Гинекомастия при циррозе печени это
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 октября 2019;
проверки требуют 2 правки.
Гинекомасти́я (от греч. γῠνή — женщина и μαστός — грудь) — увеличение грудной железы с гипертрофией желёз и жировой ткани. В период полового созревания часто (особенно при физическом контакте с плотной одеждой и т.п.) возникает болезненное уплотнение молочных желёз, которое затем самопроизвольно исчезает. Размер увеличения грудной железы может быть различным — от 1 до 10 см. В среднем размер составляет около 4 см.
Очень часто гинекомастия возникает у мужчин-спортсменов вследствие резкого снятия нагрузок, а также при постоянных психологических нагрузках. Потенциальное равновесие женских и мужских гормонов при активной спортивной жизни нарушается в пользу тестостерона. При отсутствии нагрузок и под воздействием постоянных негативных психологических факторов баланс смещается в сторону женских гормонов.
Этиология[править | править код]
Причиной гинекомастии могут быть различные эндокринопатии: синдром Клайнфельтера, тестикулярная феминизация, синдром Райфенштейна, кастрация и гипотиреоз, опухоли яичек (появление клеток Лейдига), хориокарцинома, опухоли гипофиза и надпочечников. Гинекомастия может быть опухолевым синдромом при раке бронхов. Она возникает также при циррозе печени, дистрофии от голодания, лепре.
Также следует отметить возникновение гинекомастии у мужчин, в прошлом активно занимавшихся спортом с последовавшим резким прекращением занятий. В последних случаях гинекомастия может протекать от года до десятков лет, не вызывая осложнений. Рост груди в таких случаях не представляет клинической опасности.
Также, в период раннего полового созревания уровни эстрадиола растут быстрее, чем уровни тестостерона. Это приводит к повышенным уровням эстрогена по отношению к андрогену, что может стать причиной возникновения гинекомастии.[1][2]
Ряд лекарственных препаратов при длительном применении может привести к гинекомастии: спиронолактон, дигиталис, метилдопа, резерпин, мепробамат, фенотиазин, рисперидон, кетоконазол, канабианты, гормонотерапия эстрогенами, тестостероном или гонадотропином.
Классификация[править | править код]
- Истинная гинекомастия. Увеличение груди происходит за счёт железистой ткани. Под соском пальпируется плотное образование, а на УЗИ врач ультразвуковой диагностики обнаружит железу.
- Ложная гинекомастия или липомастия. Грудь увеличивается за счёт жировой ткани. В основном липомастия наблюдается у мужчин с ожирением.
- Смешанная гинекомастия. Сочетание истинной и ложной гинекомастии:
- с преобладанием жировой ткани.
- с преобладаением железистой ткани.
У пациентов чаще происходит увеличение обеих грудных желёз одновременно. Тогда говорят о двусторонней гинекомастии. Но иногда бывает, что увеличивается только одна грудная железа — односторонняя гинекомастия.
Клиническая картина[править | править код]
Отмечаются чувство тяжести, распирания, зуда и неприятные ощущения в области грудных желёз. При пальпации определяется плотноэластическое подвижное образование с чёткими контурами, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Диагностика[править | править код]
- Для установления диагноза гинекомастии необходимо выполнение УЗИ грудных желёз или маммографии.[3]
- Для диагностики так же важно найти причину возникновения гинекомастии.
Для этого исследуют гормональный профиль (тестостерон, эстрадиол, пролактин, ЛГ и ТТГ). Часто у пациентов с гинекомастией имеется повышенный уровень эстрадиола и пониженный уровень тестостерона.
Гинекомастия может развиваться на фоне приёма анаболических стероидов для увеличения мышечной массы, поэтому очень важно узнать анамнез пациента.
Гинекомастия может сопровождать такие генетические заболевания как синдром Каллмана, синдром Кляйнфельтера. Здесь необходима диагностика этих заболеваний. При гипогонадизме также возможно развитие гинекомастии, поэтому важно так же исследовать яички, предстательную железу и гормональный спектр (тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ТТГ).
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Дифференциальная диагностика гинекомастии незатруднительна.
Гинекомастия — это доброкачественное увеличение грудных желёз. Поэтому основная дифференциальная диагностика сводится к исключению рака грудных желёз. Но рак грудных желёз у мужчин встречается достаточно редко. Для этого производят пункцию образования с последующим исследованием клеточного состава. Также можно уже по факту удаления грудных желёз произвести их гистологическое исследование с целью убеждения, что это была гинекомастия, а не рак.
Лечение[править | править код]
При не запущенных случаях достаточно поправить режим питания, включить полезные продукты, сократить долю насыщенных жиров, а также начать заниматься спортом и вести более подвижный образ жизни.[4] Лечение гинекомастии хирургическое и терапевтическое показано только при злокачественных опухолях.
Гормональная терапия далеко не всегда даёт желаемый результат. В ряде случаев при лечении тестостероном отмечен обратный эффект (как следствие ароматизации тестостерона in vivo). Также при лечении гинекомастии гормональными препаратами резко повышается риск онкозаболеваний, гепатита, цирроза.
Категорически противопоказано «передавливание» молочных желёз тугими повязками с целью замедления роста. Такие действия приводят к нарушению кровообмена, возникновению застойных явлений и как следствие — возникновению злокачественных опухолей. Если гинекомастия истинная и железа уже фиброзирована (что происходит при запущенной гинекомастии), то консервативное лечение неэффективно и показана только радикальная терапия — мастэктомия.
Анестезия[править | править код]
Операция может выполняться под местной или под общей анестезией.
- Для местной анестезии используют 0,5-1 % раствор лидокаина, который вводится в грудную железу и в окружающую подкожно-жировую клетчатку. Такой вариант анестезии подходит для пациентов, желающих сделать операцию без госпитализации.
- Кратковременная седация в сочетании с местной анестезией. Во время операции пациент спит, но дополнительно ему проводится местная анестезия 0,5-1 % раствором лидокаина. После операции требуется около 2-3 часов провести в палате, а затем пациент может быть выписан. В этот день следует воздержаться от вождения автомобиля и приёма алкоголя.
- Общая анестезия необходима пациентам, которым планируется удаление гинекомастии больших объёмов, а также при липомастии для проведения липосакции с подтяжкой сосково-ареолярного комплекса. При этом виде анестезии требуется госпитализация на 1-2 дня.
Виды операций при гинекомастии[править | править код]
Выбор метода операции зависит от объёма грудных желёз, количества подкожно-жировой клетчатки и необходимости подтягивать кожу.
При истинной или смешанной гинекомастии небольших размеров показана подкожная мастэктомия — удаление тканей молочной железы с формированием «площадки» под сосками с целью профилактики западения сосков.
При липомастии возможны 2 варианта операции: липосакция или липэктомия (подкожное удаление жировой ткани). Возможно применение специального послеоперационного компрессионного белья. Образование гематом и синяков не исключено, так как во время операции повреждаются мелкие сосуды. Обычно такие синяки проходят в течение 2-3 недель.
Примечания[править | править код]
- ↑ Bhasin S. Testicular Disorders. In: Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams Textbook of Endocrinology. 11th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier;. — 2008. — С. 669–74.
- ↑ Daniels IR, Layer GT. . Gynaecomastia. Eur J Surg.. — 2001. — С. 167:885–92..
- ↑ Гинекомастия: причины, диагностика гинекомастии, распространенные методы лечения. BuildBody. https://www.buildbody.org.ua/.
- ↑ Rahmani S, Turton P, Shaaban A, Dall B. Overview of gynecomastia in the modern era and the Leeds Gynaecomastia Investigation algorithm.. — Breast J. 2011;. — С. 17:246–55..
Ссылки[править | править код]
Источник
Молочные железы у мужчин могут подвергаться патологическому состоянию, когда наблюдается увеличение их размера. Это происходит из-за гипертрофии липидной или железистой ткани. Увеличение может быть одно- или двусторонним. При этом ставится диагноз гинекомастия. У мужчин такой недуг сопровождается болезненностью. Иногда он проходит сам по себе без какого-либо лечения.
Общее описание
Далеко не всегда гинекомастия может провоцировать за собой серьёзные последствия. Симптоматика способна угасать вплоть до полного исчезновения при отсутствии каких-либо мероприятий по лечению. Если увеличение грудных желез происходит на длительной основе, возникает риск озлокачествления тканей, поэтому показано хирургическое лечение.
В диаметре у мужчин грудные железы варьируются от 2 до 10 см. В среднем этот показатель равен 4 см. Гинекомастия встречается с частотой от 50 до 70% у здоровых юношей в 14 лет. Примерно такой же уровень наблюдается среди мужчин престарелого возраста. У молодых представителей сильного пола эти цифры находится на уровне 40%.
Классификация патологии
Выделяют ложные и истинные варианты течения гинекомастии. В последнем случае диагностируется гипертрофия желез. Ложная форма, которую называют псевдогинекомастией, сопровождается большими отложениями жира в тканях. Именно они и способствуют нарастанию объема молочных желез. Такое отмечается при ожирении. Истинная вариация гинекомастии представляет собой вариант естественных физиологических особенностей в те или иные возрастные промежутки. Такая форма бывает нескольких видов:
- Периода новорождённости. У 60% родившихся детей наблюдается увеличение грудных желез. Это объясняется присутствием половых гормонов матери в их кровотоке. Такие соединения попадают в организм малыша еще в период вынашивания. Лечение тут не требуется, хотя отдельные педиатры рекомендуют нанесение йодной сеткуи на увеличенные области. На протяжении 24 недель железы сами по себе сокращаются в размерах.
- Пубертатного возраста. Бывает у подростков 13−14 лет. Такая гинекомастия возникает с частотой от 30 до 60%. Двухсторонний вариант встречается в 80% случаев. Возникает такая ситуация при недостаточной зрелости половой системы мужчины и преобладании эстрогенов. Такая форма самостоятельно проходит через несколько лет.
- Пожилого периода. Может возникать у мужчин старше 50 по причине угнетения синтеза тестостерона и увеличения эстрогена.
Иногда обнаруживается симметричное увеличение, то есть одновременно с двух сторон.
Причины и патогенез
У мужчин грудные железы представляют собой некий рудиментарный орган, который является недоразвитым. Здесь присутствует жировая и железистая ткань, но ее процент незначителен. Состояние желез зависит от влияния эстрогенов и пролактина, вырабатываемого клетками гипофиза. У представителей сильного пола эстрогенов присутствует не более 0,001% от уровня андрогенов.
Попадая в печень, они в ускоренном темпе разрушаются. Но иногда процентное соотношение эстрогенов и андрогенов меняется, и первые увеличиваются. К тому же ткани становятся менее восприимчивыми к тестостерону. Под воздействием эстрогенов эти области растут и приобретают вид женских. В этом случае железистая ткань интенсивно развивается. Причины истинной формы такие:
- Неправильное соотношение эстрогена и тестостерона. Это может быть при онкологии гипофиза, гипогонадизме, воспалении яичек и предстательной железы.
- Гиперпролактинемия — бывает при дисфункции щитовидной железы и поражении гипофиза, при этом усиливается синтез пролактина.
- Туберкулез легких.
- Зоб по диффузно-токсическому типу.
- Сахарный диабет.
- Ожирение.
Это болезни, которые сопровождаются сбоем в метаболизме тканей. К прочим причинам следует относить цирроз печени, ВИЧ-инфекцию, дисфункции сердца и сосудов, травматические повреждения грудной клетки и прочие патологии неэндокринного происхождения.
Использование медикаментов, которые влияют на грудные железы, повышают содержание пролактина, угнетают выработку гонадотропинов, неблагоприятным образом влияющих на яички. Это препараты Каптоприл, Циметидин, Нифедипин, Диазепам.
Симптомы гинекомастии
Если недуг заявил о себе у новорожденного, грудные железы грубеют и увеличиваются, при этом иногда выступает на поверхность кожи секрет, напоминающий молозиво. Другие формы гинекомастии сопровождаются увеличением желез вплоть до 15 см. Общая масса их может достигать 160 г. Одновременно увеличивается сосковая область, расширяясь до 3 см и меняя цвет. Иногда отмечается чувство распирания, при использовании одежды возникает небольшой дискомфорт. Болезненность имеется не всегда.
Односторонняя форма гинекомастии способствует увеличению припухлости железы. Когда недуг вызван повышенным синтезом пролактина, у взрослых мужчин наблюдается снижение потенции, понижение количества сперматозоидов, поражение ЦНС. Можно выделить три ключевые стадии пролиферирующей формы болезни:
- Начальные проявления наблюдаются с рождения и до 4 месяца жизни. Гинекомастия может иметь при этом обратное развитие, если применять соответствующие медикаменты.
- Промежуточная. При этом созревает железистая ткань. Продолжительность этой стадии составляет 4 месяца и иногда наблюдается до года.
- Фиброзная. В тканях желез появляется соединительная ткань. Этот процесс считается почти необратимым.
Онкологию можно заподозрить, если железа становится плотной, а из соска выделяется секрет.
Диагностические мероприятия
На первом этапе обследования осуществляется осмотр зоны груди, прощупывание желез и яичек. Идёт анализ вторичных половых признаков. Также собирается анамнез хронических патологий, уточняются сведения о принимаемых лекарствах, заболеваниях среди членов семьи, наличие зависимостей от спиртного и наркотиков.
Консультация эндокринолога является обязательной, если имеются проявления гинекомастии. Лабораторная диагностика сегодня имеет обширные возможности. Лабораторно удается определить содержание эстрадиола и андрогенных гормонов, ХГЧ, а также пролактина. Рентген нижних дыхательных путей и компьютерная томография тканей надпочечников необходимы для оценки возможного развития опухолевого процесса. Если существует вероятность перехода патологического процесса на яички, делают УЗИ органов мошонки. Такая ситуация бывает при повышении синтеза тестостерона и ХГЧ.
Рекомендуемое лечение
Некоторые разновидности гинекомастии проходят самостоятельно и не предполагают коррекции лекарствами. Иногда при увеличении содержания в крови эстрогенов при обнаружении физиологических форм назначаются гормональные препараты, такие как Тамоксифен и Дигидротестостерон. Если медикаменты не уменьшают размеры грудных желез, придется прибегнуть к помощи пластической хирургии. Кроме удаления излишков тканей молочной железы, осуществляется липосакция, то есть удаление жира в определенных областях.
Основная болезнь влияет на тактику лечения. Чтобы привести в норму эстроген и тестостерон, осуществляется консервативная терапия. Она даёт результаты в первые четыре месяца после обнаружения патологии. Если в организме мужчины присутствует слишком много эстрогенов, проводится терапия, направленная на их подавление. В этом плане эффективен Тамоксифен. Он блокирует воздействие эстрогенов на грудные железы. Если недуг был спровоцирован определенным лекарственным веществом, достаточно отменить его.
Прибегать к оперативному лечению приходится, когда консервативная терапия не даёт результат или же при отсутствии целесообразности последней. При оперативном вмешательстве осуществляются различные типы операций: удаление тканей грудной железы и восстановление их естественных контуров. На сегодня распространены подкожные виды мастэктомии, когда осуществляется параареолярный доступ либо проводится липосакция из параареолярного пространства.
Подкожная мастэктомия, равно как и манипуляция через эндоскоп, хорошо переносится пациентами. Больные восстанавливаются и уже спустя 2 дня успешно покидают стены стационара. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Надлежит ограничивать физические нагрузки, носить специальное белье для поддержания функции кожи и коррекции контура мышц. Спустя неделю пациент может переходить к лёгкой работе, а через месяц его допускают к интенсивным физическим нагрузкам, занятиям спортом.
В большинстве случаев прогноз при физиологической форме болезни благоприятный. Такой недуг часто удается устранить без медикаментозного лечения. 75% подростков избавляется от всех симптомов на протяжении 2 лет. Гинекомастия, которая была вызвана приемом лекарственных средств, также характеризуется благоприятным характером течения. Опасаться следует только тех форм, которые провоцируют заболевания.
Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.
Вам не трудно, а автору приятно.
Спасибо.
Источник: manbe.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Гинекомастия представляет собой доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин диаметром более 2 см. Гинекомастия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом других болезней. Истинную гинекомастию необходимо дифференцировать от ложной гинекомастии, или липомастии, при которой увеличение грудной железы происходит за счет жировой ткани. При истинной гинекомастии грудные железы увеличиваются в результате гиперплазии долевых млечных протоков и гипертрофии соединительной ткани железы, т.е. макроскопически представляет собой увеличение железистой и стромальной ткани. Истинная гинекомастия подразделяется на физиологическую (у новорожденных, пубертатная и старческая) и патологическую.
Причины гинекомастии
Физиологическая гинекомастия
Лекарственные препараты
Эстрогены, антиандрогены, тестостерон
Спиронолактон, ингибиторы АПФ, дигоксин, антагонисты кальция
Алкилирующие агенты
Алкоголь, марихуана, героин, метадон
Циметидин
Кетоконазол, метронидазол, противотуберкулезные препараты
Трициклические антидепрессанты, антагонисты дофамина, опиаты, бензодиазепины
Гипогонадизм
Опухоли
Эстроген- и андрогенпродуцирующие яичка и надпочечника
ХГЧ-продуцирующие яичка (эктопированная герминома)
Эндокринные заболевания
Тиреотоксикоз
Синдром Кушинга
Акромегалия
Системные заболевания
Цирроз печени
Хроническая почечная недостаточность
ВИЧ-инфекция
Прочее
Травма грудной клетки
Herpes zoster в области грудной клетки
Ожирение
Патогенез
Общим в патогенезе гинекомастии является избыток в организме мужины эстрогенов. Гинекомастия новорожденных связана с циркуляцией в крови избытка плацентарных эстрогенов и редко бывает персистирующей. Причиной наиболее часто встречающейся пубертатной или юношеской гинекомастии яется избыточная активность ароматазы, которая осуществляет конверсию тестостерона в эстрогены.
Гинекомастия может развиваться практически при любой из форм гипогонадизма. При врожденных формах происходит избыточная ароматизация надпочечниковых андрогенов при отсутствии или дефиците подавляющего эффекта тестостерона. При вторичном гипогонадизме и гиперпролактинемии гинекомастия встречается достаточно редко.
Гинекомастия часто развивается при хронических системных заболеваниях. При циррозе печени повышенный уровень эстрогенов обусловлен избыточной ароматизацией андростендиона в результате повышения синтеза глобулина, связывающего половые гормоны. Возможными причинами развития гинекомастии при тиреотоксикозе является усиление периферической ароматизации андрогенов.
Эстрогенные препараты стимулируют рост грудной железы непосредственно. Спиронолактон метаболизируется в канренон, который является конкурентным антагонистом рецепторов эстрадиола. Циметидин оказывает не только антиандрогенное действие, но и снижает 2-гидроксилирование эстрадиола, что приводит к 20 % повышению уровня последнего. Другие препараты вызывают гипогонадизм, воздействуя как ингибиторы синтеза тестостерона (кетоконазол), повреждая клетки Лейдига (цитостатики), вызывая гиперпролактинемию (нейролептики).
Гинекомастия встречается у 50-70 % здоровых мальчиков в возрасте 13-14 лет (пубертатная гинекомастия). В целом распространенность гинекомастии среди мужчин моложе 30 лет составляет около 30 % и достигает 50 % среди мужчин старше 45 лет.
Клинические проявления
При гинекомастии новорожденных определяется небольшое увеличение грудных желез. В ряде случаев при этом могут определяться молозивоподобные выделения, что связано с персистирующей гиперпролактинемией. Как правило, гинекомастия протекает бессимптомно или проявляется чувством давления и повышенной чувствительностью сосков. Типично концентрическое увеличение грудной железы, которое определяется как параареолярное уплотнение, отграниченное от окружающей жировой клетчатки. В 80 % случаев гинекомастия двусторонняя. При одностороннем увеличении грудной железы возрастает вероятность опухолевого процесса. Для эстроген- и ХГ-продуцирующих опухолей характерно быстрое внезапное увеличение грудных желез в сочетании с болями, чувством давления.
Диагностика
Физикальное обследование: пальпация грудных желез, яичек, оценка развития вторичных половых признаков (симптомы гипогонадизма), поиск клинических признаков системных заболеваний. При росе обращают внимание на принимаемые лекарственные препараты или пищевые добавки, употребление алкоголя, наркотиков.
Лабораторное исследование: тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, глобулина, связывающего половые гормоны, ХГЧ, печеночные трансаминазы.
УЗИ грудных желез позволяет дифференцировать истинную и ложную гинекомастию, выявить опухоль грудной железы. УЗИ яичек необходимо для исключения их опухоли.
Лечение
Неонатальная и пубертатная гинекомастии не требуют лечения и самопроизвольно исчезают.
Патологическая гинекомастия может разрешиться после ликвидации вызвавшего ее фактора (отмена лекарственного препарата, компенсация основного заболевания и т.д.).
Лечение может понадобиться при выраженной, стойко сохраняющейся гинекомастии в связи с косметическими проблемами и/или выраженным раздражением сосков. В этих случаях речь, как правило, идет о мастэктомии, поскольку попытки консервативного лечение (тамоксифен, кломифен, даназол), чаще всего безуспешны. Кроме того, хирургическое лечение гинекомастии в связи с высоким риском развития рака необходимо при синдроме Клайнфелтера.
Прогноз
При неонатальной и пубертатной формах — благоприятный. В последнем случае гинекомастия в течение 2 лет регрессирует у 75 % пациентов, а на протяжении трех лет еще у 15 %. Прогноз патологической гинекомастии зависит от ее причины, которая может быть устранимой (наркомания, прием лекарственного препарата, который можно отменить) и неустранимой (цирроз печени).
Источник
