Гептрал или фосфоглив при циррозе печени

Обновлено: 31.07.2019 12:42:49

Эксперт: Евгений Гинзбург

По данным мировой статистики, неуклонно растет число заболеваний печени. Например, с вирусным гепатитом, по данным ВОЗ, живут около 325 миллионов человек. У трети населения мира выявляется неалкогольная жировая болезнь печени. Не стоит забывать и о гепатитах, вызванных инвазией простейших, отравлением алкоголем, передозировкой лекарственных средств. Все эти состояния разрушают клетки печени и ведут к необратимому нарушению функции органа.

болезнь печени

Осознавая возможные риски, ученые разработали лекарства для защиты печени от разрушения. Такие препараты называются гепатопротекторы и назначаются в комплексе с иными медикаментозными средствами. Сегодня на мировом фармацевтическом рынке представлено более 500 гепатопротекторов. В этой статье мы рассмотрим только два препарата – Гептрал и Фосфоглив.

Эксперты нашего журнала проанализировали состав представленных средств и выяснили: на первый взгляд ничего общего между ними нет. Гептрал сделан на основе аминокислот, Фосфоглив содержит фосфолипиды. Они действуют по-разному, но результат обеспечивают один – защищают клетки печени от разрушения. Разберемся, так ли хорошо работают гепатопротекторы, и в каких ситуациях они назначаются.

Сравним состав препаратов

Гептрал и Фосфоглив относятся к одной фармакологической группе. Это гепатопротекторы – препараты, защищающие клетки печени. Подробно о каждом лекарственном средстве – в таблице.

Препарат	Гептрал	Фосфоглив
Действующее вещество	Адеметионин	Фосфолипиды (липоид C80) – основной компонент фосфатидилхолин, натрия глицирризинат
Дозировка	400 мг	65/35 мг
Форма выпуска	Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения, таблетки, покрытые оболочкой	Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, капсулы
Отпуск в аптеке	По рецепту	Без рецепта
Производитель	Abbott Laboratories GmbH (Германия)	«Фармстандарт» (Германия)
Стоимость	1500-2000 рублей	1200-1500 рублей

Как гепатопротекторы защищают печень

Гепатопротекторы имеют одну задачу, но работают по-разному. Рассмотрим каждый препарат подробнее.

Гептрал

Адеметионин обладает такими эффектами:

холерическое и холекинетическое действие: увеличивает концентрацию желчных кислот в желчи и усиливает ее выделение;
дезинтоксикационный эффект: устраняет интоксикацию;
регенерирующее действие: ускоряет заживление тканей;
антиоксидантный эффект: нейтрализует окислительное действие свободных радикалов и других подобных веществ;
антифиброзирующее действие: замедляет развитие фиброза и цирроза печени – тормозит замещение функциональных гепатоцитов неактивной соединительной тканью;
нейропротекторное свойство: защищает нервную ткань;
антидепрессивная активность: улучшает настроение, снимает апатию, тревогу, страх, нормализует сон и иные функции головного мозга.

Попадая в кровоток, Гептрал восполняет нехватку S-аденозил-L-метионина (адеметионина) и стимулирует его дальнейшую выработку в организме. Максимальная концентрация этой аминокислоты выявлена в клетках печени и головного мозга. Принимает участие в ключевых обменных процессах – влияет на синтез нуклеиновых кислот, белков, гормонов, фосфолипидов. Обеспечивает некоторые восстановительно-окислительные процессы и нормализует энергетический потенциал клеток.

Основное действие Гептрала – холеретическое. Адеметионин нормализует ток желчи, устраняет кожный зуд, снижает уровень билирубина, АЛТ и АСТ при внутрипеченочном холестазе. Эффект сохраняется до трех месяцев после завершения терапии.

Антидепрессивное действие Гептрала реализуется через неделю от начала приема и стабилизируется спустя 14 дней.

Максимальной концентрации в крови препарат достигает спустя 45 минут после приема. Метаболизируется в печени и выводится почками.

Фосфоглив

Компоненты препарата обладают таким действием:

Фосфатидилхолин – основной структурный элемент мембран клеток. Он встраивается в поврежденные клетки и восстанавливает их целостность – реализует цитопротекторное действие. Фосфолипиды также нормализуют обмен веществ в клетке, предупреждают потерю ферментов и иных биологически активных веществ, восстанавливают способность печени к детоксикации. Они тормозят образование соединительной ткани, препятствуют развитию фиброза и цирроза печени.
Глицирризиновая кислота подавляет репродукцию вирусов в клетках печени и других тканях. Она усиливает действие противовирусных препаратов, назначаемых при гепатитах B и C. Обладает гепатопротекторным и противовоспалительным действием при неинфекционном поражении органа.
В экспериментах показано, что фосфолипиды повышают активность глицирризиновой кислоты в два раза.

Эффективность гепатопротекторов с позиции доказательной медицины

Гепатопротекторы – неоднозначные препараты. Споры об их эффективности ведутся не первый год, и до сих пор врачам не удалось прийти к единому мнению. Одни специалисты позиционируют гепатопротекторы как лучшее средство для защиты печени, другие говорят, что эффект подобных препаратов сравним с плацебо. Мы изучили аргументы за и против и готовы представить их вам.

Читайте также: Мед при циррозе печени

В пользу гепатопротекторов говорят такие материалы:

Результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированноо плацебо контролируемого исследования «Гепард» указывают на пользу эссенциальных фосфолипидов и глицирризиновой кислоты (Фосфоглив). Выявлено статистически более значимое влияние препарата на состояние печени при неалкогольной жировой болезни. Доказано наличие антифиброзного действия и обозначен низкий риск развития побочных эффектов.
По результатам столь же серьезного исследования «Ягуар»
стало ясно, что Фосфоглив эффективен при алкогольной болезни печени. Наилучшие результаты замечены при одновременном отказе от алкоголя.
Показана
эффективность глицирризиновой кислоты при вирусном гепатите C. Авторы подчеркивают, что препарат может использоваться в дополнение к основной терапии.
В русскоязычной литературе Гептрал заявлен
как универсальный препарат с широким спектром применения. Адеметионин также рекомендован
для лечения холестатических состояний, в том числе во время беременности. Но многие авторы говорят: идеальных гепатопротекторов не существует, и однозначно говорить об их высокой эффективности нельзя.
В зарубежной медицинской литературе к гепатопротекторам относятся скептически. В одном из масштабных обзоров авторы охватили более 90 исследований. Они выяснили, что эссенциальные фосфолипиды повышают шансы на выживание при печеночной коме, улучшают состояние больных с хроническим гепатитом и жировой дистрофией печени. Однако качество этих доказательств сомнительное, и требуется больше данных для изучения вопроса.
В другом обзоре
исследователи изучили материалы, представленные по гепатопротекторам в ведущих медицинских источниках – Medline, Embase, Кокрейновской библиотеке, а также известных научных журналах с 1988 по 2014 год. Но авторы сделали акцент только на положительных качествах гепатопротекторов, исключив критические комментарии к выбранным статьям.

Схема применения

Гептрал и Фосфоглив показаны при таких состояниях:

жировая дистрофия печени;
алкогольное, токсическое, лекарственное поражение печени;
вирусные гепатиты.

Для Гептрала в инструкции заявлены и другие показания:

хронический некалькулезный холецистит (без образования камней);
холангит;
цирроз печени;
внутрипеченочный холестаз беременных;
депрессия.

Дозировка и длительность приема зависят от тяжести течения болезни. Обычно гепатопротекторы назначают 1-2 раза в сутки в течение 4 и более недель.

Меры предосторожности

Фосфоглив переносится хорошо и редко вызывает побочные эффекты. В аннотации к препарату отмечены только такие реакции:

аллергическая кожная сыпь, зуд, кашель, конъюнктивит;
преходящее повышение артериального давления;
отеки;
отрыжка, тошнота и вздутие живота.

Список побочных эффектов Гептрала значительнее:

тревога, бессонница, спутанность сознания;
головная боль, головокружение;
снижение артериального давления;
диспепсия, метеоризм, боль в животе, желудочно-кишечные кровотечения;
повышенное потоотделение;
боль в суставах и мышцах;
общее недомогание;
аллергические реакции.

Печень

Различается применение препаратов у особых категорий пациентов:

При беременности Гептрал разрешен со II триместра, Фосфоглив – запрещен.
В период грудного вскармливания оба средства принимать нежелательно.
Фосфоглив используется у детей с 12 лет, Гептрал – с 18 лет.

Оба средства с осторожностью назначаются при почечной и печеночной недостаточности.

Выводы

Подведем итоги:

Гептрал и Фосфоглив – это гепатопротекторы. Они защищают клетки печени от разрушения и ускоряют регенерацию тканей. Назначаются при различных заболеваниях печени – вирусном, алкогольном, токсическом и ином поражении.
Гептрал обладает холерическим эффектом. Он повышает качество желчи и ускоряет ее выделение, поэтому назначается при холестазе.
Фосфоглив подавляет размножение вирусов в клетках печени, поэтому используется при вирусных гепатитах.
Фосфоглив лучше переносится. Гептрал чаще вызывает побочные реакции.

Выбирая гепатопротекторы, помните: подобные средства назначаются только в комплексе с иными препаратами, действующими на причину и механизмы развития болезни. Нельзя вылечить гепатит только аминокислотными или липидными добавками. Гепатопротекторы не работают в одиночку – они хорошо зарекомендовали себя вместе с противовирусными, желчегонными и иными средствами.

Источник

Фосфоглив или Гептрал что лучше? С таким вопросом на тематических форумах часто обращаются пациенты, которые не могут определить с выбором конкретного гепатопротектора. По словам гепатологов, Гептрал использовать гораздо целесообразнее по ряду причин.

У медикаментов отличаются форма выпуска, ценовая политика, терапевтическое действие, показания, противопоказания и побочные эффекты. Схожих черт у лекарственных средств, по сути, нет. Единственная схожесть – это класс ЛС, они оба относятся к гепатопротекторам.

Рассмотрим подробнее отличительные черты Фосфоглива и Гептрала, а также выясним, почему производные аминокислот на порядок действеннее даже при запущенных заболеваниях гепатобилиарной системы.

Отличительные черты препаратов

Состав, цена и терапевтическое действие

Начнем сравнительный анализ с рассмотрения ценовой политики и форм выпуска. Фосфоглив выпускается в двух лекарственных формах – капсулы для перорального приема и лиофилизат для приготовления раствора, который вводится внутривенно. Средняя стоимость упаковки из 50 капсул составляет 920 рублей, а цена лиофилизата составляет 1400-1600 рублей.

Гептрал тоже выпускается в нескольких лекарственных формах. В аптеках можно встретить флаконы и таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Во флаконах содержится лиофилизат, а в комплекте с ним идет специализированный растворитель. Цена 5 флаконов составляет 1700-1900 рублей, а таблетки (20 штук) стоят порядка 2000-2200 рублей.

Еще одно отличие препаратов состоит в том, что Фосфоглив можно купить без рецепта. А Гептор в некоторых аптечных пунктах отпускается по рецепту. Производится Фосфоглив компанией Фармстандарт (Россия), а производителем Гептора является итальянская фармацевтическая фирма Фамар Лэйль.

Теперь сравним терапевтические эффекты препаратов:

Фосфоглив. В состав входит два действующих компонента – смесь из эссенциальных фосфолипидов и глицирризиновая кислота. Фосфолипиды встраиваются в гепатоциты (клетки печени), при этом оказывая мембраностабилизирующее действие. ЭФЛ ускоряют местные регенеративные процессы, способствуют стабилизации липидного и белкового обмена, предупреждают жировую инфильтрацию гепатоцитов. Также фосфолипиды купируют воспаление в клетках печени и желчного пузыря, нормализуют синтез и пассаж желчи, препятствует застойным процессам в желчных путях. Что касается глицирризиновой кислоты, то она оказывает выраженное противовоспалительное действие. Также под ее воздействием повышается фагоцитоз, снижается токсичность свободных радикалов, нормализуется липидный обмен.
Гептрал. Активный компонент – адеметионин. Вещество купирует воспалительные процессы в печени и желчном пузыре, предупреждает развитие фиброза и цирроза, понижает активность печеночных трансаминаз, повышает содержанием глутамина в печени. Еще адеметионин способствует нормализации липидного, белкового и углеводного обмена, снижает токсичность желчных кислот и индекс литогенности желчи, купирует диспепсические расстройства и боли в правом подреберье. Гептрал оказывает нейропротективное и антидепрессивное действие, и даже успешно справляется с астеническим синдромом, который присущ вирусным гепатитам.

Говоря простыми словами, Гептрал оказывает более комплексное воздействие. Гепатопротектор не только справляется с основным заболеванием, но и предупреждает развитие вторичных патологий, в числе которых печеночная недостаточность, печеночная кома, фиброз, цирроз, портальная гипертензия.

Показания

Несмотря на то, что Фосфоглив и Гептрал относятся к гепатопротекторам, у них несколько разнятся показания к применению. Начнем рассмотрение с Фосфоглива. В официальной инструкции сказано, что ЛС целесообразно использовать при лечении жирового гепатоза, хронических гепатитов различной этиологии, токсических поражений печени, цирроз. Пользоваться гепатопротектором в профилактических целях тоже можно, коррекция дозы в таком случае не требуется.

У Гептрала показаний к применению гораздо больше. Показаниями являются внутрипеченочный холестаз, жировой гепатоз, дискинезия желчевыводящих путей, цирроз, предцирротические состояния, хронические формы гепатита, хронический некалькулезный холецистит, холангит, печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность, депрессивные состояния, повышенная утомляемость на фоне хронических патологий гепатобилиарной системы.

Можно пользоваться Гептралом в целях профилактики. К примеру, препарат назначается после химиотерапии, чтобы предупредить токсические поражения печени. Допускается осуществлять прием после курса антибиотиков, цитостатиков и других гепатотоксичных ЛС.

Противопоказания и побочные эффекты

У Фосфоглива противопоказаний не очень много. Гепатопротектор не рекомендуется использовать людям с повышенной чувствительностью к эссенциальным фосфолипидам, глицирризиновой кислоте или вспомогательным компонентам медикаментозного средства.

Также в список противопоказаний входят беременность, лактационный период, детский возраст (до 12 лет). С особой осторожностью Фосфоглив назначается лицам, у которых была обнаружена артериальная или портальная гипертензия.

Противопоказания к применению Гептрала: повышенная чувствительность к составляющим ЛС, биполярные расстройства, несовершеннолетний возраст, генетические нарушения, при которых наблюдаются изменение метионинового цикла, гомоцистинурия или гипергомоцистеинемия. С осторожностью назначается в первом триместре беременности, а также людям, которые вынуждены принимать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антидепрессанты, ЛС на основе триптофана.

Побочные эффекты:

Фосфоглив. Обычно переносится хорошо. Тем не менее, в аннотации сказано, что средство может вызывать периферические отеки, повышение артериального давления, боли в животе, вздутие, отрыжку, тошноту, рвоту. Не исключены аллергические реакции, а именно затруднение носового дыхания, кашель, конъюнктивит, гиперемия, зуд, жжение. Сообщалось о единичных случаях, когда прием Фосфоглива вызывал анафилактический шок.
Гептрал. Тоже редко вызывает побочные эффекты. Однако при использовании гепатопротектора возможны аллергические и анафилактические реакции, боли в спине, пищеварительные расстройства, тревога, бессонница, спутанность сознания, мигрень, головокружение, флебит, снижение артериального давления, сухость во рту, мышечные спазмы, астения. При использовании раствора Гептрал нельзя исключать аллергические реакции и некроз кожного покрова в месте введения.

Случаи передозировки Фосфогливом и Гептралом не были зафиксированы. Медики предполагают, что при передозировке усиливается выраженность побочных эффектов. Терапия – симптоматическая.

Лекарственное взаимодействие гепатопротекторов

Чтобы подвести итог в сравнении двух ЛС, нужно разобрать лекарственное взаимодействие. Часто у врачей спрашивают, можно ли применять Heptral и Fosfogliv вместе, или же гепатопротекторы попросту несовместимы?

Врачи считают, что использовать ампулы/таблетки Гептрал и раствор/капсулы Фосфоглив одновременно можно, и даже в некоторых случаях весьма целесообразно. По необходимости разрешается принимать ЛС совместно, или же чередовать их.

Лекарственное взаимодействие:

Фосфоглив. Совместимость с другими лекарственными средствами не исследовалась. Врачи предполагают, что Фосфоглив сочетается со всеми медикаментами нормально.
Гептрал. Не рекомендуется сочетать с Кломипрамином, так как при его сочетании с Гептралом возможно значительное повышение уровня серотонина в крови. Не рекомендуется сочетать гепатопротектор с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами, триптофан-содержащими медикаментами.

На скорость реакции Фосфоглив и Гептрал не влияют. А вот совместимость с алкогольными напитками у Фосфоглива лучше.

Какой препарат лучше детям, беременным и кормящим женщинам?

Если сравнивать оба медикаментозных средства, то детям гораздо лучше пользоваться Фосфогливом. Можно принимать капсулы и пользоваться раствором для внутривенного введения начиная с 12 лет. В принципе Гептрал тоже может применяться, но нет достоверных данных о безопасности ЛС для детей, поэтому в инструкции к нему сказано, что гепатопротектор противопоказан несовершеннолетним пациентам.

А вот в период беременности и лактации намного лучше пользоваться Гептралом. Были проведены исследования, которые доказали, что адеметионин в принципе безопасен, и не обладает тератогенным эффектом. С осторожностью применяется ЛС лишь в первом триместре беременности.

Женщинам в период лактации на время использования Гептрала медики могут порекомендовать прервать грудное вскармливание.

Мнение специалистов и аналоги препаратов Фосфоглив и Гептрал

Разница Фосфоглива и Гептрала очевидна. Что думают о ЛС медики? Специалисты считают, что Гептрал намного эффективнее. Это подтверждает практика. По правде говоря, действенность Фосфоглива вызывает сомнения, так как неизвестно, реально ли помогают эссенциальные фосфолипиды нормализовать работу печени.

К примеру, ЭФЛ не применяются за рубежом, так как нет достоверных данных об их эффективности. А вот Гептрал и производные аминокислот используются даже в странах ЕС, США, Израиле, так как адеметионин действительно обладает гепатопротекторным действием.

Также преимуществами Гептрала являются возможность использования в период беременности и лактации, малое количество противопоказаний, комплексное воздействие, быстрое наступление терапевтического действия.

Аналоги гепатопротекторов рассмотрены в таблице.

Название препарата.	Краткое описание.
Гептор.	Врачи на вопрос Фосфоглив или Гептор что лучше, отвечают однозначно – Гептор намного эффективнее. Его терапевтический эффект аналогичен с Гептралом, так как у препаратов одинаковое активное вещество – адеметионин.
Гепатрин.	Он эффективнее Фосфоглива, но хуже Гептрала. В Гепатрине содержатся эссенциальные фосфолипиды, витамины группы B, лецитин, экстракт расторопши, экстракт артишока, витамин Е.
Урсосан.	Препарат одинаково эффективен с Гептралом. Урсосан – средство на основе урсодезоксихолевой кислоты. Преимущественно гепатопротектор используется при лечении неосложненной ЖКБ, но в список показаний к применению также входят гепатиты, жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит, АБП, дискинезия желчевыводящих путей, билиарный рефлюкс-гастрит, билиарный рефлюкс-эзофагит, холангит, муковисцидоз, цирроз.

Источник