Хронический вирусный гепатит в презентация

Хронические вирусные гепатиты д.мед.н. Козько В.Н. Харьковский национальный медицинский университет

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека, характеризующихся преимущественным поражением печени Выделяют вирусные гепатиты: А, В, С, D, Е, F, G, TTV, SEN

Эпидемиология Гепатит А, Е Фекально-оральный механизм заражения Водный Пищевой Контактно-бытовой

Эпидемиология Гепатит В, С, D Парентеральный Половой Анте-, пери-, постнатальный Гемоперкутанный

Распространение HBV-инфекции 8% — high 2-7% — intermediate

Распространение HСV-инфекции

Клиника Периоды Инкубационный Преджелтушный Желтушный –Нарастания –Разгара –Спада Реконвалесценции Синдромы Астено-вегетативный Диспепсический Желтушный Абдоминально-болевой Гепатомегалия Спленомегалия Геморрагический

Проблемы вирусных гепатитов Фульминантное течение Хронизация

Единство острых и хронических вирусных заболеваний печени

Гепатит В Преобладает среднетяжелое течение Фульминантное течение – 0,1-0,5% Хронизация – 3-6% Исход – выздоровление, острая печеночная недостаточность, хронизация

Гепатит D Протекает в виде ко- или суперинфекции с ВГВ Характерно двухволновое течение Наибольшая частота фульминантных форм (2-5%) Хронизация – при суперинфекции 60-70% Исход – выздоровление, острая печеночная недостаточность, хронизация

Гепатит С Острый гепатит регистрируется у 10-20% больных Преимущественно легкое течение Фульминантное течение – крайне редко Хронизация – 85% Исход – выздоровление, хронизация

Течение HCV-инфекции Цирроз печени Терминальная стадия поражения печени Гепатоцеллюлярная карцинома Трансплантация печени Смерть Острая HCV- инфекция Выздоровление 15-30% Хроническая HCV-инфекция 70-85% Хронический гепатит С

Хронический гепатит — это воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев (ВОЗ)

Современная классификация болезней печени 1. Вирусные заболевания печени: Острый вирусный гепатит; Хронический вирусный гепатит; Цирроз печени. 2. Алкогольные заболевания печени: Алкогольный стеатоз печени; Алкогольный острый гепатит; Алкогольный хронический гепатит Алкогольный цирроз печени. 3. Медикаментозные поражения печени. 4. Аутоиммунные заболевания печени. 5. Изменения печени при нарушениях обмена веществ. 6. Опухоли печени. 7. Изменения печени при других заболеваниях и при патологических состояниях.

Патогенез Определяющим фактором для течения вирусного гепатита является результат взаимодействия между вирусом и иммунной системой хозяина

Виды иммунного ответа Оптимальный – выздоровление Чрезмерный – фульминантный гепатит Отсутствие реакции – носительство Недостаточная реакция – хронизация

Особенности возбудителей Генетические мутации Существование квазивидов Репликация в клетках иммунной системы

Морфогенез Дистрофия Некроз Воспалительная инфильтрация Апоптоз Регенерация Фиброз Нарушение архитектоники Портальная гипертензия

Механизм фиброгенеза

Классификация хронических вирусных гепатитов (г. Лос-Анджелес, 1994) ЭтиологияФазаСтепень активности Стадия (фиброз) Нарушение функции печени ГВ ГD ГС Микст-гепатит Неверифицированный Репликация Интеграция Обострение ремиссия Минимальная Слабо выраженная Умеренная Выраженная Отсутствует Слабо выраженный Умеренный Тяжелый Цирроз Без нарушений Незначительные Умеренные Значительные

Клинические синдромы Гепатомегалия и уплотнение печени Астено-вегетативный Абдоминально-болевой Диспепсический Желтушный Геморрагический Спленомегалии с явлениями гиперспленизма или без них Артралгический

Внепеченочные проявления мембранопролиферативный гломерулонефрит поражение суставов смешанная криоглобулинемия синдром Шегрена синдром Рейно поздняя кожная порфирия апластическая анемия идиопатический фиброз легких красный плоский лишай синдром невропатии тиреоидит

Диагностика анамнез клиническая картина заболевания общий анализ крови, тромбоциты биохимический анализ крови общий белок и белковые фракции коагулограмма вирусные маркеры (ИФА, ПЦР) иммунограмма УЗИ, КТ пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптата

Специфические маркеры ВГВ – anti HBcor IgG, HBsAg, HBeAg/anti HBe, HBV ДНК ВГС – anti HCV IgG, anti HCV core/NS, HCV РНК ВГD – anti HDV IgG, HDV РНК, anti HBcor IgG, HBsAg, HBeAg/anti HBe, HBV ДНК

Стадии фиброза по METAVIR Описание фиброза Нет фиброзаF0F0 Фиброз только портальных трактовF1F1 Фиброз портальных трактов + единичные септы F2F2 Фиброз портальных трактов + множественные септы без цирроза F3F3 ЦиррозF4F4 F0 F1 F2 F3 F4

Дифференциальный диагноз Острые вирусные гепатиты Лептоспироз Хронические гепатиты не вирусной этиологии Циррозы печени Механическая желтуха Гемолитическая желтуха

Цели терапии Подавление репликации вируса Замедление прогрессирование заболевания Улучшение гистологической картины печени Снижение риска развития ЦП и ГЦК Увеличение продолжительности и качества жизни

Терапевтическую тактику определяют наличие репликации вируса генотип вируса активность патологического процесса стадия заболевания

Направления терапии Диетическое питание – стол 5 Охранительный лечебный режим

Направления терапии Этиотропная противовирусная терапия

Этиотропная терапия ХГВ ИФН- 5 млн МЕ ежедневно или 9-10 млн МЕ 3 раза в неделю ПегИФН- 180 мкг в неделю Ламивудин 100 мг или Адефовир 10 мг ежедневно не менее 1 года

Этиотропная терапия ХГD ИФН- 9 млн МЕ 3 раза в неделю не менее 1 года

Этиотропная терапия ХГС ИФН- 3 млн МЕ 3 раза в нед + Рибавирин 1000–1200 мг/сут ПэгИФН- 2а (Пегасис) 180 мкг 1 раз в нед + Рибавирин 1000–1200 мг/сут ПэгИФН- 2b (ПегИнтрон) 1,5 мкг/кг 1 раз в нед + Рибавирин 1000–1200 мг/сут

Стратегия этиотропной терапии ХГС Определение генотипа HCV Генотипы 2, 3 Генотип 1 (4, 5, 6) Пег-ИФН-a 2а 180 мкг/нед + рибавирин 800 мг/сут или Пег-ИФН- a 2b 1,5 мкг/кг/нед + рибавирин 10,6 мг/кг/сут Пег-ИФН-a 2а 180 мкг /нед + рибавирин мг/сут или Пег-ИФН- a 2b 1,5 мкг/кг/нед + рибавирин 10,6 мг/кг/сут

Эволюция в лечении ХГС

Направления терапии Патогенетическая терапия: антиоксиданты витамины дезинтоксикационные средства иммуномодуляторы эссэнциальные фосфолипиды гепатопротекторы

Направления терапии Фармакотерапия системных осложнений Немедикаментозное лечение Трансплантация печени

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник

Слайд 1

Гепатит B

Слайд 2

Что такое гепатит В? Гепатит B — это опасная инфекция, вызванная вирусом гепатита B, которая поражает печень Хроническая или длительная инфекция гепатита B может привести к тяжелому повреждению печени, циррозу (рубцеванию печени) и гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени)

Слайд 3

Информация о гепатите B Гепатит B является глобальной проблемой здравоохранения 350–400 миллионов человек в мире инфицированы вирусом хронического гепатита B, несмотря на доступность вакцины Гепатит B имеет степень инфицирования, в 100 раз превышающую степень инфицирования вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) Гепатит B стоит на десятом месте среди наиболее распространенных причин смерти по всему миру

Слайд 4

Как передается гепатит B? Гепатит B является крайне инфекционным заболеванием, которое передается при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека: Прямой контакт крови инфицированного человека с кровью незараженного человека Незащищенный сексуальный контакт Использование нестерильных игл От инфицированной матери к ребенку при родах Другие пути заражения: Совместное использование с инфицированным человеком таких предметов, как бритва, зубная щетка, серьги Пирсинг, а также при нанесении татуировок и иглоукалывании нестерильными иглами Гепатит не передается СЛУЧАЙНО, то есть при чихании, кашле или при приеме пищи, приготовленной человеком, инфицированным вирусом гепатита В (ВГВ)

Слайд 5

Кто находится в зоне риска заражения гепатитом B? Члены семьи человека, носителя вируса гепатита B Люди с несколькими половыми партнерами Дети, рожденные от инфицированных матерей Усыновленные дети из стран с высокой распространенностью гепатита B Медицинские работники и работники по обеспечению безопасности населения Люди, употребляющие наркотики инъекционным путем Туристы, посещавшие области с высокой распространенностью гепатита B Иммигранты из стран с высокой распространенностью гепатита B Люди, имеющие татуировки и пирсинг

Слайд 6

СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ После попадания в организм вируса гепатита B заболевание последовательно проходит через несколько стадий: инфицирование, инкубационный период, острый и наконец хронический гепатит. Надо отметить, что далеко не у всех инфицированных развивается острый гепатит или болезнь переходит в хроническую стадию. Инкубационный период — заболевание невозможно выявить даже с помощью анализов крови. Острый гепатит В Симптомы острого гепатита – недомогание, слабость, тошнота, боль в суставах, повышенная температура тела, желтуха. Они могут быть не ярко выражены или отсутствовать совсем, желтухи может не быть, поэтому острую фазу гепатита диагностируют не всегда. В этот период в анализах выявляется ДНК вируса, показатели острой фазы инфекции (антигены вируса и некоторые антитела), ферменты печени значительно повышены.

Слайд 7

Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, может длиться годами. Наиболее тяжелые ее последствия – это формирование цирроза и рака печени. Следует помнить, что хроническая HBV-инфекция – это динамический процесс. Она отличается сравнительно быстрой сменой стадий заболевания. В связи с этим требуется постоянный контроль за лабораторными и клиническими показателями. Может ли организм самостоятельно справится с гепатитом? Да. Но только с острым гепатитом. Если гепатит перешел в хроническую форму, выздороветь самостоятельно уже не получится — обязательно нужна помощь врача. Почему гепатит становится хроническим? Это зависит от особенностей организма, силы иммунитета и количества вируса, попавшего в организм. Когда иммунитет не может справиться с инфекцией, гепатит становится хроническим, то есть постоянным.

Слайд 8

Кто находится в зоне риска развития хронического гепатита B? Риск развития хронической инфекции зависит от возраста человека в момент инфицирования вирусом гепатита B У 90-95% пациентов, заразившихся вирусом гепатита В во взрослом возрасте, симптомы заболевания исчезают самостоятельно, биохимические анализы становятся нормальными, и формируется защитный иммунитет У 90% детей, инфицированных вирусом гепатита B, разовьется хроническая инфекция гепатита B У 50% детей младшего возраста, заразившихся вирусом гепатита B в возрасте от 1 года до 5 лет, разовьется хроническая инфекция

Слайд 9

Глобальное влияние гепатита B Население мира 6 миллиардов 2 миллиарда человек с признаками инфекции ВГВ 350–400 миллионов человек с хроническим гепатитом B (ХГВ) 15–40% (75–160 миллионов) умирают от цирроза (рубцевание печени) или рака печени 3

Слайд 10

Наблюдение и контроль Вакцинация Гепатит B является заболеванием, профилактика которого возможна путем вакцинации. Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики передачи ВГВ Более 1 миллиарда человек прошли вакцинацию по всему миру Проявление инициативы на прохождение анализа — первый шаг к обеспечению здорового будущего

Слайд 11

Кто должен пройти вакцинацию? Вакцинация против гепатита В показана всем. Группы лиц, которым вакцинация от гепатита В должна проводиться обязательно: новорожденные ; дети подросткового возраста ; лица, члены семьи которого заражены гепатитом В ; больные, часто получающие лекарства внутривенно ; лица, часто меняющие половых партнеров (более одного за 6 месяцев) ; мужчины, имеющие гомосексуальные контакты ; медицинские работники ; пациенты, получающие гемодиализ.

Слайд 12

Наблюдение и контроль Наблюдение Установленные рекомендации помогут прямому лечению, основанному на результатах анализов на наличие ВГВ в организме Как правило, пациенты с хроническим гепатитом B обследуются НЕ РЕЖЕ каждых 6–12 месяцев Критерии образа жизни для предотвращения инфицирования Людям, инфицированным ВГВ, следует соблюдать несколько правил для уменьшения риска передачи инфекции другим людям. Инфицированные люди не должны совместно использовать бритвы, зубные щетки или любые другие вещи, которые могут стать заразными от крови Вирус ВГВ способен выживать более недели в засохшей крови Инфицированные люди всегда должны использовать соответствующие презервативы при половом акте Инфицированные люди не должны выступать донорами крови или органов

Слайд 13

Ф акты о хроническом гепатите B Гепатит B — серьезное и крайне инфекционное заболевание Каждый носитель вируса гепатита B может заразить других людей При активном лечении последствия гепатита B могут быть устранены или, по крайней мере, замедлены.

Слайд 14

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Источник