Холензим и цирроз печени

Тяжёлая и жирная пища, быстрые перекусы и объедание приводят к тому, что органы пищеварения перестают справляться с возросшей на них нагрузках. А если человек питается неправильно постоянно, то тяжесть в животе и боль в правом подреберье начинают его мучить регулярно, развиваются хронические воспалительные заболевания ЖКТ. Помочь организму в этом случае может не только переход на правильное питание, но и приём особых средств, обладающим ферментативным и желчегонным действиями. Одним из таких препаратов является Холензим.

Как действует Холензим

Холензим (латинское название — Cholenzym) — лекарство, относящееся к группе препаратов с желчегонным действием. Оно содержит желчь и ферменты, участвующие в процессе пищеварения. В результате происходит быстрое переваривание пищи, расщепление и усвоение белков, жиров и углеводов в тонком отделе кишечника. Вместе с этим устраняются такие симптомы, как тяжесть в эпигастральной области и боль в правом подреберье. Действовать препарат начинает сразу после приёма.

Состав и форма выпуска

Холензим выпускается в виде таблеток с плёночной оболочкой. Активными компонентами средства являются (указано их содержание в 1 таблетке):

желчь сухая — 100 мг;
поджелудочная железа высушенная (получают из поджелудочной железы замороженной) – 100 мг;
слизистые оболочки тонких кишок высушенные — 100 мг.

В состав также включены следующие компоненты:

сахароза;
магния гидроксикарбонат;
мука пшеничная;
кремния диоксид коллоидный;
титана диоксид;
кальция стеарат;
желатин;
воск пчелиный.

Таблетки Холензима довольно крупные, поэтому их неудобно принимать детям

Круглые и выпуклые с обеих сторон таблетки обладают белой или почти белой окраской.

Показания к применению

Холензим рекомендуют применять в качестве ферментного и желчегонного средства для курсового лечения следующих патологий:

хронические воспалительные заболевания ЖКТ (гепатиты, холециститы, колиты, панкреатиты и гастриты);
понос (при отсутствии инфекции);
вздутие живота.

Препарат также можно применять однократно для улучшения пищеварения и устранения симптомов диспепсии после употребления тяжёлой и нездоровой пищи (жирной, жареной).

Видео: симптомы холецистита, диагностика и методы лечения

Противопоказания

К противопоказаниям для назначения Холензима относятся:

сверхчувствительность к компонентному составу;
гепатит в острой фазе;
панкреатит в острой фазе;
желтуха обтурационного типа;
возраст до 12 лет.

Препарат можно принимать беременным и кормящим матерям, так как комплекс активных веществ не влияет на здоровье и развитие плода и грудничка.

Некоторые врачи настаивают на том, что препарат можно принимать в любом возрасте, если скорректировать дозировку. В любом случае негативного влияния средства на детский организм не выявлено, поэтому гастроэнтерологи часто назначают его маленьким пациентам. Проблема может возникнуть только при приёме лекарства: до 7 лет проглотить таблетку в целом виде будет сложно.

Особые указания

Не следует применять вместе с препаратами из группы антацидов (Ренни, Викалином, Викаиром), так как они уменьшают силу действия Холензима.

Как правильно принимать Холензим — инструкция

Холензим принимают строго после еды (через 10–15 минут). Таблетки предназначены для проглатывания целиком. Их нужно запивать большим количеством воды (примерно 150–200 мл).

Возможные побочные эффекты

После применения средства могут проявиться симптомы аллергии:

чиханье;
слезотечение;
покраснение кожи;
кожная сыпь.

Если вы заметили у себя эти признаки, прекратите курс лечения и обратитесь к врачу для замены Холензима на другой препарат.

Условия отпуска из аптек и примерная стоимость

Упаковка, содержащая внутри 50 таблеток, стоит около 125 рублей. Опускается Холензим безруцептурно.

Чем можно заменить

Холензим не имеет аналогов по комплексу активных веществ. Но существует множество препаратов, которые действуют на организм подомно этому средству.

Таблица: обзор препаратов с похожим лекарственным действием

Фотогалерея: препараты, действующие так же, как и Холензим

Отзывы о Холензиме

Холензим — препарат, который быстро справляется с чувством тяжести в желудке за счёт ускорения пищеварения. Благодаря ферментам, входящим в его состав, питательные вещества лучше усваиваются организмом, а нагрузка на желчный пузырь и другие органы существенно снижается. Средство подходит как для курсового лечения патологий, сопровождающихся нарушениями пищеварительного процесса, так и для однократного приёма при переедании или употреблении тяжёлой и жирной пищи.

Источник: medknsltant.com

Что это за препарат

История читательницы

Холензим и цирроз печени Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Действующие вещества Холензима подобраны идеально для того, чтобы обеспечить максимальный терапевтический эффект при возникновении печёночных или других патологий ЖКТ.

Форма выпуска	Таблетки в блистере в картонной упаковке по 50 штук.
Действующее вещество	Сухая желчь – 100 мг, порошок сушёной поджелудочной железы домашнего скота – 100 мг, измельчённые слизистые тонкой кишки скота – 100 мг.
Вспомогательные вещества	Магния карбонат, воск пчелиный, парафин, глюкоза, мука пшеничная, жир растительного происхождения.
Лекарственная форма	Таблетки в натуральной оболочке.

Сочетание всех компонентов даёт максимальный эффект, обеспечивая печени мощную лекарственную поддержку.

Как применять

Холензим и цирроз печени Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Инструкция к препарату Холензим даёт стандартную дозировку лекарства: по 1 таблетке 1-3 р. в сутки. Но точную схему лечения составляет врач с учётом состояния пациента, диагноза и сопутствующих заболеваний.

Важно знать!

Не рекомендовано длительно принимать средство из-за возникновения диспепсических явлений, изжоги, аллергических реакций на компоненты при большом сроке лечения.

Лекарство способно влиять на действие других препаратов и менять свою эффективность при одновременном приёме:

антацидные средства снижают терапевтическое значение Холензима, понижая его влияние на печень;
послабляющие препараты усиливают его действие, ускоряя всасывание и предотвращая запоры;
сочетание Холензима с химиотерапевтическими лекарствами и антисептиками также считается удачным, так как позволяет снизить нагрузку на печень.

Влияние других препаратов стоит учитывать при одновременной терапии несколькими лекарственными средствами.

Когда применять

Холензим и цирроз печени Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Холензим рекомендован при состояниях, требующих желчегонного и ферментативного действия, а также при значительном поражении печени. К таким патологиям относятся:

гепатит хронического течения;
гастрит;
холецистит хронического течения;
колит;
энтероколит;
панкреатит хронического течения;
повышенное газообразование;
неифекционная диарея.

В некоторых случаях Холензим назначается при отсутствии патологий ЖКТ, но наличия нездоровых пищевых привычек (отсутствие регулярности в питании, употребление избытка жиров, систематическое переедание).

Важно знать!

Также эффективен при патологиях жевательного аппарата, недостатке двигательной активности из-за образа жизни или вынужденного лежачего положения.

Препараты с аналогичным действием

Гепатологи рекомендуют

Холензим и цирроз печени Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

При наличии у больного аллергических реакций или других побочных эффектов на лекарство, назначаются аналоги Холензима. Их подбором занимается врач, самостоятельно заменять препараты категорически не рекомендуется.

Аналог

Действующее вещество

Дозировка

Стоимость

Хофитол

Сухой экстракт листьев артишока полевого;

По 1-2 табл. 3 р. в день взрослым и детям после 12 лет; 6-12 лет по 1 табл. 3 р. в день курсом 2-3 недели.

Упаковка таблеток 60 шт. стоит 374 рубля, 180 шт. 763 рубля.

Аллохол

Желчь сгущенная, сушёный чеснок, листья крапивы, активированный уголь.

Принимают перорально после еды по 1-2 табл. 3-4 р. в день. Курс лечения 3-4 недели.

Упаковка таблеток 10 шт. стоит 16 рублей, 24 шт. 54 рубля, 25 шт. 31 рубль, 50 шт. 63 рубля в зависимости от производителя.

Все препараты обладают схожим действием, но не стоит самостоятельно менять лекарство и дозировку.

Где купить

Холензим продаётся в аптеках стационарных и через интернет. В Москве и других городах-миллионниках ассортимент более обширный, и лекарство есть в наличии. В таком случае не придётся искать, где купить Холензим. Если в аптеке его нет, есть возможность заказать и средство привезут со следующим завозом.

Стоимость лекарства небольшая. Она средняя, если сравнивать с аналогичными препаратами. Цена на Холензим находится в районе 250 рублей за упаковку. Выгоднее покупать в интернет-аптеках по несколько пачек за один заказ.

Действует ли

Препарат нашёл своих поклонников как среди врачей, так и среди пациентов. Лекарства этого профиля широко используются как поддерживающая терапия терапевтами всего мира.

Отзывы на Холензим от пациентов говорят о высокой эффективности при применении даже у здоровых людей с проблемами, связанными с питанием.

Источник

00:00

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Мы переходим к следующей теме. Профессор Елена Станиславовна Вьючнова сделает сообщение «Основные принципы медикаментозной терапии холестатического синдрома при циррозе печени».

Елена Станиславовна Вьючнова, профессор:

— Разрешите мне вкратце доложить о новых исследованиях, которые проведены в этом вопросе.

Цирроз печени – это понятие анатомическое. Под термином цирроза печени мы понимаем прогрессирующий диффузный процесс, развивающийся вследствие некроза гепатоцитов. Он характеризуется фиброзом с нарушением архитектоники печени, формированием узлов регенерации, сосудистых анастомозов вне- и внутрипеченочных шунтов.

Само по себе это заболевание является полиэтиологическим. Как правило, оно развивается в исходе вирусного, алкогольного, лекарственного, аутоиммунного или неалкогольного поражения печени. Когда на фоне токсического, инфекционного или другого повреждающего фактора появляются элементы воспаления, приводящие к деструкции ткани печени.

Такие длительно действующие воспалительные деструктивные процессы нередко сопровождаются развитием вторичного холестатического синдрома. Он потенцирует прогрессирование повреждения печени, деструкции ткани и так далее.

Кроме того, существуют среди этиологических факторов и отдельные агенты, которые действуют непосредственно на эпителии желчных протоков, канальцев, приводя к развитию дуктопении, атрезии или гипоплазии протоков. Это можно определить как первичный холестатический синдром.

Холестатический синдром – это комплекс клинических признаков, возникающих вследствие нарушения синтеза, секреции и/или оттока на различных участках от гепатоцита, мембраны гепатоцита до большого дуоденального сосочка (БДС) двенадцатиперстной кишки.

Существует определенная четкая морфологическая связь между развитием цирроза печени и проявлениями холестаза. Нарушение дольковой архитектоники печени, уменьшение массы функционирующей паренхимы, дистрофические изменения гепатоцитов с нарушением их функций приводят к изменению желчи, синтеза желчи в гепатоцитах и проявлению отечного воспалительного синдрома. Он приводит к нарушению оттока и выведению такой желчи.

03:03

Все это приводит к развитию внутрипеченочного холестаза, который часто сопровождает цирроз печени. Морфологически можно различать канальцевый (в виде деструкции и исчезновения канальцев) или гепатоциллюлярный (накопление компонентов желчи в гепатоцитах с дальнейшим нарушением синтеза этой желчи, транспорта компонентов желчи внутри клетки).

Итогом всего этого является пролиферация желчных протоков, некрозы биллиарного типа и формирование фиброза портальных трактов. Иногда на фоне цирроза печени развивается холестатический синдром. Но нередко и сам холестатический синдром служит причиной развития фиброза печени.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Клинические проявления этого синдрома:

• печеночная энцефалопатия;

• отечно-асцитический синдром;

• геморрагический синдром;

• желтуха/холестатический синдром.

Они характеризуются лабораторными признаками. Имеют четкую связь с формированием холестаза, который характеризуется повышением желчных кислот, гипербилирубинемией, повышением щелочной фосфотазы и гамма-глутамил-транс-пептидазы (ГГТП).

Клинические признаки холестаза очень хорошо видны в основном на более прогрессирующих стадиях этого синдрома, когда появляются зуд и желтушность кожи. Длительное течение холестаза приводит к формированию желтухи. Длительное время холестаз может оставаться невидимым и определяться только по его биохимическим маркерам. Даже слабость, которую проявляют пациенты с активным гепатитом и циррозом печени, не всегда характерна для ранних проявлений холестаза.

Присоединяются элементы нарушения внутрикишечного всасывания – синдрома мальабсорбции. Неустойчивый стул и вздутие живота. Похудание в связи с нарушением процесса всасывания.

При осмотре определяется желтуха, которая сопровождается видимыми расчесами на коже. Следующим элементом осмотра таких пациентов являются такие маркеры как ксантомы и ксантелазмы, пигментация кожи. Повышенная кровоточивость слизистых вследствие нарушения всасывания жирорастворимых витаминов. Гепатомегалия, стул вязкий, ахоличный при его осмотре.

05:59

Клиническими лабораторными данными холестаза является, в первую очередь, повышение внутрипеченочных сывороточных маркеров холестаза. Таких как ГГТП, щелочная фосфотаза, 5-нуклеотидаза, лейцитаминопептидаза. При более высоком развитии этого процесса присоединение и накопление билирубина в клетках печени и крови. Тогда уже проявление желтухи. Это повышение билирубина (его прямой фракции), повышение холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛНП), дальнейшее изменение липидных нарушений, появление в моче желчных пигментов, уробилина.

При объективных инструментальных методах диагностики, к сожалению, диагностировать внутрипеченочный холестаз довольно трудно. Но внепеченочные проявления обструктивного холестаза помогут нам исключить его в рамках дифференциально-диагностического поиска.

При обструктивном внепеченочном холестазе отмечаются изменения видимых желчных протоков при этих методиках (диаметр, форма, деструкция). При внепеченочном холестазе, как правило, только биопсия печени позволяет нам выявить критерии изменения внутрипеченочных каникул дуктул и канальцев.

Клеточные механизмы холестаза происходят на фоне нарушения, повреждения клеточных мембран и мембран внутриклеточных структур. Они приводят к нарушению транспортных систем. Сначала синусоидальной мембраны. В дальнейшем и канальцевой мембраны.

Белки-переносчики, которые ответственных за перенос фосфолипидов, лекарственных средств, желчных кислот или органических неонов, холестерина и билирубина довольно легко подвергаются изменению, дезактивации в результате повреждения и нарушения функции гепатоцита. При этом страдает Na-K-АТФаза – основной транспортный фермент, участвующий в регуляции работы и транспорта этих активных веществ и в регуляции работы самих структур гепатоцита.

08:55

Поврежденные мембраны вызывают ингибирование Na-K-АТФазы, транспортных белков, приводя в последующем к нарушению характера желчи, к накоплению токсичных гидрофобных желчных кислот и дальнейшему повреждению эпителия желчных канальцев с формированием холестаза.

Цели и задачи лечения цирроза печени и холестаза. Имеется общая для них цель – продлить жизнь больного и улучшить по возможности качество его жизни. Особенно, когда это качество нарушается такими симптомами как выраженная слабость или кожный зуд.

Самым главным лечением является использование этиотропных средств, которые позволяют устранить воздействие этиологического фактора на формирование холестаза, восстановить отток желчи, устранив обструкцию желчных протоков. Это не всегда возможно в условиях уже развившегося цирроза печени. Патогенетическая терапия, направленная на уменьшение прогрессирования фиброза, цирроза печени, может и должна быть рассмотрена у таких пациентов.

В патогенетических направлениях мы отмечаем общность в лечении цирроза печени и холестаза. При лечении цирроза явным является уменьшение фиброгенеза. Уменьшить активацию апоптоза, который продолжает активироваться на фоне токсичных желчных кислот. Уменьшить интоксикацию. По возможности разрешить холестаз. Улучшить защиту клеток, нормализуя проницаемость клеточных мембран.

Симптоматическое лечение. В некоторых случаях помогают препараты патогенетического действия. Особенно в купировании кожного зуда и уменьшении слабости, кровоточивости, нормализации всасывания на фоне жирорастворимых витаминов.

Таким патогенетическим средством лечения внутрипеченочного холестаза является «Урсодезоксихолевая кислота» («Ursodeoxycholic acid»). Она по многочисленным исследованиям приводит к уменьшению проявлений холестаза, желтухи, цитолиза, характеризуемого печеночными ферментами. Также снижает частоту развития гепатоциллюлярной пацитомы у больных с циррозом печени в исходе вирусного гепатита С.

11:58

Урсодезоксихолевая кислота является желчной кислотой, которая содержится в нашем организме в малом количестве. Около 3% от общего пола желчных кислот. Она обладает определенными положительными свойствами. Является гидрофильной, нетоксичной, с низкой способностью к образованию мицелл. Поступая через желчный пузырь в кишечник, происходит деконьюгация желчных кислот (хенодезоксихолиевой кислоты) с помощью бактериального окисления. Получение 3?-гидрокси-7-кето-литохолиевой кислоты, являющейся предшественником третичной урсодезоксихоливой кислоты.

Механизмы действия урсодезоксихоливой кислоты известны нам более 50-ти лет. Урсодезоксихолиевая кислота стала активно применяться в клинической практике. Это антихолестатическое действие, направленное на снижение концентрации гидрофобных желчных кислот, увеличение выведения токсичных желчных кислот в кишечник. Уменьшение их всасывания в кишечнике за счет конкурентного ингибирования урсодезоксихоливой кислоты и уменьшения влияния токсичных желчных кислот в клетки.

Таким образом, постепенно накапливаясь и вытесняя токсичные желчные кислоты из желчи в желчном пузыре, пул ее составляет гораздо выше в общем объеме желчи. Желчные кислоты начинают проявлять эффекты нетоксичной полярной урсодезоксихоливой кислоты.

Желчные кислоты являются довольно токсичными. Они обладают прямым цитотоксичным эффектом. Повреждают мембраны и митохондрии гепатоцитов, которые играют основную роль в митохондриальном дыхании и защите гепатоцитов. Уменьшают синтез АТФ в клетке. Повышают концентрацию ионов кальция в клетке, что стимулирует синтез Ca-зависимых гидролаз. Активируют апоптоз гепатоцитов. Запускают фибробласты, активируют фиброгенез. Индуцируют экспрессию HLA I класса гепатоцитов и II класса эпителий желчных протоков.

Постепенно были установлены и изучены некоторые дополнительные клинические и терапевтические эффекты у этой группы препаратов. Это мембраностабилизирующее действие. Урсодезоксихоливая кислота образует нетоксичные смешанные мицеллы, когда соединяет токсичные желчные кислоты фосфолипиды. Предупреждая о повреждающем действии на мембраны и клетки, образующиеся двойные молекулы, встраиваются в фосфолипидный биослой мембраны. Тем самым опосредованно оказывая защитные действия на мембрану гепатоцитов, улучшая всасывание транспортных белков.

Таким образом, стабилизируют структуру мембран гепатоцитов. Защищают клетки от дальнейшего повреждающего действия эндо- и экзотоксинов.

15:38

Подавление активности апоптоза также сейчас изучается у этих препаратов. Снижая содержание и активность токсичных жирных кислот, урсодезоксихоливая кислота снижает концентрацию ионов кальция в клетках, уменьшает проницаемость мембран и митохондрий, предотвращает выход цитохрома С из клетки. Уменьшает активность апоптоза.

Замечены эффекты урсодезоксихоливой кислоты в замедлении прогресса фиброза печени. Эти процессы продолжают изучаться. Урсодезоксихоливая кислота, снижая освобождение цитохрома С, щелочной фосфотазы и лактатдегидрогеназы, подавляет активность звезчатых клеток (фибробластов) и перисинусоидальное коллагенообразование.

Не до конца еще изучены эффекты иммуномоделирующего действия. Но отмечено, что урсодезоксихоливая кислота, уменьшая экспрессию антигенов гистосовместимости I класса на гепатоцитах и II класса на холангиоцитах, ингибирует образование цитотоксичных лимфоцитов и провоспалительных цитокинов. Уменьшает влияние иммунокомпетентных иммуноглобулинов на клетки печени, особенно класса М.

Кроме всего прочего, ингибирует глюкокортикостероидные рецепторы, способствуя их перемещению внутри клетки, внутри ядра клетки для активации процессов транскрипции. Подавляя, таким образом, иммунные реакции против клеток печени и желчных протоков, снижает аутоиммунное воспаление.

На нашей кафедре мы изучали опыт использования урсодезоксихоливой кислоты среди врачей, практикующих в гастроэнтерологическом отделении. Провели ретроспективный анализ 408-ми историй болезни за последние 5 лет пациентов с циррозом печени с холестатическим синдромом.

Не так часто в последние годы врачи стационаров назначали урсодезоксихоливую кислоту. Она назначалась лишь в 55% случаев. Мы оценивали динамику данных осмотров, биохимических показателей холестаза и цитолиза. Истории, которые велись недобросовестно, нами исключались из оценки анализа.

Результаты и выводы этого ретроспективного анализа позволили заключить, что уменьшение проявлений холестаза, цитолиза и желтухи достоверно отмечалось у пациентов почти всех этиологических факторов. В исходе вирусных гепатитов и в злоупотреблении алкоголем и криптогенных циррозов печени. Но данных о регрессии и уменьшении проявлений фиброза печени по данным этих историй болезни нами получено не было. Такой достоверной разницы мы не отметили.

Можно сделать вывод, что использование в терапии урсодезоксихоливой кислоты у пациентов с циррозом печени уменьшает проявления холестатического внутрипеченочного синдрома (если есть, внепеченочного синдрома). Однако не влияет на уменьшение проявлений печеночно-клеточной недостаточности.

Препараты урсодезоксихоливой кислоты включены в стандарты терапии, утвержденные Минздравом. Рекомендованы при многих заболеваниях печени, сопровождающихся внепеченочным и внтурипеченочным холестазом.

19:52

В заключение хотелось бы отметить особенности фармакогенетики этих препаратов. Препараты урсодезоксихоливой кислоты – это кристаллы в кислотной форме. Форма слаборастворима при рН меньше 7-ми. Для более продуктивной мицеллизации нетоксичных мицелл рН оптимально считается около 8-ми единиц.

Растворение осуществляется посредством солюбилизации в смешанных мицеллах других желчных кислот. Препарат активнее и эффективнее действует, когда он принимается вместе с пищей.

Абсорбируется он за счет пассивной неионной диффузии в подвздошной кишке и захватывается печенью около 50%.

Источник