительным последствиям в дальнейшем – формированию цирроза органа, проблемам почек, щитовидной железы, поражению сердца, раку печени.

Однако даже если гепатит перешел в хронический тип, он может существенно не повлиять на продолжительность жизни человека. Часто заболевание завершается полным выздоровлением. Например, 90% грудничков, перенесших гепатит А, полностью излечиваются.

Прогноз наиболее неблагоприятен при заболевании вирусными гепатитами В, С и микст-инфекцией, вызванной сразу несколькими вирусами.

Профилактика

Для профилактики заболевания у новорожденных необходимо проведение комплекса мероприятий:

• при планировании беременности проходить обследование на наличие инфекций обоим будущим родителям;
• сдавать анализы по время вынашивания ребенка для диагностирования гепатита В, ТОРЧ-инфекций (ряда инфекций, объединенных в комплекс наиболее опасных для развития плода), венерических заболеваний;
• проводить вакцинацию лиц, которые не были привиты, особенно из уязвимых групп;
• обследовать женщин детородного возраста на ВИЧ, гепатит B, герпес, краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус и назначать лечение при необходимости.

Прививки от гепатита С

Самой эффективной профилактикой некоторых видов гепатита является вакцинация. Прививка ставится в течение первых суток после рождения (при отсутствии противопоказаний). Новорожденным, находящимся в группе риска, должны быть сделаны 4 инъекции.

Из-за быстрой генетической изменчивости и особенностей мутации вируса инъекция от гепатита С пока не найдена.

Возможные осложнения

Гепатиты у младенцев способны спровоцировать появление различных проблем:

• Уже на начальном этапе примерно в 10% случаев гепатит В может вызвать такие осложнения, как кровоточивость слизистых оболочек, появление крови в урине, сыпи на коже, болезненности суставов.
• Осложнением после перенесенного гепатита С у грудничка может выступать аутоагрессивное заболевание или ревматологические болезни. Также имеется риск развития красного плоского лишая, порфирии кожи (нарушение пигментного обмена и повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету).
• У 1–5% новорожденных детей гепатит развивается мгновенно и приводит к массовой гибели клеток печени. Самочувствие быстро ухудшается, может наступить шок – опасное для жизни последствие, способное привести к коме. Необходима госпитализация в скорейшие сроки.
• Заболевание приобретает хроническое течение у 40–50% детей. Последствиями могут стать сниженный аппетит, нарушения сна, утомляемость, слабая успеваемость.

При этом виды заболевания, возникающие при заражении через кровь, переносятся сложнее и чаще переходят в хроническую форму.

Гепатит Б у новорожденных детей также называется фетальным. Инфекция поражает клетки печени, в результате чего орган воспаляется. Протекать заболевание может в острой или более опасной – хронической форме.

Возбудитель – ДНК-содержащий вирус гепатита В. Он устойчив к окружающей среде, является высоко патогенным. При заражении в грудном возрасте болезнь чаще всего перетекает в хроническую форму. Около 35% людей, которые заразились в детстве, в будущем страдают от цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы.

Как новорожденный получает инфекцию

Заражение ребенка может произойти по нескольким причинам:

• Во время родов. Если мать больна гепатитом б, то вероятность инфицирования ребенка составляет 2-10%. В редких случаях вирус проникает в организм малыша, когда он находится в утробе матери.
• Если среди окружения есть инфицированных человек и младенец может соприкасаться с его биологической жидкостью (слюной, кровью).
• В медицинском учреждении, в котором отсутствует соблюдение санитарных правил.
• Контактно-бытовой путь. Заражение возможно, если уходом за младенцем занимается больной человек и малыш постоянно контактирует с его личными вещами.

Вероятность заражения работниками родильного дома исключается. Весь медицинский персонал учреждения допускается к работе только после сдачи необходимых анализов крови и подтверждения их безопасности по отношению к матерям и их будущим детям.

Симптоматика заболевания

Как и у взрослых «тихий убийца» проявляет себя не сразу. На начальном этапе заражения определить наличие вируса в организме сложно. Единственный способ обнаружения гепатита B – сдача крови и мочи.

Инкубационный период у детей составляет 3-6 месяцев. У новорожденных он может длиться гораздо короче. После него наступает преджелтушный период, при котором уже проявляются симптомы.

У детей могут быть слабо выраженными:

• Повышение температуры.
• Колики в животе.
• Ухудшающееся общее состояние.
• Появление признаков ОРВИ.
• Головные боли.
• Рвота и тошнота.
• Частое срыгивание.
• В редких случаях – потеря сознания, появление судорог.
• Пожелтение белков глаза.

После преджелтушного наступает желтушный период, который может продлиться от 2 часов до 3 недель. В среднем подобная стадия занимает 5 дней.

Ярковыраженные симптомы гепатита Б у новорожденных появляются именно в желтушный период: изменяется оттенок мочи, теряет цвет кал, происходит интоксикация организма.  Кожные покровы желтеют. Могут возникать высыпания на коже ягодиц, туловища, конечностей.

Если удается вовремя определить болезнь и начать лечение происходит восстановительный этап, при котором улучшается аппетит и физическая активность.

Основные принципы диагностики

Определить наличие вирусной инфекции специалист может при первом осмотре. С помощью пальпации он прощупывает размеры печени, и назначает сдачу анализов. Их результаты станут окончательным основанием для постановки диагноза.

Также малышу могут назначать ультразвуковое исследование для определения размеров органа, наличия фиброзных узлов или свободной жидкости в области брюха. В крайних случаях проводится биопсия печени.

Чем опасен гепатит B для детей

Среди опасных осложнений выделяют хроническую и острую формы, которые могут вызвать цирроз печени и в результате привести к летальному исходу.

Детский организм слишком слаб для самостоятельной борьбы с вирусом, поэтому заболевание развивается стремительными темпами и за короткий срок приводит к почечной недостаточности.

Если размеры печени слишком увеличиваются, на диагностике врач может констатировать злокачественный гепатит. В результате этого осложнения происходит токсическая дистрофия органа.

Как защитить ребенка от опасного вируса

Один из самых распространенных и доступных способов – вакцинация. На сегодняшний день альтернативы ей нет, так как соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий недостаточно для защиты организма от страшного недуга.

Первая доза вакцины вводится в первые 12 часов после рождения. Это крайне важно, так как после контакта с кровью и маточными жидкостями матери младенец может оказаться зараженным.

Чем раньше будет сделана вакцинация, тем больший эффект она принесет. При первой инъекции детям он составляет 98%.

Первая схема вакцинации:

• при рождении;
• 3 месяца;
• 6 месяцев.

Вторая схема вакцинации применяется для новорожденных, чья мать оказалась носительницей инфекции или перенесла заболевание в течение беременности. В таком случае укол делают при рождении, второй в первый месяц жизни, третья инъекция – на 2 месяц жизни и четвертая – в 12 месяцев.

Учитывая состояние здоровья ребенка, от стандартных схем может быть отклонение. Большую роль при этом имеет соблюдение определенных правил:

• Период между инъекциями вакцины не должен быть меньше 1 месяца.
• Минимальный срок до второй дозы – 4 месяца.
• Период до введения третьей дозы не должен превышать 18 месяцев.

После полного курса введения вакцин дополнительная ревакцинация (добавочная инъекция) не требуется.

Куда делают укол

Младенцев рекомендовано прививать в верхнюю часть ноги. Это объясняется высоким слоем мышечной массы, которая есть у новорожденного. Детей, достигших возраста 3-х лет и выше, прививают в верхний отдел плеча.

В ягодицы вводить вакцину не рекомендуется, так как высокий уровень жирового слоя может снизить эффективность препарата. А наличие крупных сосудов и нервов повышает возможный риск получения травмы при инъекции.

Какие бывают побочные эффекты после вакцинации

Родителям важно не путать нормальную реакцию организма ребенка на препарат и возникающие побочные эффекты на фоне аллергических реакций или других заболеваний, связанных с отторжением препарата. Постпрививочные реакции (не опасные для малыша) следующие:

• Воспаление в месте укола (из-за гидроокиси алюминия, которая содержится в вакцине).
• Отечность и уплотнение тканей.
• Покраснения на месте инъекции в диаметре около 80 мм.

Давить, мазать кремами и мазями, делать компрессы в таком случае не стоит, так как все реакции пройдут самостоятельно.

Если появились явные признаки ОРВИ, то важно пройти обследование у специалиста. Вакцина таких симптомов не вызывает, но ребенок может заразиться каким-либо другим заболеванием.

Какие методы лечения гепатита b у новорожденных

С подобным заболеванием очень важно посещать специалиста и придерживаться всех его рекомендаций, касаемо лечения. Малыши, у которых имеется диагноз гепатит B госпитализируются в инфекционное отделение. При желтушной стадии обязательным является постельный режим. Для устранения вируса специалисты прописывают диету и медикаментозную терапию.

При тяжелом протекании заболевания новорожденным нужно принимать интерфероны, трансфузии плазы, дезинтоксикационные препараты. При щадящем гепатите необходимо пить курс витаминов A, B, C, E.

Каждые три месяца детям необходимо приходить на осмотр состояния кожи и слизистых, проверку печени и селезенки. Немаловажную роль играют анализы мочи и кала. Если проявления заболевания нет, то ребенка снимают с учета в диспансере. При наличии жалоб его обследуют раз в один месяц, то полного исчезновения болезненных синдромов.

Несмотря на то, что гепатит b – страшная и опасная вирусная инфекция, способы излечения от нее есть и работают уже многие годы. Важная задача родителей – помочь своему ребенку справиться с недугом до того, как она перерастет в осложнения. При своевременной вакцинации и быстром обращении к врачу удастся избежать необратимых последствий и обеспечить младенцу счастливую жизнь.

Полезное видео про лечение гепатита у детей