Хронический гепатит с результаты анализов

Современная лабораторная диагностика инфекционных заболеваний, к сожалению, не настолько совершенна, чтобы не иметь ошибок. Причины этому довольно разные и не всегда зависят от врача-лаборанта. Ложноположительный анализ на гепатит C – один из таких случаев. Опытный врач, получив положительное лабораторное заключение, никогда не поставит диагноз сразу. Причина этому – возможные недостоверные результаты любого метода исследования. Происходит это потому, что в работу берется анализ крови – биологическая жидкость организма, в которой могут содержаться неспецифические иммуноглобулины и антитела. В этом случае в системе регистрации результатов учитываются не диагностические маркеры, а вещества, похожие на них по биохимическому составу.

Содержание статьи:

Общие сведения о гепатите С

HCV-вирус, попадая в организм парентеральным путем, посредством тока крови достигает печени и вызывает воспалительные процессы в гепатоцитах. Инфекция имеет одну важную особенность: развитие болезни редко происходит сразу. Гораздо чаще клинические проявления имеют хронический характер или выявляются, когда пациент обращается к врачу по поводу других жалоб.

Ситуацию усугубляет длительный инкубационный период. Он начинает свой отсчет от 5 месяцев и может длиться до нескольких лет. Поэтому практически никогда нельзя точно сказать, что послужило фактором заражения.

Признаками активной формы заболевания являются изменения окрашивания мочи (она темнеет), а также желтизна кожных покровов и склер. В дальнейшем присоединяются:

• ухудшение общего состояния и слабость;
• тошнота;
• дискомфорт по ходу кишечника без четкой локализации;
• боли в крупных суставах;
• нарушения дефекации.

По мере развития болезни у пациентов обесцвечивается кал и заметно увеличивается печень. В его крови поднимается уровень билирубина и появляются аминотрансферазы.

При переходе в хроническую стадию полного излечения заболевания со 100%-ным восстановлением физиологических функций печени добиться очень сложно. Чаще человек пожизненно вынужден соблюдать диеты и ряд прочих ограничений, чтобы не спровоцировать активизацию процесса.

Основные диагностические процедуры

Кровь человека можно смело назвать зеркалом его внутреннего здоровья. Малейшее воздействие инфекционных возбудителей – и в ней появляются защитные антитела, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с «непрошеными гостями». Именно по ним подтверждается либо отвергается наличие в организме инфекции.

Важно знать! Возбудителя, особенно если это вирус, обнаружить очень трудно. Вирусологические методы исследования долговременны и затратны.

Формирование антител при гепатите С происходит с 10-14 дня заболевания. Для их выявления используется реакция иммуноферментного анализа (ИФА), в ходе которой происходит образование комплекса «антиген»-«антитело», выпадающего в осадок и поддающегося подсчету. Применяются специальные диагностические тест-системы, обогащенные антигенами. В них вносится сыворотка пациента и выдерживается необходимая экспозиция. По окончанию ее начинается этап подсчета результата.

Ложноположительный тест на гепатит C может иметь место именно в этот момент. В подсчете задействуются похожие на маркеры частицы, образовавшиеся в организме по другим причинам.

Для уточнения диагноза, либо в качестве первоначального обследования, сегодня нашла широкое применение полимеразная цепная реакция. Это анализ, в ходе которого происходит многократная репликация возбудителя (даже при наличии малейших его следов – обрывков цепочек ДНК и РНК) и его последующая идентификация.

Метод ПЦР более дорогостоящий и точный, однако и в ходе него могут иметь место ложные результаты.  Уточняющими факторами диагностики должны выступать:

• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• биопсия печени, проводимая специальными тестами;
• УЗИ;
• пальпаторное обследование;
• выявление клинических признаков;
• компьютерная томография (для исключения раковой природы болезни);
• исследования на аутоиммунные отклонения;
• эпидемиологический анамнез заболевания.

Причины получения ложных анализов

Возможные ошибки в распознавании гепатитов всегда учитываются квалифицированными специалистами. Именно поэтому постановка диагноза иногда задерживается. Ложноположительный результат на гепатит C может регистрироваться в следующих ситуациях:

• наличие онкологических заболеваний;
• беременность у женщин;
• наличие параллельных вирусных инфекций, например, острых респираторных, рота-, аденовирусов, герпеса, краснухи и прочих;
• аутоиммунные болезни;
• аллергические болезни в фазе активности;
• стрессы;
• гиперреакции организма на проведение противовирусной вакцинации или интерферонной терапии;
• эндокринные расстройства;
• предшествующие злоупотребления алкоголя;
• индивидуальные особенности иммунной системы;
• прием отдельных медицинских препаратов;
• формирование перекрестных реакций (механизм малоизученный).

Беременность и ложноположительные результаты

Ложноположительный анализ на гепатит С при беременности – явление нередкое. Повлиять на результат могут изменения гормонального фона в организме женщины, вынашивающей ребенка. Такой процесс называется гестацией. Он заключается в образовании специфических белков, которые вместе с возросшими цитокинами в крови провоцируют появление положительных «диагностических титров». Кроме этого, у беременных могут присутствовать все те факторы риска, что перечислены выше, с более выраженной формой проявления.

Опровержение или подтверждение диагноза

Диагноз вирусного гепатита С требует не только исследования крови на его маркеры. В перечне обязательных тестов: клинические анализы, инструментальные методы, симптомный мониторинг, анамнез заболевания и жизни больного. В этой группе факторов нет первостепенных, каждый из них оказывает свое влияние на заключительный диагноз.

Ложный анализ на гепатит C будет вовремя распознан, если у пациента отсутствуют биохимические изменения крови и функциональные перестройки. Однако на ранних стадиях заболевания антитела еще могут не образоваться. Следовательно, результат исследования будет отрицательным. В таком случае, при имеющихся жалобах, за пациентом устанавливается медицинское наблюдение. Назначения противовирусной терапии без подтвержденного диагноза быть не должно.

Совет! Если же положительный результат на вирус гепатита С получен, пациентам предлагается провести его подтверждение другим методом исследования, например, ПЦР. Еще одним вариантом является рекомбинантный иммуноблокинг (РИБ) (позволяет выявить вирус и опознать антитела к нему). Особенно такой вариант рекомендуется беременным.

Как не допустить ошибочный результат

Чтобы не создать риск получения недостоверного результата, необходимо накануне сдачи крови строго следовать рекомендациям по питанию и приему лекарственных препаратов. Кроме того, важно придерживаться следующих правил:

1. Не курить и не употреблять спиртных напитков.
2. Сообщить врачу о своей беременности (даже если на ранней стадии).
3. Не обследоваться в период ОРВИ, герпес-высыпаний, аллергических реакций на что-либо.
4. Сообщить гепатологу об имеющихся онкологических и гормональных проблемах.
5. Не испытывать накануне сдачи крови чрезмерных физических нагрузок.
6. Избегать стрессов и эмоциональных перегрузок.
7. Не принимать медикаментов без консультации врача.
8. Сдавать анализ крови только в лаборатории, имеющей необходимый профессиональный уровень.

Ложноположительный гепатит С – это ситуация, с которой может столкнуться здоровый либо человек, имеющий другую патологию. Нередко это происходит это при обследовании доноров перед сдачей крови, беременных, лиц, готовящихся к операциям, медицинских работников. Такие факты отражены на различных форумах и открытых обсуждениях.

В этом случае необходимой является консультация инфекциониста либо гепатолога. Если пациент вовремя обратился к врачу, точно следовал его назначениям и в срок проходил все обследования, его диагноз будет дифференцирован с соблюдением всех клинических протоколов.

Источник: gepatologist.ru

«Ласковый убийца» — популярное в медицинской среде название опасного вируса, незаметно разрушающего печень. Для дифференциации возбудителя требуется анализ на гепатит С, наряду с целым перечнем специальных исследований. После заражения симптомы могут появиться через несколько лет и носить неспецифичный характер. Запоздалая диагностика и лечение приводят к гибели печени в течение 10—20-ти лет. Большую угрозу вирус представляет для беременной женщины и ее малыша.

Показания к анализам: когда назначают, если симптомы отсутствуют?

Болезнь диагностируется крайне редко, проявления часто смазаны. Вирус выявляют случайно при выяснении причин хронических инфекций и гепатоспленомегалии. Чтобы доказать факт заражения гепатитом С, необходимо выполнить проверку на маркеры инфицирования патогеном. Коварство вируса связано с тем, что он часто скрывается под масками других заболеваний. Чтобы не пропустить угрозу, подтверждающие анализы нужны в следующих случаях:

• прием наркотиков;
• беспорядочный секс;
• гемодиализ, переливание крови;
• контакт с носителями;
• увеличенная печень и селезенка;
• превышения активности трансаминаз;
• желтушный синдром;
• цирроз и рак печени;
• беременность.

Вернуться к оглавлению

Подготовка: как правильно выполнить?

При подготовке к исследованию пациент может пить компот, но без сахара.

Качественный результат возможно получить, четко следуя правилам. За 3 дня из рациона исключают: жареное, жирное, копченое. Ужин накануне предпочтителен легкий и готовится из овощных блюд. Из напитков допускается вода, компот. Все без сахара и кофеина. Готовиться нужно начинать заранее. Для этого:

• ограничивают физические нагрузки;
• исключают стресс;
• соблюдают режим.

Любой анализ на вирус гепатита С сдают на голодный желудок. Это позволит избежать ложных результатов.

Вернуться к оглавлению

Виды анализов при гепатите С

Болезнь страшна тем, что с ней можно жить долгие годы и не догадываться об этом. Чаще всего у больных отмечают: слабость, снижение аппетита, астению. Иногда отмечается рвота. Для комплексной расширенной диагностики требуется комплекс исследований, которые подтвердят заражение. Алгоритм анализов включает следующие процедуры:

• ОАК, ОАМ;
• коагулограмма;
• биохимия крови;
• печеночные тесты;
• ПЦР;
• ИФА.

Вернуться к оглавлению

Экспресс-тесты — быстрая диагностика на дому

Самостоятельно провести исследование можно с помощью тест-полосок.

Современный метод для определения маркера вируса — специальные полоски, которые подтвердят факт инфицирования. При обнаружении патогена они меняют цвет в течение 15 мин. Тесты пропитаны химическим препаратом и подтверждают инфекцию. Положительный результат — это наличие полосок в 2-х зонах: С и Т. Если одна из них появилась лишь в месте С, тест расценивают, как отрицательный. Потребуется повторный анализ при полном отсутствии изменений или наличии штриха в Т-зоне. Преимущества метода: 99% достоверности, удобство и простота.

Вернуться к оглавлению

Общий анализ мочи

При исследовании обращают внимание на появление билирубина, низкомолекулярных плазменных протеинов, примесей крови. Анализ мочи при гепатите содержит все эти элементы. Чем выше активность поражения, тем сильнее выражена билирубинурия и протеинурия. Желчный пигмент — первый указатель повреждения гепатоцитов появляется в результате распада гемоглобина.

Вернуться к оглавлению

Общий анализ крови

Развернутый ОАК — один из первых, который назначают при инфекции. Он готовится за несколько часов. Общий анализ крови при гепатите содержит неспецифические и косвенные признаки:

• Лейкопения в сочетании с лимфоцитопенией. Сниженный процент защитных телец происходит из-за борьбы и массовой гибели.
• Повышенное СОЭ, как основной воспалительный показатель.
• Низкий уровень тромбоцитов. Показывает на то, что печень не справляется с синтезом свертывающих факторов.

Вернуться к оглавлению

Биохимия для оценки работы печени

С помощью биохимического исследования можно получить представление о степени поражения органа вирусом.

Состав крови меняется при патологии печеночной ткани. Подтверждающий биохимический анализ проводят всегда. Печеночные пробы косвенно указывают на гепатит, дают представление о степени поражения и функциональной активности. О выраженном повреждении тканей органа говорят повышенные значения АСТ, ЛДГ-4, ЛДГ-5, ГГТ, ГЛДГ. АЛТ, ФМФА и СДГ. Это сокращенные названия ферментов. Показатели остроты процесса резко возрастают при бурном течении и внезапных рецидивах.

Вернуться к оглавлению

ИФА, о чем говорят результаты

Выявить серологические маркеры позволяет проведение анализа на антитела. Это самый первый тест, который покажет, был ли контакт с патогеном. Его чувствительность 90%. Кровь на гепатит этим способом не всегда подтверждает активность патологии и указывает на присутствие патогена. Анти НСV покажут присутствие позитивных образцов в течение 50-ти и более лет, если инфекция существовала. Для исследования нужно сдать венозную кровь.

СПИД и гепатит С — одно из самых опасных сочетаний. Две эти болезни, а также сифилис включают в обязательный перечень обследований для беременных.

Вернуться к оглавлению

ПЦР — надежный способ выявить инфекцию

Полимеразно-цепная реакция — диагностика, которой подвластна генетическая информация вируса и установка его генотипа. У инфицированного выявляют 1 из 6 субтипов. Каждый обозначается цифрой и буквой: 1, 2, 3; а или б. В зависимости от вида, болезнь может развиваться в стеатоз, карциному или цирроз. Метод, подтверждающий присутствие вируса, делает это качественно и количественно. Лаборант одновременно устанавливает 2 факта: наличие вируса и скорость его репликации. Расшифровка анализа имеет следующий вид. Отрицательный результат — вируса нет, если пишется положительный, то это подтверждает болезнь. Вирусная нагрузка делается по типу количественной цепной реакции. Чем она выше, тем интенсивнее размножение. Чем ниже, тем эффективнее терапия.

Вернуться к оглавлению

Ультрачувствительный тест

Такое исследование оправдано, если болезнь протекает в скрытой форме.

Так называется ПЦР в режиме реального времени. Скрининговый анализ крови на гепатит С проводят с гибридизационной детекцией. С его помощью определяют РНК вируса. Если результаты положительны несколько раз за 6 месяцев, они указывают на гепатит С. Высокоточный метод обнаружения назначают больным с повышенным уровнем антител к патогену, но с РНК под вопросом. При субклинической форме — это лучший вариант диагностики. Аналитическая чувствительность методики равняется 10 МЕ/мл и соответствует стандартам. Ее используют, чтобы показать наличие вируса при скрытых формах.

Вернуться к оглавлению

Оценка функции печени: виды анализов и значения

Результаты биохимических исследований и коагулограммы показывают тяжесть поражения внутреннего органа и нарушения его функции. Ряд тестовых исследований назначают: гепатолог или инфекционист. Концентрация маркерных ферментов и билирубина увеличивается пропорционально тяжести. У пациентов возникают проблемы с желчью и нарастает как его связанная, так и свободная фракция. Основные показатели при гепатите, которые подтвердят диагноз и их нормальные значения содержит таблица анализа крови на гепатит С.

Вернуться к оглавлению

Когда нужен повторный анализ?

Результат исследования может быть положительным у некоторых беременных.

Сомнительный и серонегативный гепатит, диагностированный впервые ИФА, подтверждают перепроверкой. Даже если тест показал положительный ответ, это может быть носительство или перекрестная реакция, например, на беременность. Максимально точно помогут определить, есть ли вирус у пациента 3 поэтапных анализа. Ситуацию подтвердят 2 повторные сдачи ПЦР, выполненные с перерывом в 6 месяцев. По назначению инфекциониста контрольные исследования могут проводить еще несколько раз.

Если 2 результата ПЦР отрицательны, но анализ на гепатит ИФА носит плюс, значит, больной перенес острый тип и выздоровел.

Вернуться к оглавлению

Что делать при положительных результатах?

Решение об окончательном диагнозе гепатита принимают на основании правильно полученных данных. Оценку степени фиброза покажут: фибротест и эластометр. С- положительный результат подтверждают дополнительные инструментальные обследования: УЗИ, пункция, КТ, доплерография. Эндокринолог параллельно обследует щитовидный орган и его гормоны, подтверждающие возможность терапии препаратами интерферонов. Всем пациентам с высоким риском кардиологической патологии проводят ЭКГ и УЗИ. Исследование на СПИД выполняют обязательно.

Источник: infopechen.ru