Гепатиты анализ спустя 3 месяца
По данным пугающей статистики, более четверти населения планеты заражены вирусом гепатита B. На сегодня заболевание считается одним из самых опасных недугов печени с непредсказуемыми последствиями. Любой из его исходов — это отпечаток на всю жизнь. Результат случайной встречи с вирусом гепатита B может закончиться как простым вирусоносительством, так и онкологическим поражением печени — главной пищеварительной железы.
Гепатит B — что это такое и как передаётся? Какие существуют симптомы гепатита B, из чего состоит его лечение и меры профилактики? Какие возможны последствия и осложнения?
Что такое гепатит B
Вирус гепатита B можно с лёгкостью обнаружить в самых отдалённых уголках земного шара. И это не удивительно. Он устойчив к действию высоких температур и многих растворов. Его сложно уничтожить обычными методами, в то время как для заражения человека нужно всего 0,0005 мл крови больного.
В чём особенности вируса гепатита B?
- Несколько минут вирус легко выдерживает нагревание до 100 ºC, устойчивость к температуре повышается, если возбудитель находится в сыворотке крови.
- Неоднократное замораживание не влияет на его свойства, после оттаивания он будет всё ещё заразным.
- Вирус не культивируется в лабораторных условиях, что затрудняет его изучение.
- Микроорганизм находится во всех биологических жидкостях человека, а его заразность превышает даже ВИЧ в сто раз.
Как передаётся гепатит B
Основной путь заражения — парентеральный, через кровь. Для заражения достаточно чтобы небольшое количество крови или другой биологической жидкости (слюна, моча, сперма, секрет желёз половых органов) попало на раневую поверхность — ссадину, порез. Где можно заразиться гепатитом B?
- Во время любых хирургических манипуляций, от полостных либо пластических операций до обычного вскрытия гнойников.
- В салонах красоты, где необработанными заражёнными приборами во время того как специалист делает маникюр, наносит тату или прокалывает мочку уха, небольшое количество вируса гепатита B попадёт на рану.
- В стоматологическом кабинете.
- Можно ли заразиться в быту гепатитом B? — да, такое тоже случается. При использовании личных предметов заражённого человека, таких как зубная щётка, бритва, расчёска. В этом случае слюна, частицы крови больного имеют большую вероятность попасть в микропорезы на теле здорового человека.
- При переливании крови и её препаратов.
- Инфицирование происходит через повторное использование заражённых шприцев.
- Случайно заразиться могут работники лаборатории при работе с заражённым материалом.
- Поцелуй или незащищенный половой контакт с больным человеком может привести к заражению вирусом.
К путям передачи гепатита B относят ещё и трансплацентарный — от беременной женщины здоровому ребёнку — во время родов малыш может проконтактировать с вирусом при прохождении по родовым путям матери. Кормящие мамы тоже могут заразить своих детей.
Группы риска по вирусному гепатиту B
Есть категории населения, которые подлежат обязательной вакцинации против инфекции. У них самый высокий риск заражения гепатитом B. К ним группе риска относятся:
- новорождённые дети, так как заразиться можно ещё в роддоме, хотя такие случаи крайне редки;
- все медработники, поэтому, кроме регулярных прививок от вируса, их ежегодно обследуют на бессимптомное носительство;
люди, находящиеся на гемодиализе, многократно получающие переливание крови и её компонентов;
- работники лабораторий, ежедневно имеющие дело с препаратами крови;
- дети, родившиеся от заражённых гепатитом B матерей;
- члены семьи, где есть больной человек;
- люди, часто приезжающие в страны или районы с неблагоприятной эпидемической обстановкой по данному заболеванию: страны Африки, Юго-Восточная Азия;
- наркоманы, гомосексуалисты и люди с частой сменой половых партнёров;
- работники и дети из домов ребёнка и интернатов.
Чем опасен гепатит B для них? Эти группы населения имеют самый высокий риск заражения этой вирусной инфекцией. Поэтому им рекомендуют прививки от гепатита B и регулярное наблюдение.
Формы гепатита B
Это различные виды заболевания, которые способствуют циркуляции вируса. К ним относятся:
- молниеносная форма гепатита B с более короткими периодами;
- безжелтушная форма, когда пожелтение кожного покрова не наблюдается, а заболевание выявляется случайно;
- лёгкое течение гепатита B практически незаметно проходит для самого человека и окружающих;
- гепатит B при беременности протекает тяжелее, особенно во втором триместре, могут быть осложнения в виде почечной недостаточности, отслойка плаценты и гибель плода;
- редкий вид заболевания — подострый, для него характерен длительный безжелтушный период, волнообразное течение с нарастанием основных симптомов без типичных ремиссий;
- не более чем у 15% всех заражённых острый процесс переходит в длительную форму или хронический гепатит B, который протекает с периодами ремиссии и обострения.
Сложнее всего протекает заболевание у молодых людей и детей. Чем меньше возраст заболевшего, тем выше вероятность хронизации болезни.
Симптомы острого вирусного гепатита B
После проникновения в организм вирус внедряется в клетки печени и размножается. Затем после выхода микроорганизма из клеток происходит гибель гепатоцитов. Спустя некоторое время наблюдаются аутоиммунные поражения, когда собственные клетки организма начинают реагировать на свои же.
С момента заражения до типичных клинических проявлений заболевания нередко проходит несколько месяцев. Это инкубационный период гепатита B и длиться он может до полугода. В случае молниеносного течения болезни инкубационный период проходит всего за две недели, но в среднем его продолжительность составляет около трёх месяцев. Затем наступает момент классических проявлений. Наиболее показательна острая форма заболевания, в котором выделяют:
- продромальный период;
- разгара;
- исход.
На протяжении всех этих периодов человека беспокоят следующие симптомы.
- Продромальный период длится около месяца. Он проявляется общей интоксикацией, когда человек чувствует слабость, недомогание, появляется болезненность в области суставов, тошнота, снижение аппетита, спустя несколько недель увеличивается печень и появляются изменения в анализах. На этом этапе иногда сложно выставить диагноз.
- Во время разгара симптомы гепатита B становятся более выразительными, появляются боли в правом подреберье чаще ноющего характера и связаны они прежде всего с воспалением и увеличением печени (сама печёночная ткань не снабжена нервными окончаниями, болезненность появляется при её увеличении и растяжении капсулы, богатой нервными клетками). Иногда боли отсутствуют, но есть чувство тяжести и дискомфорта, которое не зависит от приёма пищи, но усиливается при погрешности в диете — приёме алкоголя, употреблении слишком жирной пищи.
- Бывает повышение температуры.
- Одним из важных проявлений гепатита является синдром холестаза, когда человека беспокоит кожный зуд, пожелтение кожи и слизистых оболочек. При этом моча становится тёмной, а кал светлым, что связано с нарушением преобразования билирубина.
- К типичным признакам гепатита B относятся кровоточивость дёсен, появление беспричинных синяков на всём теле, постоянная сонливость и так называемая печёночная лень, когда человек может часами просто лежать в постели, что связано с нарушением работы печени, в первую очередь её функции детоксикации.
- Больной гепатитом B склонен к обморочным состояниям.
- Продолжает увеличиваться печень и селезёнка, кожа становится бледно-жёлтой с шафрановым оттенком.
- Снижается артериальное давление, а пульс становится более редким.
- На ладонях и ступнях появляются эритемы (покраснение участков кожи из-за расширения мелких капилляров).
- Одним из поздних признаков гепатита B является возникновение сосудистых звёздочек, которые могут быть на носу, плечах, в области шеи, на коже живота.
- Ухудшение работы нервной системы проявляется эйфорией, слабостью, головными болями, сонливостью днём и бессонницей в ночное время.
Причиной увеличения заболевания гепатита B является вялотекущая и безжелтушная лёгкая форма болезни. В большинстве случаев при этом не наблюдается типичных клинических проявлений, человек переносит болезнь «на ногах», не принимает препаратов и заражает окружающих людей, что способствует быстрому распространению болезни.
Диагностика гепатита B
Сложность диагностики заключается в длительном инкубационном периоде заболевания и в стёртых клинических формах. Диагноз выставляется на основании типичных клинических симптомов и лабораторных методов исследования.
Основным методом определения наличия гепатита B является выявление маркеров вируса. Диагноз выставляется при обнаружении маркеров HbsAg, HBeAg и Anti-HBс IgM в сыворотке крови ДНК вируса. Это показатели наличия вируса гепатита B в острую фазу заболевания.
Дополнительно берут биохимический анализ крови для определения активности печёночных ферментов.
Лечение
Острую инфекцию лечат только в стационаре. Лечение гепатита B зависит от формы и течения болезни.
- Соблюдение правильной диеты при гепатите B и ограничение физических нагрузок зачастую достаточно при лёгкой форме заболевания. Ограничиваются жиры, запрещена пища, раздражающая пищеварительную систему (острая, копчёная), любые алкогольные и газированные напитки. В рацион должен обязательно входить молочный белок (творог, кисломолочные продукты), витамины, свежие фрукты и овощи (за исключением редиса, перца, чеснока, лука, редьки). Нельзя употреблять бобовые, грибы и пряности, крепкие бульоны, маринады, консервы.
- Общие рекомендации для людей, больных гепатитом B, заключаются в соблюдении режима (полноценный отдых, отсутствие эмоциональных нагрузок), прогулки на свежем воздухе, исключение профессиональных вредностей, обязательны тепловые и водные физиопроцедуры.
- В лечении гепатита B используют энтеросорбенты и инфузионные препараты.
- Назначают витамины группы B, аскорбиновую кислоту.
- Применяют вещества, нормализующие функции печени, на основе урсодезоксихолевой кислоты.
- В тяжёлых случаях вводят гормональные препараты и лекарства для нормализации работы других органов и систем: мочегонные, антиоксиданты, антибиотики.
- Противовирусные препараты не всегда эффективны, успешно используют интерферон.
- При развитии осложнений лечение симптоматическое и в отделении реанимации.
Можно ли полностью вылечить гепатит B? — да, такие случаи есть, даже без остаточных явлений. Но для этого нужно своевременно выявить заболевание и пройти полный курс лечения. Немаловажная роль в излечении принадлежит иммунитету заболевшего.
Последствия гепатита B
По данным статистики, до 90% людей после перенесения инфекции практически навсегда избавляются от болезни. Но их «полное» выздоровление считается относительным, так как чаще всего сопровождается остаточными явлениями в виде:
- дискинезии или воспаления желчевыводящих путей;
- остаточным астено-вегетативным синдромом;
- инфекция может быть толчком к развитию синдрома Жильбера.
Сколько лет живут с гепатитом B? — если он неосложнённый, то даже в случае хронического течения, гепатит B не влияет на продолжительность жизни. Может ухудшиться качество жизни если есть остаточные явления. Прогноз зависит от поведения самого человека и осложнений. Они значительно затрудняют жизнь больного, так как в любой момент может открыться кровотечение или проявятся другие трудности.
Осложнения
Какие осложнения гепатита B опасны?
- В 1% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.
- От 10 до 15% переходят в хроническую стадию, когда вирус в организме человека находится в «спящем» состоянии до определённого момента.
- Развитие острой печёночной недостаточности. Это чаще исход тяжёлых форм гепатита.
- Присоединение дополнительной инфекции (вирус гепатита D, бактериальные осложнения).
- К осложнениям относится желудочно-кишечное кровотечение, флегмона кишечника (гнойное воспаление клетчатки).
- Гепатит B нередко приводит к явлениям гепатофиброза (цирроз печени), то есть разрастания на местах воспаления соединительной ткани. В этом случае печень полноценно не функционирует и смерть больного наступает в течение 2–4 лет.
- Онкологические заболевания печени.
Профилактика гепатита B
К общим методам профилактики в очаге инфекции относится выявление источника заражения, ежегодное наблюдение человека, перенёсшего гепатит B, обследование всех, контактировавших с ним.
Кроме этого, существуют методы активной и пассивной профилактики.
Активная профилактика заключается в использовании вакцин. Учитывая распространённость вируса и тяжесть симптомов, первую прививку от гепатита B делают новорождённым в течение первых 12 часов их жизни. Это обеспечивает защиту от вируса почти на 100%. Следующее введение вакцины должно быть в месяц, затем в полгода с ревакцинацией в 5 лет.
Прививку от гепатита B взрослым делают по показаниям, если они относятся к категориям риска или выезжают за границу (не вакцинированным ранее). Есть несколько вариантов иммунизации. Прививают в первый день, затем через месяц и через 5 месяцев после последней вакцинации. В экстренных случаях прививают на первые сутки, на седьмой и 21 день с ревакцинацией через год.
Пассивная профилактика — это введение интерферона контактировавшему с больным человеку.
Вакцинация от гепатита B в России проводится следующими вакцинами:
- «Энджерикс B»;
- «Вакцина против гепатита B рекомбинантная»;
- «Бубо-Кок»;
- «Бубо-М»;
- «Эувакс B»;
- «Регевак B»;
- «Шанвак-B»;
- «Инфанрикс Гекса»;
- «АКДС-Геп B»;
- Sci-B-Vac;
- Heberbiovac HB;
- «HB-Vax ΙΙ»;
- «Биовак B».
Вирусный гепатит B распространяется среди людей с большой скоростью. Тяжёлые разнообразные симптомы, сложность лечения и опасные осложнения могут ожидать человека, заразившегося данным видом гепатита. Болезнь является предрасполагающим фактором в развитии необратимых заболеваний — цирроз печени и рак. Поэтому внимание инфекционистов приковано к гепатиту B. Избежать всех этих сложностей поможет правильная профилактика, которая проводится не только детям, но и взрослым.
Source: privivku.ru
Источник
Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!
2402roman
Новичок
Сообщения: 13 Зарегистрирован: 22 окт 2019 06:35
Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Ижевск
Благодарил (а): 5 раз
Мне уже страшно
Сообщение
2402roman » 22 окт 2019 06:51
Всем привет, прошло 83 дня после возможного заражения. Сдал ПЦР на РНК и ДНК гепатитов B и C не обнаружено. Сдал ИФА на этом же сроке все отрицательно. насколько достоверные результаты на таком сроке и можно ли уже исключить гепатиты? Инфекционист уже меня видеть уж не хочет говорит у тебя фобия, просто я очень переживаю. Ребят помогите пожалуйста! Был НПА с проституткой. Просто по результатам ничего не находит, а правый бок уже 2 неделю побаьивает
ирина1962
Бывалый
Сообщения: 9011 Зарегистрирован: 02 апр 2016 15:11
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: Самара
Благодарил (а): 860 раз
Поблагодарили: 2050 раз
Мне уже страшно
Сообщение
ирина1962 » 22 окт 2019 08:04
2402roman,
Нет у тебя гепС иВ. Сделай УЗИ, посмотри, что с желчным. Бок на нервной почве может болеть.
Печень не болит.
Старт 19.04.16 Sofab LP- (Соф+лед) 12 нед F3 11,5 кПа. 1.11.17 уже F1 6,8кПа
ПЦР
Моя тема
2402roman
Новичок
Сообщения: 13 Зарегистрирован: 22 окт 2019 06:35
Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Ижевск
Благодарил (а): 5 раз
Мне уже страшно
Сообщение
2402roman » 22 окт 2019 08:30
Ирина ты уверенна что у меня нет гепатитов? Я в принципе и сам думаю что ПцР на таком сроке бы уже показал, просто в инете пишут инкубационный период до года
Vitek
Бывалый
Сообщения: 2202 Зарегистрирован: 19 мар 2018 18:41
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Мiнск, Беларусь
Благодарил (а): 361 раз
Поблагодарили: 692 раза
Мне уже страшно
Сообщение
Vitek » 22 окт 2019 11:30
2402roman, нет у тебя гепатитов. Через полгода можно сдать ПЦР на гепС и маркер на гепВ — HBsAg (особенно если и дальше будешь контачить с сомнительными личностями ).
По гепВ (это вне связи с этим конкретным твоим случаем) лучше всего провериться на наличие защитных антител и при их недостаточности вакцинироваться.
Тогда в дополнение к упомянутому анализу на HBsAg нужно сдать еще два анализа: anti-Hbcore total и anti-HBsAg (например, в Инвитро — коды 73, 75, 78).
̶H̶C̶V̶ ̶1̶b̶, обнаружен в 2008, F1-F2
ПВТ1: 2009, Пегасис+Копегус, 48 нед., возврат через полгода
ПВТ2: 06.02-30.04.2018, Софослед, УВО12/24
Vitek
Бывалый
Сообщения: 2202 Зарегистрирован: 19 мар 2018 18:41
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Мiнск, Беларусь
Благодарил (а): 361 раз
Поблагодарили: 692 раза
Мне уже страшно
Сообщение
Vitek » 22 окт 2019 11:34
2402roman писал(а): ↑
22 окт 2019 06:51
а правый бок уже 2 неделю побаьивает
От гепатитов правый бок не побаливает.
УЗИ ОБП в помощь. Биохимию и общий анализ крови сдай, если пойдешь по лабам. Заражения у тебя нет, но проверить общее состояние здоровья никому не помешает (здоровым это положено раз в год).
̶H̶C̶V̶ ̶1̶b̶, обнаружен в 2008, F1-F2
ПВТ1: 2009, Пегасис+Копегус, 48 нед., возврат через полгода
ПВТ2: 06.02-30.04.2018, Софослед, УВО12/24
2402roman
Новичок
Сообщения: 13 Зарегистрирован: 22 окт 2019 06:35
Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Ижевск
Благодарил (а): 5 раз
Мне уже страшно
Сообщение
2402roman » 22 окт 2019 11:54
Vitek, ПЦР качество показал бы уже на таком сроке наверняка? И зачем пересдавать через пол года если сомнительных контактов не было?
Vitek
Бывалый
Сообщения: 2202 Зарегистрирован: 19 мар 2018 18:41
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Мiнск, Беларусь
Благодарил (а): 361 раз
Поблагодарили: 692 раза
Мне уже страшно
Сообщение
Vitek » 22 окт 2019 12:15
2402roman, ПЦР на гепС показал бы уже однозначно. Просто обычно пишут «контрольный анализ через полгода». Можно не заморачиваться.
По гепВ ПЦР — не самый информативный анализ на его наличие (в отличие от гепС), ДНК вируса в крови может и не обнаруживаться. Лучше сдать те три анализа, о которых писал выше.
̶H̶C̶V̶ ̶1̶b̶, обнаружен в 2008, F1-F2
ПВТ1: 2009, Пегасис+Копегус, 48 нед., возврат через полгода
ПВТ2: 06.02-30.04.2018, Софослед, УВО12/24
2402roman
Новичок
Сообщения: 13 Зарегистрирован: 22 окт 2019 06:35
Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Ижевск
Благодарил (а): 5 раз
я ничего уже не понимаю
Сообщение
2402roman » 24 окт 2019 09:36
Здравствуйте ,в интернете пишут что HBsAg может и вовсе не определяться при сдаче анализов. Тогда у меня вопрос — какой нада сдать анализ спустя 3 месяца после возможного риска на гепатит Б чтобы его исключить? Я уже сдал на 83 дне ИФА на Б и С ,ПЦР на ДНК и РНК гепсы Б и С все по минусам .Инфекционист в поликлинике говорит что у меня ничего нет типа уже на этом сроке бы уже выявилось. Я говорю что австр.антиген не всегда выявляется, а она типа бред. Правый бок уже недели 2 ноет, но чувствую себя очень хорошо, вот это и напрягает.Излагайте свои мысли пожалуйста товарищи!!!
Анка Хулиганка
Бывалый
Сообщения: 1992 Зарегистрирован: 26 янв 2018 18:50
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Файне Місто
Благодарил (а): 296 раз
Поблагодарили: 436 раз
я ничего уже не понимаю
Сообщение
Анка Хулиганка » 24 окт 2019 09:46
2402roman, вам говорили чтоб вы сделали узи. оак и биохимию. где они?
ГепС с 2003г
Ген 3 ф-0
Лечусь по госпрограмме
Старт 21.06.2019 MyHep+MyDekla (Mylan)
Финиш 12.09.2019
Гемог. 109
Тромб. 306
Бил. 18
АЛТ 30
АСТ 40
В/н 2018г. 92300 МЕ
В/н на старте-не сдавала
ПЦР кол. 19.07.2019 (4 нед.) минус (15МЕ)
ПЦР кач. 13.09.2019 (12 нед) минус (30МЕ)
ПЦР кач. 05.12.2019 (УВО 12) минус (30МЕ)
История Анки
2402roman
Новичок
Сообщения: 13 Зарегистрирован: 22 окт 2019 06:35
Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Ижевск
Благодарил (а): 5 раз
я ничего уже не понимаю
Сообщение
2402roman » 24 окт 2019 09:53
на следующей неделе сделаю, пока денежные проблемы
smilla
Бывалый
Сообщения: 20035 Зарегистрирован: 11 апр 2015 23:49
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Москва
Благодарил (а): 2325 раз
Поблагодарили: 5109 раз
я ничего уже не понимаю
Сообщение
smilla » 24 окт 2019 12:14
2402roman писал(а): ↑
24 окт 2019 09:36
какой нада сдать анализ спустя 3 месяца после возможного риска на гепатит Б чтобы его исключить?
Сдай суммарные антитела anti-HBc total и успокойся.
2402roman
Новичок
Сообщения: 13 Зарегистрирован: 22 окт 2019 06:35
Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Ижевск
Благодарил (а): 5 раз
я ничего уже не понимаю
Сообщение
2402roman » 24 окт 2019 12:45
smilla писал(а): ↑
24 окт 2019 12:14
Сдай суммарные антитела anti-HBc total и успокойся
А что они покажут и на что влияют если HBsAg не выявить?
smilla
Бывалый
Сообщения: 20035 Зарегистрирован: 11 апр 2015 23:49
Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Москва
Благодарил (а): 2325 раз
Поблагодарили: 5109 раз
я ничего уже не понимаю
Сообщение
smilla » 24 окт 2019 12:55
2402roman, если ты такой переживательный и беспокойный, то давно бы уже нагуглил всю информацию в интернете. Цитирую
HBcAg обладает высокой иммуногенностью, антитела к нему вырабатываются раньше других иммуноглобулинов, связанных с вирусом гепатита В. Иммунная система инфицированного человека начинает вырабатывать anti-HBc еще до начала клинических проявлений, через 3-5 недель после попадания вируса в организм. Суммарные антитела anti-HBc подтверждают контакт организма с вирусом гепатита В даже при отрицательных результатах других маркеров гепатита.
Из этого делай вывод, что если через через три месяца после риска anti-HBc total будут в минусе, то пуля пролетела мимо. Так понятно?
2402roman
Новичок
Сообщения: 13 Зарегистрирован: 22 окт 2019 06:35
Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Ижевск
Благодарил (а): 5 раз
я ничего уже не понимаю
Сообщение
2402roman » 24 окт 2019 13:01
2402roman писал(а): ↑
24 окт 2019 09:36
Из этого делай вывод, что если через через три месяца после риска anti-HBc total будут в минусе, то пуля пролетела мимо. Так понятно?
А если у меня есть вакцинация. то anti-HBc total ведь тоже покажет?
2402roman
Новичок
Сообщения: 13 Зарегистрирован: 22 окт 2019 06:35
Пол: ♂
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Ижевск
Благодарил (а): 5 раз
я ничего уже не понимаю
Сообщение
2402roman » 24 окт 2019 13:02
тогда как понять это антитела на вирус или вакцину?
Источник