Гепатиты и цирроз печени реферат
Âèäû ãåïàòèòà (âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè). Åãî ñèìïòîìû, òå÷åíèå, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ. Âûÿâëåíèå õàðàêòåðà è ïðè÷èí çàáîëåâàíèÿ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç öèððîçà ïå÷åíè, åãî ïðèçíàêè è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÅÏÀÒÈÒ ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ
ÃÅÏÀÒÈÒ
ÃÅÏÀÒÈÒ — âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè.
Ãåïàòèò îñòðûé.
Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç
Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà îñòðîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ó ÷åëîâåêà — âèðóñíûé ãåïàòèò. Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò áûòü âûçâàí òàêæå çíòåðîâèðóñàìè, âîçáóäèòåëÿìè êèøå÷íûõ èíôåêöèé, âèðóñàìè èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà, ëåïòîñïèðîé, íåêîòîðûìè òðîïè÷åñêèìè ïàðàçèòàìè, ñåïòè÷åñêîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé.
Ñóùåñòâóþò òàêæå îñòðûå òîêñè÷åñêèå ãåïàòèòû, âûçûâàåìûå ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè (èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ-ïðîèçâîäíûìè ãèäðàçèíà, ÏÀÑÊ, ïðîèçâîäíûìè èçîíèêîòèíîâîé êèñëîòû, ýêñòðàêòîì ìóæñêîãî ïàïîðîòíèêà è äð.), ïðîìûøëåííûìè ÿäàìè (ôîñôîð, ôîñôîðîðãàíè÷åñêèå èíñåêòèöèäû, òðèíèòðîòîëóîë è äð.), ãðèáíûìè ÿäàìè áëåäíîé ïîãàíêè, ñìîð÷êîâ (ìóñêàðèí, àôàëîòîêñèí è äð.).
Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò âîçíèêíóòü êàê ñëåäñòâèå ëó÷åâîãî (ðàäèàöèîííîãî) ïîðàæåíèÿ, ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ òåëà, òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, òîêñèêîçàõ áåðåìåííûõ. Óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ íåðåäêî ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþ îñòðîãî ãåïàòèòà. Ïàòîãåíåç îñòðîãî ãåïàòèòà çàêëþ÷àåòñÿ ëèáî â íåïîñðåäñòâåííîì äåéñòâèè ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà íà ïå÷åíî÷íóþ ïàðåíõèìó, ëèáî â èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ, âîçíèêàþùèõ â îòâåò íà ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè, ñ ïîñëåäóþùèì öèòîëèçîì ïîðàæåííûõ è èíòàêòíûõ ãåïàòîöèòîâ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äîïîëíèòåëüíîå çíà÷åíèå èìååò íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè â ïå÷åíè è âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç. [2]
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå.
 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ îñòðûé ãåïàòèò ïðîòåêàåò ïðàêòè÷åñêè áåññèìïòîìíî, âûÿâëÿÿñü ëèøü ïðè ñëó÷àéíîì ëèáî öåëåíàïðàâëåííîì îáñëåäîâàíèè (íàïðèìåð, íà ïðîèçâîäñòâå ñðåäè ëèö, êîíòàêòèðóþùèõ ñ ãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè, ïðè áûòîâûõ ãðóïïîâûõ îòðàâëåíèÿõ ãðèáàìè è ò. ä.).
 áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ (íàïðèìåð, ïðè òîêñè÷åñêîì ãåïàòèòå) êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ áûñòðî, ÷àñòî â ñî÷åòàíèè ñ ïðèçíàêàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè è òîêñè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì.  ðàçãàð áîëåçíè õàðàêòåðíû æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, áåëîâàòî-ãëèíèñòîãî öâåòà ñòóë, íàñûùåííî-òåìíîãî öâåòà («öâåòà ïèâà») ìî÷à, ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ áûâàåò îðàíæåâûì èëè øàôðàííûì. Îäíàêî â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ æåëòóõà âèäíà òîëüêî ïðè äíåâíîì îñâåùåíèè, íàèáîëåå ðàíî ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå ñêëåð è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìÿãêîãî íåáà. Íåðåäêè íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïåòåõèè; áîëüíûõ áåñïîêîèò êîæíûé çóä, îòìå÷àþòñÿ áðàäèêàðäèÿ, óãíåòåííîå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü áîëüíûõ, áåññîííèöà è äðóãèå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íåñêîëüêî óâåëè÷åíû è ñëàáî áîëåçíåííû. Ïðè îñîáî òÿæåëûõ ïîðàæåíèÿõ è ïðåîáëàäàíèè íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïå÷åíè (îñòðîé äèñòðîôèè) åå ðàçìåðû ìîãóò óìåíüøàòüñÿ.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæèâàþò ãèïåðáèëèðóáèíåìèþ (100-300 ìêìîëü/ë è áîëåå), ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ðÿäà ñûâîðîòî÷íûõ ôåðìåíòîâ: àëüäîëàçû, àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû è îñîáåííî àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû (çíà÷èòåëüíî âûøå 40 åä.), ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû, ãèïîàëüáóìè-íåìèþ, ãèïåðãëîáóëèíåìèþ (ïðåèìóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå. Îòêëîíåíû îò íîðìû ïîêàçàòåëè áåëêîâî-îñàäî÷íûõ ïðîá (òèìîëîâàÿ, ñóëåìîâàÿ è äð.). Íàðóøåíà âûðàáîòêà ïå÷åíüþ ôèáðèíîãåíà, ïðîòðîìáèíà, VII, V ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî âîçíèêàþò ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ.
Òå÷åíèå, îñëîæíåíèå, ïðîãíîç.
Ïðè ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè ÷àñòî íàñòóïàåò ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå.  ÷àñòè ñëó÷àåâ îñòðûé ãåïàòèò ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêèé, à çàòåì â öèððîç ïå÷åíè.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè ñ êëèíèêîé îñòðîé ïå÷åíî÷íîé èëè ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îò êîòîðîé áîëüíûå ìîãóò ïîãèáíóòü.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç, óñòàíîâëåíèå âîçìîæíîñòè ïðîôåññèîíàëüíûõ èëè áûòîâûõ èíòîêñèêàöèé, ó÷åò ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè â âûÿâëåíèè õàðàêòåðà è ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ.  íåÿñíûõ ñëó÷àÿõ ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ïîäóìàòü î âèðóñíîì ãåïàòèòå. Âûÿâëåíèå òàê íàçûâàåìîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà õàðàêòåðíî äëÿ ñûâîðîòî÷íîãî ãåïàòèòà  (îí âûÿâëÿåòñÿ òàêæå ó âèðóñîíîñèòåëåé, ðåäêî ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ). Ìåõàíè÷åñêàÿ (ïîäïå÷åíî÷íàÿ) æåëòóõà âîçíèêàåò îñòðî îáû÷íî ëèøü ïðè çàêóïîðêå îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà êàìíåì ïðè æåë÷íî-êàìåííîé áîëåçíè. Íî â ýòîì ñëó÷àå ïîÿâëåíèþ æåëòóõè ïðåäøåñòâóåò ïðèñòóï æåë÷íîé êîëèêè; áèëèðóáèí â êðîâè â îñíîâíîì ïðÿìîé, ñòóë-îáåñöâå÷åííûé.
Ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé íàäïî÷å÷íîé æåëòóõå â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ñâîáîäíûé (íåïðÿìîé) áèëèðóáèí, ñòóë èíòåíñèâíî îêðàøåí, îñìîòè÷åñêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ýðèòðîöèòîâ îáû÷íî ñíèæåíà.  ñëó÷àå ëîæíîé æåëòóõè (âñëåäñòâèå îêðàøèâàíèÿ êîæè êàðîòèíîì ïðè äëèòåëüíîì è îáèëüíîì óïîòðåáëåíèè â ïèùó àïåëüñèíîâ, ìîðêîâè, òûêâû) ñêëåðû îáû÷íî íå îêðàøåíû, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ îòñóòñòâóåò.
Ëå÷åíèå.
Áîëüíûõ îñòðûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì (è ñ ïîäîçðåíèåì íà òàêîâîé), à òàêæå èíôåêöèîííûìè ãåïàòèòàìè äðóãîé ýòèîëîãèè îáÿçàòåëüíî ãîñïèòàëèçèðóþò â ñïåöèàëüíûå îòäåëåíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëüíèö, à â î÷àãå èíôåêöèè ïðîâîäÿò ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Áîëüíûõ ñ òîêñè÷åñêèìè ãåïàòèòàìè ãîñïèòàëèçèðóþò â öåíòðû îòðàâëåíèé, ãäå èì ïðîâîäÿò ìåðîïðèÿòèÿ ïî óäàëåíèþ ÿäà èç îðãàíèçìà (ïðîìûâàíèÿ æåëóäêà è ò.ä.), äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ.
Áîëüíûì îñòðûì ãåïàòèòîì íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, ùàäÿùóþ äèåòó ñ îãðàíè÷åíèåì æèðîâ è óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ óãëåâîäîâ, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôðóêòîâûõ ñîêîâ.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, îñîáåííî ïðè âûðàæåííîé àíîðåêñèè è ðâîòå, âíóòðèâåííî êàïåëüíûì ñïîñîáîì ââîäÿò 5-10% ðàñòâîð ãëþêîçû (äî 500 ìë). Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ çàãðóæåííîñòè èëè êîìû ïðè ñðî÷íîì ïîêàçàíèè ïðîâîäÿò ìàññèâíûé ïëàçìàôåðåç. Ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè ëèáî ñåïàðàòîðà óäàëÿþò 1,5-2 ë ïëàçìû è ââîäÿò â/â 2 ë ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû. Åñëè íåò ñòîéêîãî óëó÷øåíèÿ — ïðîÿñíåíèÿ ñîçíàíèÿ, íàðàñòàíèÿ óðîâíÿ ïðîòðîìáèíà, íà ñëåäóþùèé äåíü è äàëåå ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò. Åæåäíåâíî â òå÷åíèå 2-3 äíåé è áîëåå äî ñòîéêîãî èñ÷åçíîâåíèÿ ïðèçíàêîâ êîìû íåîáõîäèìî ââîäèòü 1 -2 ë ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû äî íîðìàëèçàöèè ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.
Ïðîãíîç çàâèñèò îò ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ, òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ñâîåâðåìåííîñòè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðîôèëàêòèêà îñòðûõ ãåïàòèòîâ, ó÷èòûâàÿ ìíîãîîáðàçèå èõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, çàêëþ÷àåòñÿ â ÷åòêîì ïðîâåäåíèè ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ñîáëþäåíèè ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, îáåñïå÷åíèè ñîîòâåòñòâóþùåãî ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêîãî íàäçîðà íà ïðåäïðèÿòèÿõ, ïðåäîòâðàùàþùåãî âîçìîæíîñòü ïðîèçâîäñòâåííûõ îòðàâëåíèé ãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè. Íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü â ïèùó çàâåäîìî íåñúåäîáíûå èëè íåèçâåñòíûå ãðèáû, à òàêæå ñúåäîáíûå, íî ñòàðûå (êîòîðûå òîæå ìîãóò âûçâàòü òÿæåëîå îòðàâëåíèå).
ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ
ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ — õðîíè÷åñêîå ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì êàê ïàðåíõèìû, òàê èñòðîìû îðãàíà ñ äèñòðîôèåé ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê, óçëîâîé ðåãåíåðàöèåé ïå÷åíî÷íîé òêàíè, ðàçâèòèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, äèôôóçíîé ïåðåñòðîéêîé äîëü÷àòîé ñòðóêòóðû è ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïå÷åíè, ãèïåðïëàçèåé ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíûõ ýëåìåíòîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè è êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, îòðàæàþùèìè íàðóøåíèÿ êðîâîòîêà ïî âíóòðèïå÷åìî÷íûõ ïîðòàëüíûì òðàêòàì, æåë÷åâûäåëåíèÿ, æåë÷åîòòîêà, ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà ïå÷åíè, ïðèçíàêè ãèïåðñïëåíèçìà. Âñòðå÷àåòñÿ ñðàâíèòåëüíî íåðåäêî, ÷àùå ó ìóæ÷èí, ïðåèìóùåñòâåííî â ñðåäíåì è ïîæèëîì âîçðàñòå.
Ýòèîëîãèÿ.
Öèððîç ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîñëå âèðóñíîãî ãåïàòèòà; âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ (îñîáåííî áåëêîâ, âèòàìèíîâ) è íàðóøåíèé îáìåíà (ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, òèðåîòîêñèêîçå), õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëèçìà; íà ïî÷âå õîëåî-òàçà ïðè äëèòåëüíîì ñäàâëåíèè èëè çàêóïîðêå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ; êàê èñõîä òîêñè÷åñêèõ èëè òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ; âñëåäñòâèå êîíñòèòóöèîíàëüíî-ñåìåéíîãî ïðåäðàñïîëîæåíèÿ; õðîíè÷åñêèõ èíôèëüòðàöèé ïå÷åíè íåêîòîðûìè, âåùåñòâàìè ñ ïîñëåäóþùåé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé (ãåìîõðîìàòîç, ãåïàòîöåðåáðàëüíàÿ äèñòðîôèÿ); íà ôîíå õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèé, èçðåäêà — ïàðàçèòàðíûõ èíâàçèé.
Âûäåëÿþò: ïåðâè÷íûå öèððîçû ïå÷åíè, à òàêæå öèððîçû, ïðè êîòîðûõ ïîðàæåíèå ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ ëèøü îäíèì èç ìíîãèõ ïðîÿâëåíèé â îáùåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëåçíè: ïðè òóáåðêóëåçå, áðóöåëëåçå, ñèôèëèñå, ýíäîêðèííî-îáìåííûõ çàáîëåâàíèÿõ, íåêîòîðûõ èíòîêñèêàöèÿõ, êîëëàãåíîçàõ. [1]
Ïàòîãåíåç.
Íåïîñðåäñòâåííîå ïîðàæåíèå ïå÷åíî÷íîé òêàíè èíôåêöèîííûì èëè òîêñè÷åñêèì ôàêòîðîì ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â ïðèîáðåòåíèè áåëêàìè ïå÷åíè àíòèãåííûõ ñâîéñòâ è âûðàáîòêå ê íèì àíòèòåë.  îñíîâå ïåðâè÷íîãî (õîëàíãèîëèòè÷åñêîãî) áèëèàðíîãî öèððîçà ëåæèò äëèòåëüíûé âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç.
Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå ïå÷åíè èìååò çíà÷åíèå íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è ïî âíåïå÷åíî÷íûì æåë÷íûì ïðîòîêàì, õîëàíãèò, âûðàáîòêè àíòèòåë ê áåëêàì ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê æåë÷íûõ êàíàëüöåâ. Ïðè âñåõ âèäàõ öèððîçà ðàçâèâàåòñÿ äèñòðîôèÿ è íåêðîáèîç ãåïàòîöèòîâ, íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ ìåçåíõèìàëüíàÿ ðåàêöèÿ, ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, âñëåäñòâèå ÷åãî íàðóøàåòñÿ äîëü÷àòàÿ ñòðóêòóðà ïå÷åíè, âíóòðèïå÷åíî÷íûé êðîâîòîê, ëèìôîòîê, îòòîê æåë÷è. Íàðóøåíèå âíóòðèïå÷åíî÷íîãî êðîâîòîêà âûçûâàåò ãèïîêñèþ è óñèëèâàåò äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ïàðåíõèìå ïå÷åíè. Õàðàêòåðíà òàêæå óçëîâàÿ ðåãåíåðàöèÿ ãåïàòîöèòîâ.
Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì è êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì âûäåëÿþò öèððîçû ïîðòàëüíûå, ïîñòíåêðîòè÷åñêèå, áèëèàðíûå (ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå), ñìåøàííûå; ïî àêòèâíîñòè ïðîöåññà — àêòèâíûå, ïðîãðåññèðóþùèå è íåàêòèâíûå; ïî ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé — êîìïåíñèðîâàííûå è äåêîìïåí-ñèðîâàííûå.
Ðàçëè÷àþò òàêæå ìåëêî è êðóïíîóçëîâîé öèððîç è ñìåøàííûé åãî âàðèàíò.
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå.
Íàðÿäó ñ óâåëè÷åíèåì èëè óìåíüøåíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè õàðàêòåðíî åå óïëîòíåíèå, ñîïóòñòâóþùàÿ ñïëåíîìåãàëèÿ, ñèìïòîìû ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, æåëòóõè. Íåðåäêà òóïàÿ èëè íîþùàÿ áîëü â îáëàñòè ïå÷åíè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïîñëå ïîãðåøíîñòåé â äèåòå è ôèçè÷åñêîé ðàáîòû; äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, êîæíûé çóä, îáóñëîâëåííûé çàäåðæêîé âûäåëåíèÿ è íàêîïëåíèåì â òêàíÿõ æåë÷íûõ êèñëîò.
Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî âûÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûå äëÿ öèððîçà «ïå÷åíî÷íûå çíàêè»: ñîñóäèñòûå òåëåàíãèýêòàçèè («çâåçäî÷êè», «ïàó÷êè») íà êîæå âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, àðèòåìà ëàäîíåé («ïå÷åíî÷íûå ëàäîíè»), «ëàêîâûé ÿçûê» ìàëèíîâîãî öâåòà, «ïå÷åíî÷íûé ÿçûê». Íåðåäêè êñàíòåëàçìû, êñàíòîìû, ïàëüöû â âèäå áàðàáàííûõ ïàëî÷åê, ó ìóæ÷èí — ãèíåêîìàñòèÿ, íàðóøåíèå ðîñòà âîëîñ íà ïîäáîðîäêå è â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ. ×àñòî âûÿâëÿþò àíåìèþ, ëåéêî- è òðîìáîöèòîïåíèþ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèþ, îñîáåííî ïðè áèëèàðíîì öèððîçå.
Ïðè æåëòóõå â ìî÷å îáíàðóæèâàþò óðîáèëèí, áèëèðóáèí, ñîäåðæàíèå ñòåðêîáèëèíà â êàëå óìåíüøåíî. Îòìå÷àþò ãèïåðãëîáóëèíåìèþ, èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé áåëêîâûõ, îñàäî÷íûõ ïðîá (ñóëåìîâîé, òèìîëîâîé è äð.). Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñ äðóãèìè õðîíè÷åñêèìè ãåïàòîïàòèÿìè (õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì, ãåïàòîçîì, ãåìîõðîìàòîçîì è ïð.), à òàêæå óòî÷íåíèå êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ îáåñïå÷èâàþò ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ, ýõîãðàôèÿ è ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ âçâåñüþ áàðèÿ ñóëüôàòà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà, îñîáåííî õàðàêòåðíîå äëÿ ïîðòàëüíîãî è ñìåøàííîãî öèððîçà.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþò ëàïàðîñêîïèþ, ñïëåíîïîð-òîãðàôèþ, àíãèîãðàôèþ, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ.
Ïîñòíåêðîòè÷åñêèé öèððîç ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îáøèðíîãî íåêðîçà ãåïàòîöèòîâ (÷àùå ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ òÿæåëûå ôîðìû âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â). Ïå÷åíü óìåðåííî óâåëè÷åíà èëè óìåíüøåíà â ðàçìåðàõ, õàðàêòåðíû ïðèçíàêè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, âûðàæåíà ñëàáîñòü, ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ãèïîïðîòåèíåìèÿ (â îñíîâíîì ãèïîàëüáóìèíåìèÿ), ãèïîôèáðèíîãåíåìèÿ, ãèïîïðîòðîìáèíåìèÿ, íåðåäêè ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî äèàòåçà.
Ïîðòàëüíûé öèððîç âîçíèêàåò ïîñëå âèðóñíîãî ãåïàòèòà, â ðåçóëüòàòå àëêîãîëèçìà, íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ, ðåæå âñëåäñòâèå äðóãèõ ïðè÷èí; åãî îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ ìàññèâíîå ðàçðàñòàíèå â ïå÷åíè ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ïåðåãîðîäîê, çàòðóäíåíèå êðîâîòîêà ïî âíóòðèïå÷åíî÷íûì ðàçâåòâëåíèÿì âîðîòíîé âåíû. Ñèìïòîìû îáóñëîâëåíû ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ðàíî âîçíèêàåò àñöèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ãåììîððîèäàïüíîãî ñïëåòåíèÿ, âåí ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, à òàêæå ïîäêîæíûõ îêîëîïóïî÷íûõ âåí, ðàñõîäÿùèõñÿ â ðàçíûå ñòîðîíû îò ïóïî÷íîãî êîëüöà («ãîëîâà Ìåäóçû»).
Æåëòóõà è ëàáîðàòîðíî-áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò îòíîñèòåëüíî â áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäå. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ïðîôóçíûå ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûå è ïîâòîðíûå ãåìîððîèäàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Áèëèàðíûé öèððîç âîçíèêàåò íà ïî÷âå äëèòåëüíîãî õîëîñòàçà è ïðîÿâëÿåòñÿ ðàíî âîçíèêàþùèìè æåëòóõîé, ãèïåðáèëè-ðóáèíåìèåé, êîæíûì çóäîì, ëèõîðàäêîé â ðÿäå ñëó÷àåâ ñ îçíîáàìè.  ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è õîëåñòåðèíà, íåðåäêî àëüôà (äâà) è áåòà-ãëîáóëèíîâ.
Ñìåøàííûé öèððîç âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî, èìååò îáùèå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ âñåõ òðåõ ïåðå÷èñëåííûõ âûøå ôîðì öèððîçà.
Êîìïåíñèðîâàííûé öèððîç õàðàêòåðèçóåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì ñàìî÷óâñòâèåì áîëüíûõ è ïðè íàëè÷èè õàðàêòåðíûõ äëÿ öèððîçà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé — ñîõðàíåíèåì îñíîâíûõ ôóíêöèé ïå÷åíè.
Äåêîìïåíñèðîâàííûé öèððîç ïå÷åíè ïðîÿâëÿåòñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, æåëòóõîé, ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ãåìîððàãè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè, ëàáîðàòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, ñâèäåòåëüñòâóþùèìè î ñíèæåíèè ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè ïå÷åíè. Òå÷åíèå ïðè íåàêòèâíîì öèððîçå ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå (ìíîãèå ãîäû è äåñÿòêè ëåò), íåðåäêè ïåðèîäû äëèòåëüíîé ðåìèññèè ñ ñîõðàíåíèåì óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíûõ, áëèçêèìè ê íîðìå ïîêàçàòåëÿìè ïå÷åíî÷íûõ ïðîá.
Ïðè àêòèâíîì öèððîçå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ áûñòðîå (íåñêîëüêî ëåò), çíà÷èòåëüíû êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûé ïðîÿâëåíèÿ àêòèâíîñòè ïðîöåññà (ëèõîðàäêà, ãèïåðãëîáóëèíåìèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ñäâèãè áåëêîâûõ îñàäî÷íûõ ïðîá). Íåðåãëàìåíòèðîâàííûé îáðàç æèçíè, ñèñòåìàòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ äèåòû, çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëüíûìè íàïèòêàìè ñïîñîáñòâóþò àêòèâàöèè ïðîöåññà â ïå÷åíè.
Òåðìèíàëüíûé ïåðèîä áîëåçíè íåçàâèñèìî îò ôîðìû öèððîçà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèåì ïðèçíàêîâ ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïå÷åíè ñ èñõîäîì â ïå÷åíî÷íóþ êîìó. Ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé ïðè àêòèâíîì öèððîçå, íåñêîëüêî ëó÷øå (â îòíîøåíèè ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è äëèòåëüíîñòè ñîõðàíåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè) — ïðè íåàêòèâíîì, êîìïåíñèðîâàííîì.
Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå ïðîãíîç âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ïðè÷èíàìè, âûçâàâøèìè çàêóïîðêó æåë÷íîãî ïðîòîêà (îïóõîëü, êàìåíü è äð.) è âîçìîæíîñòüþ èõ óñòðàíåíèÿ. Óõóäøàåòñÿ ïðîãíîç áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèÿìè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà â àíàìíåçå; òàêèå áîëüíûå æèâóò íå áîëåå 1-1,5ëåò è íåðåäêî ïîãèáàþò îò ïîâòîðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
Ëå÷åíèå ïðè àêòèâíûõ äåêîìïåíñèðîâàííûõ öèððîçàõ è âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé ñòàöèîíàðíîå. Íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, äèåòó ¹ 5. Ïðè óñèëåíèè àêòèâíîñòè ïðîöåññà ïîêàçàíû ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû (ïðåäíèçîëîí — 15-20 ìã/ñóò è äð.). Ïðè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí ïèùåâîäà — âÿæóùèå è àíòàöèäíûå ïðåïàðàòû; ïðè àñöèòå — áåññîëåâàÿ äèåòà, äèóðåòèêè, ñïèðîíîëàêòîíû, ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà — ïàðàöåíòåç. Ïðè âûðàæåííîé ãèïîàëüáóìèíåìèè — ïëàçìà, àëüáóìèí â/â. Ïðè äåêîìïåíñèðîâàííîì öèððîçå ïîêàçàíû ãèäðîëèçàòû ïå÷åíè (ñèðåïàð è äð.), âèòàìèíû Â1, B6, êîêàðáîêñèëàçà, ëèïîåâàÿ è ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòû. Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàïîïàòèè îãðàíè÷èâàþò ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì áåëêà è ïðîâîäÿò ëå÷åíèå ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàðóøåíèé âîäíî-ñîëåâîãî îáìåíà, ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ìó÷èòåëüíîãî çóäà íàçíà÷àþò õîëåñòèðàìèí, ñâÿçûâàþùèé æåë÷íûå êèñëîòû â êèøå÷íèêå è ïðåïÿòñòâóþùèé èõ îáðàòíîìó âñàñûâàíèþ.
Ïðè áèëèàðíîì öèððîçå, îñëîæíåííîì õîëàíãèòîì, è ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîêàçàíû àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå — õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ çàêóïîðêè èëè ñäàâëåíèÿ îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà. Ïðè îñòðîì êðîâîòå÷åíèè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà — ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð, ãîëîä, îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ òàìïîíàäîé ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî çîíäà ñ äâóìÿ ðàçäóâàåìûìè áàëëîíàìè èëè ââåäåíèå ÷åðåç ýçîôàãîñêîï â êðîâîòî÷àùèå âåíû êîàãóëèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ, ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ, íàçíà÷åíèå âè-êàñîëà, êàïåëüíîå ââåäåíèå ïèòóèòðèíà â/â, â ðÿäå ñëó÷àåâ — ñðî÷íîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ïðè íåàêòèâíîì öèððîçå ïðîâîäÿò äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè (íå ðåæå 2 ðàç â ãîä), ïîêàçàíà äèåòà ¹5, ðåãóëÿðíîå 4-5-ðàçîâîå ïèòàíèå, îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (îñîáåííî ïðè ïîðòàëüíûõ öèððîçàõ). Çàïðåùàþòñÿ àëêîãîëüíûå íàïèòêè. Ïîëåçíû 1 -2 ðàçà â ãîä êóðñû âèòàìèíîòåðàïèè, ëå÷åíèå ñèðåïàðîì, ýññåíöèàïå.
Ïðè ïîðòàëüíîì öèððîçå ñî çíà÷èòåëüíûì âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí ïèùåâîäà èëè óïîðíûì, íå ïîääàþùèìñÿ ëå÷åíèþ àñöèòîì ñ öåëüþ ðàçãðóçêè ïîðòàëüíîé ñèñòåìû ïðîôèëàêòè÷åñêè íàêëàäûâàþò õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì ïîðòîêàâàëüíûé èëè ñïëåíîðåíàëüíûé àíàñòîìîç (èëè ïðîèçâîäÿò äðóãèå òèïû îïåðàöèé). Áîëüíûå öèððîçîì ïå÷åíè îãðàíè÷åííî òðóäîñïîñîáíû èëè íåòðóäîñïîñîáíû è íóæäàþòñÿ â ïåðåâîäå íà èíâàëèäíîñòü.
Ïðîôèëàêòèêà.
Ïðîôèëàêòèêà ýïèäåìè÷åñêîãî è ñûâîðîòî÷íîãî ãåïàòèòà, ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, äåéñòâåííûé ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêèé íàäçîð íà ïðîèçâîäñòâàõ, ñâÿçàííûõ ñãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè, áîðüáà ñ àëêîãîëèçìîì. Ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ è çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàþùèõ ñ õîëåñòàçîì. [3]
ãåïàòèò öèððîç ïå÷åíü
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. Âàñèëåíêî Â.Õ. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé: /Ó÷åáíèê/.
2. «Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ». Ýëåêòðîííûé ñïðàâî÷íèê.
3. Ñïðàâî÷íèê ñåìåéíîãî âðà÷à. Âûï. 1. Âíóòðåííèå áîëåçíè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
- Главная
- Заболевания печени
- Цирроз печени: признаки, лечение, сколько с ним живут
Содержание статьи:
Цирроз печени: признаки, лечение, сколько с ним живут
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Цирроз печени – хроническое заболевание, сопровождающееся структурными изменениями печени с образованием рубцовых тканей, сморщиванием органа и уменьшением ее функциональности.
Цирроз может развиться на фоне длительного и систематического злоупотребления алкоголем, вирусного гепатита с последующим переходом его в хроническую форму, либо вследствие нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных протоков, холангита.
Науке известны случаи, когда к данному заболеванию приводила затяжная сердечная недостаточность, паразитарные поражения печени, гемохроматоз и т.д.
Причины цирроза печени
— Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее циррозогенны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», т. к. он приводит к циррозу печени в 97% случаев, при этом длительно заболевание не имеет никаких клинических проявлений;
— Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные);
— Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10-15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин);
— Метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона Коновалова, недостаточность альфа-1-антитрипсина и др.);
— Химические токсические вещества и медикаменты;
— Гепатотоксические лекарственные препараты;
— Болезни желчевыводящих путей — обструкция (закупорка) внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей. Цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;
— Длительный венозный застой печени (констриктивный перикардит, венооклюзионная болезнь, сердечная недостаточность)
К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным циррозом (т.е. с неизвестной причиной).
Симптомы цирроза печени
В течение длительного времени, годами возможно слабое проявление симптоматики или почти полное её отсутствие. Наиболее распространенные жалобы: слабость, утомляемость, тянущие ощущения в области печени.
Признаками заболевания могут быть сосудистые «звездочки», расширения мелких кровеносных капилляров кожных покровов плечевого пояса, эритема кистей рук («печёночные ладони») и т.д.
С развитием болезни происходит формирование портальной гипертензии (застой крови и повышение давления в воротной вене, по которой вся кровь от кишечника должна попасть в печень), с особой симптоматикой: асцит (свободная жидкость в животе), увеличение размеров селезенки, которое, зачастую, сопровождается лейкоцитопенией и тромбоцитопенией (падением в крови числа тромбоцитов и лейкоцитов), проявляется венозная сетка в области живота.
Характерным показателем наличия у пациента портальной гипертензии считается варикозное расширение вен пищевода, этот симптом диагностируется в ходе гастроскопии или рентгенологического исследования.
Появляются признаки гипопротеинемии (снижение белка), анемии, растет уровень СОЭ в крови, билирубина, активность трансаминаз. Это является показателем прогрессирования цирроза печени («активный цирроз»).
Заболевание может сопровождаться кожным зудом, проявляется желтушность, растут показатели холестерина в крови (проявление холестаза).
У пациентов нарастает снижение работоспособености, ухудшение общего самочувствия, снижение массы тела, истощение организма. Это ведет к развитию печеночной недостаточности.
К симптомам цирроза можно отнести:
- Кровоточивость десен,
- Носовые кровотечения
- Увеличение в объеме живота,
- Появление изменений со стороны сознания и поведения.
Все это говорит об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).
Жалобы, предъявляемые больными циррозом печени:
- похудание,
- повышенная утомляемость,
- различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.),
- снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды),
- желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет),
- посветление или обесцвечивание кала,
- потемнение мочи,
- боли в животе,
- отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит),
- кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния, частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.),
- снижение полового влечения,
- у мужчин — нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).
При осмотре больного выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангиэктазии («звездочки», «паучки») на коже верхней половины туловища, эритема ладоней покраснение ладоней («печеночные ладони»), «лаковый язык» малинового цвета, «печеночный язык».
Диагностика цирроза печени
Диагностировать цирроз печени и выявить изменения в строении и функционировании внутренних органов можно с помощью ультразвукового или радиоизотопного исследования, компьютерной томографии. Лапароскопия и биопсия также помогают определить неоднородность печени и селезенки, стадию цирроза.
Начальным этапом диагностики (при первом обращении больного к врачу) является уточнение жалоб пациента и общий осмотр больного. К сожалению, из-за возможности клеток печени к восстановлению, развитие цирроза печени может долгое время быть бессимптомным.
Однако, большинство больных циррозом жалуются на общее недомогание, слабость, потерю аппетита, снижение веса, кожный зуд, боли в суставах, выпадение лобковых волос.
При пальпации живота, отмечают изменение размеров (уменьшение или увеличение) печени и ее структуры. Поверхность печени становится бугристой, а консистенция – уплотненной. Пальпация печени болезненна.
При осмотре пациента, наибольшее внимание необходимо уделить состоянию кожных покровов, ногтей, волос.
Кожа больного циррозом печени может быть желтушной. К другим проявлениям цирроза на коже относятся «сосудистые звездочки» – небольшие пятнышки расположенные обычно на коже верхней части туловища, состоящие из расширенных кровеносных сосудов и ладонной эритемой (красная окраска ладоней). Появление этих кожных знаков обусловлено неспособностью печени инактивировать женские половые гормоны вызывающие расширение кровеносных сосудов. Волосы и ногти больного тонкие и ломкие – признак нарушения обмена витаминов и железа.
В 50% случаев цирроза наблюдается увеличение селезенки.
В процессе сбора анамнестических данных (опрос больного) важно выяснить возможную причину развития цирроза (вирусный гепатит, алкоголизм).
Первый этап диагностики позволяет установить предположительный диагноз цирроза печени. Принимая во внимание тот факт, что цирроз печени подразумевает глубокую морфологическую реорганизацию печени проводят дополнительные обследования для определения морфологических характеристик поражения печени. Порой удается установить лишь морфологический тип цирроза. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется при помощи обычной радиографии живота.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить общие очертания и размеры печени, диаметр воротной вены и структуру тканей печени. Также УЗИ используют также для определения очагов злокачественного перерождения тканей печени (рак).
Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) заключается во введении в организм радиоактивного элемента (радиофармацевтическое вещество) и наблюдением за его фиксацией в органах. Этот метод обладает меньшей разрешающей способностью, чем ультразвуковое исследование, однако, в отличии от последнего, сцинтиграфия печени предоставляет возможность оценить функцию печени. При циррозе, уменьшается способность печени захватывать и удерживать радиофармацевтические вещества. Осаждение радиофармацевтического препарата в костях таза и позвоночника является неблагоприятным признаком, говорящим о критическом снижении функции печени.
Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс помогают определить очаги ракового роста в пораженной циррозом печени. Под контролем ультразвука эти очаги могут быть пунктированы, а полученные материалы исследованы на предмет гистологической принадлежности. Как уже упоминалось выше, одним из осложнений цирроза печени является злокачественная трансформация клеток печени с развитием первичного рака печени (печеночно-клеточный рак). Как правило, определение в печени очага злокачественного роста при помощи одного из методов визуализации коррелирует с повышением содержания в крови особого белка альфа-фетопротеина, который является маркером опухолевого роста.
Наиболее информативным методом диагностики внутреннего кровотечения при циррозе является фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть расширенные вены пищевода, кардиальной части желудка или определить другой источник кровотечения – язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Биохимические исследования выявляют повышение уровня щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l)) и АСАТ(AST, аспартат аминотрансфераза, норма 5-35 Ед./л (U/l)), а так же прогрессивный рост концентрации билирубина в крови (норма связанный билирубин 0,1-0,3 мг/дл; свободный билирубин 0,2-0,7 мг/дл). Параллельно отмечается снижение фракции альбуминов крови (белки синтезируемые в печени) и повышение фракции глобулинов.
Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови в большинстве случаев выявляет анемию. Анемия может быть вызвана как нарушением кроветворения (недостаток железа, фолиевой кислоты), так и потерей крови во время внутренних кровотечений либо повышенным разрушением эритроцитов в селезенке при гиперспленизме. Повышение числа лейкоцитов является признаком присоединения инфекции, снижение – признаком гиперспленизма. Снижение количества тромбоцитов возникает из-за осаждения большей части тромбоцитов в увеличенной селезенке.
Лечение цирроза печени
Медикаментозное лечение цирроза печени должено осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.
В качестве поддерживающих мер возможно применение гепатопротекторов (Урсосан при первичном циррозе).
Профилактические мероприятия
- предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
- отказ от алкоголя
- гепатопротекторы
Диета
При гепатозе показан стол №5.
Урсодезоксихолевая кислота
Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсосан, Урсофальк. Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты:
- увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
- разрешение внутрипечёночного холестаза
- усиление сокращения жёлчного пузыря
- омыление жиров и повышения активности липазы
- повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
- нормализация иммунного ответа, снятие аутоиммунного поражения печени
Клеточная терапия
Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Осложнения при циррозе печени
Цирроз печени часто сопровождается осложнениями: обильные кровотечения из расширенных вен пищевода (кровавая рвота,при которой несвоевременная помощь чревата летальным исходом), тромбоз портальной вены, перитониты и т.д. Все эти факторы обуславливают развитие печеночной недостаточности.
Течение болезни при неактивном циррозе медленное, но прогрессирующее, при активном – быстротечное (на протяжении нескольких лет).
Неправильный образ жизни, вредные привычки, нарушение режима питания, алкоголизм запускают некротические изменения в тканях печени.
Сочетание этих факторов с вирусным гепатитом резко ускоряет переход в цирроз. Терминальная стадия заболевания независимо от формы цирроза характеризуется симптомами печеночной недостаточности вплоть до печеночной комы.
Профилактика цирроза печени
Лечебно-профилактические мероприятия у больных циррозом печени начинаются с вторичной профилактики.
Каждый больной, страдающий циррозом печени, нуждается:
1. в защитных мерах, предупреждающих заражение вирусным гепатитом. Заболевание острым вирусным гепатитом В больного циррозом печени невирусной этиологии приводит, по нашим данным, к смерти 50—60% больных в течение года с момента развития острого вирусного гепатита В;
2. в категорическом исключении алкоголя;
3. в при помощи гепатопротекторов (Урсосан). Прием этих лекарств допустим по рекомендации врача.
Реализация этих трех мероприятий оказывает отчетливое влияние на продление продолжительности жизни больных малоактивными и неактивными формами цирроза печени, которые охватывают около 80% всех больных распространенными формами цирроза печени.
При вирусных циррозах антивирусная терапия из-за малой эффективности и значительных побочных реакций широкого распространения не получила.
При алкогольных циррозах прекращение употребления алкоголя за исключением терминальных стадий заболевания дает исключительно благоприятный терапевтический эффект.
Диета. Вне выраженных обострений и тяжелых состояний обычно рекомендуется рациональное питание с ограничением острых приправ. Показан стол №5.
Первичный билиарный цирроз печени
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) это прогрессирующее аутоиммунное заболевание печени, когда иммунная система организма борется против своих клеток, повреждая и уничтожая их.
ПБЦ характеризуется поражением желчных протоков, которое приводит к развитию цирроза — диффузного заболевания печени, при котором происходит гибель ткани и постепенная ее замена на грубую фиброзную ткань (фиброз печени). А также образованием крупных или мелких узлов рубцовой ткани, изменяющих структуру печени. Первичный билиарный цирроз, как правило, является заболеванием людей старшего и среднего возраста, развивается преимущественно у женщин 40-60 лет.
В настоящее время, до конца не выявлены причины возникновения первичного билиарного цирроза печени. Известно, что определенную роль здесь играет наследственность, то есть генетическая предрасположенность, когда заболевание передается по родительской линии к детям. Развитие и появление заболевания также может быть связано с целиакией – хроническим заболеванием тонкого кишечника, при непереносимостью белка (глютена), содержащегося в злаковых культурах (рожь, пшеница, ячмень, овес); ревматоидным артритом — аутоиммунным воспалительным повреждением крупных и мелких суставов.
На различных стадиях: разные симптомы билиарного цирроза. Симптомы начальной стадии — это ярко выраженная слабость, возникающий зуд, потемнение кожи, бляшки на веках, увеличенная селезенка. Симптомы развернутой стадии: прогрессирующая боль в мышцах, отсутствие аппетита, сильное похудение; усиление кожного зуда; размер селезенки и печени значительно увеличивается; возможны кровотечения. У вторичного билиарного цирроза такие симптомы: кожных зуд уже на клинической стадии; боли в правом подреберье; интенсивная желтуха; рост температуры, потливость, озноб; печень и селезенка увеличены и болезненны; печеночно-клеточная недостаточность, что уже является признаком цирроза печени.
Главным фактором успешного лечения билиарного цирроза – является качественная и своевременная диагностика. На этапе диагностики изучаются анализы крови, мочи, а также материал, взятый при биопсии. Проводятся УЗИ, инфузионная холангиография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, пункционная биопсия печени радиоизотопная гепатография. Лечение — медикаментозное, в зависимости от ситуации. При вторичном билиарном циррозе рекомендуется также диета со снижением употребления соли. Прогнозы при лечении значительно более позитивные при выявлении заболевания на ранней стадии. Сравнивая сегодняшнюю ситуацию с предшествующими десятилетиями – есть значительный прогресс в диагностике и в появлении эффективных методов лечения. Недавнее исследование показало, что среди пациентов лечившихся новыми препаратами выживаемость значительно повысилась. Чт?
