Герпес и гепатит с что общего
Герпетическая инфекция 4 типа, называемая также вирусом Эпштейна-Барр (сокращенно — EBV или ВЭБ), относится к заболеваниям, поражающим, в первую очередь лимфатическую систему человека. Изучением данного вируса сегодня занимаются не только инфекционисты, но и педиатры, терапевты, онкологи и гематологи, поскольку герпес четвертого типа способен нанести существенный ущерб здоровью, начиная с поражения носоглотки и заканчивая возникновением злокачественных опухолей.
Основным источником инфекции является носитель вируса. Передается заболевание контактным и воздушно-капельным путем. Вирус герпеса 4 типа способен выделяться со слюной, во время кашля и при дыхании. Также передать ВЭБ можно при переливании крови.
Основные симптомы
В большинстве случаев после первичного заражения вирус Эпштейна-Барр вызывает легкое недомогание, проявляющееся в виде слабовыраженной простуды. Однако в некоторых случаях герпетическая инфекция 4 типа приводит к развитию инфекционного мононуклеоза, характеризующегося:
- сильной слабостью;
- увеличением лимфатических узлов;
- температурой;
- болью в горле.
Иногда герпес данного вида приводит к развитию специфического гепатита, в результате чего у больного увеличивается печень и появляется желтуха. Необходимо также принимать во внимание, что симптомы герпетической инфекции 4 типа зависят от клинических проявлений данного заболевания. Например, вирус Эпштейна-Барр иногда запускает механизм бесконтрольного размножения инфицированных клеток. А это, в свою очередь, приводит к появлению таких злокачественных образований как:
- Лимфома Беркитта. Наиболее распространена в Центральной Африке. Поражает челюсти, яичники, почки и забрюшинные лимфоузлы. Причиной заболевания является способность герпеса 4 типа нарушать процессы созревания В-лимфоцитов, вызывая таким образом рост опухоли.
К основным симптомам лимфомы Беркитта относятся: повышение температуры, наличие увеличивающегося в размерах опухолевого образования, боли в животе, почечная недостаточность, расстройства стула, тошнота. Если опухоль располагается в кишечнике, то может начаться кишечное кровотечение. - Лейкоплакия слизистых оболочек. Чаще всего развивается у пациентов с низким иммунитетом и выражается в появлении на слизистых оболочках половых органов и рта небольших участков (2-3 см диаметром) белого цвета с повышенной кровоточивостью.
- Карцинома назофарингиальная. Развивается в полости рта или носа. Такое последствие негативного воздействия на организм герпеса 4 типа наиболее часто встречается у пациентов, проживающих в южных регионах Китая. Характерные признаки заболевания включают в себя обильные выделения из носа (гной, слизь с примесью крови), нарушения носового дыхания, снижение слуха, боль и шум в ушах.
Инфекционный мононуклеоз
У инфицированных герпесом 4 типа больных, проживающих на территории бывшего СССР, случаи развития злокачественных опухолей фиксируются редко. А вот инфекционный мононуклеоз, особенно на фоне сниженного иммунитета, возникает достаточно часто. Однако преобладание стертых и легких форм болезни существенно усложняет постановку диагноза, так как пациенты с легким недомоганием редко обращаются за врачебной помощью.
Последствиями же данного заболевания могут стать:
- гемолитическая анемия;
- разрыв селезенки (встречается преимущественно у мужчин);
- обструкция верхних дыхательных путей;
- стрептококковая ангина;
- гепатит;
- миокардит;
- перикардит.
Поэтому при появлении таких симптомов как повышенная утомляемость, сильная слабость, заложенность носа, повышенная температура тела и покраснение слизистых оболочек рта необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и, при необходимости, сдать соответствующие анализы.
Отличить мононуклеоз от обычной простуды можно по характерному течению заболевания. В самом начале болезни отмечается повышение температуры тела (иногда – незначительное, а в некоторых случаях — до 39-40º С), но без озноба и повышенного потоотделения. Затем увеличиваются лимфоузлы (чаще всего — заднешейные, подчелюстные, затылочные и/или паховые) и возникают отеки подкожной клетчатки.
Следующий этап — появление симптомов ангины: боль в горле, покраснение и увеличение миндалин, гнусавый голос, рыхлые желтоватые налеты на гландах. К 7-10 дню после начала болезни наблюдается значительное увеличение селезенки и печени, снижение аппетита. Может появиться сыпь, похожая на крапивницу или на маленькие точечные кровоизлияния, которая бесследно исчезает через 1-3 дня. Происходят изменения и в составе крови — наряду с обычными лимфоцитами появляются атипичные мононуклеары от количества которых зависит тяжесть течения болезни (чем мононуклеаров больше, тем заболевание тяжелее).
Характерной особенностью инфекционного мононуклеоза является также ощущение чрезвычайной слабости, усталости и повышенная сонливость. Даже после выздоровления, которое происходит через 2-3 недели после начала болезни, повышенная утомляемость может сохраняться длительное время — от нескольких недель до нескольких месяцев.
Диагностика вируса Эпштейна-Барр
Для правильной постановки диагноза специалисты внимательно изучают анамнез и назначают следующие исследования:
- Общий анализ крови (о наличии герпеса 4 типа говорит появление мононуклеаров, палочкоядерных нейтрофилов и увеличение количества лейкоцитов).
- ПЦР (слюны и крови). Полиразмерная цепная реакция помогает выделить элементы ДНК возбудителя заболевания.
- Биохимический анализ крови. Повышенные значения АСТ и АЛТ говорят о поражении печени.
- Ультразвуковое исследование. Выявляет нарушения в работе селезенки, печени и фиксирует увеличение лимфатических узлов.
- Иммунофлюоресцентный анализ. Определяет наличие или отсутствие антител к вирусу Эпштейна-Барр в крови пациента.
Кроме того, все больные с инфекционным мононуклеозом в обязательном порядке обследуются на ВИЧ (на пике заболевания, а также через три и шесть месяцев). Обусловлено это тем, что начальная стадия ВИЧ-инфекции может сопровождаться аналогичными симптомами. Если же существует вероятность развития назофаренгиальной карциномы или лимфомы Беркитта, проводится биопсия пораженной ткани.
Лечение
Стандартная терапия при инфекционном мононуклеозе включает в себя комплекс следующих симптоматических и общеукрепляющих мероприятий:
- назначение противовирусных препаратов;
- регулярные полоскания ротовой полости растворами антисептиков;
- разумное использование жаропонижающих средств (только при температуре выше 39ºС);
- детоксикация организма при помощи обильного питья или (в тяжелых случаях) путем внутривенного введения глюкозы и водно-солевых растворов;
- назначение антибиотиков (исключительно в случае развития бактериального осложнения заболевания);
- при отеке глотки — проведение короткого курса лечения глюкокортикоидами – гормональными препаратами, снимающими воспаление и отек.
Лимфома Беркитта лечится — в зависимости от локализации и стадии болезни — при помощи химиотерапии, местной лучевой терапии, иммунотерапии или оперативного вмешательства. Довольно часто используется комбинированная терапия, объединяющая в себе несколько вариантов лечения и позволяющая в большинстве случаев добиться полного выздоровления пациента. Назофаренгиальная карцинома успешно лечится химиотерапевтическим и лучевым воздействием на пораженные клетки.
Source: veneradoc.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса типа 1 и 2 (HSV 1 и HSV 2) — заболевание, обусловленное вирусами простого герпеса, которыми плод инфицируется от матери с заболеванием, вызванным данными вирусами.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Распространение
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (HSV), относится к числу повсеместно и широко распространенных заболеваний.
По данным ВОЗ, данная инфекция занимает второе место среди вирусных инфекций после гриппа. В последние годы выросла роль герпетической инфекции как маркера ВИЧ-инфекции.
HSV — это популяция, состоящая из вирусов простого герпеса типа 1 и 2 (генитального). Например, в США 30 млн чел. страдают рецидивами генитального герпеса.
Первичное заражение человека HSV происходит в детском возрасте и в подавляющем большинстве случаев протекает практически бессимптомно. Вирус после попадания в организм человека остается в нем пожизненно, принимая латентную форму персистенции. В стрессовых ситуациях (травмы, психические нарушения, болезни и др.) возможны клинические рецидивы инфекции в виде стоматита, герпеса кожи, генитального герпеса, офтальмогерпеса и поражения нервной системы.
К детородному возрасту (19-30 лет) 75-90% или даже 100% женщин инфицированы HSV. У беременных инфекция, обусловленная HSV 2, обнаруживается с частотой от 7 до 47%.
Причины и патогенез
Внутриутробное инфицирование эмбриона и плода связывают преимущественно с HSV 2 — на него приходится до 80% анте- и неонатальной инфекции, вызванной HSV. Активная герпетическая инфекция у матери после 32-й недели беременности приводит к инфицированию плода и новорожденного в 40-60% случаев. Высокий риск инфицирования плода HSV возникает, если у беременной с HSV-инфекцией имеются различные воспалительные процессы в генитальной сфере (хронический вульвовагинит, вялотекущий эндометрит), а также в анамнезе — спонтанные аборты.
Считается, что в большинстве случаев внутриутробная HSV-инфекция все же обусловлена бессимптомным выделением вируса герпеса у беременной. При этом у женщины даже нет упоминаний в анамнезе о герпетической инфекции.
Трансплацентарный путь служит основным при антенатальном инфицировании вирусами, в том числе HSV. В связи с этим персистентная форма инфекции у женщины определяет высокую вероятность инфицирования плода на протяжении всей беременности.
Рецидивирующий генитальный герпес с вирусемией во время беременности может стать причиной гибели плода в виде спонтанных абортов на ранних сроках беременности — в 30% случаев и причиной поздних выкидышей — в 50% случаев.
Инфицирование плода HSV в III триместре приводит к развитию инфекционного процесса с разнообразными клиническими проявлениями гипотрофии, менингоэнцефалита, пневмонии, пневмопатии, сепсиса, гепатита. Ребенок рождается с клинической картиной болезни. Однако известно, что при инфицировании HSV в антенатальном периоде дети могут родиться относительно здоровыми. В связи с этим возникает вопрос: почему при столь широком распространении инфекции у беременных поражение плода возникает редко или даже очень редко? Теоретически можно допустить, что заражение плода скорее всего возникает при первичной инфекции в процессе беременности или если первичное заражение плода происходит непосредственно в родах, или сразу после рождения ребенка. Иначе говоря, клиническая картина врожденного герпетического гепатита предположительно возникает у детей, рожденных от серонегативных матерей, инфицированных вирусами простого герпеса во время текущей беременности. Однако такое предположение входит в противоречие с существующим представлением о повсеместном обнаружении маркеров HSV-инфекции, начиная с раннего детского возраста. Эти вопросы нуждаются в дополнительном изучении.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Морфология
В случаях антенатальной HSV-инфекции всегда обнаруживаю гея изменения в печени. При внутриутробной герпетической инфекции с синдромом гепатита описаны характерные гистологические признаки врожденного гепатита. При макроскопическом исследовании отмечается увеличение размеров печени. На разрезе ткань печени пестрая: на темно-коричневом фоне по всей поверхности выявляется множество желтовато-белых очажков диаметром 2-3 мм.
При микроскопическом исследовании в печени определяются очаги коагуляционного некроза, В центральной части очагов некроза отмечается глыбчатый распад, а по периферии — лимфоцитарная инфильтрация. Выявляются дискомплексация печеночных балок и дистрофические изменения в гепатоцитах. Характерным признаком герпетической инфекции служит наличие базофильных включений — телец Коудри, которые окрашены светлым венчиком. В строме печени, дольковой и междольковой соединительной ткани рас-полагаются очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты.
Симптомы гепатита, вызванного вирусом простого герпеса типа 1 и 2
Новорожденные с врожденным HSV-гепатитом в большинстве случаев появляются на свет доношенными, с нормальной массой и поступают в стационар в состоянии средней 1яжести, реже — в тяжелом состоянии. Проявления HSV-инфекции наблюдаются в виде пузырьковых высыпаний на губах, крыльях носа, небных дужках, на язычке и мягком небе на гиперемированном фоне в 33-71% случаев. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Дети вялые, срыгивают, плохо сосут. Тяжелое состояние отмечается, как правило, у новорожденных с выраженным поражением ЦНС.
Желтушный синдром развивается в первые трое суток — от слабой степени до интенсивной; у отдельных детей при всех остальных признаках гепатита желтуха может отсутствовать.
У всех больных имеется гепатомегалия. При этом печень умеренной плотности, с гладкой поверхностью, с округлым или острым краем, выступает из подреберья на 3-5 см. Селезенка у большинства больных (60-70%) также увеличена.
Биохимические показатели варьируют. Активность печеночно-клеточных ферментов повышается в 2-5 раз, при этом показатели АЛТ и ACT составляют 80-450 ЕД/л. Уровень общего билирубина возрастает в 3-5 раз, у детей с синдромом холестаза — в 7-10 раз, при этом конъюгированной и неконъюгированной фракции — почти поровну. При синдроме холестаза показатели активности ЩФ и ГГТП увеличиваются в 2-3 раза по сравнению с нормой.
У детей с холестатической формой гепатита желтуха бывает выраженной, с зеленоватым оттенком; детей беспокоит зуд, они плоха спят. При этом манифестирует геморрагический синдром в виде экхимозов на коже, кровотечений из мест инъекций, кровавой рвоты. В ряде случаев герпетический гепатит может принять фульминантную форму, с тяжелыми клиническими и лабораторными проявлениями геморрагического синдрома и развитием комы.
При УЗИ у всех детей с врожденным герпетическим гепатитом отмечается повышенная эхоплотность паренхимы печени.
Большинство клиницистов отмечают, что у детей с врожденным герпетическим гепатитом бывает длительный субфебрилитет, наблюдаются увеличение в размерах нескольких групп лимфатических узлов и различные нарушения со стороны нервной системы (мышечная гипотония или гипертония, повышенная возбудимость, гипертензионный синдром и др.).
Варианты течения
Врожденный гепатит, обусловленный HSV-инфекцией, имеет острое течение. Желтуха, даже интенсивной выраженности, исчезает к 6-му месяцу жизни. Гепатомегалия сохраняется несколько месяцев. Показатели функциональных проб печени нормализуются ко 2-6-му месяцу диспротеинемия не отмечается. Хронического течения врожденного гепатита, вызванного вирусом простою герпеса, не наблюдается.
В ряде случаев гепатит может заканчиваться легально, как правило, при развитии фульминантной формы болезни.
В связи с различными нарушениями со стороны нервной системы, которые могут проявиться не только при рождении, но и в дальнейшем, дети находятся длительное время на учете у невропатолога.
Диагностика гепатита, вызванного вирусом простого герпеса типа 1 и 2
При рождении ребенка с врожденным гепатитом далеко не всегда ясно, какой этиологии поражение печени.
Необходимо исключать различные внутриутробные инфекции, сопровождающиеся синдромом гепатита. Это вирусный гепатит В, цитомегалия, хламидиоз, токсоплазмоз, септические бактериальные процессы. На диагноз HSV-инфекции ориентирует наличие группирующихся высыпаний на коже и слизистых оболочках у младенца; иногда при этом есть указания на активацию генитального и лабиального герпеса у матери во время беременности.
Современная специфическая диагностика HSV-инфекции основывается на положительных результатах детекции ДНК HSV в сыворотке крови и других биологических субстратах с помощью ПЦР а также на обнаружении специфических анти-HSV класса IgG в нарастающих титрах (более чем 4-кратный прирост).
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Лечение гепатита, вызванного вирусом простого герпеса типа 1 и 2
В противовирусной терапии применяется виферон в суточной дозе 500 тыс. МЕ в течение 2-4 нед в комбинации с гепатопротекторами, например с фосфогливом. При холестатическом варианте гепатита назначаются урсофальк в каплях на 2-3 нед, сорбенты, фенобарбитал, 25% раствор магния сульфата.
Ацикловир применяется при сочетании гепатита с тяжелыми поражениями ЦНС из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки 7-10 сут, в зависимости от состояния ребенка. При необходимости проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия. Местно обрабатываются герпетические высыпания.
Профилактика
Для предотвращения антенатального заражения плода при обнаружении активной герпетической инфекции у матери необходимо проводить не только местное лечение высыпаний, но и противовирусную терапию, например разрешенным для беременных препаратом интерферона альфа — вифероном в суточной дозе 1-2 млн МЕ в течение 2-3 нед при сроках гестации более 16 нед,
Вопрос о назначении парентеральных форм рекомбинантного интерферона альфа, а также противовирусных препаратов из группы ацикловира решается строго индивидуально, с учетом реального риска поражения плода.
На стадии разработки находится противогерпетическая вакцина.
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
