Хронічний гепатит с історія хвороби

Зміст

Хронічний гепатит — причини

Хронічний гепатит — симптоми

Діагностика та дослідження хронічного гепатиту

Лікування хронічного гепатиту

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected]

Є багато різних причин, які можуть призвести до хронічного гепатиту. Причини запалення є найбільш поширеними вірусами, які викликають гепатит B або C. Причини хронічного запалення органу може бути неправильним харчуванням і алкоголем. Симптоми гепатиту включають слабкість, біль у правильній підшкірній області та непереносимість жирових їжі.

Хронічний гепатит — причини
Хронічні гепатити — симптоми
Діагностика та тести при хронічному гепатиті
Ускладнення після гепатиту
Лікування хронічного гепатиту

Хронічний гепатит є відносно частою хворобою цього органу з дуже різноманітними причинами і перебігом, часто виявляється випадково під час контрольних тестів. Неочищені, вони неминуче призводять до ускладнень, з яких найбільш небезпечним є печінково-клітинна карцинома. Заява про хронічний гепатит вимагає змін способу життя та харчових звичок, включаючи вилучення алкоголю. Причини хронічного гепатиту може бути дуже багато ** через те, що печінка є найбільшим заліза в організмі і конкретного заводу biochemiczną.Czynniki викликає хронічний гепатит можна розділити на:

інфекційний:

гепатит В, гепатит С і цитомегаловірус (ЦМВ), вірус Епштейна-Барра (EBV), вірус жовтої лихоманки (жовтої лихоманки), лептоспіроз, паразитарні захворювання (печінкові двуустки).

токсини та ліки:

алкогольний гепатит, аміодарон, метотрексат, нітрофурантоїн,

метаболічний:

безалкогольна жирова хвороба печінки, що призводить до безалкогольного стеатогепатиту, гемохроматозу, хвороби Вілсона,

аутоімунний:

аутоімунний гепатит, первинний склерозирующий холангіт, первинний біліарний цироз,

від інших органів:

правильна серцева недостатність, ниркова недостатність,

інше

раптова втрата ваги.

Хронічний гепатит може тривати довгий час без будь-яких симптомів і випадково виявлятись під час контрольних тестів (наприклад, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини або аналізи крові). Більш просунуті стадії хронічного гепатиту надають невизначені скарги у вигляді:

поганий настрій
слабкість,
відчуття складки під правою реберною дугою;
порушення харчової толерантності (особливо жирної їжі).

З плином часу, може призвести до виникнення симптомів жовтяниці (зміна кольору сечі і калу, пожовтіння шкіри і очей, свербіж шкіри) і розвивається цирозу печінки поряд з прогресуючою нирковою недостатністю. Симптоми:

стравохідная кровоточивість (внаслідок портальної гіпертензії виникають варикозне розширення вен);
судинні павуки на шкірі,
асцит (раніше називався асцитом),
порушення згортання крові;
психічні та неврологічні розлади,
порушена свідомість, включаючи коми.

Основою для діагностики хронічного гепатиту є історія хвороби та ретельне фізичне обстеження. Лікар може запитати пацієнта про:

ліки, що використовуються (у тому числі ті, що доступні без рецепту та лікарських засобів рослинного походження);
дієтичні звички (дієта, багата жирами, кетогенні дієти);
алкоголь та наркоманія (ви повинні чесно відповісти на ці питання),
сексуальні контакти (часті зміни партнерів, анальний секс без забезпечення);
Переливання крові (ризик інфікування гепатитом С до 1990 року у людей, які отримують препарати для крові — тоді цей вірус не був відомий);
недавні процедури (операції, косметичні та стоматологічні процедури, татуювання, акупунктура);
вплив контакту з інфекційним матеріалом,
виникнення захворювань печінки у сім’ї (аутоімунні захворювання, гемохроматоз),
подорожує в тропічні країни.

Добре керована історія хвороби означає шлях подальшої діагностики.
Якщо ви підозрюєте хронічний гепатит, основними тестами є:

кількість крові
печінкові тести (ASAT, ALT — підвищення означає пошкодження паренхіми печінки);
Gammaglutamylotranspeptydaza (збільшення вказує на те паренхіми печінки або жовчних шляхів, вона є цінним маркером пошкодження печінки, викликаного алкоголем),
лужна фосфатаза (маркер холестазу),
загальна, середня і пряма концентрація білірубіну (діагностика жовтяниці),
концентрація альбуміну (білок залежить від функції печінки);
дослідження системи коагуляції (порушення свідчать про розвиток печінкової недостатності);
Антиген HBs (свідчить про гепатит В);
анти-HCV-антитіла (свідчать про зараження вірусом гепатиту С),
аналізи сечі (наявність метаболітів білірубіну);
показники запалення (ББ і СРП).

Підозрювані аутоімунні захворювання вимагають додаткового діагностичного аналізу в діапазоні przeciwciał.Dodatkowo лікаря може проводити томографію паренхіми печінки, які дозволяють:

УЗД черевної порожнини — найпростіші, дешеві і нешкідливі дослідження для оцінки стану і розміру печінки, а також для виявлення більшості змін (пухлини, вузлики, камені в жовчному міхурі, кісти, жирні).
КТ черевної порожнини — більш точною, ніж ультразвук, використовуються для оцінки цирозу печінки і перевірки неоднозначних змін (в тому числі підозри на рак або метастазів в печінці).

Набагато рідше використовується в сцинтиграфії і arteriografię.W відсутність ясності щодо причини ** ** хронічного гепатиту, лікар може вирішити, щоб завантажити зразок матеріалу для гістопатологічного аналізу, або біопсії (пункція) печінку. Цей іспит вимагає перебування в лікарні.

Незавершений хронічний гепатит неминуче призводить до погіршення цього органу та незворотних ускладнень. До них відносяться:

печінкова недостатність — хворий печінкова паренхіма більше не в змозі виконувати свої метаболічні функції, і це призводить до порушення обміну речовин в організмі,
фіброз печінки — печінка стає важкою, а здорові клітини замінюються фіброзною тканиною, яка вже не має ніякої функції
цироз печінки,
Гепатоцеллюлярная карцинома — пухлина з клітин печінки з поганим прогнозом і поганою відповіддю на терапію раку, часто призводить до розвитку в середовищі хронічного вірусного гепатиту.

Лікування хронічного гепатиту залежить від причини. У деяких випадках може бути загальне лікування (наприклад, регресія неалкогольного стеатогепатиту дієти і втрата ваги), в той час як неминуче неочищені призводить до powikłań.W випадку вірусного гепатиту, в деяких випадках можливе спонтанне лікування, але частіше хвороба він переходить у хронічну фазу. Запобігання гепатиту В — це застосування ряду ефективних імунізації. На сьогоднішній день відсутня ефективна вакцина проти гепатиту С. Хронічний гепатит вимагає змін у існуючому способі життя у вигляді:

уникнення стимуляторів (загальне утримання алкоголю, без вживання наркотиків);
припинення ліків, які можуть пошкодити печінку (бензодіазепіни, парацетамол);
Використовуйте дієту, відповідну причині хронічного гепатиту (легко засвоюється, знежирені жири, іноді низький вміст білка);
Поступове зниження маси тіла.

Источник

Цей файл узятий із колекції Medinfo

https://www.doktor.ru/medinfo

https://medinfo.home.ml.org

Е-mail: [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

хронічний гепатит цього хворого

поява жовтяниці привела до поліпшення загального стану

печінку
відновлення розмірів печінки
маркери HAV
лейкоцитоз
нейтрофилез
ШОЕ

так
еластична
характерно
+
—
—
норма

немає
щільна
нехарактерно
—
+
+
різко підвищена

АлАТ
лужне фосфатаза
білкові фракції

підвищена
норма
норма

норма
підвищена
удосконалення. -глобулінів

Про зниження функції печінки, яка при хронічному гепатиті свідчить і зниження протромбинового індексу (65%). Ознаки хронічного гепатиту виявлено при УЗД печінки.

Подібність лептоспірозу плином гепатиту цього хворого на наявності общетоксического синдрому — слабкість, нездужання, підвищення, що проходять із ознобом, біль голови; біль у икроножных м’язах, сухість в роті, иктеричность шкіри склер. Сверблячка шкіри.

Різнить лептоспіроз від цього захворювання : більш виражені миалгии за інтенсивністю і поширеності (як ікроніжні м’язи, як у нашому разі, а й у поперекових м’язах, м’язах черевної стінки). Часто при лептоспирозе з’являються герпетические висипання на губах і крилах носа, чого при гепатиті. При лептоспирозе на 3-6 день захворювання з’являється полиморфная висип (кореподобная, мелкоточечная), закінчується шелушением. Нічого цього простежувалося в даного

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на https://www.doktor.ru — Російський медичний сервер всім!

Прізвище: x
Ім’я: x
По батькові: x
Вік: 40 років
Будинок. Адреса:
Професія: водій, місце роботи — морської порт
Датанадходження: 25.12.96
Діагноз, з яким хворий направлений у стаціонар: Хронічний вірусний гепатит.
Клінічний діагноз: Хронічний вірусний гепатит, активно поточний, HBsAg(—), період загострення.






























Скарги на даний момент огляду: легкий шкірний сверблячка.

Анамнез захворювання.
Вважає себе пацієнтам із 15 грудня 1996 року, коли слабкість, нездужання, сухий кашель, нежить, розлита біль голови, піднялася температура до 38про З. Температура супроводжувалася ознобом. З 17.12.96 (3і день хвороби) неодноразово було носове кровотеча, з’явилися біль у икроножных м’язах, тяжкість у правому підребер’я. Брав аспірин, але не матимуть ефекту, температура і катаральні явища не зменшилися.
На 6ой день хвороби (20.12.96) з’явилася желтушность склер, пропав апетит, з’явилася сухість в роті. На 7ой день хвороби (21.12.96) з’явилася желтушность шкіри, стемніла сеча. 25 грудня (11ый день хвороби) була викликана лікар поліклініки і хворий доставили сантранспортом до лікарні їм. Боткіна.

Епідеміологічний анамнез:
Прямі контакти з інфекційними хворими заперечує. Контакти з тваринами заперечує. Випадків захворювання гепатитом серед оточуючих хворого будинки і на роботи було. Соціально-побутові умови задовільні, живе у окремої квартирі. Санітарне стан житла задовільний. У другій половині жовтня виїжджав в Калининскую область, на два тижні, де пив воду з децентралізованих джерел (колодязя). Соблюдает правила особистої гігієни. Торішнього серпня 1996 року прищепили від дифтерії. Інших парентеральных втручань, трансфузий крові, оперативних втручань, і навіть відвідувань стоматолога протягом останніх 6 місяців на було. Вживання наркотиків заперечує. Туберкульоз, захворювання, малярію, кишкові захворювання , тифо-паратифозные захворювання заперечує. Остання ФЛГ від 4.06.96 (патології не виявлено).

Історія життя хворого.
Народився 1956 року у місті Ленінграді. До школи пішов у 7 років, в розумовому і фізичному розвитку одноліткам не відставав. Освіта середнє. Працює водієм з 1976 року. Сімейний анамнез: одружений з 1978 року, має двох дітей (дочка 18 років, син 13 лет).Члены сім’ї здорові.
Материально-бытовые умови: живе у окремої квартирі з усіма зручностями, матеріально забезпечений задовільно. Харчується 3 десь у день гарячої їжею достатньої кількості, вдома.
Умови праці: діяльність почав у 20 років, працює водієм. Контакту з шкідливими речовинами немає.
Звичні інтоксикації: не курить, алкоголем не зловживає, прийом наркотиків заперечує.
Перенесені соматичні захворювання та проведення операції: переніс дитячі інфекції, в восьмирічне віці (в 1964 року) переніс вірусний гепатит. Рідко хворіє на захворювання (на рік ГРЗ). Контузий , операцій, поранень був.
Спадкоємність: батько помер від інфаркту міокарда, мати жива. Родичі, за словами хворого, психічні, онкологічні, захворювання, туберкульоз не переносили.
Аллергологический анамнез: непереносимості лікарських засобів, харчових продуктів побутових речовин не зазначав. Алергічні захворювання в батьків, дітей заперечує.


Об’єктивне дослідження стану хворого.
День хвороби: 32ой.
День перебування у стаціонарі: 22ой.
Стан хворого задовільний. Становище активне. Телосложение правильне, гиперстеническое. Кожные покрови звичайного пофарбування, чисті. Тургор шкіри збережено, еластичність не змінена. Товщина кожно-жировой складки над пупком 8 див. Отеков немає. Видимые слизові рожевого кольору.
Костно-мышечная система. Загальне розвиток м’язової системи відповідає підлозі, та віку, хворобливості при ощупывании м’язів немає. Деформаций кісток, хворобливості при ощупывании суглобів немає. Суставы звичайній конфігурації. Активна і пасивна рухливість в суглобах повному обсязі. Форма грудної клітини правильна.
Лимфатические вузли не пальпируются.

Серцево-судинна система.
Пульс 80 ударів на хвилину, ритмічний, ненапряжен, задовільного наповнення. Однаковий на правої та скільки лівої руці. АТ 140/90 мм рт ст.
Пальпация серці: верхівковий поштовх на пальпируется.
Перкуссия серця: кордону відносної серцевої тупості
Кордон місцезнаходження
права на 1,5 див кнаружи від правого краю грудини на чотири межреберье
верхня на 3 рубі у лівого краю грудини
ліва на 1 див кнутри від лівої среднеключичной лінії в розмірі 5 межреберье.
Перкуторные кордону абсолютної серцевої тупості
права лівого краю грудини на чотири межреберье
верхня у лівого краю грудини на виборах 4 рубі
ліва на 2 див кнутри від среднеключичной лінії в розмірі 5 межреберье
Аускультация серця: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення тонів збережено. При аускультації великих артерій шумів не виявлено. Пульс пальпируется на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, соціальній та проекціях скроневих і сонних артерій.

Система органів дихання.
Форма грудної клітини правильна, обидві половини рівномірно беруть участь у подиху. Подих ритмічне, вільне, через ніс. Частота дихання 20 на хвилину.
Слизова зіва чиста, рожева. Миндалины рожеві, не збільшено.
Пальпация грудної клітини: грудної клітки безболісна, еластична, голосове тремтіння проводиться над всієї поверхнею легких.
Перкуссия легких: при порівняльної перкусії легких над всієї поверхнею легеневих полів визначається ясний легеневий звук.
Топографическая перкусія легких:
лінія справа зліва
l.parasternalis 5 ребро —
l.medioclavicularis 6 ребро —
l.axillaris anterior 7 ребро 7
l.axillaris media 8 ребро 9 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapularis 10 межреберье 10 межреберье
l.paravertebralis лише на рівні остистого відростка 11 грудного по дзвінка

Висота стояння верхівок легких:
зліва справа
попереду 5 див 5 див
ззаду лише на рівні остистого відростка 7 шийного хребця
Рухливість легеневих країв
справа 8 див
зліва 8 див
Аускультация легких: над всієї поверхнею легких выслушивается везикулярне подих, хрипів і шумів немає.

Система органів травлення.
Огляд ротовій порожнині: мову вологий, рожевий, чистий. Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ. Кариозных зубів немає. Миндалины за піднебінні дужки не виступають. Слизова горлянки волога, рожева, чиста. Апетит хороший, ковтання без труднощів.
ЖИВОТ. Огляд живота: живіт правильної форми, симетричний ,черевна стінка в акті дихання бере участь симетрично по обидва боки. При поверхневою пальпації черевна стінка м’яка, безболісна, ненапряженная. Аускультация: перистальтика кишечника звичайна. При перкусії живота притуплення в пологих місцях не виявлено.
ШЛУНОК. Кордони не визначаються, видимої перистальтики не відзначається.
КИШЕЧНИК. Ощупывание у процесі ободочной кишки безболісно, шум плескоту не визначається. При глибокої пальпації який у лівій клубової області визначається безболісна, рівна, не урчащая, плотноэластической консистенції сигмовидная кишка. Сліпа і поперечно-ободочная кишки не пальпируются, гурчання при пальпації кишечника немає.
ПЕЧІНКУ І ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. Кордони печінки по Курлову 20 x 15 x 12 див. Нижній край печінки з під реберної дуги виступає на 12 див. При пальпації печінку безболісна, щільна, край її тупий. Желчный міхур не прощупується, його пальпация безболісна.
Дихальна рухливість нижнього краю печінки дорівнює 6 див.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. не прощупується.
СЕЛЕЗЕНКА. При пальпації селезінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 див, область лівого підребер’я при пальпації безболісна. Перкуторные кордону селезінки: верхня у вісім і нижня в партії 11 межреберье по середньої пахвової лінії.

Мочеполовая система.
Нирки і науковотехнологічна галузь проекції сечоводів не пальпируются, покалачивание по поперекової області безболісно.

Нервова система.
Свідомість ясне, мова виразна. Хворий орієнтований на місці, просторі і часу. Сон і пам’ять збережені, сон глибокий. З боку рухової і чутливих сфер патології не виявлено. Хода без особливостей. Сухожилкові рефлекси без патології. Оболочечные симптоми негативні. Зрачки нормальні, пряма і содружественная реакція світ жива. Патології із боку черепно-мозкових нервів не виявлено.

Попередній діагноз.
З скарг хворого (слабкість, нездужання, підвищення до 38про З, озноб, сухий кашель, нежить, біль у икроножных м’язах, носове кровотеча, тяжкість у правому підребер’я, шкірний сверблячка, відсутність апетиту, темна сеча), даниханамнезу хвороби, який відбиває типове розвиток захворювання з циклічністю: поступове початок, наявність преджелтушного періоду, протекавшего по гриппоподобному типу протягом 7 днів із явищами інтоксикації, наступного желтушного періоду (з її появою жовтяниці самопочуття хворого не поліпшилося), епідеміологічного анамнезу: ( за 2 місяці до справжнього захворювання хворий виїжджав межі Санкт-Петербурга в Калининскую область, де пив воду з децентралізованих джерел (колодязя) і результатів физикального обстеження (збільшена печінку (+15 див), при пальпації щільна, край її закруглений) можна поставити діагноз: Вірусний гепатит з фекально-оральним механізмом інфікування. З огляду на физикальные дані: збільшена, щільна печінку та збільшена селезінка необхідно провести диференціальний діагноз з хронічним на вірусний гепатит.


План лабораторного обстеження.
1.Клинический аналіз крові.
2.Общий аналіз сечі.
3.Биохимический аналіз крові.
4. Кров на RW, СНІД.
5. Кров на вирусологическое дослідження.
6.Коагулограмма.
7.ЭКГ.
8. УЗД органів черевної порожнини.
9.Флюорография.

Лабораторні дані.
Клінічний аналіз крові. Від 26.12.96
Er 4,6х1012 /л
Hb 139г/л
Кольоровий показник 0,9
L 11 х109 /л
п 23
з 51
Моноциты 5
Лимфоциты17
ШОЕ 64 мм/час

Загальний аналіз сечі від 26.12.96
Колір насыщенно-желтый
Питома вага 1015
pH лужне
Білок 0
Глюкоза —
білірубін 1
уробилиноиды 1

Біохімічний аналіз крові від 26.12.96
Загальний білок 91 г/л
Мочевина 1.81 ммоль/л
Креатинин 0,046 ммоль/л
Билирубин общ. 88 мкмоль/л
АлАТ 42 нмоль/л
АсАТ 40 нмоль/л
Щелочная фосфотаза 208
ХЭ сывороточная 55
Тимоловая проба 13,1
Сулемовая проба 1,5
Альбумины 39,4%
1 4,0 10,8
2 7,0 39,0

Коагулограмма від 27.12.96
Протромбиновый індекс 65%

Кров на RW. Негативний. (Від 27.12.96)
Кров на Ф-50. Отриц. (Від 27.12.96)

Вирусологическое дослідження. (Від 27.12.96)
гепатит З — диаплюс (—)
гепатит А — HAV IgM (—)
гепатит У — HBsAg з подт тест (—)
гепатит У — HBеAВ (—)
гепатит У — HBсоrAВ общ. (—)
гепатит У — HBsAg (—) від 14.01.96
гепатит З anti-HCV (—) від 14.01.96

Біохімічний аналіз крові від 2.01.97
загальний білірубін 66 мкмоль/л
лужне фосфотаза 131 г/л

Біохімічний аналіз крові від 13.01.97
загальний білірубін 49 мкмоль/л
білірубін пов’язаний 40 мкмоль/л
білірубін вільний 9 мкмоль/л
АлАТ 32 нмоль/л
АсАТ 91 нмоль/л
Тимоловая проба 5,9
Сулемовая проба 1,4

Клінічний аналіз крові від 4.01.97
Лейкоциты 5,7 x 109 г/л
базофилы 1
п 20
з 52
лімфоцити 15
моноцити 12
ШОЕ 70 мм/час

Загальний аналіз сечі від 13.01.97
Колір світло-жовтий
Питома вага 1008
pH нейтральна
Білок 0
Глюкоза —
Эпителий 1-2 до поля зору
Лейкоциты 0-1 до поля зору
Слизь ++
Солі оксалаты

ЕКГ. Ритм синусовый. AV проведення верхній кордоні норми,
ознаки гіпертрофії лівого желудочка. P=0,1;
PQ=0,2; QRS=0,12; QRST=0,32; ЧСС=62.

Флюорография. У легких без патологічних змін.

УЗД органів черевної порожнини.
ПЕЧІНКУ. Права більш 150 мм, ліва 100 x 110 мм, збільшена, контур мелковолнистый, ехогенність підвищена, порушена ангиоархитектоника. Воротная вена 10 мм, холедох 4 мм.
СЕЛЕЗЕНКА. Трохи збільшена, визначаються лимфоузлы в воротах.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. 83 х38 мм, стінка 3 мм. Густа жовч, конкрементів немає.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Тіло фрагментировано. Гиперэхогенная исчерченность і малі гипоэхогенные включення.
ПОЧКИ і науковотехнологічна галузь надниркових залоз без патологічних змін.
Асцит не визначається.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. УЗ ознаки хронічного гепатиту. УЗ ознаки хронічного панкреатиту. УЗ ознаки дискінезії жовчного міхура.

Дифференциальный діагноз.
Гепатит необхідно диференціювати від наступних захворювань: лептоспироз, інфекційний мононуклеоз. Перебіг хронічного гепатиту цього хворого необхідно диференціювати з на вірусний гепатит А.
Подібність гепатиту цього хворого на гепатитом А залежить від наявності гриппоподобного продромального періоду з інтоксикацією і катаральними явищами; наявністю жовтяниці, зниження апетиту, потемніння сечі, тяжкість у правому підребер’я, збільшення печінці та сілезенки.

Відмінності:

Источник