Хронические гепатиты лос анджелес 1994

о. Аутоиммунные гепатиты (АИГ). Морфологически — преимущественно перипортальные гепатиты с гипергаммаглобулине- мией и выработкой АТ к ткани печени. Характерна положительная динамика заболевания под действием глюкокортикостероидов и иммуподепрессивпой терапии.

• 6. Хронический гепатит, не классифицированный как вирусный или аутоиммунный — воспалительное заболевание печени, вызванное гепатотроппым вирусом и/или имеющее аутоиммунное происхождение (при невозможности точного разграничения этих этиологических факторов), с длительностью течения 6 месяцев и более.
• 7. Хронический гепатит неустановленной этиологии воспалительное заболевание печени неясной этиологии с длительностью течения 6 месяцев и более.
• 8. Хронический лекарственный гепатит — воспалительное заболевание печени, вызванное побочным действием лекарств, с длительностью течения 6 месяцев и более. Побочное действие может быть обусловлено прямым токсическим действием препаратов или их метаболитов, а также идиосинкразией к препарату.
• 9. Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — хронический хо- лестатический гранулематозный деструктивный процесс в междольковых и септальных желчных протоках аутоиммунной этиологии с потенциальным развитием цирроза печени.
• 10. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) хроническое прогрессирующее фиброзное воспалительное заболевание, поражающее как внепеченочную, так и впутрипеченочную систему желчных протоков, ведущее к вторичному билиарному циррозу печени.
• 11. Болезнь Вильсона-Коновалова — хроническое воспалительное заболевание печени, наследуемое по аутосомно-рецессивному тину, сопровождающееся нарушением метаболизма меди, ведущее к быстро прогрессирующей печеночной недостаточности, хроническому гепатиту и циррозу печени или ассоциирующееся с этими осложнениями.
• 12. Болезнь дефицита альфа-1-антитрипсина печени — хроническое заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, сопровождающееся снижением содержания альфа-1-анти- трипсипа в сыворотке крови, со склонностью к хронизации и переходу в цирроз печени.

В силу своеобразия действия алкоголя на печень выделили особую самостоятельную нозологическую форму — алкогольная болезнь печени (АБ11). Главную роль в прогрессировании АБИ играет острый алкогольный гепатит, который может протекать па фоне стеатоза, хронического гепатита или цирроза печени. Именно острый алкогольный гепатит определяет тяжесть процесса и прогноз.

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Категории

Заболевания Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994г.)

1. Хронический вирусный гепатит В, С, D и др.;

2. Хронический неопределœенный вирусный гепатит;

3. Хронический криптогенный (неустановленной этиологии) гепатит;

4. Хронический аутоиммунный гепатит;

5. Хронический лекарственный гепатит;

6. Первичный билиарный цирроз печени;

7. Первичный склерозирующий холангит;

8. Болезнь Вильсона-Коновалова;

9. Недостаточность α1-антитрипсина.

По степени выраженности:

· Активный (слабо выраженная, умеренно выраженная, выраженная степень активности).

Достоверным методом определœения степени активности является гистологическая оценка, основывающаяся на тяжести некроза и воспалительного процесса в печени. Наиболее широко используется градация с определœением индекса гистологической активности (HAI-индекс) по R. G. Knodell, приведенная в таблице.

Таблица Корреляция индекса гистологической и степени активности, отражаемой в диагнозе.

Индекс гистологической активности	Степень активности
1-3	Минимальная
4-8	Низкая
9-12	Умеренная
13-18	Высокая

По стадиям процесса:

1 – слабо выраженный перипортальный фиброз;

2 — умеренный фиброз с портопортальными септами;

3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами;

4 – цирроз печени.

При вирусных гепатитах выделяются также две фазы:

А – фаза репликации;

Б – фаза интеграции.

К вирусным ХГ отнесены случаи заболевания, где были обнаружены маркеры вирусов гепатита. В основном имеются в виду антигены, а так­же РНК и ДНК вирусов В, С, D. Уже после Лос-Анджелœеса к ним были добавлены вирусы G, ТТ и SEN. Среди аутоиммунных форм ХГ выделœены 3 типа заболевания, для которых характерно присутствие различных типов антител.

В данную классификацию не вошла алкогольная этиология поражения печени, так как в настоящее время отдельно выделяется алкогольная болезнь печени, в которую входят:

· Алкогольная жировая дистрофия печени;

· Алкогольный гепатит (острый и хронический);

Актуальность темы. Хронический гепатит — хроническое диффузное воспалительное заболевание печени, которое продолжается без признаков улучшения не менее 6 мес, при этом происходит диффузный деструктивно-воспалительный процесс, который протекает с разрастанием соединительной ткани при сохранении архитектоники печени. Наблюдается у детей всех возрастных групп. Прогрессирующие формы заболевания с переходом в цирроз печени имеют существенное значение в структуре детской инвалидности и смертности. При этом уже в начале болезни могут быть обнаружены признаки поражения других органов и систем, в значительной мере затрудняет диагностику заболевания. Истоки декомпенсированных форм хронического гепатита взрослых часто начинаются в детстве. Выявление ранних признаков гепатита у детей и своевременное его лечение может существенно улучшить прогноз.

Цель занятия. На основе знаний этиологии, патогенеза, клинических и лабораторных данных научиться диагностировать хронический гепатит, назначать лечение, профилактику.

Медицина детства / Под ред. П.С. Мощич: В 4 т. — М .: Здоровье, 1994. — Т. 2. — С. 528-534.

Детские болезни / Под ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного. — К .: Здоровье, 1999. — С. 250-259.

Шабалов Н.П. Детские болезни. — СПб. и др .: Питер, 1999. — С. 531-540.

Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. — М .: Медицина, 1993. — 543 с.

1. Классификация хронических гепатитов.

2. Клинические особенности хронических гепатитов в зависимости от степени активности.

3. Серологическая диагностика хронических вирусных гепатитов.

4. Диагностическая программа для обнаружения хронического гепатита.

5. Направленность терапевтических действий при хроническом гепатите.

6. Схема диспансерного наблюдения больных хроническим гепатитом.

Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994)

1. Аутоиммунный гепатит.

2. Хронический гепатит В.

3. Хронический гепатит Б.

4. Хронический гепатит С.

5. Хронический гепатит (не характеризуется иным образом).

6. Хронический гепатит (не классифицируется как вирусный или аутоиммунный).

7. Хронический лекарственный гепатит.

Хронический гепатит В классификации не внесен, поскольку вирус был обнаружен в 1995г. После утверждения данной классификации.

Данная классификация используется терапевтами и может быть применена в педиатрии.

Клинические особенности хронических гепатитов в зависимости от степени активности

Клинические проявления	Степень активности
	Минимальный	Слаб

выраженный

УмеренныйВыраженныйАстено-вегетативный++++++++++Диспепсический синдром++++++++Геморрагический синдром—+/-+++++Желтушный синдром+/-+++++++Гепатолиенальный синдромПечень увеличена

всегда, селезенка — изредка

+++++++Болевой синдром+/-+++++Мезенхимально-воспалительный синдром+/-+++++++Цитолитический синдром— (+ При обострении)+++++++Холестаз++++++++++Внепеченочные проявления—+/-+++++Проявления малой печеночной недостаточности—— / ++++++

Серологическая диагностика хронических вирусных гепатитов

Для верификации вирусной природы гепатитов используют тест-системы, основанные на методике иммуноферментного анализа (ИФА), а также полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Диагностика хронического гепатита В базируется на выявлении в сыворотке крови основного маркера — HBsAg (поверхностного антигена). Наличие HBeAg (антигена инфекционности) свидетельствует об активности вирусной репликации. Исчезновение HBeAg и появление антител к нему (анти-НВе) регистрирует прекращение репликации вирионов вирусного гепатита В и трактуется как состояние частичной сероконверсии. При отсутствии HBeAg и наличии НВс хронический вирусный гепатит может прогрессировать. В этой ситуации с помощью ПЦР в сыворотке крови (и в печени) оказывается ДНК вирусного гепатита В, что свидетельствует о репликативную фазу вирусного гепатита В.

Хронический гепатит С диагностируется на основании обнаружения в сыворотке крови антител к вирусному гепатиту С. Наличие инфекции подтверждает обнаружение РНК вирусного гепатита С в сыворотке крови методом ПЦР.

Хронический гепатит D обусловлен действием вируса гепатита D с участием вируса вирусного гепатита В качестве необходимого помощника для репликации вируса вирусного гепатита D. Поэтому наличие хронического гепатита D документируется в случае выявления в сыворотке крови HBsAg и антител к возбудителю вирусного гепатита D — антидельта и может дополняться обнаружением генома РНК вирусного гепатита D методом ПЦР.

Диагностическая программа для выявления хронического гепатита (AA Баранов, 1998) Минимальная:

— Биохимическое исследование крови (определение уровня билирубина и его фракций, трансаминаз, выявления маркеров вирусных гепатитов, маркеров функции печени);

— Анализ крови общий;

— Анализ мочи общий;

— Анализ мочи на определение содержания желчных пигментов

— Ультразвуковое исследование печени. Максимальная:

No related posts.