Гепатиты а в с клиника диагностика противоэпидемические мероприятия

1.Мероприятия,
направленные на источник инфекции

1.1

Выявление

Выявление
больных вирусным гепатитом А
осуществляется врачами и средними
медицинскими работниками всех
учреждений здравоохранения во время
амбулаторного приема, посещениям
больных на дому, при периодических
осмотрах населения, наблюдении за
лицами, общавшимися с больными.

1.2

Диагностика

Диагноз
устанавливается на основе клинических
проявлений заболевания (важно учитывать
клинические особенности начального
периода, наличие стертых и безжелтушных
форм), данных лабораторного исследования
на специфические и неспецифические
маркеры ГА и эпидемиологического
анамнеза.

1.3

Учет
и регистрация

Первичными
документами учета информации о
заболевании являются: а) медицинская
карта амбулаторного больного (ф.
025/у); б) история развития ребенка (ф.
112/у), медицинская карта (ф. 026/у). Случай
заболевания регистрируется в журнале
учета инфекционных заболеваний (ф.
060/у). Истории болезни и амбулаторные
карты больных и переболевших маркируют
красной диагональю.

1.4

Экстренное
извещение в ЦГЭ

Больные
ВГА подлежат индивидуальному учету
в территориальных ЦГЭ. На каждого
вновь выявленного больного (или
подозреваемого) заполняется и
направляется в территориальный ЦГЭ
экстренное извещение (ф.058/у) с указанием
в п.10 о наличии (или отсутствии) в очаге
ВГА общавшихся с больными работников
пищевых предприятий и лиц к ним
приравненных; детей посещающих ДДУ
и начальные классы школ; школ-интернатов.

1.5

Изоляция

На
дому изолируются больные старше 2-х
лет с легким течением ВГА при возможности
соблюдении противоэпидемического
режима по месту жительства.

Госпитализация
больных ВГА проводится по клиническим
и эпидемическим показаниям.

Клинические
показания:

• ВГА
  у детей до 2-х лет;

• все
  тяжелые и среднетяжелые формы
  заболевания;

• лица
  с этиологически недифференцированным
  гепатитом;

• гепатит
  А
  у лиц, резко ослабленных и отягощенных
  сопутствующими заболеваниями;

• затяжные
  формы заболевания.

Эпидемические
показания:

• невозможность
  соблюдения противоэпидемического
  режима по месту жительства больного;

• наличие
  в семейном очаге детей дошкольного
  возраста, ранее не болевших ВГА.

1.6

Лечение

В
соответствии с протоколами (стандартами)
обследования и лечения больных
инфекционными и паразитарными
болезнями до клинического выздоровления.

1.7

Выписка

Выписка
реконвалесцентов из стационара
осуществляется на основании клинических
и лабораторных параметров:

• отсутствие
  жалоб, желтухи, уменьшение печени до
  нормальных размеров или четко
  выраженная тенденция к ее сокращению
  (допускается выписка при увеличении
  печени на 1-2 см больше возрастной
  границы нормы);

• нормализация
  билирубина крови, отсутствие желчных
  пигментов в моче, допускается
  превышение активности аминотрансфераз
  в 2-3 раза выше верхней границы нормы.

При
выписке выздоровевшего врач стационара
обязан оформить и передать в поликлинику
выписку из истории болезни, включающую
клинический и этиологический диагноз
заболевания, данные о проведенном
лечении, результаты всех исследований,
рекомендации по диспансеризации и
выдать памятку с указанием рекомендуемого
режима и диеты.

1.8

Порядок
допуска в организованные коллективы
и на работу

Реконвалесценты-взрослые
после выписки из стационара освобождаются
от работы на 2 недели. В случае
затянувшейся реконвалесценции сроки
нетрудоспособности больных
увеличиваются.

Дети-реконвалесценты
после выписки из стационара находятся
на домашнем режиме до 6 дней, после
чего допускаются для посещения в
организованные детские и подростковые
учреждения.

В
случае затянувшейся реконвалесценции
вопрос о допуске решается по заключения
ВКК.

Все
реконвалесценты в течение 3-6 месяцев
нуждаются в освобождении от тяжелой
физической работы, командировок,
работы с гепатотоксическими веществами;
реконвалесценты-дети освобождаются
от занятий физической культурой и
спортом. В этот период противопоказаны
профилактические прививки (кроме
столбнячного анатоксина и антирабической
вакцины); нежелательны плановые
операции; исключается алкоголь;
рекомендуется диетическое питание.

1.9

Диспансерное
наблюдение

Все
переболевшие ВГА через 1 месяц после
выписки обследуются амбулаторно при
стационаре, в котором находились на
лечении. Не госпитализированные – в
поликлинике по месту жительства
инфекционистом или гастроэнтерологом.
На каждого переболевшего заполняется
карта диспансерного наблюдения (ф.
030/у) с маркировкой красной линией по
диагонали.

Реконвалесценты,
у которых клинико-лабораторные
показатели при первом обследовании
в пределах нормы, далее обследуются
инфекционистом или гастроэнтерологом
через 3 и 6 месяцев в поликлинике по
месту жительства. В случае отклонения
клинико-лабораторных параметров при
первом обследовании, все последующие
обследования проводятся 1 раз в месяц
амбулаторно при стационаре.

При
значительных и нарастающих
клинико-лабораторных отклонениях и
обострении заболевания всем
переболевшим, находящимся на
диспансерном учете, показана
госпитализация. Снятие с диспансерного
учета через 6 месяцев после выписки
из стационара или лечения на дому
осуществляется при отсутствии жалоб,
желтушности кожных покровов, увеличения
печени и селезенки и нормализации
биохимических параметров. При
сохраняющихся изменениях
клинико-лабораторных показателей
наблюдение продолжается до их
нормализации независимо от календарных
сроков.

Содержание
клинико-лабораторных наблюдений за
переболевшими ВГА (при каждом посещении
определяются следующие клинико-лабораторные
параметры).

Клинические
параметры:

• тщательный
  опрос на наличие жалоб, снижение
  аппетита, вялость, утомление, боли в
  животе, тошноту, рвоту и т.д.

• осмотр
  кожных покровов и слизистых (бледность,
  желтушность), наличие «сосудистых»
  звездочек, пальмарной эритемы;

• пальпация
  печени и селезенки; определение их
  размеров, консистенции, установление
  пузырных и панкреатических симптомов.

Лабораторные
параметры:

• уровень
  билирубина и его фракций;

• активность
  АлАТ, АсАТ;

• тимоловая
  проба.

2. Мероприятия,
направленные на механизм передачи

2.1

Текущая

дезинфекция

Проводится
с момента выявления больного до
госпитализации или в случае изоляции
его на дому, а также в организованных
коллективах (ДДУ, школах, школах-интернатах
и других) в течение 35 дней с момента
изоляции последнего больного.

В
квартирных очагах организует текущую
дезинфекцию участковый врач, который
инструктирует лиц, ухаживающих за
больным о порядке и методах ее
проведения.

Санитарно-гигиенические
мероприятия: Больного изолируют в
отдельную комнату или отгороженную
часть ее, выделяют ему предметы строго
индивидуального пользования: постельные
принадлежности, белье, полотенца,
носовые платки, салфетки, предметы
личной гигиены, посуду для приема
пищи и др. Грязное белье больного
собирают отдельно от белья членов
семьи. Соблюдают чистоту в помещениях
и местах общего пользования. В теплое
время года проводят борьбу с мухами
(засетчивают окна, форточки, используют
липкие ленты).

Обеззараживание
белья, посуды, игрушек, предметов
обстановки, пола, санитарно-технического
оборудования, уборочного инвентаря)
проводят дезинфицирующими средствами,
разрешенными в установленном порядке
и. рекомендованными для дезинфекции
при вирусном гепатите А.

В
организованных коллективах текущую
дезинфекцию осуществляет медицинский
и технических персонала данного
учреждения, инструктаж которого
осуществляет врач-дезинфекционист
отделения очаговой дезинфекции
территориального ЦГЭ или помощник
эпидемиолога.

В
группе ДДУ на период проведения
текущей дезинфекции исключают из
обихода ковры, мягкие игрушки,
занавески. Проводят борьбу с мухами
в помещениях и на территории. В течение
35 дней проводят обеззараживание
столовой и чайной посуды, ветоши для
ее мытья, столов, остатков пищи, белья,
игрушек, манежей, игровых комнат,
дверных ручек, кранов, санузлов,
горшков, уборочного инвентаря.

В
школах и школах-интернатах, в рамках
текущей дезинфекции, такие объекты
как дверные ручки в туалетах, спусковые
краны унитазов, водопроводные краны
протирают ветошью, смоченной в
дезинфицирующем растворе после каждой
перемены. Ручки дверей в классах,
перила лестниц протирают с применением
дезинфицирующих средств 2 раза в день.
Проводят дезинфекцию в буфетах
столовых и санузлах. Детей к уборке
школы не привлекают.

Дезинфекцию
проводят с помощью кипячения и
используют химические средства,
разрешенные в установленном порядке
и рекомендованные для дезинфекции
при вирусном гепатите А.

2.2

Заключительная
дезинфекция

В
квартирных очагах после госпитализации
или излечения больного выполняется
его родственниками с применением
физических методов обеззараживания
и использованием бытовых
моюще-дезинфицирующих средств.
Инструктаж о порядке их применения
и проведения дезинфекции проводят
медицинские работники
лечебно-профилактических организаций,
а также врач-эпидемиолог территориального
ЦГЭ.

Заключительная
дезинфекция проводится ЦДС или
дезинфекционным отделом территориального
ЦГЭ при регистрации каждого случая
ВГА в ДДУ, школах-интернатах, домах
ребенка, общежитиях, гостиницах,
оздоровительных учреждениях для
детей и взрослых, домах престарелых,
в квартирных очагах, где проживают
многодетные и социально неблагополучные
семьи. Проводится в течение первых
суток с момента получения экстренного
извещения по заявке врача-эпидемиолога
или помощника эпидемиолога. Камерная
дезинфекция проводится по заявке
врача-эпидемиолога или помощника
эпидемиолога.

В
школе заключительную дезинфекцию
проводят по указанию эпидемиолога
при возникновении групповых заболеваний
(3 и более случаев) или повторных
случаев, силами и средствами ЦГЭ и
ЦДС. При единичных случаях гепатита
А
дезинфекцию выполняет технический
персонал школы после инструктажа
специалистов санэпидслужбы. Дезинфекции
подлежат: помещение и оборудование
класса, где выявлен больной, буфеты,
столовая, санузлы, коридоры, спортзал,
музыкальный класс, мастерские, перила
лестничных маршей. Если занятия в
школе проводятся по кабинетной
системе, то заключительную дезинфекцию
проводят во всех кабинетах, где
занимался заболевший, а также в группе
продленного дня, если ее посещал
заболевший. Аналогичные подходы к
проведению заключительной дезинфекции
в ДДУ и в других организованных
коллективах.

Применение
дезинфицирующих средств указано в
официальных документах, регламентирующих
дезинфекцию при вирусном гепатите
А.

3. Мероприятия,
направленные на лиц, общавшихся с
источником инфекции

3.1

Выявление

Выявление
лиц, общавшихся с заболевшим в ДДУ,
школе, семье, по месту работы (учебы)
на протяжении инкубационного периода
до начала заболевания.

3.2

Клинический
осмотр

Осуществляется
участковым врачом, врачом-инфекционистом
или медицинским работником коллектива
и включает оценку общего состояния,
определение размеров печени, осмотр
кожных покровов и измерение температуры
тела

3.3

Сбор
эпидемиоло-гического анамнеза

Уточняются
перенесенные общавшимися ранее
вирусные гепатиты, наличие заболеваний
печени и ЖВП иной этиологии, наличие
заболеваний среди общавшихся в течение
инкубационного периода с симптомами,
характерными для ВГА (повышение
температуры, желтушность, изменение
цвета мочи и кала и др.). Среди этих
лиц может быть источник инфекции, от
которого произошло заражение больного
ВГА.

Выявляются
лица, общавшиеся с больным ВГА в
течение 7 дней до появления у него
первых клинических признаков
заболевания. В данной группе могут
быть лица, заразившиеся от больного
ВГА в этом эпидемическом очаге.

3.4

Медицинское
наблюдение

Устанавливается
систематическое медицинское наблюдение
в течение 35 дней со дня разобщения с
больным. Проводится термометрия,
опрос, осмотр. Дети дошкольных
учреждений наблюдаются ежедневно, в
школах, школах-интернатах – еженедельно.
При появлении повторных заболеваний
срок наблюдения увеличивается, отсчет
продолжительности наблюдения ведется
со дня разобщения с последним больным.

Медицинское
наблюдение осуществляется по месту
работы, учебы, воспитания общавшихся.
В случае отсутствия медицинских
работников по месту работы, или за
лицами не работающими и не посещающими
организованные коллективы, медицинское
наблюдение осуществляется по месту
жительства медицинским персоналом
территориальной лечебно-профилактической
организации.

Результаты
наблюдения вносятся в журнал наблюдений
за общавшимися, в историю развития
ребенка (ф.112/у), в амбулаторную карту
больного (ф.025/у) или в медицинскую
карту ребенка (ф.026/у).

3.5

Режимно-ограничительные
мероприятия

Разобщение
лиц общавшихся с источником инфекции
при гепатите А
не проводится.

Прекращается
прием новых и временно отсутствующих
детей в группу (класс), из которой
изолирован больной гепатитом А
– в течение 35 дней после изоляции
больного. Запрещается перевод детей
из данной группы (класса) в другие
группы (классы) в течение 35 дней после
изоляции последнего больного.

Не
допускается общения с детьми других
групп (классов) детского учреждения
в течение 35 дней после изоляции
больного. Этот период карантинная
группа ДДУ не должна принимать участие
в культурно-массовых мероприятиях,
отменяется система самообслуживания,
осуществляется разобщение групп во
время прогулок. В школах, школах-интернатах
запрещается общавшимся принимать
участие в дежурстве по столовой и
культурно-массовых мероприятиях,
отменяется кабинетная система
обучения.

3.6

Экстренная
профилактика

Детям
дошкольного и младшего школьного
возраста, не болевшим гепатитом А,
беременным целесообразно ввести
специфический иммуноглобулин с
высоким содержанием анти-ВГА (1:10000) в
течение 7-10 дней с момента выявления
заболевшего.

Детям,
проживающих в общежитиях, посещающим
дошкольные учреждения и школы,
работникам пищевых предприятий и
приравненным к ним лицам может быть
проведена вакцинация в течение первых
3-х дней с момента контакта с источником
инфекции.

3.7

Лабораторное
обследование

В
детских организованных коллективах
проводится по назначению врача–педиатра
(инфекциониста) и эпидемиолога при
наличии показаний: появление в
коллективе повышенного числа случаев
ОРЗ, особенно сопровождающихся
увеличением печени, наличием
гепатолиенального синдрома,
диспепсических явлений, подъема
температуры и др. Необходимость
обследования общавшихся в квартирных
очагах определяется участковым врачом
или инфекционистом территориальной
поликлиники, а по эпидемическим
показаниям – совместно с
врачом-эпидемиологом.

Обследование
заключается в биохимическом (АлАТ) и
серологическом исследовании крови
(определение специфического маркера
гепатита А
IgM).
Проводится с интервалом в 10 дней при
максимальном инкубационном периоде
50 дней.

Лица,
подозреваемые как источники инфекции,
должны быть подвергнуты углубленному
клинико-биохимическому и серологическому
обследованию на маркеры гепатита А.

По
эпидемическим показаниям контингент
обследуемых может быть расширен.

3.8

Санитарно
просветительная работа.

Проводится
с лицами, бывшими в общении с ними, по
месту работы, учебы, воспитания, а
также в семьях и с заболевшими.