Гепатоспленомегалия с циррозом печени
Гепатоспленомегалия – вторичный патологический синдром, который сопровождает течение многих заболеваний и характеризуется значительным одновременным увеличением в размерах печени и селезенки. Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки – тяжесть в подреберьях и эпигастрии, болезненность живота при пальпации. Диагностика основана на обнаружении больших размеров селезенки и печени при клиническом обследовании, проведении УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует, данный синдром разрешается на фоне терапии основного заболевания.
Общие сведения
Гепатоспленомегалия, или гепатолиенальный синдром, является одним из клинических проявлений разных патологических состояний. Чаще всего значительное увеличение печени и селезенки обнаруживается при скрининговом осмотре или обследовании пациента по поводу других заболеваний. Гепатоспленомегалия – не отдельная нозологическая единица, а лишь синдром определенной патологии. Чаще всего она встречается в возрастной группе до 3-х лет – это обусловлено увеличившейся частотой внутриутробных инфекций и онкопатологии у детей. Достаточно часто при наличии гепатоспленомегалии у пациента не обнаруживается других клинических проявлений какого-либо заболевания. Подобные случаи требуют длительного наблюдения, своевременных повторных обследований для выявления вызвавшей гепатоспленомегалию патологии.
Гепатоспленомегалия
Причины гепатоспленомегалии
Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется.
У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста – внутриутробные инфекции и онкологическая патология. у взрослых причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. Чаще всего это:
- поражение ткани печени (острое или хроническое диффузное воспаление, формирование регенеративных узлов, фиброз, внутри- или внепеченочный холестаз, опухоли, кисты и т. д.)
- сердечно-сосудистые заболевания (хроническая сердечная недостаточность на фоне ИБС, гипертонии и пороков сердца, констриктивный перикардит, эндофлебит печеночных вен)
- паразитарные инвазии. У пациентов с гепатоспленомегалией часто обнаруживаются различные инфекционные заболевания (малярия, лейшманиоз, бруцеллез, мононуклеоз)
- аномалии сосудов печени и портальной системы.
- гемобластозы. Весьма вероятно развитие данного синдрома и при заболеваниях крови (лейкозы, тяжелые анемии, лимфогранулематоз)
- болезни накопления (гепатозы различной этиологии, гемохроматоз, амилоидоз)
В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии.
Симптомы гепатоспленомегалии
Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки). При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.
Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Выраженная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений.
Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе, тромбозе селезеночной вены. Характерным симптомом тромбоза является развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры селезенки, наоборот, значительно сокращаются на фоне кровотечения (это связано с уменьшением давления в системе воротной вены).
Диагностика
Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.
В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого. Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии — ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 см.
Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 см.
Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку. Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки.
Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Он включает:
- Лабораторные исследования. Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания.
- Инструментальную визуализацию. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости.
- Пункционную биопсию печени. В сложных диагностических ситуациях под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования. Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени.
- Ангиографию. Предполагает введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока.
- Другие пункции и биопсии. При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов.
Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность.
КТ ОБП. Диффузное увеличение печени (зеленая стрелка) и более выраженное увеличение селезенки (красная стрелка).
Лечение гепатоспленомегалии
При обнаружении изолированной гепатоспленомегалии, отсутствии других клинических проявлений и изменений в анализах осуществляется наблюдение за пациентом в течение трех месяцев. Если за это время размеры печени и селезенки не уменьшатся, пациент с гепатоспленомегалией должен быть госпитализирован в отделение гастроэнтерологии для тщательного обследования и определения тактики лечения. Мероприятия при гепатоспленомегалии направлены на лечение основного заболевания, также проводится симптоматическая терапия.
Для улучшения состояния пациента осуществляется дезинтоксикационная терапия – она позволяет вывести из организма ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Желчегонные препараты, спазмолитики и гепатопротекторы облегчают состояние больного с гепатоспленомегалией и улучшают качество его жизни. Патогенетической терапией гепатитов является применение противовирусных и гормональных препаратов. При гематологических заболеваниях может назначаться химиотерапия, проводиться пересадка костного мозга.
Прогноз и профилактика
Гепатоспленомегалия — грозный синдром, который требует обязательного обращения за высококвалифицированной медицинской помощью. Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развился гепатолиенальный синдром. Прогнозирование дальнейшего развития гепатоспленомегалии практически невозможно из-за многофакторности формирования этого состояния. Профилактика заключается в предупреждении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.
Источник
Представляет собой вторичный патологический синдром, который может возникать при различных заболеваниях и характеризуется значительным совместным увеличением в размерах печени и селезенки.
Причины
Гепатоспленомегалия развивается на фоне различных заболеваний гепатобилиарной системы или патологий других органов. Край печени в норме может пальпироваться и у абсолютно здоровых людей, при этом он острый, ровный и эластичный. При данном состоянии характеристики печени изменяются, например, при сердечнососудистых патологиях он становится округлым и рыхлым, при онкологических, наоборот, твердым, бугристым. В норме нижний край селезенки не пальпируется.
Гепатомегалия может возникать при различных патологических состояниях. В большинстве случаев она возникает в результате поражения тканей печени, заболеваниях сердечнососудистой системы. У пациентов с гепатоспленомегалией могут выявлятся различные паразитарные инвазии, инфекционные заболевания, аномалии сосудов печени и портальной системы. Иногда развитие синдрома происходит и при заболеваниях крови и болезнях накопления. У новорожденных детей чаще всего гепатоспленомегалия возникает при гемолитической болезни, а у детей младшего возраста при внутриутробном инфицировании и онкологической патологии.
На начальном этапе может выявляться только увеличение селезенки или только печени. Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока.
Симптомы
Клиническая картина гепатоспленомегалии во многом определяется основным заболеванием, которое вызвало увеличение печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги. При наличии у больного патологии, способной привести к гепатоспленомегалии, он предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.
У таких больных, страдающих вирусным гепатитом или онкопатологией, может определяться быстрое увеличение печени. Выряженная болезненность печеночного края при проведении пальпации возникает при различных воспалительных и злокачественным новообразованиям печени, а при хронических заболеваниях болезненность возникает во время обострений либо при присоединении бактериального поражения органа и развитии гнойных осложнений.
Выраженное увеличение селезенки характерно для цирроза печени, тромбоза селезеночной вены. Классическим симптомом тромбоза считается развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженного увеличения селезенки. При варикозном расширении вен пищевода довольно часто выявляется уменьшение размеров селезенки.
Диагностика
Предположить у больного наличие гепатоспленомегалии можно даже при обычном осмотре. При проведении пальпации выявляются увеличенные размеров печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия, позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения.
Одним из самых информативных методов является ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магниторезонансная томография печени и желчевыводящих путей, которые позволяют не только диагностировать степень увеличения печени и селезенки, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости. В сложных диагностических ситуациях рекомендуется проведение пункционной биопсии печени.
Лечение
Лицам, страдающим гепатоспленомегалией показана дезинтоксикационная терапия, которая позволяет устранить из организма больного ядовитые продукты обмена, которые накапливаются при нарушении функции печени. Также для нормализации гепатобилиарной системы больному показан прием желчегонных, спазмолитических и гепатопротекторных средств, которые облегчают состояние больного с данной патологией и улучшают качество его жизни.
Профилактика
Профилактика гепатоспленомегалии заключается в предупреждении развития заболеваний, которые могут привести к увеличению печени и селезенки.
Источник
Патологические процессы в организме нередко сопровождаются увеличением размеров печени и селезенки. Причиной тому становятся инфекционные процессы, воспаления, интоксикации. В медицине распространен термин «умеренная гепатоспленомегалия», которое описывает данное явление.
Что такое умеренная гепатоспленомегалия?
Термином умеренная гепатоспленомегалия обозначается некритичный одновременный рост печени и селезенки, до нестандартных размеров. Такой признак не является самостоятельным диагнозом, а только проявлением основного заболевания.
Подвержены развитию синдрома как взрослые, так и дети. Симптоматическая картина синдрома зависит от исходной болезни. Особенностью умеренной гепатоспленомегалии является отсутствие проявлений (на протяжении 1-2 месяцев). Неспецифичными признаками состояния считаются:
- болезненность при надавливании в области печени;
- тошнота;
- вздутие живота;
- тяжесть в эпигастральной зоне;
- легкая желтушность кожи;
- усталость, недомогание.
Все они связаны с нарушением оттока крови и лимфы от соответствующих органов. Отсутствие же лечения чревато перерождением паренхимы печени и селезенки, формированием кист и опухолей, нарушением функционирования органов.
Причины умеренной гепатоспленомегалии у взрослых
Причинами незначительного увеличения печени и селезенки могут выступать естественные факторы: употребление жирных продуктов, копченостей, алкоголя.
Умеренная гепатоспленомегалия у взрослых может развиваться по следующим причинам:
- диффузные заболевания печени (холецистит, фиброз, гепатиты А,В,С, начальные стадии онкологических процессов);
- инфекционные патологии (мононуклеоз, туберкулез);
- заболевания крови (тяжелые анемии);
- паразитарные инвазии (бруцеллез, эхинококкоз);
- нарушения работы сердца и сосудов (ишемия, гипертония);
- патологии сосудов органов (эндофлебит);
- сбои обмена веществ (гемохроматоз, системная красная волчанка).
Увеличение органов в размерах может происходить поочередно и одновременно. Печень и селезенка часто поражаются вместе из-за общей иннервации, воротной вены, благодаря общим лимфатическим путям. Оба органа являются физиологическими фильтрами организма, которые первыми реагируют на воспаление или интоксикацию.
Большинство инфекционно-воспалительных патологий сопровождается умеренным увеличением печени. Значительная же гепато- и/или спленомегалия развиваются при новообразованиях, гемолитических анемиях, циррозе, синдроме портальной гипертензии. Дифференцировать конкретную форму может только специалист.
Причины патологии у детей
Синдром гепатоспленомегалии диагностируется чаще у детей до 3 лет. В этот период малыши наиболее подвержены инфекционным заболеваниям.
При обнаружении таких проявлений у новорожденного предполагается внутриутробное заражение туберкулезом, сифилисом. Также причиной могут выступать: врожденный цирроз печени, гепатит, анатомические аномалии развития желчевыводящих протоков.
У детей постарше причиной умеренной гепатоспленомегалии становятся инфекционные заболевания из-за поражения вирусами или бактериями. Причины патологического синдрома у детей и взрослых зачастую одинаковые. Возникновение данного состояния могут спровоцировать пищевые погрешности (употребление жирных, жареных блюд).
Умеренное увеличение печени и селезенки может быть врожденной особенностью организма малыша. В таком случае лечить их бессмысленно. Данный синдром может появиться и исчезнуть самостоятельно в периоды скачков роста у детей (6-7, 10-12, 14-16 лет), когда организм формируется. Тогда имеет место физиологическая умеренная гепатоспленомегалия.
Какие размеры печени и селезенки при умеренной гепатоспленомегалии?
Для определения умеренной гепатоспленомегалии используется сравнение с нормальными размерами органов. Для определения границ печени и селезенки наиболее информативными являются УЗИ или КТ. Хотя физикальные обследования (перкуссия, пальпация) используются и сейчас.
Для записи «спленомегалия» необходимо подтверждение увеличения размеров селезенки в длину до 13-20 см (норма до 12 см) и прощупывание ее контуров (на 2-4 см ниже края реберной дуги слева).
В норме верхняя граница печени при перкуссии определяется на уровне нижнего края правого легкого. Ее нижняя граница проходит на уровня реберной дуги справа. В поперечнике она имеет размеры до 12 см, по левому краю сужается до 6 см. Об умеренном увеличении печени говорят в том случае, если ее величина превышает 13 см по правой срединно-ключичной линии, что на 1-2 см больше нормальных параметров.
Диагностика
Определить умеренную гепатоспленомегалию несложно. Основная цель диагностики – выявление основного заболевания как причины появления симптома. Увеличение данных органов нередко выявляют при случайном осмотре или во время плановых осмотров. Для диагностики гепатоспленомегалии используют:
- перкуссию (выстукивание) и пальпацию;
- сбора анамнеза (выявление наследственного провоцирующего фактора);
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерную томографию;
- ангиографию (для определения внутреннего кровотока);
- электрокардиографию и УЗИ сердца (при заболеваниях сердца и сосудов);
- исследования крови (биохимический, общий);
- анализ кала (на гельминтоз);
- общий анализ мочи;
- биопсия применяется в случае диагностических трудностей.
Интенсивный рост печени типичен для гепатитов, новообразований. Резкая болезненность печеночного края при пальпации сопровождает воспалительные патологии, рак печени. Значительное разрастание селезенки возможно при тромбозе ее сосудов.
Лечение умеренной гепатоспленомегалии
Данный синдром у детей и взрослых лечится по одинаковой системе (отличается лишь дозировка препаратов). Проводится коррекция не самого состояния, а заболевания, которое его вызвало. Лечат умеренную гепатоспленомегалию, обычно, в домашних условиях, по следующей схеме:
- Симптоматическое лечение.
Для обезболивания, устранения дискомфорта используются спазмолитики (Но-шпа, Дибазол), желчегонные средства (Сорбит, Холосас). - Борьба с интоксикацией (при инфекционном процессе).
С данной целью в вену вводится раствор аскорбинки, глюкозы, назначается Реополиглюкин или Гемодез. - Противовирусная терапия.
Включает в себя использование Ацикловира, Интерферона. - Защита печени – важная составляющая терапии умеренной гепатоспленомегалии.
Для данной цели применяются Гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале). - Нейтрализация воспалительного процесса.
Проводится при помощи гормональных средств (Преднизолон). - Борьба с дисбактериозом.
Включает в себя прием лекарств на основе полезных бактерий (Бифиформ). - Диетотерапия.
Подразумевает исключение из меню жареных блюд, маринадов, консервов, алкоголя. - Дополнительно назначают препараты железа и витамины (при анемиях).
В случае активного воспаления рекомендован постельный режим. Во всех остальных случаях показана умеренная физическая активность. Если других проявлений, кроме самого синдрома, не наблюдается, то лечение может не проводится. В таком случае, пациент остается под наблюдением на срок до трех месяцев, в течение которых контролируются параметры органов.
Через 3 месяца в случае сохранения увеличенных размеров, больной госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение. Там проводится дополнительная диагностика и назначение лечения.
Спрогнозировать дальнейшее течение умеренной гепатоспленомегалии очень сложно из-за многообразия возможных провоцирующих факторов. Данный синдром может иметь грозные последствия. Его появление является поводом для обращения за медицинской помощью.
Источник
