Инфекционная безопасность при вирусных гепатитов

Профилактика профессионального заражения парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекцией у медперсонала

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и выносливости, внимания и высокой трудоспособности в экстремальных условиях, зачастую из-за жесточайшего дефицита времени.

Современное развитие медицины, повышение технической оснащенности лечебных учреждений, внедрение совершенных технологических процессов, современного оборудования, аппаратуры, инструментария, применение новых лекарственных средств и освоение новых методов диагностики и лечения ставят перед гигиенистами и эпидемиологами все новые задачи по профилактике неблагоприятных последствий для здоровья условий и характера трудовой деятельности врача.

Условия и характер труда разных категорий и профессиональных групп работников здравоохранения заслуживают пристального внимания в плане охраны их здоровья.

Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

Особенность эпидемиологической ситуации современного мира — повсеместно высокие уровни заболеваемости гемоконтактными инфекциями, то есть болезнями, возбудитель которых передается через кровь. В первую очередь речь идет о парентеральных гепатитах В, С и ВИЧ-инфекции, хотя в настоящее время известно более 30 нозологических форм инфекционных заболеваний, основным фактором передачи которых служит кровь. В структуре профессиональных заболеваний заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами среди медицинских работников достигает 19%.

Персонал должен знать свои права на безопасные условия труда, на необходимость иммунизации против гепатита В до начала медицинской практики в учреждении. Необходимо избегать любых манипуляций с использованными шприцами и иглами после проведения инъекций (например, не накрывать иглу колпачком, удаление иглы из шприца, ополаскивание, замачивание).

Заражение гепатитами B, C, ВИЧ-инфекцией возможно при элементарных манипуляциях (взятие крови, инъекции), при более сложных (венесекция и катетеризация сосудов) и ответственных процедурах (биопсия и трансплантация тканей, органов, костного мозга). Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты B, C, сифилис).

Контакт/ситуации и производственные травмы

Наиболее опасны в плане риска инфицирования манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых в результате контакт/ситуации. Контакт, или контакт/ситуация, — это чрескожная травма (укол иглой или порез), либо контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи с кровью, а также другими биологическими жидкостями, потенциально опасными с точки зрения инфицирования. Контакт/ситуацию у медицинского персонала при проведении инъекций, перевязок, заборе крови, работе с использованным инструментарием и т.п. можно отнести к производственной травме.

Что представляет опасность в плане заражения ВИЧ-инфекцией? В первую очередь это следующие обстоятельства:

контакт с потенциально опасными биологическими жидкостями (кровь, биологические жидкости, содержащие видимую кровь);
наличие явных следов крови на травмирующем инструменте;
предшествующее введение иглы в вену или артерию больного;
сравнительно большая глубина раны.

Риск возрастает, если медики работают в специализированных отделениях для лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

Необходимо соблюдать стандартные меры предосторожности, обучение которым поможет снизить риск заражения медицинского персонала.

Во-первых, это формирование эпидемической настороженности к каждому пациенту и биологическому материалу, как к потенциально инфицированному. Во-вторых, использование средств индивидуальной защиты (халаты, перчатки, маски, щитки, очки). В-третьих, вакцинация персонала против вирусного гепатита В. Руки медицинского персонала — один из основных факторов распространения ВБИ в ЛПУ. Руки медицинского персонала, контаминированные различными возбудителями, являются важным фактором передачи кишечных, «кровяных» инфекций, инфекций наружных покровов при большинстве механизмов передачи не только среди пациентов, но и среди самих медицинских работников. Руки медицинских работников способствуют интенсификации парентерального механизма передачи. Недостаточно вымытые и должным образом не обработанные руки, не защищенные чистыми перчатками, способствуют передаче гнойно-воспалительных ВБИ при осмотре пациентов, пальпации оперированных участков тела, проведении инвазивных диагностических и лечебных процедур.

Обеззараживание рук медицинского персонала (гигиеническое мытье, гигиеническая обработка, хирургическая обработка) и кожных покровов пациентов (обработка операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов доноров) являются важнейшими мероприятиями в системе профилактики инфицирования медицинского персонала и пациентов. Обработка рук медицинского персонала обеспечивает удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры. Цель обработки кожных покровов пациентов — предотвращение проникновения резидентной и транзиторной микрофлоры с поверхности кожных покровов в низлежащие слои кожи, ткани, внутренние полости организма, периферический и магистральный кровоток.

Выбор кожного антисептика зависит от спектра антимикробного действия, состава микрофлоры, циркулирующей в подразделениях ЛПУ, степени неблагоприятного воздействия на кожу рук медицинского персонала и других факторов. В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями, а также дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. После мытья рук желательно использовать одноразовые бумажные полотенца или салфетки.

Важна эргономика рабочего места: удобное расположение пациента и средств для проведения инъекций, в том числе пробирок с разной цветовой маркировкой, контейнеров для сброса колющего инструментария. Разбирать шприцы, отделять иглы от иглодержателей и капельниц запрещается. Поскольку наиболее эпидемиологически значим колюще-режущий инструментарий, важны безопасные приспособления для сбора (утилизации) использованных шприцев. Хороший эффект в плане профилактики гемоконтактных инфекций дает применение саморазрушающихся шприцев (СР-шприцы). Собирать шприцы, не разбирая, надлежит в непрокалываемые контейнеры. Рекомендуется применение портативных иглоотсекателей и портативных контейнеров для сброса игл с иглодержателями одной рукой.

Врачи, медицинские сестры, акушерки обязаны мыть и дезинфицировать руки перед осмотром каждого больного (роженицы, родильницы) или выполнением процедур, а также после выполнения «грязных процедур» (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета и т.д.).

В целях предупреждения различных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, персонал обязан:

использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором;
при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;
при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;
при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода;
при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем;
для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

В случае получения сотрудником ЛПУ травмы при обращении с инфицированными отходами, потенциально опасными в плане возможного заражения (укол, порез с нарушением целости кожных покровов и/или слизистых оболочек), должны быть предприняты меры экстренной профилактики. Все случаи травм фиксируются в «Журнале травматизма» соответствующего подразделения ЛПУ и составляется акт о несчастном случае с указанием даты, времени, места, характера травмы (подробное описание ситуации, использования средств индивидуальной защиты, соблюдения правил техники безопасности), свидетелей травмы, а также примененный метод обработки кожных покровов и экстренной профилактики. Медицинский персонал ЛПУ допускается к работе только после проведения инструктажа по соблюдению требований биологической безопасности. Последующие инструктажи проводятся не реже одного раза в год.

Основанием для проведения послеконтактной профилактики ВИЧ-инфекции с применением противовирусных препаратов являются результаты оценки контакта: высокий риск инфицирования (пациент страдает ВИЧ-инфекцией или является представителем антисоциальных слоев), глубокое проникновение иглы, видимая кровь.

Эффективность экстренной профилактики определяется:

временем назначения ее после внештатной ситуации. Чем раньше начинается экстренная профилактика, тем выше ее эффективность. При ВИЧ-инфекции, несмотря на длительный период инкубации, следует стремиться к введению антиретровирусных препаратов в первые 24 ч.;
правильным выбором препарата для экстренной профилактики;
соблюдением схемы экстренной профилактики.

С целью профилактики производственного травматизма необходимо обучать медицинский персонал правильной методике забора крови. Безусловно, в ЛПУ необходимо внедрять современные безопасные методики и стандартизировать процедуры забора венозной крови у пациентов. Это позволит значительно уменьшить потенциальный риск внутрибольничного инфицирования, снизить эпидемиологическое значение взятия крови как фактора передачи гемоконтактных инфекций, в том числе ВИЧ-инфекции.

Source: ru31fmba.narod.ru

Суть защитных мер

Алгоритм защиты имеет несколько подразделений, указывают на правила поведения в конкретной ситуации. Санитарные требования включают соблюдение правил гигиены при работе с инструментами, аппаратами, анализами. Учитываются все непредвиденные ситуации, когда человек может пораниться или сделать ошибку, после которой инфекция попадет внутрь организма через рот или кровь.
Противоэпидемические мероприятия включают действия, направленные на предотвращение массового распространения инфекции по воздуху, при контакте от одного человека к другому, через воду или с помощью необдуманных действий персонала или больного пациента. Задачей всех процедур становится исключение дальнейшего развития заболеваемости в обществе. Прежде всего следует установить источник инфекции и сузить область его влияния.

Меры по защите работников клиник от возможных рисков

Обработка рук является главным средством для сохранения здоровья своего и окружающих. Выделяют три последовательных вида защиты людей при работе в зоне риска:

Предварительная обработка рук, мест ранений и предметов, используемых для взятия анализов.

Основные мероприятия дезинфекции, направленные на полное уничтожение опасных микроорганизмов.

Окончательная стерилизация надежными способами убивает все микроорганизмы на предметах и вещах.

Мероприятия по дезинфекции включают обработку поверхностей и вещей следующими способами:

Промывка области контакта с возможной инфекцией кипятком. Горячая вода убивает микроорганизмы, смывает загрязнения. Чаще обработке подвергаются металлические, стеклянные и резиновые предметы.

Паровая дезинфекция проводится при температуре выше 110 градусов по Цельсию.

Применения химических реактивов не требует специальных установок. При такой дезинфекции необходима дополнительная промывка водой от остатков веществ.

Проверка результатов очистки медицинских средств

Перед основной дезинфекцией проводится предварительное очищение предметов с использованием хлорамина или перекиси водорода. Состав раствора выбирается в зависимости от способа обработки и области применения медицинских изделий. Наиболее концентрированная смесь создается для предметов, контактирующих с содержимым кишечника. Качество промытой поверхности определяется по результатам химической реакции. Предметы, окрашенные в розовый, фиолетовый или зеленый, говорят о недостаточной обработке. В реакцию вступают частицы крови, моющего вещества, остатки грязи. Окраска реагента считывается не позднее 60 секунд после его нанесения. Санитарные требования обязывают пользоваться только полностью стерильными средствами. При любом проявлении цвета производится повторная очистка.
Противоэпидемические меры предусматривают все виды обработки с использованием одноразовых защитных средств. Для изоляции рук применяются резиновые перчатки, дыхательные пути защищают маски. Забор биоматериалов проводится в специально отведенном помещении без сквозняков, где есть возможность уничтожать микроорганизмы излучением.

Окончательная обработка предметов

Перед повторным использованием медицинских средств должна осуществляться стерилизация. Она включает мероприятия по уничтожению микроорганизмов, грибков и вирусов. Как и при дезинфекции, используются методы обработки паром, растворами и излучением. Для проведения очистки помещений применяются ультрафиолетовые излучатели, а более мелкие предметы подвергаются воздействию гамма-лучами. Болезнетворные микроорганизмы быстро погибают под воздействием химреагентов. Специально оборудованные шкафы могут создавать воздушный поток с температурой выше 140 градусов, обеспечивая абсолютную стерилизацию предметов. Также применяется воздействие на инфекцию при помощи ультразвуковых волн. Чтобы обеспечить инфекционный контроль, применяют три вида диагностики чистоты проведенных процедур. Первый проводится с помощью вещества, чувствительного к температуре, он превращается в жидкое состояние под действием парового воздействия. Второй способ контроля основан на химической реакции: крахмал и люголь теряют свои свойства под действием температуры, смесь становится прозрачной.
Инфекционный контроль третьего типа предполагает длительный период проверки — около двух суток. Питательная среда способствует росту микроорганизмов, в нее помещают образец предмета, подвергшегося обработке.

Какие существуют риски?

Инфекционная безопасность — это не только мероприятия по очистке пространства вокруг персонала медицинских учреждений, но и учет статистики несчастных случаев. В результате сбора информации вырабатывается общий подход к работе в лабораториях, при котором обеспечивается гарантия сохранения здоровья.
Обеспечение инфекционной безопасности возложена на руководителей учреждений, так и на самих работников. Персонала доводятся методы постоянного контроля чистоты предметов и помещений, они становятся основным средством борьбы защиты от опасных микроорганизмов, вирусов и грибков. Персонал может заразиться неизлечимыми болезнями вроде ВИЧ-инфекции, гепатита, герпеса, также высок риск получить хламидийные осложнения. Основное внимание уделяется медицинских средств, которые используются для забора биоматериалов. Острые и колющие предметы требуют наиболее осторожного обращения с последующей утилизацией с места работы. Обработка рук проводится до начала контакта с пациентом, так и после окончания всех процедур. Иглы шприцев, капельниц имеют внутренние невидимые глазу полости, в них содержатся частички инфицированной крови. Неосторожность в обращении с инструментом приводит к непредсказуемым травм и заражения. Скальпели, ножницы, лезвия для прокола пальцев входят в группу опасности.

Общие правила относительно защиты от заражения

Инфекционная безопасность — это мероприятия разных типов в работе медицинского персонала. Наиболее важны следующие моменты:

рациональное использование рабочего пространства с соблюдением правил пожарной безопасности;

нормы эксплуатации оборудования, правила размещения установок для дезинфекции и стерилизации;

гигиена рук, рабочего места, чистота медицинских средств;

выполнение нормативов по очистке предметов, утилизации отходов, хранения материалов;

санитарные правила при работе медицинских работников.

Инфекционная безопасность пациента должна осуществляться персоналом клиники, своевременно до начала процедур до него приходится вся необходимая информация:

правила проведения забора крови;

мероприятия по утилизации отходов, содержащих остатки биоматериала;

способы использования защитных средств во время процедуры;

по итогам обследования, если выявлены положительные тесты, инфекционная безопасность обязывает немедленно сообщить о заражении пациента, чтобы он не успел передать вирус окружающим.

Что входит в область очистки?

Инфекционная безопасность медицинского персонала предусматривает использование одноразовых средств, применяемые для забора крови. Если такая возможность отсутствует, задействуются все методы очистки острых предметов. Многократному применению подлежат хирургические иглы, скальпели, ножницы. Остатки инфекции могут находиться в воздухе помещения после забора биоматериала. Для защиты применяется методы очистки с помощью инфракрасного, ультрафиолетового воздействия. Под стерилизацию подпадают личные вещи персонала клиники: халат, фартук, обувь, головной убор. Не допускается в лаборатории пользоваться телефонами, платками многоразового применения и т. п. После приема пациента подвергается очистке рабочее место, оборудование для лечения или забора крови, перевязочные средства. Клиники стараются использовать последние разработки науки в области дезинфекции колющих предметов. К таким относят ультразвуковую мойку или герметичные утилизаторы. Для стерилизации приобретены специальные автоклавы.
Очищенные предметы хранятся в герметичном шкафу с принудительной вентиляцией, оборудованном обеззараживающими излучателями. Воздух в помещении непрерывно очищается за счет рециркуляции через надежные фильтры.

Принципы поведения во время исполнения обязанностей

Инфекционная безопасность в работе медсестры предусматривает меры рационального пользования лабораторными средствами. Подозрение должен вызвать каждый предмет в помещении, на который могут попасть микроорганизмы даже случайно. В основу работы положены следующие требования к выполнения обязанностей персоналом:

каждый работник клиники, который имел контакт с инфицированным вирусом гепатита В человеком, должен сделать соответствующую вакцину;

все пациенты признаются потенциальными носителями инфекции, поэтому при работе с ними нужно соблюдать крайние меры;

все колющие и режущие средства следует заменять безвредными аналогами;

работникам выдается полный комплект средств индивидуальной защиты, ношение которого строго обязательно;

емкость под утилизацию одноразовых изделий располагают в непосредственной близости от места забора биоматериала;

извлекать иглы руками запрещается, для этого существует специальное средство;

запрещено закрывать острие колющих предметов любыми материалами к утилизации в соответствующую емкость;

каждая емкость не должна наполняться более 2/3 ее объема;

контейнеры должны маркироваться стандартными надписями;

полученная в ходе работы травма относится к разряду производственных, соответственно, в курс событий должно посвящаться непосредственный руководитель;

скрывать информацию о непреднамеренном ранении нельзя, после события принимаются профилактические меры, даже если заражение не произошло;

выявив риски инфицирования пациентов или коллег, следует доложить руководству клиники и принять необходимые меры по локализации источника опасности.

Что должен знать и уметь каждый сотрудник учреждения здравоохранения?

Инфекционная безопасность в ЛПУ включает подготовку персонала до начала выполнения работ. Сотрудники клиники обязаны пройти минимальный курс, включающий знакомство:

С инфекциями, путями их распространения, способами борьбы с ними, методами анализа.

С понятиями медицинских требований, правил и норм содержания помещений.

С последними версиями нормативной документации в области инфекционной защиты.

С существующими уровнями обработки рук. Выделяют социальный, гигиенический и хирургический. Каждый метод используется при различных видах работ медицинского персонала. Исключение составляют случаи, когда произошел контакт с биоматериалом пациента. Проводится полная дезинфекция места столкновения с применением растворов: спиртовых, химических.

Для обывателя процедура надевания перчаток не представляется сложным. Однако обычные способы снятия защитных средств не подходят для применения в клинике. Разработана целая инструкция по обращению с защитными средствами.

Последствия небрежного отношения к обязанностям

Инфекционная безопасность — это правила, составленные по результатам многочисленных наблюдений за многолетними травмами и заражением медицинского персонала. Печальные последствия наступают даже после истечения длительного времени. Из-за инфицированного работника могут пострадать его близкие. Неукоснительно следовать принципам разработанных методик — обязанность каждого медработника для защиты своего здоровья, так и пациентов лечебно-профилактических учреждений. При транспортировке инфицированного человека в медицинское учреждение проводится дезинфекция всех вещей внутри салона и ниш на специально отведенной площадке. Одежду для осмотра пациентов должна быть пропитана дезинфицирующим составом. При выявлении больного проводят обследование всех членов его семьи и близких, имели возможность заразиться. Персонал клиники при первых подозрениях тоже обязан сдать анализы и пройти обследование.

Source: stomatlife.ru