Гепатиты в и с экспертиза нетрудоспособности

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Экспертиза нетрудоспособности при хроническом гепатите

При хроническом гепатите причиной временной нетрудоспособности является активный воспалительный процесс, остальные причины, как правило, прямо или косвенно бывают связаны с первой. Вместе с тем, они существенно влияют на длительность временной нетрудоспособности, обусловливая тяжесть течения и, следовательно, трудовой прогноз.

Активный воспалительный процесс является показанием для продолжения временной нетрудоспособности до его стихания. Сочетание его с другими проявлениями заболевания или осложнениями обусловливает признаки инвалидности (Ш, реже П группы).

Критерии восстановления трудоспособности при хроническом гепатите:

• 
  купирование основных клинических симптомов;
• 
  регресс измененных биохимических проб;
• 
  стихание обострения.

Средние сроки временной нетрудоспособности: при обострении хронического гепатита с минимальной активностью – 3-4 недели, с умеренной активностью – 4-5 недель, с высокой – 2-2,5 месяца.

Показания для направления на МСЭК:

• 
  хронический гепатит с умеренной и высокой активностью с частыми обострениями у лиц, работа которых связана с выраженными физическими и психоэмоциональными нагрузками, контактом с гепатотропными ядами;
• 
  хронический гепатит с высокой активностью, висцеритами, синдромами печеночной, почечной и сердечной недостаточности.

Больным с хроническим активным гепатитом противопоказан допуск к работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами: неорганическими соединениями азота, альдегидами, аминами и амидами органических кислот, кремнием, галогенами, ацетоном, органическими кислотами, марганцем, мышьяком, ртутью, свинцом, серой, спиртами, фенолом, цианидами, сложными эфирами, пестицидами, удобрениями, фармакологическими средствами, антибиотиками, гормонами, витаминами, наркотиками. Трудоустройство более показано при гепатитах, при циррозах печени возникает необходимость установления инвалидности.

Экспертиза нетрудоспособности

при циррозе печени

Критерии восстановления трудоспособности:

• 
  ликвидация активного воспалительного процесса в печени по данным клиники, лабораторных и морфологических методов.
• 
  Компенсация или субкомпенсация синдромов печеночной недостаточности, портальной гипертензии, гиперспленизма.

Средние сроки временной нетрудоспособности: при нетяжелом обострении без выраженной печеночной недостаточности – 4-5 недель, при тяжелом – 2,5-3 месяца.

Показания для направления на МСЭК:

• 
  цирроз печени с синдромами портальной гипертензии, печеночной недостаточности малой и средней степени (устанавливается ивалидность П или первой группы).

Военно-врачебная экспертиза

Согласно Положению о военно-врачебной эспертизе (ст.58) лица, страдающими хроническим гепатитом со значительным нарушением функции печени, считаются негодными для прохождения военной службы, при умеренных нарушениях и частых обострениях – ограниченно годными.

Лица, страдающие циррозом печени, считаются негодными для прохождения военной службы.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Больные с хроническим гепатитом наблюдаются ВОП или участковым терапевтом, кратность вызовов – не менее 3-4 раз в год. Объем исследований определяется формой болезни и возможностями поликлиники. Больные с циррозом печени наблюдаются ВОП или участковым терапевтом при обязательной консультации гастроэнтеролога.

Кратность вызовов:

• 
  при отрицательной динамике процесса – не реже 4 раз в год,
• 
  при стабильном течении компенсированного цирроза – не реже 2 раз в год;

Объем исследований должен включать:

• 
  анализ крови клинический с подсчетом тромбоцитов, эритроцитов;
• 
  биохимимический анализ (билирубин, холестерин, протромбин, общий белок и альбумин, осадочные пробы).

Критерии эффективности диспансеризации – стабилизация процесса, уменьшение сроков временной нетрудоспособности, отсутствие инвалидности или повышения группы инвалидности.

Санаторно-курортное лечение показано больным лишь хроническим гепатитом (в том числе после токсико-химических поражений печени) в неактивной фазе, при незначительных изменениях показателей функциональных проб печени и общем удовлетворительном состоянии. Санаторно-курортное лечение направлено на улучшение функции печеночных клеток, регуляцию различных видов обмена (белкового, углеводного, пигментного), повышения желчеобразования и желчеотделения, стимуляцию гемодинамики печени, иммунной реактивности, функции эндокринных желез.

Первостепенную роль при этом играют питьевые минеральные воды. Они улучшают кровообращение в печени, уменьшая тем самым гипоксию печеночных клеток, стимулируют образование билирубина, холестерина, желчных кислот. Минеральные воды при наружном применении и грязевые аппликации улучшают состояние нервной и эндокринной системы, оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее и иммунорегулирующее действие.

Показаны курорты с итьевыми минеральными водами и лечебными грязями (Арзни, Аршан, Божоми, Джава, Дорохово, Карпаты, Нальчик, Трускавец, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Краинка, Кашин, Моршин, Старая Руса, Одесса и др.).

Санаторно-курортное лечение противопоказано больным с хроническим активным и холестатическим гепатитом, персистирующим гепатитом в фазе обострения, циррозами печени, протекающими с асцитом, желтухой. Санаторно-курортное лечение возможно только при компенсированном неактивном циррозе печени, при этом предпочтительны санатории и санатории-профилактории местной зоны.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ (ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСКОВ) НА КУРОРТЫ

И В МЕСТНЫЕ САНАТОРИИ

1. 
   Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.
2. 
   Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. 
   Все венерические заболевания в острой или заразной форме.
4. 
   Психические заболевания. Все формы наркомании и хронический алкоголизм. Эпилепсия.
5. 
   Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
6. 
   Кахексия любого происхождения.
7. 
   Злокачественные новообразования.

Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, ренгенорадиологического, химиотерапевтического, комплексного) могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения при общем удовлетворительном состоянии.

8. 
   Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства; все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
9. 
   Эхинококк любой локализации.
10. 
    Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
11. 
    Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты – начиная с 26-й недели.

Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории:

а) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;

б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;

в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

12. 
    Все формы туберкулеза в активной стадии – для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.

Обязанности ВОП:

1. 
   Проводить первичную профилактику АБП среди населения обслуживаемого участка.
2. 
   Точно диагностировать клинический вариант АБП.
3. 
   Принимать меры, направленные на исключение приема алкоголя больным.
4. 
   Лечить хронический алкоголизм совместно со специалистом-наркологом.

Таким образом, АБП остается актуальной проблемой современной медицины. В ее решении важнейшая роль отводится медико-социальным программам, направленным на устранение алкогольной зависимости. Понимание механизма прогрессирования АБП необходимо практическим врачам для проведения эффективной патогенетической терапии.