Хронический гепатит у детей этиология
Гепатит представляет собой заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в паренхиме печени. По течению недуг бывает острым и хроническим. По клиническим признакам выделяют желтушную, безжелтушную и субклиническую форму.
Патогенез гепатита напрямую зависит от его типа. Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E, F, G) развиваются вследствие проникновения в организм вирусных агентов, аутоиммунный из-за аутоиммунных заболеваний, паразитарный вследствие проникновения в печень гельминтов.
Также выделяют лекарственный и алкогольный тип. Они прогрессируют из-за приема гепатотоксичных препаратов и алкоголя соответственно. Рассмотрим подробнее патогенез и этиологию каждого из типов.
Вирусная форма: патогенез и особенности
Гепатит, как правило, носит вирусную этиологию. На сегодняшний день выделяют 6 типов вирусов-возбудителей – A, B, C, D, E, F, G. Также существует свыше 20 подтипов. По словам специалистов, есть еще один вирусный гепатит, его называют «Ни A, ни G».
По данным ВОЗ, в мире вирусными агентами инфицированы свыше 300 миллионов людей. Заболеваемость в РФ и странах СНГ за последние 10 лет значительно снизилась. Частично это объясняется тем, что больше людей стали делать профилактические вакцины, хотя вакцинация помогает уберечься далеко не от всех типов инфекционного заболевания.
Этиология и патогенез:
- Гепатит A. Называют еще болезнью Боткина. Является одним из самых распространенных типов, чаще встречается в странах с теплым климатом. Внедряется в организм человека инфекционный агент через ротовую полость, оттуда он попадает в желудок, потом в тонкую кишку, и по воротной вене проникает в печень. Передается фекально-оральным путем, преимущественно заражение происходит при употреблении плохо очищенной воды. Возможно заражение бытовым путем и при незащищенном половом контакте.
- Гепатит B. Является очень распространенным. Часто встречается в РФ и странах СНГ. Передается парентеральным путем. Этиология гепатита B изучается уже свыше 50 лет. Медики пришли к выводу, что вирусный агент преимущественно передается при переливании крови, медицинских инвазивных процедурах, при проведении лечебных манипуляций у стоматолога, при нанесении татуировки или пирсинга, при проведении маникюра и педикюра. Возможно заражение от беременной женщине к ребенку, при совместном использовании предметов гигиены. Патогенез гепатита B изучается до сих пор. Инфекционисты пришли к выводу, что вирус может передаваться не только через кровь, но и через иные биологические жидкости (сперма, слюна, моча, грудное молоко, желчь).
- Гепатит C. Крайне опасное заболевание. Нередко патология приводит к развитию печеночной энцефалопатии, печеночной недостаточности, цирроза, жирового гепатоза. Гепатит C часто протекает бессимптомно и нередко становится хроническим заболеванием. Заражение инфекцией происходит через кровь. Возможно инфицирование при лечебных манипуляциях, нанесении татуировок и пирсинга, при маникюре и педикюре, многоразовом использовании шприцов. Можно подхватить вирус при переливании крови и гемодиализе.
- Гепатит D. Устойчив к воздействию внешних факторов и антисептиков. Как правило, вирусный гепатит D наблюдается у людей с хроническим гепатитом B. Заражение происходит через кровь.
- Гепатит E. Имеет фекально-оральный путь передачи. Источник заражения – инфицированная вода, но вполне возможен контактно-бытовой путь передачи. Инфицироваться также можно при поедании зараженных сырых моллюсков.
- Гепатит F. Эпидемиология плохо изучена. Под данным термином рассматривается два разных вируса посттранфузионного гепатита, которые отличаются от гепатитов B, C, G. Предполагается, что болезнь передается через кровь.
- Гепатит G. Инфекционное поражение тканей печени гепатотропным HGV-вирусом. Впервые болезнь была выделена в 1967 году. Считается, что гепатит G развивается на фоне гепатитов Б и Ц. По предположению медиков, инфекция передается половым путем и парентерально.
Аутоиммунный гепатит
Изучая анатомию человека, медики установили, что воспалительные процессы в печени могут носить не только инфекционный характер. В классификации ВОЗ встречается термин «аутоиммунный гепатит». Что это за болезнь?
По словам специалистов, аутоиммунный гепатит – это воспалительный процесс в печени, для которого характерно обширное поражение гепатоцитов и наличие аутоантител к печеночным клеткам.
Патогенез и этиология болезни изучены плохо. Медики не могут установить точные первопричины недуга. Но ученые пришли к выводам, что аутоиммунный воспалительный процесс может наблюдаться при инфицировании вирусными гепатитами, герпесом, корью, вирусами Эпштейна-Барра. Также предрасполагают к воспалительным процессам болезнь Шегрена, псориаз, язвенный колит, тиреоидит, болезнь Грейвса. Патология может быть врожденной при наличии каких-либо генетических отклонений.
Симптомы:
- Синдром желтухи.
- Увеличение печени.
- Аменорея.
- Гинекомастия.
- Акне, пурпура, эритема.
- Асцит.
- Повышение или снижение уровня сахара в крови.
- Гемолитическая анемия.
- Диспепсические расстройства.
- Гирсутизм.
- Астеновегетативные расстройства.
Терапия заболевания предусматривает использование глюкокортикостероидов, гепатопротекторов и иммунодепрессантов.
Паразитарная форма
Печень человека могут поражать различные паразиты. Преимущественно они проникают в паренхиму через воротную вену. Размножаются глисты в кишечнике и других органах пищеварительной системы.
Поражение печени сопровождается диспепсией, астеновегетативным синдромом, асцитом печени, болями в подложечной области и подреберье. Не исключено развитие гепатомегалии. На фоне гельминтозов может развиваться цирроз, жировой гепатоз, холецистит, перитонит, печеночная недостаточность и другие опасные осложнения.
В печени человека поселяются следующие паразиты:
- Лямблии.
- Аскариды.
- Эхинококки.
- Описторхи.
- Амебы.
- Печеночные сосальщики.
- Шистосомы.
Вследствие того, что в печени, желчном пузыре и его протоках поселяются паразиты, в паренхиме развивается воспалительный дегенеративный процесс. Усугубляет ситуацию тот факт, что многие противогельминтные препараты дурно влияют на гепатобилиарную систему.
Паразитарный гепатит имеет преимущественно острый характер, он крайне редко приобретает хроническую форму течения. Лечится данная форма болезни при помощи гепатопротекторов, энтеросорбентов, противопаразитарных ЛС, антигистаминных таблеток. В исключительных случаях проводится оперативное лечение. В основном хирургические манипуляции назначаются при поражении печени эхинококками и амебами.
Риск летального исхода при заражении данными паразитами высокий – около 25-40%.
Лекарственный гепатит
Токсический лекарственный гепатит встречается достаточно часто. К примеру, в РФ примерно 3 миллиона человек страдают от данной патологии. Как понятно из названия, данный тип болезни прогрессирует вследствие употребления гепатотоксичных лекарственных средств.
Этиология воспалительного процесса весьма понятна – из-за воздействия метаболитов ЛС на гепатоциты развивается реактивное воспаление и некроз клеток. На фоне лекарственного гепатита часто прогрессируют вторичный цирроз и печеночная недостаточность.
Наиболее опасными считаются:
- Медикаменты для лечения туберкулеза. Воспалительный процесс может развиться при длительном приеме Изониазида и Рифампицина.
- Различные гормональные средства, в том числе анаболические стероиды, оральные контрацептивы, стероидные гормоны, глюкокортикостероиды, эстрогены.
- Антибиотики. Очень вредны для гепатобилиарной системы тетрациклины, пенициллины и макролиды. Лекарственный гепатит развивается при длительном приеме Тетрациклина, Диксициклина, Эритромицина, Амоксициллина, Хлортетрациклина.
- Сульфаниламиды.
- Нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен и пр.).
- Противосудорожные и противоэпилептические ЛС (Фенитоин, Феназепам, Клоназепам).
- Противогрибковые медикаменты.
- Диуретики. Особенно вредны Фуросемид и Гидрохлортиазид.
- Цитостатики.
- Средства для лечения сахарного диабета, аритмии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
- Иммунодепрессанты.
- Таблетки от подагры.
- Наркотические анальгетики.
Диагностика лекарственного гепатита предусматривает проведение УЗИ, сдачу анализа на печеночные ферменты, сдачу анализа мочи и крови. Основные рекомендации врачей при наличии данной патологии: принимать гепатопротекторы, соблюдать диету, прекратить прием гепатотоксичных ЛС.
Алкоголизм и воспаление печени
Алкогольный гепатит – это патологическое изменение в печени, для которого характерны воспалительный процессы, жировая дистрофия, фиброз. Данный вид заболевания развивается вследствие токсического воздействия метаболитов алкоголя.
Если человек не отказывается от спиртного, то гепатит перетекает в цирроз и печеночную недостаточность. У мужчин повреждение паренхимы происходит, если они употребляют 50 и свыше граммов спиртного в день, а у женщин – при употреблении свыше 15 граммов спиртного в сутки.
Лечение гепатита предусматривает отказ от алкоголя, соблюдение диеты (надо кушать не менее 2000 килокалорий в день, перейти на дробное питание, соблюдать питьевой режим), прием силимаринсодержащих гепатопротекторов. Дополнительно могут назначаться аминокислотные инфузии, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы.
Источник
Хронический
гепатит – хроническое полиэтиологическое
воспалительно-дистрофически-пролиферативное
поражение печени без нару-шения ее
дольковой структуры.
Возможно
возникновение хронического гепатита
на фоне бактериальных и паразитарных
заболеваний (септического эндокардита,
бруцеллеза, туберкулеза, амебиаза,
описторхоза, инфекционного мононуклеоза)
или как следствие токсического поражения
печени химическими веществами (производные
бензола, хлорорганические соединения,
соли тяжелых металлов) и лекарственными
средства-ми. Заболевание может развиться
при наследственных метаболических
нарушениях (напр. при болезни
Вильсона-Коновалова). Вирусы гепатита
С, В, А, дельта, Е, F, G.
Ведущими
моментами являются персистенция в
организме вируса и развитие
иммунопатологического агрессивного
процесса. Особенности иммунного ответа
во многом определяются генетическими
факторами. Об этом свидетельствует
наличие среди больных значительного
числа лиц с антигенами гистосовместимости
HLA-B8, DRW-3 и HLA-A1.
Классификация
хронических гепатитов (Лос-Анжелес,1994г.)
выделяет:
—
хронический вирусный гепатит с указанием
вызвавшего его вируса или указанием,
что вирус не выделен, и определением
степени активности;
—
аутоиммунный гепатит;
—
хронический медикаментозный гепатит.
ХВГ
гепатит с умеренной активностью (I
степени) характеризуется доброкачественным
течением. Тупые боли в правом подребе-рьи,
умеренная гепатомегалия. Субиктеричность
слизистых и кожи только в периоды
обострения. Геморрагический синдром,
«печеночные знаки» не характерны.
В крови у 65-70% больных выявляется
поверхностный антиген гепатита В
(HBsAg), в ряде случаев — ядерный антиген
гепатита B (HBеAg). В период обострения
наблюдается умеренное повышение
активности цитолитиче-ских ферментов,
гамма-глобулинов, осадочных проб.
ХВГ
с активностью II-III степени имеет
рецидивирующее течение с обострениями,
сходными с острым гепатитом. Постепенно
развивается гепатоспленомегалия,
возможны геморрагические проявления.
У большинства больных появляются
«сосудистые звездоч-ки», «печеночный
язык и ладони». Субиктеричность,
астеновегетативные и диспептические
явления сохраняются и вне обостре-ния.
Наряду с показателями цитолиза, признаками
активности воспалительного процесса
и гепатодепрессии, характерны признаки
репликации вируса и геперреактивности
иммунной системы. Нередко заболевание
имеет прогрессирующее течение с переходом
в цирроз печени.
Аутоиммунный
гепатит 0 чаще наблюдается у девочек.
Кроме ярко выраженных печеночных и
внепеченочных симптомов гепатита
характерны проявления патоиммунного
процесса: лимфоаденопатия, артриты,
полисерозиты, анемия и цитопения,
гломерулонефри-ты, эндокринопатия.
Возможно появление LE-клеток, аутоантител
(антиядерные, антимитохондриальные) к
ткани печени, гладких мышц, легких, почек
и др. Заболевание имеет склонность к
быстрому прогрессированию и переходу
в цирроз печени.
При
хронических вирусных гепатитах иногда
успешно применяют альфа2-интерфероны
(виферон, реоферон, роферон А) или
индук-торы интерферона. Предотвратить
развитие цирроза при высокой активности
хронического вирусного и аутоиммунного
гепатитов может своевременное назначение
глюкокортикоидной терапии, иногда в
сочетании с азотиаприном или имураном.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Хронический гепатит – это медленное инфекционное заболевание, вызванное персистирующими гепатотропными вирусами, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в печени в течение 6-ти и более месяцев, развившееся на фоне генетически детерминированного ИДС.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
I.По этиологии:
1.Хр. гепатиты инфекционные: Хр. гепатит В, С, D, Хр. гепатиты, обусловленные герпесвирусами, хламидиями, токсоплазмами и др, Хр. гепатиты микст
2.Хр. гепатиты неинфекционные: Аутоиммунный гепатит, Лекарственный хронический гепатит, Другие метаболические заболевания печени, Первичный биллиарный цирроз печени, Первичный склерозирующий холангит, Врожденная сосудистая патология печени
II.Фазы: Верифицированный ХГ: репликация, интеграция, Неверифицированный ХГ: обострение, ремиссия
III.Степень активности: Минимальная, Низкая, Умеренная, Высокая
IV.Стадии морфологических изменений
0 – без фиброза
1 – слабовыраженный перипортальный фиброз
2 – умеренный фиброз с портоцентральными септами
3 – выраженный фиброз с портоцентральными септами
4 – цирроз печени, степень тяжести которого определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности
V.Ведущий синдром: Синдром цитолиза, Синдром печеночно-клеточной недостаточности, Синдром холестаза, Синдром инфекционно-мезенхимальный, Синдром вторичного ИДС, Синдром диспанкреатизма, Аутоиммунный синдром
VI.Хр. гепатиты: Первичнохронические, Вторичнохронические
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Источник инфекции: больные острыми и хроническими формами вирусных гепатитов, «носители» гепатотропных вирусов
Пути передачи: Парентеральный, Вертикальный (интранатальный , трансплацентарный), Половой
ПАТОГЕНЕЗ:
1.Внедрение в клетки-мишени
2.Вирусемия
3.Формирование иммунного ответа
4.Развитие серозного воспаления в печени
5. Осложнения
6. Исходы
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
— Синдром цитолиза: Повышение активности АЛТ, АСТ, прямой фракции билирубина
— Синдром клеточно-печеночной недостаточности: Снижение уровня альбумина, ПТИ
— Воспалительно-мезенхимальный синдром: Гепатомегалия, субфебрилитет, появление острофазных белков, появление острофазных белков, тимоловой пробы, снижение сулемового титра
— Синдром вторичного ИДС: повышение уровня g-глобулинов в крови; бактериально- вирусно-грибково-протозойные микст-инфекции, изменение иммунного статуса
— Аутоиммунный синдром: Гиперглобулинемия. антител к ДНК, к тиреотропному гормону, к кардиолипину
— Холестатический синдром: Кожный зуд, желтуха, гипербилирубинемия, повышение уровня холестерина, активности щелочной фосфатазы
— Синдром диспанкреатизма: Диспептический синдром, опоясывающие боли в животе, повышение уровня диастазы в моче, амилазы крови
ПЕРЕЧЕНЬ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ
1.Иммунокомплексные состояния: рецидивирующие дерматиты, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, гломерулонефрит, гломеролопатия, нефропатия
2.Нарушение метаболизма гормонов: транзиторные гормональные расстройства гипофизирно-гонадной системы, дисфункция щитовидной железы (гипер/гипотиреоидные состояния), хроническая инсулярная недостаточность (субклиническая)
3.Сосудистые нарушения: капилляриты, телеангиэктазии, пальмарная эритема
4.Метаболические нарушения: хроническая печеночная энцефалопатия, нарушения свертывания крови, полинейропатии
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. ОАК, ОАМ
2. Биохимическое исследование – билирубин и его фракции, АЛТ,АСТ, протеинограмма, тимоловая и сулемовая пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, протромбиновый индекс
3. Маркеры вирусных гепатитов (ИФА,ПЦР)
4. Вирусная нагрузка (HCV,HBV)
5. Генотипирование (HCV,HBV)
6. УЗИ, гепатосцинтиграфия, фибросканирование, КТ, МРТ печени
7. По показаниям – пункционная биопсия печени
8. Иммунограмма
9. Маркеры оппортунистических инфекций (ИФА, ПЦР)
10. По показаниям – диагностика хронических заболеваний печени
ЛЕЧЕНИЕ: ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ХГ У ДЕТЕЙ
I.Препараты
1.Рекомбинантные а-2-интерфероны: свечи виферон, в/м роферон А, Интрон А, реаферон, реальдирон, лайферон и др.,
2.Вироцидные препараты:
• ХГВ – ламивудин (детям старше 3 лет), энтекавир, адефовир, тенофовир (у взрослых)
•ХГС – ремантадин (детям старше 7 лет), рибавирин (старше 17 лет)
• При ХГВ,С — фосфоглив
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХГ
1. Лечебное питание – постоянно
2. Охранительный режим – постоянно
3. Дезинтоксикационная терапия – обильное питье, 5–10% раствор глюкозы в/в; при выраженном цитолизе: фруктоза, гемодез, белковые препараты (альбумин), гепастерин, альвезин, инфукол, реамберин – внутривенно капельно
4. Гепатопротекторы (хофитол, галстена, урсофальк, фосфоглив, гепа-Мерц, карсил, рибоксин, гепатамин, эссенциале форте и другие) ежемесячно до стабильной ремиссии, затем 1 раз в 3-6 месяцев
5. Желчегонные (фламин, берберин и другие) – курсами
6. Адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билегнин, гептрал и другие) – по показаниям
7. Иммунокорригирующая терапия под контролем иммунограммы (полиоксидоний, тимоген, тактивин, нуклеонат натрия, ликопид, амиксин, гепатект, иммуглобулин в/в и другие)
8. Витамины В1, В6, В12, С, Е, фолиевая кислота , МУЛЬТИТАБС, Алфавит, Биовиталь гель и другие
9. Микроэлементы – цинк, селен, магний и другие
10. Энтеросорбенты (смекта, неосмектин, энтеросгель, полифепан и другие)
11. Пробиотики (бифиформ, аципол, бион 3)
12. Пребиотики при запорах или после лечения пробиотиками (нормазе, лактулоза, эубикор)
13. Антиоксиданты (кудесан, элькар, унитиол и др.)
14. Лечение сопутствующей полиорганной патологии (хронические оппортунистические инфекции – противогерпетические, противохламидийные препараты, заболевания ЖКТ, дисбактериоз кишечника и другие)
15. Контроль за регулярностью стула (слабительные, ферменты, эубиотики – дюфалак, эубикор фитотерапия)
16. ГБО, гемосорбция, плазмаферез, озонотерапия (по показаниям)
17. Трансплантация печени (по показаниям)
СНЯТИЕ С УЧЕТА БОЛЬНЫХ
С хроническим гепатитом В – при стабильной полной ремиссии сроком не менее 2 лет при исчезновении из крови HBsAg и появлении anti-HBs
1. С хроническим гепатитом D – при полной стабильной ремиссии с исчезновением HBsAg и появлением anti-HBs в течение 2-х лет
2. С хроническим гепатитом С – показано постоянное наблюдение даже при полной стабильной ремиссии.
ВИЧ-инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клиника ВИЧ-инфекции в стадии первичных проявлений. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз с учетом синдрома генерализованной лимфоаденопатии и мононуклеозоподобного синдрома.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ― заболевание, вызываемое ретровирусами, сопровождающееся поражением иммунокомпетентных клеток-мишеней, приводящим к развитию вторичного ИДС с последующим формированием спектра оппортунистических инфекций, онкозаболеваний с фатально смертельным исходом
ЭТИОЛОГИЯ:
1. Два типа вируса
•ВИЧ-1 ― распространен повсеместно, обладает выраженной патогенностью
•ВИЧ-2 ― распространен в Западной Африке, обладает низким патогенным потенциалом
2. РНК-содержащий ретровирус
3. Клеточный тропизм ― CD4-клетки, Т-хелперы, Моноциты/макрофаги, Нейроглия, Дендритные клетки, Хромафинные клетки кишечника и др.
4. Высокая скорость репликации
5. Высокая генетическая изменчивость
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Источник ― больной ВИЧ-инфекцией
Пути передачи: половой, парентеральный, вертикальный
ПАТОГЕНЕЗ:
Инфицирование ВИЧ — Репликация ВИЧ, повреждение клеток-мишеней — Начальная вирусемия — Иммунный ответ, развитие вторичного ИДС — Иммуносупрессия, активная репликация ВИЧ, развитие оппортунистических инфекций и злокачественных опухолей — ИСХОДЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. По механизму возникновения: Врожденная, Приобретенная
2. По стадиям + патогенез :
•Инкубационный период (1) – Репликация, повреждение клеток-мишеней
•Стадия первичных проявлений (фазы 2А, 2Б, 2В) – Начальная вирусемия
•Латентная стадия (3) – Имунный ответ, развитие вторичного ИДС
•Стадия вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В, фазы прогрессирования и ремиссии) — Иммуносупрессия, активная репликация ВИЧ, развитие оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей
•Терминальная стадия (5) — исход
3. По течению: Медленно прогрессирующее, Быстро прогрессирующее
4. По клиническим синдромам: Лимфоидный, Кардиальный, Метаболический, Ренальный, Кожно-слизистый, Глазной, Респираторный, Костно-мышечный, Гастроинтестинальный, Геморрагический, Церебральный, Общеинфекционный
5. По генезу синдромов: ВИЧ-ассоциированные (базисные) симптомы, Оппортунистические инфекции, Злокачественные опухоли
6. По характеру осложнений: дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, отек головного мозга, токсико-эксикоз, ДВС-синдром и др.
КЛИНИКА:
СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ 2
•Фаза 2А ― бессимптомная
•Фаза 2Б ― острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
•Фаза 2В ― острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями
Симптомы:
•Мононуклеозоподобный синдром
•Катаральный синдром
•Диарейный синдром
•Нейротоксический синдром
•Экзантематозный синдром
•Желтушный синдром
•Бактериальные инфекции (сепсис, пневмония, пиелонефрит, отит, пиодермия)
•Инфекция простого герпеса
•Кандидоз
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
1. Половой и парентеральный пути
•ИФА (суммарные антитела к ВИЧ)
•Иммуноблот (антитела к gp120, gp41, gp160 ВИЧ)
2. Вертикальный путь ― ПЦР в возрасте 1-2 и 4-6 месяцев
•Два положительных ПЦР-анализа → диагноз ВИЧ-инфекции
•Два отрицательных ПЦР-анализа + исчезновение анти-ВИЧ-антител (ИФА, иммуноблот) + отсутствие гипогаммаглобулинемии + отсутствие клиники ВИЧ-инфекции → ребенок снимается с учета
Показатели иммунного статуса: CD3, CD4,CD8, CD4/CD8,CD20, IgA, IgM, IgG, ЦИК, НСТ сп., НСТ ст., CD16
ДИФ,ДИАГНОЗ:
Острый мононуклеозоподобный синдром
Острая ВИЧ-инфекция
Герпесвирусные инфекции
Хламидиоз, токсоплазмоз
Аденовирусная, энтеровирусные инфекции
Иерсиниоз
Краснуха
Лейкоз
Лимфогранулематоз
Синдром генерализованной лимфаденопатии
ВИЧ-инфекция
Герпесвирусные инфекции
Краснуха
Хламидиоз, микоплазмоз
Токсоплазмоз
Аденовирусная,энтеровирусная
Иерсиниоз
Микобактериозы
Микозы
Коллагенозы
Аллергические заболевания
Гемолитические анемии
Иатрогенная патология
Опухоли
ВИЧ-инфекция. Клиника в стадии вторичных заболеваний. Основные критерии диагностики. Лабораторная диагностика. Синдром иммунодефицитного состояния, алгоритм диагностики. Лечение. Профилактика.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ― заболевание, вызываемое ретровирусами, сопровождающееся поражением иммунокомпетентных клеток-мишеней, приводящим к развитию вторичного ИДС с последующим формированием спектра оппортунистических инфекций, онкозаболеваний с фатально смертельным исходом
СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4А — Локализованные оппортунистические инфекции без поражения внутренних органов
Кожно-слизистый син: Дерматиты, Стоматиты
Респираторный: Частые ринофарингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, Отиты, синуситы, аденоидиты
Гастроинтестинальный: Сиалоадениты
Церебральный син: Начальная ВИЧ-энцефалопатия
СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4Б — Локализованные оппортунистические инфекции с поражением внутренних органов
Кожно-слизистый: Волосистая лейкоплакия, Повторный опоясывающий герпес
Респираторный: Повторные пневмонии, Туберкулез легких
Гастроинтестинальный: Хронические гепатиты, Рецидивирующие энтероколиты
Церебральный: Умеренная ВИЧ-энцефалопатия
Кардиальный: Миокардиопатия
Ренальный: Нефропатия
Костно-мышечный: Остеомиелиты, Миозиты
Глазной: Хориоретиниты, увеиты
Гематологический: Анемия
Общеинфекционный: Длительная немотивированная лихорадка, Ночные поты
СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 4В — Генерализованные формы оппортунистических инфекций, злокачественные опухоли с формированием полиорганной патологии
Кожно-слизистый: Саркома Капоши
Респираторный: Пневмоцистная пневмония, Лимфоидный интерстициальный пневмонит, Опухоли
Гастроинтестинальный: Хронические гепатиты, Рецидивирующие энтероколиты, Кандидоз пищевода, Опухоли
Церебральный: Тяжелая ВИЧ-энцефалопатия, Менингиты, Энцефалиты, Опухоли
Кардиальный: Миокардиты, миокардиопатия, Опухоли
Ренальный: Нефриты, нефропатия, Опухоли
Глазной: Хориоретиниты, увеиты
Гематологический: Анемия, Тромбоцитопеническая пурпура
Метаболический: Кахексия
Общеинфекционный: Длительная немотивированная лихорадка, Ночные поты
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
1. Половой и парентеральный пути
• ИФА (суммарные антитела к ВИЧ)
• Иммуноблот (антитела к gp120, gp41, gp160 ВИЧ)
2. Вертикальный путь ― ПЦР в возрасте 1-2 и 4-6 месяцев
• Два положительных ПЦР-анализа → диагноз ВИЧ-инфекции
• Два отрицательных ПЦР-анализа + исчезновение анти-ВИЧ-антител (ИФА, иммуноблот) + отсутствие гипогаммаглобулинемии + отсутствие клиники ВИЧ-инфекции → ребенок снимается с учета
Показатели иммунного статуса: CD3, CD4,CD8, CD4/CD8,CD20, IgA, IgM, IgG, ЦИК, НСТ сп., НСТ ст., CD16
ДИФ ДИАГНОЗ:
СИНДРОМ ИММУНОДЕФИЦИТА
ПЕРВИЧНЫЕ ИДС: Болезнь Брутона, Синдром Ди-Джорджи, Синдром Луи-Барр, Синдром Вискотта-Олдрича, Селективный дефицит Ig A
ВТОРИЧНЫЕ ИДС: ВИЧ-инфекция, герпесвирусные инфекции, вирусные гепатиты В, С, Д, хламидиоз, микоплазмоз, микобактериозы, токсоплазмоз, микозы, нарушения питания, мальабсорбция, нефротический синдром, эндокринная патология, иатрогенная патология, экопатология
ЛЕЧЕНИЕ
1. Этиотропная терапия: Высокоактивная антиретровирусная терапия, Лечение и профилактика оппортунистических инфекций
2. Патогенетическая терапия
— Иммунокорригирующая терапия – препараты интерферона, индукторы интерферона, в/в иммуноглобулины, факторы роста, цитокины
— Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы
— Энтеросорбенты
— Гепатопротекторы
— Пробиотики, пребиотики
— Препараты церебральной поддержки ( ноотропы, ангиопротекторы)
— Препараты метаболической терапии
— Растительные адаптогены
— По показаниям – дезинтоксионная терапия, ферментотерапия, антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз, глюкокортикоиды, оксигенотерапия
3.Симптоматическая терапия: Жаропонижающие средства, Сердечные гликозиды и др.
4. Режим, лечебное питание
ПРЕПАРАТЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ:
1.нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы — Азидотимидин (ретровир), Ламивудин
2.ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы – вирамун, Ифавиренц (стокрин)
3.ингибиторы протеазы – Ритонавир, калетра
4.ингибиторы фузии — энфувиртид
СХЕМЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
2 НИОТ + 1 ИП или 1 ННИОТ
• Азидотимидин, Зерит + Эпивир, Видекс+Вирасепт,Калетра,Стокрин (старше 3 лет)
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СХЕМЫ
2 НИОТ + 1 ИП или 1 ННИОТ
• Азидотимидин,Зерит+Эпивир,Видекс+Криксиван,Норвир,Вирамун (старше 3 лет)
3 НИОТ
• Азидотимидин+Эпивир+Зиаген
ПРОФИЛАКТИКА ВЕРТИКАЛЬНОЙ
ТРАНСМИССИИ ВИЧ
1. С использованием АЗТ
Антенатальный период ― АЗТ или фосфазид перорально с 14 недели беременности
Интранатальный период ― АЗТ в/в капельно, АЗТ или фосфазид перорально
Постнатальный период ― отказ от грудного вскармливания, АЗТ в сиропе в течение 6 недель
2. С использованием вирамуна
Интранатальный период ― вирамун перорально
Постнатальный период ― отказ от грудного вскармливания, вирамун в сиропе в течение 3 дней
49. Выделение групп «риска» по возможности развития поствакцинальных осложнений. Тактика врача в подготовке детей из групп «риска» к профилактическим прививкам. Меры предупреждения поствакцинальных осложнений.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
1. Все вакцины — Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение
2. Все живые вакцины, в т. ч. ОПВ – ИДС (первичное), Иммуносупрессия, злокачественные новообразования, Беременность
З.БЦЖ — Вес ребенка при рождении менее 2000 г, Келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы
4.АКДС — Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
5.Живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина, краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь — краснуха — паротит) — Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6. Вакцина против вирусного гепатита В — Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
Абсолютными противопоказаниями к проведению профилактических прививок являются: сильная реакция и осложнения на введение предыдущей дозы препарата.
Date: 2016-07-22; view: 410; Нарушение авторских прав
Источник
