Гипоальбуминемия при циррозе печени

Гипоальбуминемия — состояние, характеризующееся низким уровнем альбумина в крови. Альбумин — это белок крови, который составляет основную часть плазмы крови. Плазма — это жидкая часть крови, которая содержит белки и клетки крови.

Альбумин играет важную роль в организме человека, включая поддержание давления в кровеносных сосудах и транспортировку веществ, таких как гормоны и лекарственные препараты. Когда уровень альбумина снижается, кровь не может эффективно транспортировать необходимые вещества.

Гипоальбуминемия — причины

Низкий уровень альбумина зависит от многих причин.

Уровень альбумина ниже 3,4 грамм в децилитре (г/дл) считается низким. Определение причины гипоальбуминемии необходимо для эффективного лечения.

У человека может развиться гипоальбуминемия, когда он не получает достаточно питательных веществ.

Желтушность и сухость кожных покровов, истончение волос являются потенциальными симптомами гипоальбуминемии. Некоторые симптомы гипоальбуминемии:

избыток белка в моче;

задержка жидкости, что вызывает отеки, особенно ног или рук;

признаки желтухи, включая желтую кожу или глаза;

чувства слабости или истощения;

учащенное сердцебиение;

рвота, диарея и тошнота;

изменения аппетита;

истончение волос;

Самым лучшим методом лечения гипоальбуминемии является устранение первопричины. Некоторым людям могут понадобиться препараты для повышения уровня альбумина. Это может быть альбумин, который вводят внутривенно.

Лечение может включать:

препараты от высокого артериального давления у людей с заболеваниями почек или сердечной недостаточностью;

изменения образа жизни, в частности отказ от алкоголя при заболевании печени;

препараты от хронических желудочно-кишечных заболеваний;

антибиотики, если у человека гипоальбуминемия вызвана после перенесенного тяжелого ожога;

диетические изменения.

Альбумин присутствует во многих продуктах животного происхождения. Они включают:

говядину;

молоко;

творог;

рыбу;

яйца;

йогурт.

Некоторые пищевые добавки и заменители мяса могут также содержать альбумин.

Гипоальбуминемия может усугубить последствия других заболеваний. У людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и гипоальбуминемией чаще наблюдается дыхательная недостаточность. Другие осложнения гипоальбуминемии:

накопление жидкости, в том числе в плевральной и брюшной полостях;

пневмония;

повреждение мышц.

Низкий альбумин говорит о том, что у человека могут быть определенные проблемы со здоровьем, но сам по себе он не дает информации о причине. Люди с низким уровнем альбумина должны обратиться к врачу, чтобы узнать причину.

Видео дня. Как сделать защитную маску своими руками

Согласно результатам проведенного в Испании исследования, назначение альбумина позволяет улучшить функцию почек и микроциркуляцию у пациентов с циррозом при наличии инфекций, за исключением спонтанного бактериального перитонита (СБП).
Следует отметить, что эффективность альбумина в повышении уровня выживаемости была невелика, однако подобное утверждение должно опираться на результаты крупных исследований, проводимых в различных клинических условиях, прежде чем рекомендовать его использование в качестве стандарта лечения подобных состояний.
Проведенные ранее исследования показали, что назначение альбумина пациентам с циррозом при наличии СБП позволяет предотвратить повреждающее воздействие на микроциркуляцию и развитие почечной недостаточности, а также увеличить продолжительность жизни. Как следствие, в рекомендациях предложено использование альбумина у такого рода пациентов.
В ходе исследования, проведенного на основании данных 110 пациентов с циррозом, было показано, что назначение альбумина также увеличивает продолжительность жизни и защищает сосуды и почки от повреждения при наличии других инфекций, кроме СБП.
Уровень креатинина крови был ниже на протяжении 14 дней исследования у пациентов, отобранных в случайном порядке, при назначении альбумина в комбинации с антибиотиками по сравнению с пациентами, получавшими только антибиотик. При этом статистически значимые различия в уровне креатинина определялись только на 3-й и 7-й день.
У 20 из 97 пациентов до включения в исследования была выявлена почечная недостаточность (10 в каждой группе). В группе пациентов, получавших альбумин, почечная недостаточность была обратима, при этом в контрольной группе только у 6 пациентов регистрировалась подобная динамика.
Среди 77 пациентов, имевших нормальную функцию почек на момент включения, у 4 (10%) в контрольной группе и у 1 (3%) в группе альбумина развилась почечная недостаточность (различия между группами статистически незначимые).
Уровни активности ренина плазмы, альдостерона плазмы и норэпинефрина значительно снизились в группе альбумина, в то время как уровень предсердного натрийуретического гормона плазмы повысился, что способствовало увеличению эффективного объема циркулирующей крови.
Среднее артериальное давление значительно снизилось на 7-й день по сравнению с исходным уровнем в контрольной группе, однако оставалось прежним в группе альбумина.
К концу периода наблюдения, продолжительность которого составила 3 месяца, погибло 10 пациентов в контрольной группе и 8 в группе альбумина, при этом значимых различий в уровне выживаемости в обеих группах без соответствующих поправок получено не было.
Уровень смертности за три месяца был значительно выше у пациентов с почечной недостаточностью по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек (56% по сравнению с 19%, р<0,001). После поправок на возможные искажающие факторы было выявлено, что назначение альбумина позволяет повысить количество выживших пациентов (p=0,04).
Таким образом, ученые пришли к выводу, что профилактика развития почечной недостаточности является одним из основных факторов в снижении смертности среди пациентов с циррозом.

Источники информации

• antibiotic.ru
• J Hepatol 2012.

клинически:

а. снижение тургора кожи;

*б. отечный синдром;

в. кожный зуд;

г. ломкость и выпадение волос;

*д. бледность и тусклость ногтей.

17. Особенностями пальпаторной характеристики печени при циррозе являются:

*а. плотная, бугристая, с острым краем, значительно увеличенная, малоболезненная;

б. плотно-эластическая, гладкая, край закруглен, увеличенная, болезненная;

в. деревянистой плотности, резко увеличенная, бугристая, умеренно болезненная.

18. Для больных циррозом печени не характерно появление:
а. «сосудистых звездочек»;
б. печеночных ладоней;
в. гинекомастии;
г. выпадения волос под мышками;
*д. лимонно-желтого цвета кожных покровов.
19. Для механической желтухи характерно:
а. снижение уровня щелочной фосфатазы;
б. повышение уровня аспартатаминотрансферазы –ACT;
в. повышение уровня прямого и непрямого билирубина;
г. повышение уровня альбуминов;
*д. повышение уровня прямого билирубина.
20. Для цирроза печени характерно все, кроме:
а. желтушность кожных покровов;
б. расширение вен пищевода;
*в. селезенка нормальных размеров;
г. «голова медузы»;
д. асцит.
21. При синдроме портальной гипертензии не наблюдается
а. асцит;
б. увеличение селезенки;
в. «голова медузы»;
г. расширение геморроидальных вен;
*д. «сосудистые звездочки».
22. Для холестаза не характерно:
а. увеличение холестерина крови;
б. увеличение щелочной фосфотазы крови;
в. наличие ксантелазм;
г. наличие кожного зуда;
*д. наличие «сосудистых звездочек».
23. При циррозе печени не наблюдается:
а. пальмарная эритема;
б. телеангиоэктазии на коже;
*в. «львиное лицо»;
г. «голова медузы».
24. При осмотре больного выявлена гиперемия ладоней, языка, «сосудистые звездочки». Заподозрен:
а. хронический холецистит;
б. эхинококк печени;
в. алкогольный гепатоз;
*г. цирроз печени;
д. язвенная болезнь желудка.
25. Для печеночной желтухи характерен следующий цвет кожных покровов:
*а. лимонно-желтый;
б. оранжево-желтый;
в. зеленовато-желтый;
г. землистый;
д. «восковой куклы».
26. При портальной гипертензии не наблюдается:
а. спленомегалия;
б. «голова медузы»;
*в. кожный зуд;
г. метеоризм;
д. расширение вен пищевода.
27. У больных циррозом печени при осмотре можно выявить все перечисленные признаки, кроме одного:
а. сосудистые звездочки;
б. печеночные ладони;
в. гинекомастия;
г. «пергаментная» кожа;
*д. лимонно-желтый цвет кожных покровов.
28. Для паренхиматозной желтухи характерен следующий цвет кожных покровов:
а. лимонно-желтый;
*б. оранжево-желтый;
в. зеленовато-желтый;
г. землистый;
д. «восковой куклы».
29. Для механической желтухи характерно все нижеперечисленное, за одним исключением:
а. очень высокий общий билирубин;
б. преобладание прямого билирубина;
в. обесцвеченный кал;
г. наличие в моче прямого билирубина;
*д. резко положительная реакция мочи на уробилин.
30. Для печеночной желтухи характерно все перечисленное, кроме одного:
а. повышение прямого билирубина;
б. повышение непрямого билирубина;
в. положительная реакция на стеркобилин;
г. обнаружение в моче уробилина;
*д. значительное повышение в крови уровня щелочной фосфатазы и холестерина.
31. Какой механизм гинекомастии у мужчин, страдающих циррозом печени:
а. геморрагический синдром;
б. обезвоживание организма;
*в. гиперэстрогенемия;
г. сидеропенический синдром;
д. нарушение синтетической функции печени.
32. При синдроме холестаза наблюдается:
а. увеличение непрямого билирубина;
б. повышение АЛТ;
в. увеличение щелочной фосфатазы;
г. снижение холестерина;
д. увеличение альдолазы.
33. Для цирроза печени не характерен следующий симптом:
*а. койлонихии;
б. «пергаментная» кожа;
в. «сосудистые звездочки»;
г. «печеночные ладони»;
д. ксантелазмы.
34. Из приведенных ниже признаков выберите те, которые наиболее характерны для синдрома гиперспленизма:
а. анемия, лимфоцитоз, тромбоцитопения;
б. анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения;
в. анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитоз;
г. анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения;
*д. анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
35. Характерными признаками портальной гипертензии при осмотре являются:
*а. увеличенный в объеме живот с выбухающим пупком;
б. увеличенный в объеме живот с глубоким, втянутым пупком;
*в. венозный рисунок на боковых участках живота;
*г. отеки нижних конечностей;
д. «печеночная» ладонь.

36. Какие факторы относят к факто­рам риска заболеваний печени?

*а. переливание крови;

б. курение;

*в. злоупотребление алкоголем;

*г. внутривенное введение наркотиков;

д. переохлаждение.

37. Бoльные с циррозом печени предъявляют жалобы на:

*а. увеличение живота в объёме;

*б. носовые кровотечения;

в. отделение мокроты;

*г. выраженная слабость;

д. диарея.

38. К внепечёночным проявлениям хронического гепатита относятся:

а. синдром Рейно;

*б. артралгии;

*в. миалгии;

*г. васкулиты;

д. бронхообструктивный синдром.

39. Для портальной гипертензии не характерны:

а. наличие варикозного расширения вен пищевода и желудка;

б. спленомегалия;

*в. гепатомегалия;

г. увеличение диаметра воротной вены;

д. асцит.

40. Осложнением портальной гипертензии являются:

*а. прямокишечной кровотечение;

*б. развитие «шунтовой» печеночной энцефалопатии;

в. разрыв воротной вены;

г. системная артериальная гипертензия;

*д. кровотечение из вен пищевода.

41. Гиперспленизм это:

а. врождённый порок развития селезёнки;

*б. сочетание цитопении с возмож­ным увеличением селезёнки;

*в. увеличение селезёнки в сочетании с цитопенией;

г. обязательное увеличение селезён­ки в сочетании с лейкоцитозом;

д. увеличение селезёнки у больных гепатитом.

42. У больных цирро­зом печени в общем анализе крови наблюдают наиболее часто:

а. тромбоцитоз;

*б. тромбоцитопения;

в. эритроцитоз;

*г. лейкопения;

д. эозинофилия.

43. Укажите клинические признаки начальных стадий печёночной энцефалопатии.

*а. инверсия сна;

б. кома;

*в. хлопающий тремор (астериксис);

*г. головная боль;

*д. дисфория.

44. При по­дозрении на цирроз печени обязательны лабораторные исследования:

*а. ФЭГДС;

*б. УЗИ брюшной полости;

в. ирригоскопия;

г. ангиография;

*д. сцинтиграфия печени.

45. В развитии асцита при заболеваниях печени участвуют:

*а. портальная гипертензия;

б. нарушение свёртывания крови;

*в. изменения уровня альдостерона;

г. гипербилирубинемия;

*д. гипоальбуминемия.

46. Для аутоиммунного гепатита характерно:

*а. молодой возраст;

б. преобладание лиц мужского пола;

в. незначительное повышение активности аминотрансфераз;

*г. частое развитие внепечёночных проявлений;

*д. гипергаммаглобулинемия.