Иммунологическими маркерами острой формы вирусного гепатита в не является
Маркеры вирусных гепатитов
Вирусные гепатиты составляют значительную часть от всех вирусных заболеваний, так как указанные недуги являются трудноизлечимыми (гепатит С практически неизлечим). При этом вирус поражает один из важнейших органов пищеварительной системы – печень. Все типы гепатитов характеризуются специфическими, иногда необратимыми, изменениями в организме. Появлением специфических структур называют маркерами вирусных гепатитов.
Выделяют две основные формы заболевания – острую и хроническую. К острым формам относят гепатиты А и В, к хроническим – гепатит С. Существуют и другие формы гепатитов, однако, они не так опасны, как указанные выше. Каждое из этих заболеваний имеет свои характерные проявления, а также последствия для организма в целом. Из-за этого разработка новых методов диагностики и лечения гепатитов ставится на первое место.
Так как гепатиты являются довольно тяжелыми по своему течению заболеваниями, своевременная диагностика играет важнейшую роль в лечении и предотвращении развития осложнений. Основным методом диагностики гепатита является анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.
Что такое маркеры вирусных гепатитов?
Иммуноглобулины вырабатываются при поступлении в организм человека антигенов – чужеродных, болезнетворных веществ. В данном случае антигенами выступают компоненты вируса гепатита — его оболочка, ядро, структурные компоненты.
На начальных стадиях заболевания, до того, как процесс распознается организмом, вырабатываются неспецифические антитела. Со временем начинается выработка определенных иммуноглобулинов к каждому из компонентов вируса.
На основании определения либо компонентов вируса, либо данных антител, строится диагностика гепатитов. Основными маркерами вирусных гепатитов, используемыми для диагностики, являются иммуноглобулины классов M и G.
Наличие в крови IgM свидетельствует об имеющемся в организме остром процессе, обусловленным вирусом. Иммуноглобулины класса G указывают на перенесенную инфекцию. Данные группы антител являются основными критериями гепатитов А и Е, на основании которых чаще всего больному выставляется диагноз.
Маркеры гепатитов В и С
Признаков у наиболее встречаемого гепатита В очень много. К ним относят:
- поверхностный антиген HbsAg (определяет присутствие в организме вируса);
- HBeAg (белок, характеризующий опасность заражения и передачи при помощи крови);
- HBcAg (маркер, который выявляется только при биопсии печени и указывает на воспроизведение вирусных частиц в гепатоцитах);
- маркер анти-HBc (представляет собой иммуноглобулин, играет центральную роль при негативном результате на HBsAg);
- IgM анти-HBc (является одним из наиболее ранних знамений, дает знать о происходящем в теле остром процессе).
- Гепатит С можно выявить при обнаружении следующих субстратов:
- антиHCV IgM — является признаком инфицированности или перенесенного заболевания;
- анти-HCV Core IgM — говорит о течении и стадии процесса (чаще всего – хронической);
- анти-HCV Core IgG – показывает степень инфицирования;
- анти HCV NS – появляется только в хронической стадии гепатита С.
Иногда для постановки точного диагноза недостаточно выявления только одного маркера вирусного гепатита. Поэтому диагностика заболевания должна быть комплексной. В некоторых случаях при выявлении какого-либо определенного маркера может произойти ситуация, когда иной антиген в организме определяется как перекрестный антиген. Именно из-за этого интерпретация диагноза должна основываться на нескольких показателях.
Значение маркеров в диагностике вирусных гепатитов B и C
Часто можно слышать и читать в разных источниках о таком заболевании, как гепатит. Некоторые разновидности этого вируса (С, В) долгое время протекают бессимптомно, потому гепатит называют «ласковым убийцей».
Когда появляются первые симптомы, часто печень человека уже находится в плачевном состоянии (цирроз печени) и не подлежит лечению. Помочь может лишь дорогостоящая операция по трансплантации печени.
Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют Метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.
Тем не менее, цирроза печени можно избежать, если, хотя б раз в год сдавать анализ на маркеры гепатитов B и С.
Вовремя обнаружив у себя вирус и начав лечить его, человек избежит таких проблем, как:
- цирроз печени;
- тяжелое течение болезни;
- полная или частичная потеря трудоспособности.
Маркеры вирусных гепатитов – это частицы вируса, которые выявлены в крови и других биологических жидкостях человека с помощью различных методов диагностики заболеваний. Их можно обнаружить на начальных и более поздних стадиях болезни.
Маркеры гепатита выявляют:
- Методом иммунологического исследования крови.
- Методом ПЦР (реакция иммунитета на вирусы).
- Методом ИФА (иммуноферментный анализ).
- С помощью скринингового исследования.
Анализ на маркеры гепатита бывает специфическим и неспецифическим:
- специфический анализ – позволяет определить, какой вид вируса вызвал заболевание печени. К специфическим маркерам относятся антигены гепатитов;
- неспецифический анализ – позволяет выявить патологии печени человека, в то время когда заболевание прогрессирует. К неспецифическим маркерам относят антитела к вышеуказанным антигенам.
Благодаря своевременно сделанным анализам на гепатит B, болезнь легко вылечить до того, как она начала прогрессировать.
Что касается гепатита C, то выявленные маркеры на ранней стадии помогут избежать обострения, предотвратят цирроз печени, а вместе с ним и другие неприятные симптомы. Иногда гепатит C можно вылечить, например, когда он еще не успел распространиться, и болезнь не перешла в хроническую форму. Проведенный вовремя курс лечения позволяет полностью уничтожить вирус.
Анализы на выявление маркеров гепатита B
При наличии гепатита B у людей выявляют такие маркеры:
- иммуногены вируса – HBeAg и HBsAg;
- антитела к иммуногенам – анти-НВе, анти-НВs, анти-НВс.
Иммуно-ферментный анализ – это комплексное определение гепатитов. С его помощью можно наблюдать за реакцией иммунитета пациентов и поведением вируса в организме человека.
Кроме того, данный анализ позволяет точно определить, на какой стадии находится болезнь и предугадать ее развитие.
Известно, что вирус гепатита B передается:
По ним можно определить время заражения, стадию и течение болезни. Не основе этой информации врачи подбирают эффективное лечение.
Зачастую, сдав анализ, больной, не может понять каков его результат. Именно для таких случаев нужна расшифровка анализов.
- HbcAg – нельзя обнаружить в сыворотке крови. Этот ядерный антиген можно выявить лишь в тканях печени. HbcAg является сильным антигеном, который провоцирует производство иммуноглобулинов.
Антиген HbsAg – можно выявить в крови после четырех-шести недель с того момента, как произошло заражение. Обычно это происходит во время поджелтушной стадии заболевания, но бывают исключения: иммуноген могут обнаружить при бессимптомном течении болезни.
Этот антиген часто выявляется у здоровых носителей вируса. Находя его в паре с антигеном HbeAg, врачи диагностируют воспалительный процесс в печени.
- Анти-Hbs – врачи обнаруживают после того, как закончится острая стадия болезни. Эти антитела могут присутствовать в крови у больных на протяжении десяти лет. Присутствие данного маркера означает, что организм пытается защититься от вируса.
- Анти-Hbe – обнаружение данных антител в крови больного говорит о развитии заболевания. Наличие двух параметров – anti-Hbe и HbeAg, позволяет определить стадию и течение болезни.
- Анти-Hbc IgM – антитела к HbcAg. Можно выявить в крови при острой форме заболевания. Обычно, их можно обнаружить еще в начале болезни, до того момента как у больных начнет желтеть кожа и появятся первые симптомы. Антитела не покидают организм больного пять-шесть месяцев.
- Анти-Hbc IgG – антитела к ядерному антигену HbcAg. Наличие анти-Hbc IgG является верным признаком того, что человек болеет в данный момент или уже переболел гепатитом. Этот вид антител очень долго сохраняется в крови больного.
Маркеры к гепатиту C
Кроме маркеров, которые были расшифрованы выше, существует еще HCV-RNA – РНК (рибонуклеиновая кислота) вируса гепатита C бывает обнаружена в крови или тканях печени. Выявить ее можно методом ПЦР еще в начале заболевания.
- Anti-HCV total – суммарные антитела к иммуногенам вируса. Анализ на выявление этих антител сдается, когда нужно проверить наличие вируса в организме. Эти иммуноглобулины присутствуют при остром и хроническом видах гепатита. Их можно выявить через 6 недель после заражения. Даже у людей, которым повезло самостоятельно вылечиться(5% из всех больных гепатитом C), врачи обнаруживают их еще 5-8 лет.
- Anti-HCV core IgG – данные антитела относятся к классу G. Обнаружить эти антитела можно на одиннадцатой неделе после инфицирования. У хронических больных Anti-HCV core IgG выявляются постоянно. После выздоровления количество этих антител уменьшается, их становится трудно выявить во время лабораторных исследований.
- Anti-NS3 – выявляют на ранних этапах заболевания. Большое количество этих антител в крови является признаком острой формы гепатита С. При остром течении болезни вирусная нагрузка на организм больше, чем при латентном, потому эти антитела вырабатываются в большом количестве.
- Anti -NS4 и anti-NS5 – эти маркеры можно видеть в анализах лишь на поздних сроках болезни, во время поражения печени. После выздоровления количество антител значительно снижается. У некоторых людей после лечения интерфероном они исчезают совсем.
Сегодня анализы на маркеры гепатита можно сдавать в любых частных и государственных городских лечебных учреждениях или в лабораториях. Анализ на маркеры гепатитов займет незначительное количество времени и способен дать точную информацию о наличии или отсутствии вируса.
Маркеры гепатитов
В обширной медицинской практике наиболее распространенным поражением печени является вирусный гепатит В, который диагностируется в 68% всех клинических картин. Болезнь излечима, но требует точной диагностики.
Чтобы определить маркеры, необходимо применение клинической иммунологии, например, иммуноферментного и радиоиммунного метода, реакции преципитации в агаровом геле. Полученные результаты позволяют сделать объективные выводы о стадии патологического процесса и его распространении в пораженном организме.
Набор маркеров вирусного гепатита B
Появление антигена гепатита B под названием HBsAg происходит только через несколько недель (2 – 8) с момента инфицирования, а спустя четыре месяца после обострения инфекции этот маркер исчезает. Его присутствие в лабораторном исследовании чаще всего свойственно циррозу печени и заболеванию хронической формы; протекает процесс инфицирования HBV.
Другой маркер HBcorAg по праву называется ядерным антигеном, который при появлении в клетках печени никак не обнаруживает себя в химическом составе плазмы. Считается маркером репликации HBV в гепатоцитах.
Маркер гепатита B под названием HDV способствует преобразованию острой формы заболевания в хроническую, а выявляется в сыворотке крови только спустя 21 день с момента инфицирования.
В конце острого периода болезни стремительно прогрессируют антитела анти-HBs, которые, согласно наблюдениям и клиническим исследованиям, сохраняются в крови на 10 лет с момента заболевания и вырабатывают в человеческом организме приобретенный иммунитет к агрессивному вирусу.
Самым сверхчувствительным стал анти-HBcor, но в организме он сохраняется всего на год после инфицирования. После его исчезновения IgM при ХВГ и ОВГ становится маркером избавления организма от вируса гепатита B.
Анти-HBc свидетельствуют о незначительном инфицировании пациента и достаточно быстро выводятся из пораженного организма.
Анти-HDV считают красноречивым признаком дельта-инфекции и самым надежным маркером гепатита B.
HBV-ДНК считается непосредственным вирусом гепатита B и оказывает непосредственное воздействие на HBV.
DNA-p, являясь ДНК-полимераой, указывает на репликацию вируса.
Эти важные показатели позволяют определить степень прогрессирующего патологического процесса и дальнейшие врачебные действия в амбулаторных условиях или же условиях стационара.
Особенности маркеров гепатита B
Если появляются первые признаки желтухи, то при любом заболевании в крови будут преобладать маркеры HBsAg и HBeAg. Вот HBsAg сохраняется надолго, вырабатывая устойчивый иммунитет к вирусу; тогда как анти-HBsAg появляются не сразу, а до пяти месяцев с момента заражения.
Не стоит удивляться, если через пару недель после окончательного выздоровления анализ крови вновь покажет присутствие маркеров HBsAg. Они могут преобладать не один год, свидетельствуя о том, что пациент переболел гепатитом и являясь обязательным условием устойчивого иммунитета к данному заболеванию печени.
Если результат теста на HBsAg отрицательный, то это вовсе не означает, что в организме отсутствует вирусный гепатит B. Возможно, эти маркеры проявятся гораздо позднее. Присутствие в сыворотке крови HBsAg также не исключает присутствие в организме других диагнозов, например, узелкового периартериита. Так или иначе, при подозрении на обширное поражение печени необходимо выполнение подробного биохимического анализа крови.
Автор публикации:
Сыропятов Сергей Николаевич
Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.
Гастроэнтеролог
Доктор Медицинских Наук
Источники: https://gepatitisrael.ru/raznoe/markery-virusnyx-gepatitov/, https://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/terapiya-02/markery-virusnyx-gepatitov.html, https://lechupechen.ru/gepatit/markery-gepatitov/
Комментариев пока нет!
Source: luchshijlekar.ru
Источник
В диагностике гепатитов вирусного происхождения решающее значение имеют данные лабораторных исследований. Многие заболевания печени способны протекать без выраженных симптомов, да и добиться от больных честного анамнеза достаточно тяжело. Поэтому для того, чтобы дифференцировать их с другой патологией, необходимы объективные критерии. Маркеры позволяют не только подтвердить наличие инфекции, но судить о тяжести, что важно для выбора тактики лечения. Далее мы разберем эту тему подробней.
Диагностика вирусных гепатитов
Я часто сталкиваюсь с бессимптомным течением вирусных гепатитов, а ведь именно от своевременного выявления заболевания зависит успех лечения. Да, зачастую лабораторные тесты по итогу обходятся в значимую сумму, но, поверьте, это дешевле, чем попытка купирования осложнений на терминальных стадиях.
При обращении к врачу (после сбора жалоб, анамнеза) вас попросят пройти какие-то минимальные обследования (общий и биохимический анализы крови, мочи, кала + УЗИ органов брюшной полости). Обычно для экономии времени, которое может иметь клиническое значение, одновременно назначают определение маркеров на гепатит.
Для оценки хронических гепатитов мне в обязательном порядке необходимо знать этиологию (тип возбудителя) и активность патологического процесса. Выявленные маркеры также помогают установить фазу развития заболевания (репликация/интеграция), которая лежит в основе показаний для назначения препаратов с противовирусной активностью.
В традиционном понимании основные серологические тесты на гепатит проводятся такими методами:
- иммунная электронная микроскопия (ИЭМ) – обнаружение вирионов в фекалиях;
- иммуноферментный анализ (ИФА) – определение иммуноглобулинов (антитела, Ig) к вирусу;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявление РНК или ДНК возбудителя (собственно генетический материал);
Клинический случай
В моей практике был такой клинический случай. Больной, 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, быструю утомляемость и рвоту. Ухудшение нынешнего состояния связывает с инцидентом чрезмерного употреблением спиртных напитков на празднике.
При осмотре: сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии) в области живота, увеличение печени при пальпации. Лабораторно: повышение активности ферментов печени (АЛТ, АСТ, ЩФ). Был направлен на определение маркеров вирусных гепатитов, по результатам которых обнаружены РНК к HCV, IgM + IgG к HCV.
На основании всех данных был поставлен диагноз «Хронический вирусный гепатит С, стадия обострения». Назначены инфузии дезинтоксикационных растворов, после чего пациента выписали с улучшением. Рекомендован курс противовирусной терапии, от которой он отказался.
Маркеры энтеральных форм
Я хочу подчеркнуть, что определяемые маркеры действительно играют решающую роль в постановке диагноза, однако важна комплексная оценка данных. Поэтому следует быть максимально откровенным с врачом.
К группе энтеральных (то есть с фекально-оральным путем передачи) вирусных гепатитов относят типы А («Болезнь Боткина») и Е. Их достаточно тяжело пропустить, так как заболевание в типичном случае протекает остро, заканчиваясь выздоровлением. Более того, многие мои пациенты даже не знали, что болели ими (часто в детском возрасте), когда мы внезапно находим в крови антитела.
К гепатиту А
При инфицировании вирусом типа А я не во всех случаях настаиваю на скрупулезной лабораторной диагностике. И это вполне резонно, если учитывать особенности его течения. Маркеры гепатитов при этом последовательно появляются и исчезают, однако некоторые антитела сохраняются у переболевшего в течение многих лет (в том числе пожизненно).
К ним относят следующие показатели:
- anti-hav IgM;
- anti-hav IgG;
- анализ кала у детей (ИЭМ);
- РНК HAV;
Условно достаточная концентрация иммуноглобулинов, обеспечивающих защиту от заболевания, (после его случая или вакцинации) – 22-30 МЕ/л.
К гепатиту Е
Подтверждение гепатита Е чаще основано на данных анамнеза и исключении маркеров других типов вируса.
Однако для расследования вспышек заболевания или уточнения особенностей могут потребоваться следующие показатели:
- anti-hev IgM;
- общие иммуноглобулины IgM + IgG;
- РНК HEV;
В педиатрической практике все еще используют ИЭМ для нахождения вирусных единиц в кале, но тест не особо информативен.
Маркеры парентеральных форм
Более серьезную угрозу представляют вирусы типа В, С и D, передающиеся через биологические жидкости (кровь, сперма, влагалищные выделения + отдельно стоит рассматривать инфицирование от матери ребенка в родах). Подробные серологические тесты в этом случае крайне важны.
К гепатиту В и D
Наиболее важным маркером инфекции считаются антигены вируса (Ag), коих, кстати говоря, несколько видов. Их можно обнаружить со 2(5) недели от момента заражения. Но при остром течении возможно их временное отсутствие («окна»). Тогда главным показателем становятся антитела (Ig).
Почему же в этот раздел я включила и вирусный гепатит D? Все предельно просто – он определяется только у людей, инфицированных типом В.
Таким образом, важны следующие маркеры вирусных гепатитов:
- Для типа В:
- антигены – HBsAg, HBeAg, HBcAg:
- антитела – IgM к HBcAg, IgG к HBeAg, IgG к HBsAg (анти-HBe, анти-HBc);
- ДНК – DNA HBV;
- Для типа D:
- IgM к HDV;
- IgG к HDV;
- РНК HDV;
Нельзя исключать «скрытое» течение ВГВ-инфекции. В этом случае следует искать ДНК методом ПЦР в гепатоцитах (после биопсии).
К гепатиту С
Рутинным маркером инфицированности типом С я считаю антитела к вирусу (анти-ВГС). Но часто они не выявляются, поэтому мы рекомендуем пользоваться услугами лабораторий с новейшими тест-системами («SMARTube», 4-го поколения с C-, NS3-, NS4-, NS5-белки).
Определяют следующие показатели:
- IgM + IgG к HCV;
- IgM + IgG к HCV, РНК HCV, раздельное определение антител к белкам;
Не забывайте, что вирус типа С крайне опасен переходом воспаления в цирроз/рак. Иногда нужно дополнительно искать мутации в его геноме методом ПЦП с использованием особыми реагентами – RFLP, SSCP, LiPA.
Таблица с расшифровкой результатов
Чтобы вам было легче запомнить, я оформила расшифровку маркеров в виде следующей таблицы:
Тип вируса | Вид маркера | Расшифровка |
А | anti-hav IgM | показатель острой фазы воспаления, нарастает с первых дней, циркулируя в крови до 5-6 месяцев |
anti-hav IgG; | так называемые «анамнестические» антитела, указывающее на выздоровление или перенесенное заболевание, создают пожизненный иммунитет | |
анализ кала у детей (ИЭМ) | для оценки заразности | |
РНК HAV | важен для определения генотипа возбудителя (эпидрасследование вспышек, нетипичное течение, выявление источника инфекции) | |
anti-hev IgM | тут и в дальнейшем – острофазовый показатель, свидетельствует о начале заболевания в активной форме | |
общие иммуноглобулины IgM + IgG | выявление больных в период выздоровления | |
РНК HEV | в этом случае более информативно исследование не крови, а возможного источника инфицирования, например, сточных вод. Часты случаи, когда этот маркер попросту не определяется у anti-hev IgM-положительных пациентов | |
В | HBsAg, HBeAg, HBcAg | HBsAg – базовый маркер иинфицированности, который можно определить еще в инкубационном периоде и до 5-6 месяцев; HBeAg – отражает фазу вирусемии (циркуляция возбудителей в крови) и репликацию (активное размножение); HBcAg (сердцевинный антиген, «cor») – выявляется только в клетках печени после гистологи биоптатов; |
анти-HBe | отражает замедление репликации вируса, но косвенно говорит о хронизации процесса | |
анти-HBs | находят в случае выведения инфекционного агента из организма (полное выздоровление) и/или после введения вакцины | |
анти-HBc (суммарные) | помогают найти «скрытую» и/или перенесенную инфекцию | |
анти-HBc IgM | маркер обострения | |
D (только при условии коинфекции с гепатитом В) | IgM к HDV и РНК HDV | выявляют в желтушный период |
IgG к HDV | нарастают спустя 1-2 месяца с появления желтухи, но постепенно полностью исчезает | |
С | IgM + IgG к HCV | для постановки диагноза |
IgM + IgG к HCV, РНК HCV, раздельное определение антител к белкам | в острой фазе воспаления, мониторинг и прогнозирование | |
IgM + IgG к HCV | скрининг беременных, доноров крови и людей с повышенным риском |
Если вы заметили, что результаты анализов показали одновременное присутствие таких пар — HBsAg + Ig G к HBsAg, HBeAg + Ig G к HBeAg, — исследование было проведено неправильно. Они не могут сосуществовать вместе.
Совет специалиста
Учитывая все возрастающую распространенность хронических форм вирусных гепатитов, не отказывайтесь, пожалуйста, от назначения этих тестов. В первую очередь это поможет вам своевременно начать терапию. При возникновении любых вопросов касательно анализов, обращайтесь к врачу, так как лабораторные диагносты НЕ имеют права на трактовку результатов или постановку диагноза.
Источник
