Гепатит в вопросы и ответы степанова

Степанова Татьяна Владимировна – врач — гепатолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, терапевт высшей квалификационной категории, действующий член EASL (Европейской ассоциации по изучению печени), имеет международный сертификат исследователя стандарта GCP (Good clinical practice), подполковник медицинской службы.

1996 году окончила Военно-медицинский факультет при Саратовском государственном медицинском университете. Была направлена в Южно-Сахалинск на должность старшего ординатора Гарнизонного госпиталя, где в течение 7 лет занималась лечением больных с тяжелой терапевтической патологией: воспаление легких, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, гепатиты и циррозы печени.

В 2001 году прошла профессиональную переподготовку по пульмонологии, в 2003 году – по гастроэнтерологии, гепатологии.

С 2003 по 2006 год проходила учебу в клинической ординатуре при Государственном Институте Усовершенствования врачей МО РФ.

С 2003 года основной сферой практической деятельности является гастроэнтерология, гепатология.

С 2003 года принимает участие в проведении клинических испытаний новых лекарственных препаратов для лечения пациентов с вирусными гепатотропными инфекциями по международным правилам GCP. Всего провела 15 клинических исследований. В настоящее время возглавляет клиническое исследование по оценке безопасности и эффективности нового препарата для лечения вирусного гепатита В. В 2009 году комиссия FDA высоко оценила работу исследовательского центра, где основным исследователем является Степанова Татьяна Владимировна.

С 2003 года занимается лечением больных вирусными гепатитами, накопила огромный опыт лечения больных противовирусными препаратами. В совершенстве знает проблему лечения больных вирусными гепатитами с сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек, бронхиальная астма, псориаз, артриты, ВИЧ, наркомания, алкоголизм. Проводит противовирусное лечение больным с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени. Занимается лечением беременных с патологией печени.

Благодаря глубокому знанию терапии и умелому сочетанию лекарственных препаратов выработала свои схемы лечения больных, которые позволили добиться выздоровления практически 90% обратившихся больных с вирусными гепатитами. В своей лечебной деятельности использует принципы доказательной медицины. Умело контролирует побочные эффекты противовирусных препаратов: снижение тромбоцитов, лейкоцитов, депрессивные и другие состояния, благодаря чему практически никто преждевременно не прекращает противовирусное лечение.

В совершенстве владеет методикой проведения пункционной биопсии печени. Провела более 300 биопсий.

С 2004 года постоянно работает в качестве консультанта на ведущих гепатологических сайтах. Ответила более чем на 20 000 вопросов, посвященных заболеванием печени. Часто оказывает профессиональную помощь в лечении гепатологических больных коллегам из различных регионов нашей страны, ближнего и дальнего зарубежья.

Татьяну Владимировну часто приглашают на популярные медицинские телевизионные передачи в качестве врача – эксперта.

Ответственность, компетентность, высокий профессионализм характеризуют ее во врачебной деятельности.

О личных качествах можно судить по одному характерному факту: ее пациенты никогда не уходят к другому доктору.

Статья о враче Степановой Татьяне Владимировне размещена в энциклопедии “Лучшие люди России” 2011 разделе “Медицина и здравоохранение”.

Вопрос: Здравствуйте.
Нужна консультация.
Диагноз: гепатит С 1в, выявлен в 2005г. Наблюдался у
инфекциониста.Прошел два годовых курса противовир. терапии. 1-ый в 2008
лайффероном 5мм 3 р/нед+рибоверином. Не удачно. Второй в 2011 году
пегасисом 1р/нед. Не удачно. Нагрузка стала 2*10 во 2-ой коп/мл. Я
«рецидивист». В 2013 году почувствовал печень, сделал анализы в июне:
фиброз 4 ст эластичность 17,5кпа с переходом на цирроз. Дополнительно
обнаружены комешки в желчном пузыре. Анализ крови: нагрузка 7,5*10 в
5-ой ме/ма, О Бил 22,3 мкмоль/л, Пр Бил 6, Н Бил 16,3, АЛТ90Е/л, аСТ51,
На консультации в Кузбасском областном
гепатологическом центре рекоментовали пропить урсофальк 3 месяца и
гептрал 1 месяц. После анализы повторил: размеры печени без изменения, а
фиброз усилился эластичность 21,3кпа. Сейчас инфекционист предложил для
уменьшения нагрузки пройти годовой курс альгерон 160 1/нед+рибоверин
6р/сутки.

Правильно проводилось лечение? Прошу Вашей помощи!

Ответ: Повторный третий курс лечения — это правильная тактика в вашей ситуации. Надо только очень внимательно контролировать клинический анализ крови.

Вопрос: Здравствуйте! Hbs Ag положит.ПЦР HBV отриц.биохимия в норме.Что это?нужно стоять на учете в киз??спасибо заранее.

Ответ: Неактивный хронический вирусный гепатит В не требует противовирусного лечения. Но ПЦР надо раз в год проверять.

Вопрос: Сдали кровь на определение количества вируса гепатита с .Результат 7,8*10^4. О чем это говорит?

Ответ: Средняя вирусная нагрузка, надо думать о лечении. Для этого надо пройти курс стандартного обследования, который выявляет необходимость и возможность назначения противовирусных препаратов. Может пройти это у нас.

Вопрос: Здравствуйте. Возможно лечение с применением ПРТ включая обследование в кредит? Москва

Ответ: Мы не банк и кредиты не выдаем. За кредитом вы можете обратиться в соответствующую организацию. Но чисто по человечески очень не рекомендую вам с этим торопиться. Наиболее оптимальная тактика — сделать обследование, позволяющее принимать решения. Это будет стоит максимум 25 тысяч руб., а может и меньше, если часть анализов вы принесете из своей поликлиники. А потом по результатам решите с врачом стоит ли вам торопиться с лечением, или вы спокойно можете подождать и решить ваши материальные проблемы сначала.

Вопрос: В 1996 году перенесла гепатит в и с.В данное время показатели — АЛТ-92, АСТ-61. ПЦР-5,6*10*6 копии/мл. На что это может указывать?

Ответ: Это повод для начала противовирусной терапии. Однако, для принятия решения все-таки надо более обстоятельно обследоваться. Можете для этого приехать к нам.

Вопрос: При беременности обнаружили Hbs Ag. Пересдала анализы после завершения ГВ. По УЗИ печени всё в норме, Количественный анализ 7401 коп/мл, качественный-ДНК обнаружен написано.. Подскажите это большая вирусная нагрузка, просто мы с мужем планируем второго ребёнка, у мужа гепатит B не обнаружен, нужно мне начинать лечение, или можно без лечения планировать второго ребёнка. Спасибо.

Ответ: Можете планировать второго ребенка. Ваша вирусная нагрузка не требует противовирусного лечения.

08.04.2019 —

Ольга:
Добрый день, Татьяна Владимировна. Ранее я  обращалась к Вам  за  помощью, всегда получала конкретные  ответы   на интересующие  меня вопросы. Огромное спасибо Вам.
И вот сейчас прошу  направить  на дальнейщие  действия .
Напомню историю.  Гепатит B и Д. Гепатит В не определяется , либо менее  150.   Гепатит Д определяется.  Антиген геп B на месте. F-4. В настоящее время ведем прием тенофовира.  Был перерыв  в  4 дня.   По причине отсутствия препарата.
Вопрос :  стоило ли  возобновлять прием  данного препарата , при наших анализах и  есть ли  вообще в нем толк?  Что повлечет за собой его отмена.
Два года  назад   я принимала Пегасис.   Прервали прием из- за  возникновения побочек.   Тромбоциты до настоящего времени находятся ниже нормы. В наличии заболевания : тромбофлебит, панкреотит,  ЖК болезнь,  при обследовании МРТ  в печени обнаружены две гемангиомы.  В общем набор еще тот.
Сейчас я обеспокоена  результатами анализа , а именно показателем Железа в крови.  И нахожусь в полной прострации. Не понимая, что с этим делать …
Рост начался в момент приема Пегасиса.  Ферритин повысился .  Железо   составляло  28.  Потом достигло  58.  А в настоящее время  уже  68. Оно накапливается. Анализ на  гемахроматоз  сдавали — отсутствует.
Слышала о процедуре  Эритрофарез.  И то, что его надо   проводить с особой осторожностью.  Так как существует  вероятность  дополнительной нагрузки на  печень + дополнительные,  о  которых я  не слышала, не читала, и не понимаю.  
Татьяна Владимировна, очень прошу помочь   и направить  на дальнейшие действия относительно приема препаратов,  очистки крови и  органов от железа…
(принимаем Тенофовир, Легалог 140, Урсосан, Гепамерц, вит Д)

С большим уважением, Ольга.
Ответ…

08.04.2019 —

Пациент:
 Пациент: Скажите пожалуйста когда лезет зуб это мчитается открытой раной?

На ваш вопрос отвечает: гепатолог Степанова Т.В. tvstepa@list.ru 8 906 793 71 22

Ответ: Если зуб режется и при этом нет кровоточивости, то нет открытой раны

А если шатается зуб это открытая рана? Ответ…

06.04.2019 —

Надежда:
В последнее время иногда (не постоянно) возникает не сильная ноющая боль и тяжесть в области печени.

По референтным значениям, указанным в результатах анализа, только АСТ и АЛТ превышают норму.
АСТ 1,1 (норма указана 0,1-0,48)
АЛТ 1,5 (норма указана 0,1-0,68)

Ранее задавала Вам вопрос по курсу лечения с диагнозом «признаки хронического холецистита, диффузные изменения парехимы печени (гепатоз) и п/железы».
Вы сказали о необходимости дополнительно сдать анализы крови.
Результаты анализов следующие: АСТ — 1,1; АЛТ — 1,5; билирубин — 13,2; амилаза крови — 4,7; холестерин — 5,6.

Можете посоветовать курс лечения по моему диагнозу?
Заранее благодарна!
На ваш вопрос отвечает: гепатолог Степанова Т.В. tvstepa@list.ru 8 906 793 71 22
Ответ: Насколько я поняла (не написали референтные значения), что биохимия в норме, а жалобы есть ? Ответ…