Иммуноглобулин против гепатита в новорожденному
- Половой контакт с носителем вируса
- Вакцинация людей, в организм которых мог попасть вирус
- Тактика экстренной профилактики
- Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей-носительниц вируса
- Общие рекомендации по проведению экстренной профилактики
- Специфические иммуноглобулины против гепатита В, зарегистрированные в России
Речь об экстренной профилактике вирусного гепатита В идет в случае, когда контакт с вирусом уже состоялся и требуется немедленная профилактика инфекции — этот вариант называется постэкспозиционной профилактикой. Примером такой профилактики является защита новорожденных, матери которых являются хроническими носителями вируса гепатита В. В общем случае, в зависимости от степени вероятности заражения применяют либо вакцину по особой, «ускоренной схеме», либо специфический иммуноглобулин против гепатита В, либо сочетание вакцины и иммуноглобулина.
Другим случаем применения экстренной профилактики является необходимость в защите, ввиду грядущего вероятного контакта с вирусом. Например, перед плановой, обширной операцией, при подготовке к беременности, при установлении у одного из членов семьи факта хронического носительства вируса гепатита В. Для подобной профилактики, как правило, используется только вакцина.
Однако в случаях, когда защита нужна не на долгий промежуток времени и немедленно, может применяться только иммуноглобулин (серопрофилактика). Предельная длительность эффективной защиты при этом составляет не более 2 месяцев.
Ниже перечислены ситуации, в которых может применяться экстренная профилактика и приведена тактика ее проведения.
Половой контакт с носителем вируса
В течение, максимум, 2 недель после полового контакта, с человеком, страдающим острой формой гепатита В (что подразумевает высокий риск заражения), необходимо ввести одну дозу специфического иммуноглобулина и одновременно приступить к вакцинации.
Одновременное введение иммуноглобулина и вакцины позволяет сделать профилактику непрерывной, непосредственно с момента ее начала — антитела из иммуноглобулина будут защищать в течение времени, необходимого для выработки иммунитета в ответ на прививку.
Наиболее желательным временем проведения профилактики считаются первые 48 часов, в этом случае эффект введения иммуноглобулина максимален. В случае начала профилактики через 15 дней после полового контакта с носителем вируса возможность защиты с помощью иммуноглобулина минимальна.
Проведение теста на «австралийский» антиген (носительство) перед началом профилактики не является обязательным условием. Прививка для человека, уже являющегося носителем вируса, безвредна и способна скорее помочь, нежели навредить. Оправданным тестирование является в случае, если оно не представляет собой материальную проблему и не требует значительного времени для осуществления.
Все половые партнеры хронических носителей вируса должны быть привиты как можно раньше, поскольку сперма и влагалищные выделения являются следующими после крови по актуальности в качестве носителей вируса.
Вакцинация людей, в организм которых мог попасть вирус
Такая ситуация может иметь место при попадании на кожу или слизистые оболочки (глаза, рот) крови и других биологических жидкостей человека, потенциально зараженных вирусом гепатита В. Тактика экстренной профилактики в таком случае должна строиться с учетом нескольких факторов (вероятность инфицирования гепатитом В человека-источника крови и других жидкостей, был ли пострадавший привит против гепатита В).
Тактика экстренной (постэкспозиционной) профилактики строится по принципам, изложенным в нижеследующей таблице.
| Статус человека, имевшего контакт с ВГВ | Мероприятия в зависимости от ситуации, когда статус источника: | ||
| Не установлен | HBsAg-отрицателен | HBs-положителен | |
|---|---|---|---|
| Не привит | Вакцинация по экстренной схеме + иммуноглобулин однократно | Начать плановую вакцинацию | Вакцинация по экстренной схеме + иммуноглобулин однократно |
| Ранее привит (концентрация антител в момент контакта менее 10 мМЕ/мл | Однократная ревакцинация | Однократная ревакцинация | Однократная ревакцинация + иммуноглобулин |
| Ранее привит (концентрация антител в момент контакта защитная, более 10 мМЕ/мл | Мероприятия не проводятся | Мероприятия не проводятся | Мероприятия не проводятся |
| Отсутствие иммунитета после 3 доз вакцины | Однократная ревакцинация + иммуноглобулин | Однократная ревакцинация или меры не проводятся | Однократная ревакцинация + иммуноглобулин |
| Отсутствие иммунитета после 6 доз вакцины | Иммуноглобулин | Мероприятия не проводятся | Иммуноглобулин |
Тактика экстренной профилактики
- Если какой-либо из факторов не выяснен, следует исходить из самого пессимистического варианта.
- Уверенность в том или ином показателе может дать лишь документальное подтверждение. Если нет уверенности в том, что человек ранее был привит и был привит правильно, следует исходить из того, что у него нет иммунитета.
- Если пострадавший не был привит (не получил полный курс плановых прививок) раньше, если концентрация антител меньше защитной или определить ее нет возможности, однако известно, что источник вероятного инфицирования является носителем — обязательно используется иммуноглобулин и вводится, как минимум, одна доза вакцины до выяснения всех необходимых показателей.
- Мероприятия не проводятся лишь в случае, если имеется документальное подтверждение наличие у пострадавшего антител в достаточных для защиты концентрациях.
Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей-носительниц вируса
Прежде всего, необходимо остановиться на вопросе вероятности передачи инфекции ребенку от матери-носительницы вируса (такой вариант передачи вируса называется вертикальным). Подавляющее большинство, 95% случаев передачи вируса происходит непосредственно во время родов. С другой стороны, это означает, что лишь 5% детей, рожденных от матерей-носительниц, инфицируются еще до момента родов.
Передача вируса происходит при прямом смешивании крови матери и ребенка. В норме это происходит только в родах, либо естественных, либо искусственных (посредством Кесарева сечения) — повреждение плаценты, заглатывание крови матери ребенком в родах являются факторами, приводящими к инфицированию.
Важно отметить, что в связи с более высоким риском контакта ребенка с кровью матери, обнаружение носительства вируса у матери не является показанием к Кесареву сечению. И уже тем более не является показанием к прерыванию беременности.
Принципиально есть две ситуации, когда женщина заболевает острым вирусным гепатитом во время беременности, либо она является хроническим носителем вируса. Перенесенный в I триместре беременности острый гепатит В не приводит к инфицированию за исключением случаев, когда инфекция не заканчивается излечением, а переходит в носительство. Если инфекция была перенесена во II триместре, риск заражения составляет около 6%, однако этот риск увеличивается до 67% при заболевании гепатитом в III триместре.
Оценить степень риска инфицирования ребенка в родах помимо стандартного теста на «австралийский» антиген помогает тест матери на другой антиген, а именно HBeAg («е-антиген»). Выявление HBeAg говорит об активном размножении вируса и острой фазе заболевания. Положительный тест на этот антиген указывает на высокую вероятность (именно вероятность!) инфицирования (70–90%) ребенка в родах, в то время как при его отсутствии риск составляет лишь около 10%. Проведение теста на HBeAg не влияет на тактику экстренной профилактики и служит лишь для определения степени риска инфицирования.
Все дети, рожденные от матерей, в крови которых обнаружен HBsAg, в течение 12 часов должны получить одну дозу специфического иммуноглобулина против гепатита В и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины против гепатита В. В дальнейшем вакцинацию необходимо закончить не по стандартной (0 — 1 — 6 мес.), а по «экстренной» схеме (0 — 1 — 2 —12 мес.).
Эффективность экстренной профилактики по такой схеме составляет 85–95%. Фактически, при обнаружении носительства у беременной женщины самым главным является сам факт знания о том, что женщина инфицирована, поскольку это позволит вовремя провести экстренную профилактику инфекции у ребенка, эффективность которой близка к 100%.
Общие рекомендации по проведению экстренной профилактики
- Иммуноглобулин и вакцина должны вводиться в разные места, достаточно удаленные друг от друга.
- Вакцину необходимо вводить исключительно внутримышечно, поскольку при подкожном введении иммуногенность вакцины падает
- При необходимом объеме вводимого иммуноглобулина, превышающем 5 мл, его следует вводить в несколько разных мест
- Все иммунизированные иммуноглобулином и/или привитые вакциной лица должны наблюдаться в течение 30 минут после введения препаратов
Специфические иммуноглобулины против гепатита В, зарегистрированные в России
Для пассивной иммунизации детей, родившихся от матерей-носительниц вируса гепатита В, требуется однократно ввести 2 мл (100 МЕ) любого из препаратов. Детям до 10 лет, подвергшимся риску инфицирования, вводится 100 МЕ препарата. Детям старше 10 лет и взрослым препарат вводят из расчета 6–8 МЕ на кг веса, по возможности вводится в течение 24 –48 часов (до 15 дней, хотя при этом эффективность профилактики резко снижается) после вероятного инфицирования.
- «Антигеп», иммуноглобулин человека против гепатита В (пр-ва НПК «Комбиотех Лтд.» (Москва, (095) 330-74-29) и НПО «Биомед» (Пермь, (3422) 48-42-44)).
Выпускается в ампулах по 2 мл (100 международных единиц анти-HBs антител), в упаковке 10 ампул. - Иммуноглобулин человека нормальный, с повышенным содержанием антител к вирусу гепатита В (пр-ва НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Санкт-Петербург, (812) 233-56-83).
В 1 мл содержится не менее 50 МЕ антител к вирусу гепатита В. Форма выпуска: ампулы по 2 мл (100 МЕ). - «Гепатект», иммуноглобулин человека против гепатита В (пр-ва «Биотест Фарма Гмбх», Германия, (095) 938-23-41).
Выпускается в ампулах по 2 мл (100 МЕ) и 10 мл (500 Е). Вводится в/в, капельно, на физрастворе.
Источник
Arisha
Новичок
Сообщения: 48 Зарегистрирован: Вт дек 02, 2014 2:21 pm
Пол: ♀
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Краснодар
Поблагодарили: 2 раза
Re: Гепатит В
Сообщение
Arisha » Пт дек 12, 2014 11:43 am
Yugo69 писал(а):Arisha
торопится некуда…рожай..а там посмотрим…
Да..после родов может..надо конечно сделать,для собственного успокоения
Arisha
Новичок
Сообщения: 48 Зарегистрирован: Вт дек 02, 2014 2:21 pm
Пол: ♀
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Краснодар
Поблагодарили: 2 раза
Мамочки Краснодар!!!
Сообщение
Arisha » Вт янв 06, 2015 11:46 am
Девочки,у кого рожали в Краснодаре с Гепом В??? В моем роддоме отказываются вводить иммуноглобулин,что делать где искать врача который согласится??? И как переносят детки иммуноглобулин? А название его НЕО ГЕПАТЕКТ правильно???
Arisha
Новичок
Сообщения: 48 Зарегистрирован: Вт дек 02, 2014 2:21 pm
Пол: ♀
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Краснодар
Поблагодарили: 2 раза
Иммуноглобулин новорожденному
Сообщение
Arisha » Пн фев 09, 2015 10:51 am
Всем Привет!!! Ребят,подскажите,как ваши новорожденные дети перенесли иммуноглобулин?
ПЦР мой 1.3*10^2…13 недель назад был минус,сейчас 34 неделя беременности,скоро рожать и надо решить…
Мой инфекционист не хочет даже рекомендацию на его введение писать,уверяя что ничего хорошего от него не будет,опираясь на побочки в аннотации к препарату,после его слов( что могут быть страшные последствия после введения) я конечно тоже начинаю сомневаться…
Еще он настаивает на проведении ПВТ после родов,,после того как я закончу кормить грудью…
Биохимия хорошая,Узи и Фиброскан пока не делала,геп В диагностировали во время беременности,совсем недавно..Говорит что т.к ДНК маленькое будет проще его подавить и он уйдет в минус и на несколько лет можно будет забыть о Гепатите,т.к ПЦР будет в минусе…Ребят,кто что подскажет,неужели он прав и пора на ПВТ?! И как с иммуноглобулином поступить?!
В моем городе больше нет инфекционистов,гепатологов подавно
егоза
Бывалый
Сообщения: 3938 Зарегистрирован: Пн сен 23, 2013 5:16 pm
Пол: ♀
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: ХМАО-Югра
Благодарил (а): 539 раз
Поблагодарили: 150 раз
Re: Иммуноглобулин новорожденному
Сообщение
егоза » Вт фев 10, 2015 2:15 am
привет!
я тоже при беременности узнала…слв богу ттт все ок!
мне никто не говорил….про имуногл.ставили только прививки.
нагрузка пцр был низкий!как у вас hbeag?(+ или -)?
Arisha
Новичок
Сообщения: 48 Зарегистрирован: Вт дек 02, 2014 2:21 pm
Пол: ♀
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Краснодар
Поблагодарили: 2 раза
Re: Иммуноглобулин новорожденному
Сообщение
Arisha » Вт фев 10, 2015 7:37 am
Привет Егоза! Мы уже с тобой знакомились)))) ниже есть мои посты…
Банкуся
Местный
Сообщения: 644 Зарегистрирован: Пт авг 08, 2014 12:10 pm
Пол: ♀
Гепатит: Не обнаружен
Генотип: не определял(а)
Город: Химки
Благодарил (а): 14 раз
Поблагодарили: 41 раз
Re: Иммуноглобулин новорожденному
Сообщение
Банкуся » Вт фев 10, 2015 8:02 am
я вот тоже немного запуталась в понятиях
т.к. любая прививка это по сути и есть иммуноглобулин
если вопрос стоит о том, делать или нет прививку, то конечно делать
Arisha
Новичок
Сообщения: 48 Зарегистрирован: Вт дек 02, 2014 2:21 pm
Пол: ♀
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Краснодар
Поблагодарили: 2 раза
Re: Гепатит В и беременность.Иммуноглобулин новорожденному
Сообщение
Arisha » Вт фев 10, 2015 3:24 pm
Банкуся,нет,иммуноглобулин это готовые антитела и они получается сразу действуют,т.е если ребенок заразится во время родов,то вот как раз антитела иммуноглобулина подействуют на вирус и по идее ребеночек не заразится …а прививка формирует антитела через 2-3 недели…поэтому вот и надо делать и иммуноглобулин и прививку,т.к действие иммуноглобулина проходит за 3-4 недели,антитела уходят..и потом начинает работать прививка
Банкуся
Местный
Сообщения: 644 Зарегистрирован: Пт авг 08, 2014 12:10 pm
Пол: ♀
Гепатит: Не обнаружен
Генотип: не определял(а)
Город: Химки
Благодарил (а): 14 раз
Поблагодарили: 41 раз
Re: Гепатит В и беременность.Иммуноглобулин новорожденному
Сообщение
Банкуся » Ср фев 11, 2015 9:06 am
Arisha
напишите пожалуйста о каком иммуноглобулине идет речь
конкретное название
я подозреваю, мы с вами говорим об одном и том же, разными словами
Arisha
Новичок
Сообщения: 48 Зарегистрирован: Вт дек 02, 2014 2:21 pm
Пол: ♀
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Краснодар
Поблагодарили: 2 раза
Re: Гепатит В и беременность.Иммуноглобулин новорожденному
Сообщение
Arisha » Пт мар 20, 2015 4:42 pm
Всем привет!!!! Скоро роды …купили 2 иммуноглобулина один Неогепатект,второй нашли только только на днях Антигеп….какой колоть???? Неогепатект внутривенный, Антигеп внтуримышечный с ним проще…Неогепатект производство Германия,наверное лучше будет?! Ребят,кто подскажет,может сталкивался кто
Lerocka
Новичок
Сообщения: 55 Зарегистрирован: Вт авг 20, 2013 12:07 pm
Гепатит: В
Фиброз: F0
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 3 раза
Re: Гепатит В и беременность.Иммуноглобулин новорожденному
Сообщение
Lerocka » Пт мар 20, 2015 7:45 pm
Я вам могу только сказать мнение доктора Алхазова и свой личный опыт.Алхазов мне посоветовал все таки делать антигеп внутримышечно и не лазить ребенку в вены и еще он добавил,что при внутривенном применении нужно соблюдать скорость,с которой должен вводится препарат,иначе могут быть побочки при неправильном введении.Сказал,что у них в стране очень большое распространение гепатита Б и детишкам при рождении вводят внутримышечно иммуноглобулин.Я прислушалась к его мнению и сделала Антигеп через часов 5 после родов.Неонатолог отказалась нам вводить препарат и пришлось делать самим,благо палата была платная и после кесарево через час ребенка положили вместе со мной и было разрешено посещение родственников.Пришла тетя,она у меня врач и сделала ему в ножку имуноглобулин.Я боялась,что врач утром на осмотре заметит след от укола,но нет не заметила.Побочек ни каких не было.Но до этого спрашивала у Алхазова про побочки и он сказал,что в своей практики не встречал побочек от иммуноглобулина.Результата от иммуноглобулина еще не знаю,вот только сегодня сдала сыночку анализы на гепатит.
Arisha
Новичок
Сообщения: 48 Зарегистрирован: Вт дек 02, 2014 2:21 pm
Пол: ♀
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Краснодар
Поблагодарили: 2 раза
Re: Гепатит В и беременность.Иммуноглобулин новорожденному
Сообщение
Arisha » Сб мар 21, 2015 9:23 am
Lerocka,спасибо! я так-же думаю..когда покупали неогепатект,антигепа нигде не было…а сейчас вот нашли и его,врач в роддоме сначала не сказала нам что неогепатект они не вводят,только сейчас,( т.к думала что неогепатект внутримышечно тоже вводят),а если неогепатект вводить, то ребенка надо в другое отделение спускать,а здоровых детей просто так туда не спустить,надо договариваться…хорошо что Антигеп нашли
Один доктор мне сказал что есть специальный препарат ИНФУЗОМАТ,вот через него как раз таки вводят внутривенно и он контролирует скорость введения,но этот аппарат в отделении где деткам нужен особый уход,а просто так спускать туда здоровых не имеют права,так мне сказала заведующая…
Lerocka
Новичок
Сообщения: 55 Зарегистрирован: Вт авг 20, 2013 12:07 pm
Гепатит: В
Фиброз: F0
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 3 раза
Re: Гепатит В и беременность.Иммуноглобулин новорожденному
Сообщение
Lerocka » Пн мар 23, 2015 3:53 pm
Ну вот и забрала я сегодня анализы сыночка.Антиген гепатита Б не обнаружен!Так что не волнуйтесь,все хорошо у вас будет.Тем более у меня к тому же и Е антиген положительный,а оба сына здоровы.Старшему даже иммуноглобулин не делали,только прививку.
Arisha
Новичок
Сообщения: 48 Зарегистрирован: Вт дек 02, 2014 2:21 pm
Пол: ♀
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Краснодар
Поблагодарили: 2 раза
Lerocka
Новичок
Сообщения: 55 Зарегистрирован: Вт авг 20, 2013 12:07 pm
Гепатит: В
Фиброз: F0
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 3 раза
Re: Гепатит В и беременность.Иммуноглобулин новорожденному
Сообщение
Lerocka » Вт мар 24, 2015 6:11 pm
Спасибо большое .Это действительно счастье! Младшему 3 месяца.А старшему год и десять.Теперь еще месяца через 3 сдадим на прививочные антитела,что бы посмотреть какая защита.И у вас ребеночек обязательно родится здоровеньким.
Источник
