Хронический гепатит в и бараклюд
У многих больных и даже врачей нередко возникает вопрос, действительно ли необходимо назначать противовирусные препараты при гепатите В, какое средство наиболее целесообразно применять и как долго нужно лечить острый и хронический гепатит.
Проблеме эффективной терапии вирусного гепатита В уделяется значительно меньшее внимание, чем форме С, но это не сказывается на ее значимости. Нередко возникает необходимость противовирусного лечения не только хронического, но и острого гепатита В. Применение интерферона и его вариантов далеко не всегда приносит положительный результат. Таблетки «Бараклюд» — один из вариантов современного лечения вирусного гепатита В.
Сложность лечения болезни
Возбудитель вирусного гепатита В отличается определенными свойствами, которые могут нанести непоправимый вред печени больного. Возможность перехода острой формы гепатита В в хроническую определяется особенностями иммунного ответа человека и вирулентностью вируса. Затяжное течение острого гепатита В требует назначения противовирусного препарата, каким является Бараклюд.
Хронический гепатит В характеризуется неконтролируемым и непрогнозируемым течением, даже небольшое по продолжительности заболевание (до 10 лет) может трансформировать печеночную ткань в соединительную. То есть хроническое воспаление печени перетекает в фиброз, далее – в цирроз, а также возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы.
Особенная проблема – это сочетанное поражение несколькими вирусами, например, В и D. Такая комбинация оказывает взаимное утяжеляющее влияние, процессы фиброза и цирроза развиваются значительно быстрее, чем при инфицировании только одним вирусом.
Состав и механизм воздействия
Препарат «Бараклюд» содержит основное действующее вещество Энтекавир. Это биологическое соединение представляет собой аналог гуанозина (один из главных нуклеозидов). В человеческом организме превращается в активный трифосфат, который характеризуется длительным периодом полувыведения. Трифосфат является конкурентом другого нуклеозида в плане активности вирусной полимеразы.
Эта действующая субстанция блокирует синтез положительной цепи ДНК вируса, обратную транскрипцию информации с иРНК, прайминг полимеразы HBV. Таким образом, противовирусный механизм действия Энтекавира заключается в прекращении образования новых копий вируса и последующей полной элиминации возбудителя.
Действующее вещество Энтекавира длительно сохраняется в тканях, его период полувыведения позволяет использовать таблетки однократно в течение суток. Важным преимуществом для больных с воспалением печени является отсутствие биотрансформации в печени. Метаболиты Энтекавира выводятся преимущественно почками.
Клиническая эффективность и форма выпуска
Препарат «Бараклюд» выпускается только в таблетированной форме. Дозировка может быть 0,5 мг или 1,0 мг действующего вещества, вспомогательные ингредиенты обеспечивают стабильность лекарственной формы. Один блистер содержит 10 таблеток «Бараклюда», в упаковке 3 блистера.
Исследования эффективности применения Энтекавира в таблетках продемонстрировали положительные результаты. Для «Бараклюда» типично значительно меньшее количество побочных эффектов, чем для Ламивудина или Телбивудина. Еще одно важное преимущество – именно к Бараклюду практически не вырабатывается устойчивость, в отличие от других противовирусных средств.
Показания к назначению
Показания к лечению Бараклюдом следующие виды гепатита В:
- острый с затяжным или тяжелым течением;
- хронический впервые выявленный;
- леченный без достаточного эффекта другими препаратами;
- в сочетании с дельта – инфекцией;
- в сочетании с ВИЧ – инфекцией.
Конкретную схему применения Бараклюда, длительность его приема, возможность и необходимость сочетания с другими препаратами противовирусной группы может определить только специалист (инфекционист или гастроэнтеролог).
Схема применения
Другие препараты для лечения гепатита В с Энтекавиром легко сочетаются, однако, главная составляющая – это этиотропная терапия, направленная на подавление репликации и уничтожение вируса. Для этого могут применяться таки группы лекарственных средств (как отдельно, так и в комбинации):
- стандартный вариант интерферона (ИФН) по 5 миллионов единиц каждый день или двойная доза ИФН (10 миллионов единиц) через день;
- ИФН продолжительного действия (пегилированные ИФН), которые вводятся всего лишь 1 раз в неделю в стандартной дозировке (180 мг);
- нуклеозидные лекарства, в том числе и Бараклюд (Энтекавир).
Оригинальный препарат и аналоги Бараклюда назначаются пациенту для ежедневного приема в дозировке 0,5 мг, если это первый эпизод лечения, и в дозировке 1 мг, если ранее были попытки терапии другими средствами.
Особенностью терапии хронического гепатита В является большая продолжительность. Современные протоколы и инструкция по применению Бараклюда указывают срок не менее 48 недель, в некоторых ситуациях требуется пожизненная терапия.
- При HBe-негативном варианте хронического гепатита В ИФН любой применяется на протяжении 48 недель, после наступления сероконверсии (появлении HBe – антител) продолжается терапия аналогами нуклеозидов (в том числе и Бараклюдом). Существует также схема пожизненного применения аналогов нуклеозидов или до момента появления HBs-антител.
- При HBe-позитивном варианте гепатита В назначается или аналог нуклеозида или ИФН Пегилированный или стандартный ИФН применяется на протяжении 48 недель (в случае быстрой положительной динамики или плохой переносимости возможно сокращение до 24 недель). Терапия аналогами нуклеозидов (в том числе и Бараклюдом) продолжается также долго.
В настоящее время не проводились масштабные исследования сравнительной клинической эффективности аналогов нуклеозида и интерферонов, известны только результаты применения отдельных групп пациентов.
Результаты лечения стандартным или пегилированным ИФН такие:
| показатель | HBe-позитивный | HBe-негативный |
| сероконверсия | 30% | 3% |
| биохимический ответ (нормализация печеночный проб) | 25% | 63% |
| вирусологический ответ (отсутствие репликации вируса) | 38% | 39% |
Результаты лечения нуклеозидным аналогом, в том числе и Бараклюдом, такие:
| показатель | HBe-позитивный | HBe-негативный |
| сероконверсия | 21% | 31% |
| биохимический ответ (нормализация печеночный проб) | 68% | 78% |
| вирусологический ответ (отсутствие репликации вируса) | 67% | 90% |
Приведенные данные наглядно демонстрируют преимущества Бараклюда. Некоторые специалисты предлагают сочетанные схемы применения ИФН и аналога нуклеозида для повышения эффективности лечения. Отзывы о результатах такой терапии пока немногочисленны.
Противопоказания и возможные побочные эффекты
Энтекавир может навредить человеку с повышенной чувствительностью к любым компонентам препарата, с врожденной непереносимостью лактозы или дефицитом фермента лактазы. Не изучены побочные действия и переносимость Энтекавира у пациентов, не достигших 18-летнего возраста.
Побочные эффекты у беременных и кормящих пациенток также не изучались, поэтому использование Бараклюда возможно только в случае крайней необходимости, если потенциальный риск для плода важен меньше, чем самочувствие пациентки.
Наиболее часто пациенты отмечают побочные эффекты:
- со стороны пищеварительного канала (тошнота, диарея, рвота);
- общую слабость;
- ухудшение показателей периферической крови.
У некоторых пациентов отмечается повышение активности трансаминаз как на фоне продолжающейся терапии или после ее завершения.
Случаи передозировки Бараклюда единичные. При проведении целенаправленных исследований существенного изменения состояния у пациентов не отмечалось.
Ориентировочная стоимость лечения
Учитывая большую продолжительность лечения хронического гепатита В, многих пациентов волную цена препарата. Заменители существуют, но очень важно ориентироваться не только на низкую стоимость. Слишком низкая цена может быть признаком подделки или низкой эффективности препарата. Известные генерические варианты: Энтекавир, Элгравир и другие.
Стоимость оригинального Бараклюда (дозировка 1мг) колеблется в пределах 11500-12000 рублей за упаковку, то есть за 1 месяц лечения (4 недели). Индийский или российский аналог стоит значительно меньше, но целесообразность его применения нужно обсудить с лечащим врачом.
Лечение гепатита В аналогами нуклеозидов – задача длительная, но выполнимая. Соблюдение длительности терапии значительно повышает ее результативность.
Источник
Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Peterburg
Новичок
Сообщения: 60 Зарегистрирован: Ср янв 23, 2013 11:46 am
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Санкт-Петербург
Благодарил (а): 5 раз
Поблагодарили: 6 раз
Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Сообщение
Peterburg » Чт июл 25, 2013 9:40 am
Гепатит B . HBsAg + обнаружен в 20 лет. скорее всего с рождения, ибо острой формы не помню. сейчас 35 лет.
На начало лечения (февраль 2013): Фиброз F2 по фиброскану (8,7 кПа), фибротест 0,05, actitest 0,70 (A3) Алт 33. HBv количественный 4000 МЕ/мл. HbeAg отрицательный. Параллельные заболевания : хронический тонзиллит , хронический атопический дерматит не выявленного генеза.
Спустя месяц после начала приема Baraclude: ПЦР гепатита — отрицательный. ежемесячно сдаю на ПЦР- результат отрицательно.
Побочных эффектов, описанных в инструкции не наблюдается.
сдал HBsAg количественный в вирусологическом центре на миргородской — результат положительный 3100 (только чего- я не совсем понял))), сказали, что не в международных единицах…
По стоимости: 700 евро/ 1 упаковка 30 таблеток дозировкой 0,5 мг Baraclude в аптеках соседней Финляндии.
Наблюдение- на кафедре инфекционных болезней СПбГУ при инфекционной больнице им Боткина.
Последний раз редактировалось Peterburg Пт июл 26, 2013 5:03 am, всего редактировалось 2 раза.
Yurik
Эксперт
Сообщения: 1781 Зарегистрирован: Сб мар 26, 2011 3:08 pm
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Красногорск
Благодарил (а): 26 раз
Поблагодарили: 191 раз
Сообщение
Yurik » Чт июл 25, 2013 10:26 am
если не секрет, не напряжно €700 каждый месяц отдавать, при стоимости пачки 7500 р?, что касается количественного антигена, результат должен быть в МЕ или Ед, аппарат аbbоt аrhitechtоr, все остальное — не количественный анализ.
ну а днк вируса можно больше не сдавать.
Геп В, тенофовир
lara
Местный
Сообщения: 670 Зарегистрирован: Вс апр 08, 2012 9:08 pm
Пол: ♀
Гепатит: Не обнаружен
Генотип: не определял(а)
Город: СПб
Благодарил (а): 24 раза
Поблагодарили: 23 раза
Re: Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Сообщение
lara » Чт июл 25, 2013 2:09 pm
Да уж… А чем в Питере бараклюд плох?
муж- геп В+Д,F3,пегинтрон с 07.10.11-54 недели без успеха
Peterburg
Новичок
Сообщения: 60 Зарегистрирован: Ср янв 23, 2013 11:46 am
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Санкт-Петербург
Благодарил (а): 5 раз
Поблагодарили: 6 раз
Re: Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Сообщение
Peterburg » Чт июл 25, 2013 5:47 pm
lara писал(а):Да уж… А чем в Питере бараклюд плох?
Подозрительно низкой ценой, ибо в родных США он стоит 500-600 долларов, а почему то в России он стоит в разы меньше. Кроме слов контрафакт и подделка у меня других обоснований такой ценовой коллизии нет!
Gudvin
✔Добрый админ
Сообщения: 27224 Зарегистрирован: Вт фев 24, 2009 8:05 pm
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 1157 раз
Поблагодарили: 3802 раза
Re: Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Сообщение
Gudvin » Чт июл 25, 2013 5:54 pm
А если Копегус в Европе стоит 700 евро, а в России — дают его бесплатно к Пегасису? Тут ценовая политика производителя — продать за столько, за сколько будут брать…
Peterburg
Новичок
Сообщения: 60 Зарегистрирован: Ср янв 23, 2013 11:46 am
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Санкт-Петербург
Благодарил (а): 5 раз
Поблагодарили: 6 раз
Re:
Сообщение
Peterburg » Чт июл 25, 2013 6:08 pm
Yurik писал(а): 1.что касается количественного антигена, результат должен быть в МЕ или Ед, аппарат аbbоt аrhitechtоr, все остальное — не количественный анализ.
2.ну а днк вируса можно больше не сдавать.
1. Аппарат действительно abbot arhitechtor. Скорее всего 3100 Ед просто. Сколько это в ME?
2. Аргументируйте вашу позицию.
Peterburg
Новичок
Сообщения: 60 Зарегистрирован: Ср янв 23, 2013 11:46 am
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Санкт-Петербург
Благодарил (а): 5 раз
Поблагодарили: 6 раз
Re: Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Сообщение
Peterburg » Чт июл 25, 2013 6:13 pm
Gudvin писал(а):А если Копегус в Европе стоит 700 евро, а в России — дают его бесплатно к Пегасису? Тут ценовая политика производителя — продать за столько, за сколько будут брать…
Мне и бараклюд бесплатно предлагали, да только после годовой очереди… В той же Финляндии Бараклюд бесплатно финнам раздают, и его оплачивает государство.
…Достаточно часто я встречал подделки в других отраслях ( «трубное дело», например),чтобы с недоверием относиться к тому, что непосредственно влияет на свое здоровье.
Пример: https://dni.ru/economy/2013/6/27/255120.html
Когда общался с финским врачом, который адаптировал мой рецепт- тот рассказал о многочисленных жалобах Русских пациентов на неэффективность препаратов, распространяемых в России.
Yurik
Эксперт
Сообщения: 1781 Зарегистрирован: Сб мар 26, 2011 3:08 pm
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Красногорск
Благодарил (а): 26 раз
Поблагодарили: 191 раз
Re: Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Сообщение
Yurik » Чт июл 25, 2013 7:18 pm
Сколько стоил анализ на количество антигена? так проще мне понять, что там было на самом деле.
Про днк итд — лучше выучить назубок https://www.easl.eu/assets/application/files/ef520780b91cf4f_file.pdf
вам будет проще во всем ориентироваться.
Еще, у меня есть теория, что в Боткина 99% пациентов неадекватные, ну это как фильтр некий что ли, эта самая боткина.
Ну и 1% пациенты нормальные люди, просто им как то не повезло с выбором лечебницы. Это мои личные наблюдения.
Скажите, а вы входите в этот 1 %?
Геп В, тенофовир
Peterburg
Новичок
Сообщения: 60 Зарегистрирован: Ср янв 23, 2013 11:46 am
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Санкт-Петербург
Благодарил (а): 5 раз
Поблагодарили: 6 раз
Сообщение
Peterburg » Чт июл 25, 2013 8:06 pm
Уважаемый Юрик! Вы поразительно «наблюдательны»)))Боткина в контексте данной темы- больница в городе Санкт-Петербург, а не вашего родного и многими уважаемого Красногорска)) .СПбГУ- Санкт-петербургский государственный университет. Ник у меня тоже соответствующий городу проживания). Так что я не вхожу ни в один из 100 процентов , указанных вами) А вашу рекомендацию выучить англоязычную научную статью иначе как издевательством я не могу назвать!
Yurik
Эксперт
Сообщения: 1781 Зарегистрирован: Сб мар 26, 2011 3:08 pm
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Красногорск
Благодарил (а): 26 раз
Поблагодарили: 191 раз
Re: Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Сообщение
Yurik » Чт июл 25, 2013 8:13 pm
Да-да, я именно про ту боткина и говорю, и ее пациентов.
Геп В, тенофовир
Gudvin
✔Добрый админ
Сообщения: 27224 Зарегистрирован: Вт фев 24, 2009 8:05 pm
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 1157 раз
Поблагодарили: 3802 раза
Re: Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Сообщение
Gudvin » Чт июл 25, 2013 8:16 pm
Peterburg
Есть официальные дилеры БМС, можно узнать их партнеров и приобретать препараты у них.
Peterburg
Новичок
Сообщения: 60 Зарегистрирован: Ср янв 23, 2013 11:46 am
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Санкт-Петербург
Благодарил (а): 5 раз
Поблагодарили: 6 раз
Re: Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Сообщение
Peterburg » Чт июл 25, 2013 8:30 pm
Gudvin писал(а):Peterburg
Есть официальные дилеры БМС, можно узнать их партнеров и приобретать препараты у них.
Согласен, да только отчасти: ничто не мешает аптекам продавать контрафакт в смеси с официальными поставками. Ведь в отличие от Европы, у нас нет строгой отчетности по выше указанному препарату. В Финляндии пачки с бараклюдом имеют отрывные стикеры с номером , который клеится на рецепт и по которому впоследствии можно точно определить происхождение товара. У нас , насколько мне известно- такое не практикуется.
Впрочем — это дело каждого: рисковать здесь за дешево, или получить больше гарантий там , но задорого.
Gudvin
✔Добрый админ
Сообщения: 27224 Зарегистрирован: Вт фев 24, 2009 8:05 pm
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 1157 раз
Поблагодарили: 3802 раза
Re: Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Сообщение
Gudvin » Чт июл 25, 2013 8:33 pm
К слову,Бараклюд — далеко не самый популярный препарат, что делает его подделку не такой уж и заманчивой для злодеев, как, например, Фервекс или
Моноприл с Эффералганом)
Peterburg
Новичок
Сообщения: 60 Зарегистрирован: Ср янв 23, 2013 11:46 am
Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Санкт-Петербург
Благодарил (а): 5 раз
Поблагодарили: 6 раз
Re: Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Сообщение
Peterburg » Пт июл 26, 2013 4:53 am
Gudvin, Кмк спор ни о чем .Я уже привел пример со ссылкой на мошенничество в сфере поставок дорогостоящих медикаментов, а это только верхушка айсберга. Подделка лекарств- это супер выгодно ! Чего стоит один только соблазн поставлять контрафакт по государственным контрактам!
На многочисленных профильных форумах мошенникам ничего не стоит рассказать » историю выздоровления» с применением лекарств из чудо-поставок по удивительно низким ценам, а потом раздавать координаты, отправляя несчастных и доверчивых покупать плацебо…
Risha
Эксперт
Сообщения: 226 Зарегистрирован: Ср июн 06, 2012 8:33 am
Пол: ♀
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Барнаул
Благодарил (а): 25 раз
Поблагодарили: 34 раза
Re: Еще одна история (гепатит B лечение Бараклюд)
Сообщение
Risha » Пт июл 26, 2013 7:22 am
Бараклюд после регистрации в России стоил более 20 тыс., я начинала лечиться за такую цену. Цена снизилась примерно на 60% в 2011 году после того, как энтекавир включили в список ЖНВЛП. Сейчас цена составляет около 8 тыс за 0,5 и не повышается опять же потому, что цены на лекарства, входящие в этот список, регулируются государством.
Peterburg, никто с вами не спорит, подделок различных препаратов действительно полно, но и запугивать людей, которые сюда приходят, тоже не стоит. Вполне можно найти надежного поставщика через представительство. Многие на этом форуме и на соседних лечатся не один год вполне успешно, приобретая бараклюд в России.
По поводу англоязычной статьи. Это не статья, а практическое руководство по лечению гепатита в, причем, самое последнее, за 2012 год. Актуальной информации на русском по лечению вы не найдете, российские стандарты писались лет десять назад. Я бы восприняла такую ссылку как большую помощь, а не издевательство. Или вы хотите, чтобы Юрик вам ее перевел?
Источник
