Глобальная программа вос по борьбе с гепатитом
Сегодня, ввиду многолетнего серьезного и тщательного изучения HCV и его механизма действия на организм человека, удалось выделить основные пути заражения вирусом, такие как:
- передача при инъекциях;
- при обращении к стоматологу;
- при процедурах, связанных с переливанием крови или гемодиализом.
- при половом контакте.
При выявлении заболевания, схемы его лечения подбираются индивидуально в зависимости и от его формы: острой или хронической. При остром гепатите назначается дезинтоксикационная поддерживающая терапия, обеспечивающая ход восстановительных процессов в печени на гистологическом и клеточном уровне, также вывод из организма токсинов.
О государственной программе лечения гепатита С
При переходе болезни в хроническую форму, назначаются терапевтические мероприятия, выбор которых зависит от степени тяжести болезни. Помогает побороть гепатит С программа бесплатного лечения
Речь идет о федеральной программе по охране и укреплению здоровья граждан, обеспечивающей права на оказание бесплатной медицинской помощи. Участвовать в ней пациенты могут, предварительно обратившись в местный департамент здравоохранения. Для этого достаточно иметь при себе:
• паспорт;
• полис ОМС;
• результаты исследований;
• рекомендации специалистов.
Как уже сказано, в России государственная программа лечения гепатита С работает за счет средств бюджета. В том числе нацпроект «Здоровье», участниками которого стали более трех десятков отечественных регионов. В рамках этого проекта бесплатная помощь может быть оказана гражданам:
• в возрасте 18-65 лет;
• с выявленными в сыворотке крови ВГВ-ДНК и ВГС-РНК;
• с выявленной в ходе биопсии, проведенной не ранее чем за 1 год до начала терапии, стадией от Ф2 (фиброз печени);
• не имеющим беременности;
• не имеющим противопоказаний;
• без склонности к депрессивным состояниям.
Условия участия в программе лечения
Также пациентам, желающим принять участие в проекте «Госпрограмма лечения гепатита С», (по данным на 2016 год), придется предоставить результаты обследований на предмет возможного наличия диабета и гипертонии, а также посетить офтальмолога.
Обязанности по принятию окончательного решения возлагаются на специально созданную комиссию. Для участия в данном проекте необходимо предоставить:
• заключение инфекциониста или терапевта из районной поликлиники (он же выпишет направление для дальнейших обследований в гепатологическом центре);
• результатов обследования в специализированном гепатологическом центре либо центре СПИД, а также полученных из этих центров рекомендаций для участия данного пациента в проекте «Здоровье».
Эксперты предупреждают, что известны случаи необоснованных отказов в направлении пациентов на комиссию, прохождение которой предполагает государственная программа лечения гепатита с в России. В подобных ситуациях рекомендуется обращаться с соответствующей жалобой в местные органы здравоохранения к госслужащим, курирующим программу «Здоровье».
Специфика борьбы с гепатитом С: используемые схемы лечения
Национальный проект предполагает схемы лечения рибавирином и препаратами интерферонового ряда. При назначении медикаментозной терапии, главной целью является подавление вирусной инфекции, уничтожение вируса, либо замедление его репликации. Сегодня в РФ государственная программа по лечению вирусного гепатита с, как правило, подразумевает комбинированную противовирусную терапию.
Обычно речь идет о годовой терапии, включающей курс инъекций. Важно отметить, что указанные препараты имеют целый ряд побочных эффектов, в виде мигрени, депрессии, тошноты, состояния усталости. То есть далеко не всегда подобное лечение переносится пациентами легко. Имеется и проблема квот на места в учреждениях здравоохранения.
Общемировая практика лечения HCV
Однако в мире за последние 30 лет методика борьбы с хроническими формами заболевания претерпела значительные изменения. Уже известно, что ученые предложили менее проблемную и более эффективную схему, позволяющую справиться с болезнью всего за 84 дня. Многими крупными исследователями подобный результат охарактеризован в качестве величайшего прорыва и поворотного момента в борьбе с болезнью. На данном методе во многих странах уже основана новая программа в лечении вирусного гепатита C.
Тестирования новой методики проходили в 2013 году в Центре здоровья и медицины техасского университета и состояли из 2-х этапов:
- 12 недель (1-6 генотипы заболевания);
- 24 недели (1-6 генотипы заболевания, включая 3-й генотип).
В тестах участвовали пациенты, страдавшие гепатитом С, и полученным в следствии инфекции циррозом печени. В течение первого этапа испытаний, в которых участвовали 209 человек, вирус из проб перестал выделяться у 192 человек.
В ходе второго (принимали участие 173 человека) медики сообщили о полном излечении 166 человек. То есть результаты показали более чем 92% эффективность метода, который заключался в использовании препаратов Софосбувира и Даклатасвира.
В результате 25.10.2013 в Администрации США Управлением по Cаннадзору были даны официальные рекомендации, а в декабре 2014 года – вынесено окончательное решение о применении препаратов Софосбувир и Даклатасвир для проведения 12-недельного курса терапии. Еще через год в Женеве данные рекомендации были подтверждены специалистами EASL (Бюро Европейской Ассоциации по изучению болезней печени) и принята соответствующая программа лечения гепатита C.
Сегодня в мире используется и так называемая «тройная терапия», которая назначается пациентам с диагностированным компенсированным циррозом или в случае наличия рецидивов болезни. Она подразумевает добавление еще одного препарата: Инсивека, являющегося активным ингибитором протеазы NS3/4A или Виктрелиса, и продолжается в ходе 24 недель после завершения курса двойной терапии, а также может заключаться в попеременном чередовании двойной и тройной терапии.
Стоимость терапии гепатита С
Хотя в 2016 году препарат Софосбувир и прошел регистрацию в РФ (уровень заболевания гепатитом в нашей стране является одним из наиболее высоких в мире), однако бесплатная программа лечения гепатита с в России с применением данных препаратов обычно не подразумевает, поскольку основным их недостатком является крайне высокая стоимость. Так курс с применением Софосбувира может стоить до 1 000 000 руб. В отечественных аптеках в продаже имеется и Даклатасвир (Даклинза), но его цена составляет свыше 100 тыс. руб. за упаковку. При необходимости 3 упаковок препарата для проведения 3-месячного курса, его общая стоимость составит более 300 тыс. руб. То есть в целом сумма составит от 1 300 000 руб.
В США цена брендовых лекарств составляет $50-$84 тыс. при этом себестоимость данных препаратов, в количестве, достаточном для проведения полноценного курса, не превышает $100. Но препарат по таким ценам не продается нигде в мире. Наиболее доступным вариантом остаются эффективные дженерики, которые на сегодняшний день выпускают Индия и Египет – страны, где работает добровольная лицензия от Gilead (компания, которой принадлежат все права по выпуску Софосбувира (Sovaldi).
Применение дженериков для лечения HCV
В Индии сегодня налажен выпуск генерического Софосбувира по цене в $750 за курс. Проблема в правилах, согласно которым Gilead запрещает экспорт дженериков, произведенных в Индии и Египте на территорию стран, уровень жизни в которых признан средним или высоким (к таким странам относится и Россия). Об этом сообщается в докладе ученого Ливерпульского университета — Эндрю Хилла, с которым Хилл выступил на V Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в странах Восточной Европе и Центральной Азии. Докладчик подтверждает, что в результате подобного запрета уровень цен на ряд жизненно необходимых препаратов в России и ряде европейских стран непозволительно высок.
Таким образом, пока бесплатная федеральная программа по лечению гепатита С не включает в себя схем с использованием упомянутых дорогостоящих зарубежных лекарств, настоящим спасением для тысяч россиян, страдающих гепатитом С и желающим получать высоко эффективное и современное лечение остаются интернет-ресурсы, предлагающие услугу по доставке из Индии указанных дженериков по гораздо более низким ценам. Препараты, которые перевозятся не партиями, а частным образом не попадают под вышеуказанный запрет. Таким образом, удается осуществлять их ввоз без нарушения законодательства. Одним из таких ресурсов стал сайт софосбувир.рус, предлагающий доставку Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира по доступной цене.
Источник
В рамках стратегии к 2020 году предлагается снизить число новых случаев заболевания гепатитом В и С на 30% и сократить смертность на 10%. Возможно ли это?
Наш эксперт – заведующий кафедрой госпитальной терапии Российского университета дружбы народов (РУДН), руководитель Центра изучения печени РУДН, доктор медицинских наук, профессор Павел Огурцов.
Тихий враг
Необходимость такого подхода диктуется целым рядом причин. Среди них широкое распространение гепатитов В и С, скрытность инфекции и появление эффективных способов специфической профилактики (вакцинации) для гепатита В и лечения для гепатита С.
Благодаря вакцинации распространение гепатита В сейчас поддаётся контролю. От гепатита С вакцину пока не удаётся изобрести из-за чрезвычайно быстрой изменчивости вируса. И эта проблема требует особого внимания.
Тем более что распространённость заболевания растёт. По данным референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, за последние 10 лет заболеваемость хроническим гепатитом С в России увеличилась более чем в 3 раза. По оценочным данным, количество больных хроническим гепатитом С в России может составлять от 3,5 до 4,7 млн человек, что ставит страну на 6‑е место в мире по общему числу таких пациентов.
Случайная находка
Примерно 80% инфицированных гепатитом С не ощущают никаких симптомов. У некоторых отмечаются лишь повышенная утомляемость, снижение аппетита, боли в области живота. В результате более 90% заболевших не знают о своей инфекции и не понимают, каким рискам подвергается их организм.
Поэтому в большинстве случаев гепатит С выявляется случайно. Между тем заболевание опасно развитием цирроза печени, риск которого составляет 15–30% в течение 20 лет, а также рака печени. Кроме того, хронический гепатит С усиливает или в ряде случаев провоцирует эндокринные, кожные, суставные и другие заболевания.
Группа риска
Заразиться можно только при контакте с кровью: через загрязнённые шприцы для инъекционных наркотиков, при ненадлежащей стерилизации медицинского оборудования, в том числе в стоматологических кабинетах, при переливании крови или пересадке органов. Возможно заражение через чужие бритвы и ножницы в маникюрных салонах, при нанесении татуировок и перманентного макияжа – если оборудование не было тщательно стерилизовано. Реже встречается передача половым путём или от инфицированной матери ребёнку.
Вирус не распространяется воздушно-капельным путём – при чиханье, кашле или через еду, не передаётся через рукопожатие, объятия, поэтому заразиться от знакомого или коллеги практически невозможно.
Попав в организм человека, вирус может вызвать острую или хроническую форму гепатита. Примерно 15–45% инфицированных выздоравливают без лечения, и узнать о перенесённом остром гепатите С
могут только по результатам анализов крови – антитела сохраняются на годы, часто на всю жизнь. У остальных людей развивается хроническая форма гепатита С.
Эффект есть!
Единственный способ узнать о состоявшемся контакте с инфекцией – сдать кровь на антитела к вирусу гепатита С. Если результат положительный, необходимо обратиться к инфекционисту или гепатологу. Он определит: стал ли человек хроником или самостоятельно выздоровел после инфицирования (что бывает примерно у пятой части носителей антител к вирусу гепатита С).
Если болезнь перешла в хроническую форму, назначаются специальные исследования по определению в крови количества рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса, его генотипа, степени поражения печени и по результатам обследования решается вопрос о лечении, бояться которого не нужно.
Если ещё пару лет назад оно длилось 6–12 месяцев, нередко сопровождалось серьёзными побочными эффектами и было результативным лишь в половине случаев, то в последние годы в этой области произошёл настоящий прорыв. Сегодня, с наступлением эры лечения прямыми противовирусными препаратами, излечиваются более 90% пациентов, а в некоторых случаях эффективность приближается к 100%, при 3‑месячной терапии без особых побочных явлений. При этом учёные продолжают работать над ещё более совершенными препаратами, что делает глобальные планы по борьбе с гепатитами вполне выполнимыми.
Source: www.aif.ru
Источник
Создание информационного повода для привлечения внимания к проблеме заболеваемости гепатитами, является одной из важных задач.
Программа борьбы
В рамках программы по борьбе с гепатитами недавно состоялась конференция, посвященная инновациям в диагностике и лечении гепатитов. Заболевание назвали социально-значимым, и не напрасно. В последние несколько лет люди открывают для себя все больше информации о заболевании. Кажется, уже не осталось неизвестных данных о ней, но это пока не помогает снизить количество больных в мире и нашей стране.
Ведущие инфекционисты обсуждали на конференции положения ВОЗ и возможности их реализации в стране.
Не смотря на то, что Россия подписала положения, созданные организацией здравоохранения, в стране условия для выздоровления пациентов не были созданы. Если рассматривать граждан, как людей, не отвечающих за свое здоровье, можно требовать от государства таких мер:
- Введение обязательной ежегодной диагностики для каждого;
- Внесение поправок в закон об ответственности за несоблюдение санитарных норм;
- Принуждать к лечению от гепатита всех, у кого выявили болезнь.
- Подобные меры в ряде стран принимаются, в этих случаях пациентам предоставляют таблетки от гепатита бесплатно или покрывая большую часть стоимости за счет страны.
Позитивные изменения
За последний год охват пациентов с соответствующим диагнозом возрос практически вдвое. Но это не означает, что можно ожидать падения показателей заболеваемости. Чем больше людей вовлекается в диагностику, тем эти показатели выше. Максимального уровня обычно достигают местности с высокой явкой в лаборатории по проверке. Так, после введения обязательного анализа на содержание антител к ВГС, показатели возрастали в два-три раза. Положительная же динамика требует значительных финансовых вливаний. Требование мгновенного решения проблемы не имеет оснований, но за ближайшие пять лет необходимо предпринять решительные действия, так резюмировали свою встречу инфекционисты.
Среди проблем назывались как нехватка квалифицированных кадров, так и недостаточная осведомленность имеющихся специалистов в вопросе. Цена одного исследования составляет около семи долларов, но не в каждой клинике, особенно в регионах есть реактивы для проведения анализа и специальное оборудование для анализа по методу ПЦР реакции.
Проблема инфицирования
Заболевают в основном люди трудоспособного возраста, которые ведут наиболее социально активный образ жизни. Они чаще посещают салоны красоты, делают татуировки, обращаются за помощью к стоматологу. Внутрисемейное заражение малоэффективно. Можно видеть передачу заболевания от матери ребенку, что случается в пяти процентах случаев. При этом способ родов не имеет значения, как показали исследования. Использование для терапии дженериков стало надеждой на выздоровление для многих людей. Пока нет налаженных связей для закупки препаратов на федеральном уровне, зато их можно заказывать через интернет самим пациентам.
Узнать какие из лекарств нужны, поможет доктор, который проведет диагностику и даст рекомендацию. Основным компонентом является софосбувир, который содержится в ряде производимых Индийскими фармацевтическими компаниями препаратов. В рамках форума было сделано немало выводов о существующей ситуации, что помогло сориентироваться с дальнейшими решениями.
Источник: doctor-hcv.com
Источник
Гепатит С — опасное вирусное заболевание, которое поражает ткани печени. При несвоевременном лечении приобретает хроническое течение, в результате которого образуется цирроз или рак железы. Терапия дорогостоящая, достигает десятков тысяч долларов за курс в зависимости от назначаемых лекарств. Поэтому всех инфицированных интересует, существует ли программа по гепатиту С в России, благодаря которой можно пройти бесплатную терапию. Такая программа есть, но доступна она далеко не всем больным.
Особенности федеральной программы
В России с 2006 по 2010 г продолжался федеральный проект «Здоровье», в котором участвовало 30 субъектов РФ. В его рамках для тех, кто страдает хроническим гепатитом С, предусматривалась бесплатная социальная и высокотехнологичная медицинская помощь. Однако с 2011 года, согласно постановлению № 1236 от 31 декабря, по программе «Здоровье» лечили только ВИЧ-инфицированных людей.
С 2018 по 2024 года президентом России введен национальный проект «Здравоохранение», который предусматривает раннюю диагностику и лечение онкологических заболеваний, включая рак печени, который часто является следствием хронического гепатита С.
Граждане России могут рассчитывать на лечение гепатита С, но инфицированных очень много, поэтому бесплатную помощь дожидаются не все. Более того, предоставляемая в Российской Федерации терапия с 2016 года считается неэффективной. С ее помощью полностью вылечить заболевание крайне сложно (не более в 50% случаев). Некоторые врачи до сих пор не знают, что есть препараты прямого действия для лечения гепатита.
Программа «Здравоохранение» предусматривает разработку и реализацию программ развития детского здравоохранения, обеспечение медицинских учреждений квалифицированными кадрами, внедрение инновационных технологий.
В рамках форумов, проведенных в Международный день борьбы с гепатитом в 2019 году, были представлены проблемы современной медицины по диагностике и лечению вирусных заболеваний. Власти страны совместно с инфекционистами рассчитывают до 2020 года снизить процент заболеваемости на 30%, а к 2030 году – на 80%, что соответственно сократит смертность. ВОЗ совместно со своим Европейским бюро разработала «Глобальную стратегию по вирусному гепатиту 2016-2021 гг.», согласно которой Россия обязана создать соответствующую программу.
Предполагается к 2030 году полностью искоренить гепатит С. Вследствие этого велика вероятность, что в скором времени благодаря новой программе «Здравоохранение» не только избранные категории граждан получат бесплатное лечение противовирусными лекарствами, но и все инфицированные.
Кто может участвовать и что для этого нужно
К сожалению, бесплатное лечение гепатита С доступно далеко не всем больным. Оно предусмотрено при таких условиях:
- Взрослые люди от 18 до достижения 65-летнего возраста.
- С фиброзом печени (F2, F3, F4) по результатам биопсии, которая была проведена в течение года до начала противовирусной терапии.
- Наблюдается высокая активность вируса (это видно по повышенным печеночным показателям).
- Диагностирован рак печени. В некоторых случаях предлагается трансплантация по квоте.
Лечение за счет бюджетных денег может быть предоставлено быстрее, если:
- Кроме гепатита С, у больного диагностирована ВИЧ-инфекция.
- У больного маленькие доходы, и этому есть подтверждение в виде документов из соцслужб.
- Хронический гепатит диагностирован у инвалида либо участника боевых действий.
- Тяжелые последствия заболевания проявились у лиц, которые ранее употребляли сильные наркотики, но полностью бросили.
Также больные не должны иметь противопоказаний к проведению противовирусного лечения:
- Женщине нужно подтвердить отсутствие беременности. Она не должна кормить ребенка грудью на период получения терапии.
- В анамнезе отсутствуют попытки суицида, затяжная депрессия и прочие психические отклонения.
- Если у человека сахарный диабет либо гипертония, необходимы дополнительные обследования.
При диагностике фиброза F0-F2 больному гепатитом С предлагают встать в очередь. Если фиброз развивается стремительно, человек может получить бесплатное лечение.
Сейчас ситуация с лечением благодаря бюджетным средствам становится лучше, достаточно регулярно наблюдаться у доктора. Каждый регион располагает собственной базой инфицированных. Часть финансирования больниц идет на закупку медикаментов против вирусных гепатитов. Если регулярно проходить обследование, которое подтверждает диагноз, повышается вероятность получить бесплатные препараты по госпрограмме.
Для такого лечения необходимо добиться от врача, чтобы тот дал направление в гепатологический центр. В некоторых городах эту роль выполняют Центры лечения СПИДа и городские инфекционные клиники, где работают квалифицированные инфекционисты и гепатологи.
Сначала нужно попасть на консультацию к врачу-инфекционисту. Для этого следует сдать анализы (направление выдается участковым терапевтом) для подтверждения диагноза гепатит.
Если терапевт отказывается давать направление, пишется заявление на имя главврача в 2 экземплярах. В нем необходимо описать ситуацию и попросить выдать направление на официальном бланке и чтобы на нем обязательно стояла его подпись. Заявление отдается секретарю или отправляется заказным письмом. В таком случае ответ от руководства поликлиники должен поступить в течение 10 дней.
Инфекционист выдает направление в гепатологический центр, где проводится более тщательное обследование, на основании которого больного могут поставить в очередь на бесплатное лечение.
Если диагноз подтвержден, но все равно выносится отказ, необходимо написать соответствующую жалобу и оправить ее руководству городского департамента здравоохранения. Такие действия, как правило, приносят результат.
Чем лечат гепатит С бесплатно
Государственная программа лечения гепатита С в России рассчитана на годовую терапию Рибавирина с пегилированным интерфероном. Главная цель российской программы — подавить распространение вируса или полностью его уничтожить. Такие лекарственные средства имеют массу негативных последствий, и избавиться с их помощью от вирусного гепатита не всегда получается.
В некоторых городах начали выдавать больницам лекарства с прямым противовирусным действием, которые выпускаются в таблетированной форме. Это новейшие медикаменты Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир и Велпатасвир, а также их дженерики из Индии. Благодаря такому лечению практически отсутствуют побочные эффекты, а вероятность излечения достигает 100%.
Российская госпрограмма, направленная на лечение гепатита, предполагает закупку таких медикаментов. Например, в Москве и области большинство людей с хроническим течением болезни уже получают более безопасные лекарства.
Какие есть региональные программы
С конца 2016 года осуществляется реализация региональных проектов «В фокусе внимания: вирусные гепатиты». Вот список участвующих областей:
- Хабаровский край;
- Архангельская, Калининградская, Липецкая области;
- Республика Башкортостан;
- Ханты-Мансийский АО.
В программах оценивается, в каком состоянии находится инфекционная служба (оснащенность оборудованием и кадрами), улучшаются диагностические процедуры, повышается качество лечения больных вирусными гепатитами. Кроме этого, увеличивается доступность терапевтических схем, медицинскому персоналу предоставляется непрерывное обучение для повышения квалификации.
В процессе разработки проекта, рекомендованного ВОЗ, в России планируются диагностические и лечебные мероприятия как минимум в трех регионах, в которых наблюдается повышенная заболеваемость: Калининградской области, Саха (Якутии) и республике Татарстан.
Есть различные региональные программы, в рамках которых гражданам оказывают медпомощь за бюджетные средства при осложненном течении болезни (фиброзе, циррозе, раке печени).
В каждом крупном городе России имеются СПИД-центры, инфекционные отделения, где больные могут более тщательно обследовать свой организм. Полученные результаты являются основанием для вынесения решения на бесплатное лечение по каждому конкретному больному.
Если пришел отказ, существует еще один способ получить медицинскую помощь за счет бюджетных средств. Можно поучаствовать в клинических испытаниях новейших терапевтических методов. Информация о подобных тестированиях предоставляется Ассоциацией организаций по клиническим исследованиям.
Источник
