Инфекционные болезни хронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит – группа инфекционных поражений печени, протекающих с воспалительными дистрофически-пролиферативными изменениями паренхимы органа. Клиническими проявлениями хронических вирусных гепатитов служат диспепсический, астеновегетативный и геморрагический синдромы, стойкая гепатоспленомегалия, нарушения функции печени. Диагностика включает определение в сыворотке маркеров гепатитов В, С, D, F и G; оценку биохимических проб печени, УЗИ печени, реогепатографию, пункционную биопсию печени, гепатосцинтиграфию. Лечение хронических вирусных гепатитов консервативное, включающее диету, прием эубиотиков, ферментов, гепатопротекторов, противовирусных препаратов.

Общие сведения

Под хроническими вирусными гепатитами в гастроэнтерологии понимают этиологически неоднородные антропонозные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами (A, B, C, D, E, G), имеющие манифестное течение продолжительностью свыше 6 месяцев. Хронические вирусные гепатиты чаще встречаются в молодом возрасте и при отсутствии адекватной терапии приводят к раннему развитию цирроза, рака печени и гибели пациентов. Прогрессирование заболевания ускоряется при злоупотреблении наркотиками, алкоголем, одновременном инфицировании несколькими вирусами гепатита или ВИЧ.

Хронический вирусный гепатит

Причины

Хронические гепатиты этиологически тесно связаны с острыми формами вирусных гепатитов В, С, D, Е, G, особенно протекающими в легком желтушном, безжелтушном или субклиническом варианте и принимающими затяжной характер.

Хронический вирусный гепатит обычно развивается на фоне неблагоприятных факторов – неправильного лечения острого гепатита, неполной реконвалесценции на момент выписки, отягощенного преморбидного фона, алкогольной или наркотической интоксикаций, инфицирования другими вирусами (в т. ч. гепатотропными) и т. д.

Ведущим патогенетическим механизмом при хроническом вирусном гепатите служит нарушение взаимодействия иммунных клеток с содержащими вирус гепатоцитами. При этом отмечается дефицит Т-системы, депрессия макрофагов, ослабление системы интерфероногенеза, отсутствие специфического антителогенеза в отношении антигенов вирусов, что в конечном итоге нарушает адекватное распознавание и элиминацию иммунной системой антигенов вирусов на поверхности гепатоцитов.

Классификация

С учетом этиологии различают хронические вирусные гепатиты В, С, D, G; сочетания В и D, В и С и др., а также неверифицированный хронический вирусный гепатит (неясной этиологии).

В зависимости от степени активности инфекционного процесса выделяют хронические вирусные гепатиты с минимальной, слабо выраженной, умеренно выраженной, выраженной активностью, фульминантный гепатит с печеночной энцефалопатией. Минимальная степень активности (хроническая персистенция вирусного гепатита) развивается при генетически обусловленном слабом иммунном ответе, когда отмечается пропорциональное угнетение всех показателей клеточного иммунитета (Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, Т-хелперов, Т-киллеров и др.). Низкая, умеренная и выраженная активность хронического вирусного гепатита имеет место при резком дисбалансе иммунной регуляции.

В течении хронического вирусного гепатита различают стадии:

с отсутствием фиброза;
с наличием слабовыраженного перипортального фиброза;
с наличием умеренного фиброза с портопортальными септами;
с наличием выраженного фиброза с портоцентральными септами;
с развитием цирроза печени;
с развитием первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Хронический вирусный гепатит может протекать с ведущим цитолитическим, холестатическим, аутоиммунным синдромом. Цитолитический синдром характеризуется интоксикацией, повышением активности трансаминаз, снижением ПТИ, диспротеинемией. При холестатическом синдроме преимущественными проявлениями служат кожный зуд, увеличение активности ЩФ, ГГТП, билирубина. Аутоиммунный синдром протекает с астеновегетативными явлениями, артралгиями, диспротеинемией, гипергаммаглобулинемией, повышением активности АлАТ, наличием различных аутоантител.

В зависимости от развивающихся осложнений различают хронический вирусный гепатит, отягощенный печеночной энцефалопатией, отечно-асцитическим синдром, геморрагическим синдромом, бактериальными осложнениями (пневмонией, флегмоной кишки, перитонитом, сепсисом).

Симптомы хронического вирусного гепатита

Клиника хронического вирусного гепатита определяется степенью активности, этиологией заболевания, а выраженность симптоматики – сопутствующим фоном и длительностью поражения. Наиболее характерными проявлениями служат астеновегетативный, диспепсический и геморрагический синдромы, гепато- и спеномегалия. Астеновегетативные проявления при хроническом вирусном гепатите характеризуются повышенной утомляемостью, слабостью, эмоциональной лабильностью, раздражительностью, агрессивностью. Иногда отмечаются жалобы на нарушение сна, головную боль, потливость, субфебрилитет.

Явления диспепсии связаны как с нарушением нормального функционирования печени, так и с частыми сопутствующими поражениями билиарного тракта, 12-перстной кишки и поджелудочной железы, поэтому сопровождают большинство случаев хронического вирусного гепатита. Диспепсический синдром включает ощущения тяжести в эпигастрии и подреберье, метеоризм, тошноту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, ухудшение аппетита, неустойчивость стула (склонность к поносам). Желтуха не является патогномоничным симптомом хронического вирусного гепатита; в отдельных случаях может отмечаться субиктеричность склер. Явная желтуха чаще появляется и нарастает по мере развития цирроза и печеночной недостаточности.

В половине наблюдений у больных с хроническим вирусным гепатитом отмечается геморрагический синдром, характеризующийся склонностью к кожным кровоизлияниям, носовым кровотечениям, петехиальным высыпаниям. Геморрагии обусловлены тромбоцитопенией, нарушением синтеза факторов свертываемости. У 70 % пациентов отмечается появление внепеченочных знаков: телеангиэктазий (сосудистых звездочек), пальмарной эритемы, капиллярита (расширения капилляров), усиленного сосудистого рисунка на груди.

К внепеченочным проявлениям хронического вирусного гепатита относятся миалгии и артралгии, периферическая полинейропатия, аменорея, гинекомастия, снижение либидо, поражение глаз и слюнных желез. При преобладающем аутоиммунном синдроме могут присоединяться узелковый периартериит, кардиомиопатия, антифосфолипидный синдром, дерматомиозит, гранулематоз, болезнь Такаясу, аутоиммунный гепатит, хронический гломерулонефрит, сахарный диабет и др.

При хроническом вирусном гепатите отмечается гепатомегалия: печень может выступать из-под реберной дуги на 0,5-8 см; верхняя граница определяться перкуторно на уровне VI—IV межреберий. Консистенция печени становится плотноэластической или плотной, может отмечаться повышенная чувствительность или болезненность при пальпации. У большинства пациентов также выявляется спленомегалия. Расширение вен пищевода, геморроидальных вен, развитие асцита свидетельствуют о запущенности хронического вирусного гепатита и формировании цирроза печени.

Диагностика

Диагноз хронического вирусного гепатита устанавливается при длительно текущем (свыше 6 месяцев) инфекционном процессе, вызванном вирусами гепатита В, С, D, F, G; наличии гепатоспленомегалии, астенического, диспепсического и геморрагического синдромов.

С целью верификации формы заболевания проводится определение маркеров вирусных гепатитов методом ИФА, обнаружение РНК вирусов с помощью ПЦР-диагностики. Из биохимических показателей функции печени наибольший интерес представляет исследование АлАт и АсАТ, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), лецитинаминопептидазы (ЛАП), сывороточной холинэстеразы (ХЭ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), билирубина, холестерина и др., позволяющих судить о степени повреждения паренхимы печени при хроническом вирусном гепатите. С целью оценки состояния гемостаза производится исследование коагулограммы, определение количества тромбоцитов.

УЗИ печени позволяет увидеть изменения печеночной паренхимы (воспаление, уплотнение, склерозирование и пр.). С помощью реогепатографии изучается информация о состоянии внутрипеченочной гемодинамики. Проведение гепатосцинтиграфии показано при признаках цирроза печени.

Биопсия печени и морфологическое исследование биоптата выполняется на заключительном этапе обследования для оценки активности хронического вирусного гепатита.

Лечение хронического вирусного гепатита

В стадии ремиссии хронического вирусного гепатита необходимо придерживаться диеты и щадящего режима, проводить профилактические курсы приема поливитаминов, гепатопротекторов, желчегонных средств. Обострение хронического вирусного гепатита требует стационарного лечения.

Основу базисной терапии хронического вирусного гепатита составляет диетический стол № 5; назначение препаратов, нормализующих кишечную микрофлору (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол); ферментов (фестал, энзистал панкреатин); гепатопротекторов (рибоксин, карсил, гептрал, эссенциале и др.). Целесообразен прием настоев и отваров, обладающих противовирусным (календула, зверобой), спазмолитическим и слабым желчегонным и действием (спорыш, мята).

При цитолитическом синдроме необходимы внутривенные инфузии белковых препаратов и свежезамороженной плазмы, проведение плазмафереза. Купирование холестатического синдрома проводится с помощью адсорбентов (активированный уголь, полифепам, билигнин), препаратов ненасыщенных жирных кислот (хенофальк, урсофальк). При аутоиммунном синдроме назначаются иммунодепрессанты, глюкокортикоиды, делагил, проводится гемосорбция.

Этиотропная терапия хронического вирусного гепатита требует назначения противовирусных препаратов: синтетических нуклеозидов (ретровир, фамвир), интерферонов (виферон, роферон А) и др.

Прогноз и профилактика

Пациенты с хроническим вирусным гепатитом находятся на пожизненном диспансерном учете у инфекциониста-гепатолога. Неблагоприятное течение хронические вирусные гепатиты приобретают при отягощенном фоне: одновременном инфицировании несколькими вирусами, злоупотреблении алкоголя, наркотической зависимости, ВИЧ-инфекции. Исходом хронических вирусных гепатитов служит цирроз и рак печени.

Профилактика хронизации инфекционного процесса заключается в выявлении малосимптомных форм вирусного гепатита, проведении адекватного лечения и контроле за реконвалесцентами. Пациенты, перенесшие вирусные гепатиты, должны придерживаться рекомендуемой врачом диеты и образа жизни.

Источник

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Возраст:
40 лет

Дом.
Адрес:
ул. Двинская 4 кв 58

Профессия:
водитель, место работы — морской порт

Датапоступления:
25.12.96

Диагноз,
с которым больной направлен в стационар:
Хронический вирусный гепатит.

Клинический
диагноз:
Хронический вирусный гепатит, активно
текущий, HBsAg(—), период обострения.

Жалобы
на момент осмотра:
легкий кожный зуд.

Анамнез
заболевания.

Считает
себя больным с 15 декабря 1996 года, когда
появилась слабость, недомогание, сухой
кашель, насморк, разлитая головная
боль, поднялась температура до 38о
С. Температура сопровождалась ознобом.
С 17.12.96 (3й
день болезни) неоднократно было носовое
кровотечение, появились боли в
икроножных мышцах, тяжесть в правом
подреберье. Принимал аспирин, но без
эффекта, температура и катаральные
явления не уменьшились.

На
6ой
день болезни (20.12.96) появилась желтушность
склер, пропал аппетит, появилась
сухость во рту. На 7ой
день болезни (21.12.96) появилась желтушность
кожи, потемнела моча. 25 декабря (11ый
день болезни) был вызван врач поликлиники
и больной был доставлен сантранспортом
в больницу им. Боткина.

Эпидемиологический
анамнез:

Прямые
контакты с инфекционными больными
отрицает. Контакты с животными отрицает.
Случаев заболевания гепатитом среди
окружающих больного дома и на работе
на было. Социально-бытовые условия
удовлетворительные, живет в отдельной
квартире. Санитарное состояние жилья
удовлетворительное. Во второй половине
октября выезжал в Калининскую область
на две недели, где пил воду из
децентрализованных источников
(колодца). Соблюдает правила личной
гигиены. В августе 1996 года был привит
от дифтерии. Других парентеральных
вмешательств, трансфузий крови,
оперативных вмешательств, а также
посещений стоматолога за последние
6 месяцев на было. Употребление
наркотиков отрицает. Туберкулез,
венерические заболевания, малярию,
кишечные заболевания , тифо-паратифозные
заболевания отрицает. Последняя ФЛГ
от 4.06.96 (патологии не выявлено).

История
жизни больного.

Родился
в 1956 году в городе Ленинграде. В школу
пошел в 7 лет, в умственном и физическом
развитии от сверстников не отставал.
Образование среднее. Работает водителем
с 1976 года. Семейный
анамнез:
женат с 1978 года, имеет двоих детей
(дочь 18 лет, сын 13 лет).Члены семьи
здоровы.

Материально-бытовые
условия:
проживает в отдельной квартире со
всеми удобствами, материально обеспечен
удовлетворительно. Питается 3 раза в
день горячей пищей в достаточном
количестве, дома.

Условия
труда:
трудовую деятельность начал в 20 лет,
работает водителем. Контакта с вредными
веществами нет.

Привычные
интоксикации:
не курит, алкоголем не злоупотребляет,
прием наркотиков отрицает.

Перенесенные
соматические заболевания и операции:
перенес детские инфекции, в 8-летнем
возрасте (в 1964 году) перенес вирусный
гепатит. Редко болеет простудными
заболеваниями (раз в год ОРЗ). Контузий
, операций, ранений не было.

Наследственность:
отец умер от инфаркта миокарда, мать
жива. Родственники, со слов больного,
психические, онкологические, венерические
заболевания, туберкулез не переносили.

Аллергологический
анамнез:
непереносимости лекарственных
препаратов, пищевых продуктов и бытовых
веществ не отмечал. Аллергические
заболевания у родителей, детей отрицает.

Объективное
исследование состояния больного.

День
болезни: 32ой.

День
пребывания в стационаре: 22ой.

Состояние
больного удовлетворительное. Положение
активное. Телосложение правильное,
гиперстеническое. Кожные покровы
обычной окраски, чистые. Тургор кожи
сохранен, эластичность не изменена.
Толщина кожно-жировой складки над
пупком 8 см. Отеков нет. Видимые
слизистые розового цвета.

Костно-мышечная
система. Общее развитие мышечной
системы соответствует полу и возрасту,
болезненности при ощупывании мышц
нет. Деформаций костей, болезненности
при ощупывании суставов нет. Суставы
обычной конфигурации. Активная и
пассивная подвижность в суставах в
полном объеме. Форма грудной клетки
правильная.

Лимфатические
узлы не пальпируются.

Сердечно-сосудистая
система.

Пульс
80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен,
удовлетворительного наполнения.
Одинаковый на правой и левой руке. АД
140/90 мм рт ст.

Пальпация
области сердца: верхушечный толчок
на пальпируется.

Перкуссия
сердца: границы относительной сердечной
тупости

Граница
местонахождение

правая
на 1,5 см кнаружи от правого
края грудины в 4 межреберье

верхняя
на 3 ребре у левого края
грудины

левая
на 1 см кнутри от левой
среднеключичной линии в 5 межреберье.

Перкуторные
границы абсолютной сердечной тупости

правая
левого края грудины в 4 межреберье

верхняя
у левого края грудины на 4 ребре

левая
на 2 см кнутри от среднеключичной
линии в 5 межреберье

Аускультация
сердца: тоны сердца ясные, ритмичные,
соотношение тонов сохранено. При
аускультации крупных артерий шумов
не выявлено. Пульс пальпируется на
крупных артериях верхних и нижних
конечностей, а также в проекциях
височных и сонных артерий.

Система
органов дыхания.

Форма
грудной клетки правильная, обе половины
равномерно участвуют в дыхании. Дыхание
ритмичное, свободное, через нос. Частота
дыхания 20 в минуту.

Слизистая
зева чистая, розовая. Миндалины розовые,
не увеличены.

Пальпация
грудной клетки: грудная клетка
безболезненная, эластичная, голосовое
дрожание проводится над всей
поверхностью легких.

Перкуссия
легких: при сравнительной перкуссии
легких над всей поверхностью легочных
полей определяется ясный легочный
звук.

Топографическая
перкуссия легких:

линия
справа
слева

l.parasternalis
5 ребро
—

l.medioclavicularis
6 ребро
—

l.axillaris
anterior 7 ребро
7

l.axillaris
media 8 ребро
9 ребро

l.axillaris
posterior 9 ребро
9 ребро

l.
scapularis 10 межреберье
10 межреберье

l.paravertebralis
на уровне остистого отростка
11 грудного по звонка

Высота
стояния верхушек легких:

слева
справа

спереди
5 см 5 см

сзади
на уровне остистого отростка
7 шейного позвонка

Подвижность
легочных краев

справа
8 см

слева
8 см

Аускультация
легких: над всей поверхностью легких
выслушивается везикулярное дыхание,
хрипов и шумов нет.

Система
органов пищеварения.

Осмотр
ротовой полости: язык влажный, розовый,
чистый. Десны розовые, не кровоточат,
без воспалительных явлений. Кариозных
зубов нет. Миндалины за небные дужки
не выступают. Слизистая глотки влажная,
розовая, чистая. Аппетит хороший,
глотание без затруднений.

ЖИВОТ.
Осмотр живота: живот правильной формы,
симметричный
,брюшная
стенка в акте дыхания участвует
симметрично с обеих сторон. При
поверхностной пальпации брюшная
стенка мягкая, безболезненная,
ненапряженная. Аускультация:
перистальтика кишечника обычная. При
перкуссии живота притупления в отлогих
местах не выявлено.

ЖЕЛУДОК.
Границы не определяются, видимой
перистальтики не отмечается.

КИШЕЧНИК.
Ощупывание по ходу ободочной кишки
безболезненно, шум плеска не определяется.
При глубокой пальпации в левой
подвздошной области определяется
безболезненная, ровная, не урчащая,
плотноэластической консистенции
сигмовидная кишка. Слепая и
поперечно-ободочная кишки не
пальпируются, урчания при пальпации
кишечника нет.

ПЕЧЕНЬ
И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. Границы печени по
Курлову 20 х 15 х 12 см. Нижний край
печени из под реберной дуги выступает
на 12 см. При пальпации печень
безболезненна, плотная, край ее тупой.
Желчный пузырь не прощупывается, его
пальпация безболезненна.

Дыхательная
подвижность нижнего края печени равна
6 см.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ
ЖЕЛЕЗА. не прощупывается.

СЕЛЕЗЕНКА.
При пальпации селезенка выступает
из-под края реберной дуги на 1 см,
область левого подреберья при пальпации
безболезненна. Перкуторные границы
селезенки: верхняя в 8 и нижняя в 11
межреберье по средней подмышечной
линии.

Мочеполовая
система.

Почки
и область проекции мочеточников не
пальпируются, покалачивание по
поясничной области безболезненно.

Нервная
система.

Сознание
ясное, речь внятная. Больной ориентирован
в месте, пространстве и времени. Сон
и память сохранены, сон глубокий. Со
стороны двигательной и чувствительных
сфер патологии не выявлено. Походка
без особенностей. Сухожильные рефлексы
без патологии. Оболочечные симптомы
отрицательные. Зрачки нормальные,
прямая и содружественная реакция на
свет живая. Патологии со стороны
черепно-мозговых нервов не выявлено.

Предварительный
диагноз.

На
основании жалоб больного (слабость,
недомогание, повышение температуры
до 38о
С, озноб, сухой кашель, насморк, боли
в икроножных мышцах, носовое кровотечение,
тяжесть в правом подреберье, кожный
зуд, отсутствие аппетита, темная моча),
данных анамнеза
болезни,
который отражает типичное развитие
заболевания с цикличностью: постепенное
начало, наличие преджелтушного периода,
протекавшего по гриппоподобному типу
на протяжении 7 дней с явлениями
интоксикации, последующего желтушного
периода (с появлением желтухи
самочувствие больного не улучшилось),
эпидемиологического
анамнеза:
( за 2 месяца до настоящего заболевания
больной выезжал за пределы Санкт-Петербурга
в Калининскую область, где пил воду
из децентрализованных источников
(колодца) и результатов физикального
обследования
(увеличенная печень (+15 см), при пальпации
плотная, край ее закруглен) можно
поставить диагноз: Вирусный гепатит
с фекально-оральным механизмом
инфицирования. Учитывая физикальные
данные: увеличенная, плотная печень
и увеличенная селезенка необходимо
провести дифференциальный диагноз с
хроническим вирусным гепатитом.

План
лабораторного обследования.

1.Клинический
анализ крови.

2.Общий
анализ мочи.

3.Биохимический
анализ крови.

4.
Кровь на RW, СПИД.

5.
Кровь на вирусологическое исследование.

6.Коагулограмма.

7.ЭКГ.

8.
УЗИ органов брюшной полости.

9.Флюорография.

Лабораторные
данные.

Клинический
анализ крови. От 26.12.96

Er
4,6х1012
/л

Hb
139г/л

Цветной
показатель 0,9

L
11 х109
/л

п
23

с
51

Моноциты
5

Лимфоциты17

СОЭ
64 мм/час

Общий
анализ мочи от 26.12.96

Цвет
насыщенно-желтый

Удельный
вес 1015

pH
щелочная

Белок
0

Глюкоза
—

билирубин
1

уробилиноиды
1

Биохимический
анализ крови от 26.12.96

Общий
белок 91 г/л

Мочевина
1.81 ммоль/л

Креатинин
0,046 ммоль/л

Билирубин
общ. 88 мкмоль/л

АлАТ
42 нмоль/л

АсАТ
40 нмоль/л

Щелочная
фосфотаза 208

ХЭ
сывороточная 55

Тимоловая
проба 13,1

Сулемовая
проба 1,5

Альбумины
39,4%

1
4,0 10,8

2
7,0
39,0

Коагулограмма
от 27.12.96

Протромбиновый
индекс 65%

Кровь
на RW. Отрицательный. (От 27.12.96)

Кровь
на Ф-50. Отриц. (От 27.12.96)

Вирусологическое
исследование. (От 27.12.96)

гепатит
С — диаплюс (—)

гепатит
А — HAV IgM (—)

гепатит
В — HBsAg с подт тест (—)

гепатит
В — HBеAВ (—)

гепатит
В — HBсоrAВ общ. (—)

гепатит
В — HBsAg (—) от 14.01.96

гепатит
С anti-HCV (—) от 14.01.96

Биохимический
анализ крови от 2.01.97

общий
билирубин 66 мкмоль/л

щелочная
фосфотаза 131 г/л

Биохимический
анализ крови от 13.01.97

общий
билирубин 49 мкмоль/л

билирубин
связанный 40 мкмоль/л

билирубин
свободный 9 мкмоль/л

АлАТ
32 нмоль/л

АсАТ
91 нмоль/л

Тимоловая
проба 5,9

Сулемовая
проба 1,4

Клинический
анализ крови от 4.01.97

Лейкоциты
5,7 х 109
г/л

базофилы
1

п
20

с
52

лимфоциты
15

моноциты
12

СОЭ
70 мм/час

Общий
анализ мочи от 13.01.97

Цвет
светло-желтый

Удельный
вес 1008

pH
нейтральная

Белок
0

Глюкоза
—

Эпителий
1-2 в поле зрения

Лейкоциты
0-1 в поле зрения

Слизь
++

Соли
оксалаты

ЭКГ.
Ритм синусовый. AV проведение на верхней
границе нормы,

признаки
гипертрофии левого желудочка. P=0,1;

PQ=0,2;
QRS=0,12; QRST=0,32; ЧСС=62.

Флюорография.
В легких без патологических изменений.

УЗИ
органов брюшной полости.

ПЕЧЕНЬ.
Правая более 150 мм, левая 100 х 110 мм,
увеличена, контур мелковолнистый,
эхогенность повышена, нарушена
ангиоархитектоника. Воротная вена 10
мм, холедох 4 мм.

СЕЛЕЗЕНКА.
Немного увеличена, определяются
лимфоузлы в воротах.

ЖЕЛЧНЫЙ
ПУЗЫРЬ. 83 х38 мм, стенка 3 мм. Густая
желчь, конкрементов нет.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ
ЖЕЛЕЗА. Тело фрагментировано.
Гиперэхогенная исчерченность и мелкие
гипоэхогенные включения.

ПОЧКИ
и область надпочечников без патологических
изменений.

Асцит
не определяется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
УЗ признаки хронического гепатита.
УЗ признаки хронического панкреатита.
УЗ признаки дискинезии желчного
пузыря.

Дифференциальный
диагноз.

Гепатит
необходимо дифференцировать от
следующих заболеваний: лептоспироз,
инфекционный мононуклеоз. Течение
хронического гепатита у данного
больного необходимо дифференцировать
с вирусным гепатитом А.

Сходство
гепатита у данного больного с гепатитом
А заключается в наличии гриппоподобного
продромального периода с интоксикацией
и катаральными явлениями; наличием
желтухи, снижение аппетита, потемнения
мочи, тяжесть в правом подреберье,
увеличение печени и селезенки.

Соседние файлы в папке ИБ

Источник