Инфекционные заболевания вич и гепатит б

Гепатит B: почему так опасен?

Гепатит B – высокоинфекционное вирусное заболевание, поражающее печень. Цирроз печени – частый исход гепатита B. Гепатит B может протекать бессимптомно. Гепатит B, протекающий в хронической форме, является фактором риска печеночно-клеточного рака.

Что является причиной гепатита B?

Гепатит B развивается в результате проникновения в кровяное русло вируса гепатита В, принадлежащего к семейству Hepadnaviridae, обладающего направленностью (тропностью) к клеткам печени – гепатоцитам. Вирус гепатита B оказывает прямое токсическое действие на клетки печени. Попадая в гепатоциты, вирус гепатита B размножается и повреждает их. Ткани печени из-за постоянного размножения вируса и повреждения клеток меняют структуру – развивается фиброз ─ они не выполняют свою функцию. Цирроз печени – частый исход фиброза печени. Цирроз печени в части случаев развивается в рак печени.

В инфекционный процесс вовлекается также иммунная система, которая начинает атаковать «родные» гепатоциты, пораженные вирусом гепатита B. Вирус гепатита B также размножается в клетках системы мононуклеарных фагоцитов.

Гепатит B – пути передачи

Парентеральный (через кровь). Гепатит B передается чаще парентеральным путем. Для заражения достаточно минимального количества крови или любой другой биологической жидкости, выделенной любым путем из организма-носителя вируса гепатита B.

Половой – посредством незащищенного вагинального, анального либо орального секса. Чем травматичнее вид секса, тем выше риск заражения гепатитом B. Вирус гепатита B проникает через микротрещинки и малейшие повреждения в слизистых оболочках.

Вертикальный – от матери, больной гепатитом B, к ребенку. В 1-м и 2-м триместрах беременности вероятность инфицирования плода гораздо ниже, чем в 3-м.

Гепатит B – факторы риска:

инъекционная наркомания;
случайные половые связи;
переливание крови;
инвазивные исследования, связанные с проколами кожи и слизистых (взятие анализов крови в том числе);
нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, приводящих даже к микротрещинам (татуировки, акупунктура, использование чужих зубных щеткок, маникюрных принадлежностей).

В группе риска заражения гепатитом B ─ инъекционные наркоманы, проститутки, гомосексуалисты, пациенты отделений гемодиализа и нуждающиеся в переливании крови (и ее компонентов), медработники, члены семьи носителя вируса гепатита B, пациенты с хроническими заболеваниями кожи.

Профилактика гепатита B ─ вакцинация; строгое соблюдение правил личной гигиены.

Какие бывают разновидности гепатита B?
Острый гепатит B. Острая форма гепатита B нередко заканчивается выведением (элиминацией) вируса из организма. Большинство взрослых болеют им не продолжительный период, а потом выздоравливают. Острая форма гепатита B переходит в хроническую форму примерно в 10 % случаев.
Хронический гепатит B. Риск хронизации гепатита B, то есть переход в хроническую форму, зависит от возраста. Хроническому гепатиту B у взрослых почти никогда не предшествует острая форма гепатита B. У молодых людей с нормальным иммунным статусом острый гепатит B переходит в хронический гепатит B только у 1%. У новорожденных острый гепатит B чаще протекает бессимптомно, но в 90% случаев переходит в хронический гепатит В.

Как проявляется гепатит B?
Инкубационный период гепатита B (с момента заражения до проявления) составляет от 15 до 180 дней (обычно 60-90).

Гепатит B в острой форме по симптоматике похож на гепатит А, но протекает более выражено – с обострениями, затяжным течением, рецидивами, иногда – с развитием печеночной комы. Гепатит B протекает чаще в желтушной форме с расстройством пищеварения, ломотой в суставах, общей слабостью. Иногда появляются зудящие высыпания на коже. Параллельно с ухудшением самочувствия нарастает желтуха. Желтуха сохраняется примерно 4 недели. После выздоровления развивается длительный иммунитет.

Гепатит B в хронической форме разнообразен в проявлениях: может протекать бессимптомно или, наоборот, тяжело. Отмечается утомляемость, отсутствие аппетита. Желтуха наблюдается в тяжелых случаях. Цирроз печени развивается на конечной (терминальной) стадии хронического гепатита B.

Как диагностировать гепатит B?

Серологические тесты: основной признак – обнаружение в крови антител к гепатиту B. Иммуннограмма позволяет изучить реакцию организма и спрогнозировать исход болезни. Биохимический анализ крови проводят для определения степени тяжести заболевания и выбора терапии. ПЦР – определяет генетический материал вируса гепатита B, скорость его репликации в организме. Иногда требуется биопсия печени.

Как лечить гепатит B?

В терапии гепатита B применяют интерфероны. Препараты альфа-интерферонов, в т.ч.: реальдирон, интрон-А, липоферон, пегасис. Самое последнее поколение ─ так называемые пегилированные альфа-интерфероны, которые обладают большей эффективностью из-за способности проникать «в нужное место» ─ считаются самыми эффективными среди препаратов, но они удорожают лечение. Все препараты на основе интерферона требуют строжайшего соблюдения условий хранения.

Применяют противовирусные средства (внутрь) рибавирин (рибавирин, ребетол, копегус); ламивудин (зиффикс); фамцикловир (фамвир); ганцикловир (цимевен). Противовирусную терапию не назначают при носительстве вируса без проявлений болезни и при печеночной недостаточности.

Применяют иммуномодуляторы – интерлейкин-12, тимозинтимальфазин (задаксин).
Схему терапии и дозы определяет скорость размножения (репликации) вируса гепатита B, а также степень тяжести клинических проявлений болезни.

В случае осложнений, в т.ч. при печеночной коме, коротким курсом с осторожностью назначают глюкокортикоиды – триамцинолон (кенакорт, кеналог 40).

Строгая диета: исключены алкоголь; жаренная, острая, копченая пища; шоколад и другие продукты, отрицательно влияющие на функцию печени.

Лечение гепатита B невозможно без участия инфекциониста-гепатолога ни на одном из этапов. Лечение гепатита B требует постоянного врачебного и диагностического контроля.

Чем опасен гепатит B?

Цирроз печени – распространенный исход гепатита B. Цирроз печени в ряде случаев приводит к раку печени. Рак печени чреват летальным исходом.

При остром гепатите B риск развития очень быстро развивающегося гепатита составляет около 1%. Быстро развивается печеночная недостаточность; отмечается уменьшение размеров печени. При выраженной желтухе, одновременном присутствии возбудителей других видов гапатита (A, C, D), этот риск повышается.

Гепатит B в хронической форме может привести к смерти от печеночной недостаточности.

Внепеченочные проявления гепатита B: боли в суставах (артралгии), воспаления сердечной мышцы (миокардит), проблемы с почками (хронический мембранозный гломерулонефрит), сосудами (узелковый артериит) и т.д.

Source: zdravoe.com

Что такое коинфекция?

Если рассматривать мировую статистику, то не менее 95% людей с ВИЧ-инфекцией заражаются ВГВ. При этом гепатит у них часто переходит в хроническую форму. Так вот, в вирусологии одновременное сочетание у больного двух и более вирусных заболеваний принято называть коинфекцией. Это весьма осложняет лечение каждой из болезней.

Как влияет коинфекция на лечение ВГВ и ВИЧ

вирусы и кровеносные тельца

Такое сочетание болезней ставит врачей в трудные условия.

Оба заболевания опасны, а их одновременное течение – прямая угроза для жизни пациента.

Ведь в результате страдает иммунная система человека.

Одновременное течение болезни дает следующие осложнения:

Переход вирусного гепатита b в хроническую стадию. В результате может развиться цирроз или рак печени.
Высокий риск развития СПИДа – последней стадии ВИЧ инфекции. То есть в организме человека остается минимальное количество иммунных клеток, состояние здоровья больного резко ухудшается. Повышается риск развития других инфекционных заболеваний.

Переход ВИЧ-инфекции в последнюю стадию связан с тем, что действие используемых для лечения препаратов напрямую зависит от правильной работы печени. При разрушении органа нужно менять схему лечения тем более, что большинство лекарственных средств от ВИЧ очень токсичны для печени.

Здесь как никогда действует народная поговорка: «Одно лечим, другое калечим». То есть при постоянном приеме средств для лечения ВИЧ больной наносит непоправимый урон больной печени.

Кроме того, успешное лечение ВГВ в острой фазе зависит от иммунного ответа организма. При ВИЧ-инфекции происходит уничтожение иммунных клеток, то есть защитные функции организма ослабевают. В результате вирусная нагрузка на организм продолжает расти, даже после приема противовирусных препаратов. Токсичное воздействие на главный «фильтр» увеличивается.

Именно поэтому при одновременном течении заболеваний в течение короткого времени может развиться цирроз печени.

Возможно ли одновременное лечение болезней

шприц и красная лента

В связи с тем, что у больных ВИЧ-инфекцией очень часто обнаруживается вирусный гепатит В или С, специалистами была разработана особая схема лечения. Осуществляется совместное лечение болезней. Такая антиретровирусная терапия позволяет одновременно воздействовать на обе патологии.

В каждом отдельном случае врач назначает индивидуальную схему лечения. При острой фазе HBV рекомендуется сначала вылечить это заболевание. В этом случае больному назначается только противогепатитное лечение (интерферон, телбивудин, адефовир). Только после отрицательного анализа HBV начинается терапия ВИЧ-инфекции.

В чем разница между заболеваниями?

Основное различие в том, что ВИЧ невозможно вылечить. Эта болезнь остается с человеком на всю жизнь, в то время как ВГВ успешно поддается лечению при острой фазе развития болезни. Тем более, что некоторые специалисты не считают ВИЧ болезнью, это скорее синдром, под воздействием которого человек лишается иммунной защиты.

К другим, не менее ярким отличиям можно отнести следующие:

Разный возбудитель. HBV вызывается ДНК-вирусом, ВИЧ – РНК-вирусом.
Различный механизм воздействия на организм. При ВИЧ инфекции массово погибают иммунные клетки. В результате человек становится легко уязвимым для проникновения и опасного течения любого инфекционного заболевания. При вирусном гепатите b массово гибнут гепатоциты – клетки печени. В результате орган воспаляется, нарушается его нормальное функционирование.
Степень заразности. ВГВ в 100 раз более токсичен, чем РНК-вирус.
Устойчивость к внешнему воздействию. Вирус гепатита В более устойчив. Так в засохшей капле крови ВИЧ способен сохраниться не более недели, HBV – до 4 недель. ВИЧ «боится» ультрафиолетового излучения, мыла, спирта и зеленки. Его можно быстро уничтожить высокими температурами, в то время как ВГВ устойчив к ним. Чтобы его полностью уничтожить, понадобится прожарка в автоклаве в течение 15 минут при температуре не ниже 15 градусов.
Пожизненный иммунитет. В случае с ВИЧ он не формируется. Если человек один раз переболел ВГВ, он уже не заразится им повторно. Важно то, что от этого заболевания придумана вакцина. Над разработкой прививки от ВИЧ вирусологи продолжают активно работать по сей день.

Очень часто больные опасаются перехода ВИЧ-инфекции в вирусный гепатит В (Б). Такого случиться не может, так как болезни имеют разных возбудителей и этиологию.

В чем схожесть болезней

вич и гепатит

Основное сходство прослеживается в группах риска и путях передачи инфекции. Не стоит утверждать, что основная группа риска – это гомосексуалисты и инъекционные наркоманы, хотя у них висок шанс встретиться с обеими инфекциями. Интересно то, что до 2004 года, донорская кровь вообще не проверялась на гепатиты, поэтому заболеть мог каждый, кому делалось переливание. Сейчас скрининг крови проводится значительно тщательней. Но, утверждать, что она не заразна, можно только через полгода после ее хранения.

Группы риска

Можно выделить общие категории людей, которые входят в группу риска:

Инъекционные наркоманы.
Люди, ведущие беспорядочный образ жизни с многочисленными незащищенными половыми контактами с разными партнерами.
Медицинские сотрудники, часто контактирующие с зараженной кровью.
Муж (жена) инфицированного человека.
Сотрудники тату салонов, мастера маникюра, педикюра и пирсинга.

В обоих случаях существуют постоянные споры о бытовом способе заражения. Ведь оба вируса обнаруживаются в сперме, слюне, вагинальных выделениях и грудном молоке. Специалисты утверждают, что таким образом получить инфекцию маловероятно. Ведь зараженная жидкость должна проконтактировать с кровью здорового человека. Это возможно в случае, если она попадет в открытую рану.

Можно сделать вывод, что через обнимания или рукопожатия болезнь точно не переходит. То же касается укусов кровососущих насекомых. Поцелуи могут быть опасны в случае нарушения целостности слизистой ротовой полости. Поэтому от них стоит воздержаться.

Основные пути заражения

пути передачи ВИЧ

Для того, чтобы рассеять все мифы, следует четко выделить основные пути заражения обеими инфекциями:

Использование нестерильных шприцов.
Незащищенный половой контакт с инфицированным партнером.
Переливание крови.
Хирургическая операция.
Стоматологические процедуры.
Косметические манипуляции с нарушением целостности эпителия.
От инфицированной матери к ребенку.

Во избежание случайного заражения каждый человек должен следовать определенным мерам безопасности – не использовать чужие приборы для маникюра, бритвенные принадлежности. Нужно пользоваться только личной зубной щеткой, полотенцем и другими средствами личной гигиены.

Какие анализы определяют заболевание

В обоих случаях материалом для обследования является венозная кровь. Обе болезни имеют определенный инкубационный период, во время которого вирус уже присутствует в организме, но не дает положительного ответа в результате анализа. Происходит это потому, что организм еще не успел выработать к нему антитела.

Инкубационный период ВИЧ-инфекции в среднем составляет от 2 до 10 недель, при заражении ВГВ – 2-2,5 месяца.

Для диагностирования ВГВ можно использовать методику ИФА (иммуноферментный анализ) или ПРЦ (полимеразная цепная реакция). На начальной стадии заболевания обнаруживается HBsAg маркер.

Для выявления ВИЧ-инфекции также используется ИФА скрининг или ПРЦ диагностика. В последнем случае можно получить правильный результат теста через неделю после предполагаемого заражения. Абсолютным подтверждением инфекции является выделение маркеров gp41, gp120, gp161.

Можно ли сдать анализы бесплатно

врачи

Обследование на ВИЧ-инфекцию можно пройти бесплатно и при том анонимно в поликлинике по месту жительства или центрах профилактики по борьбе со СПИДом. В частных лабораториях или клиниках анализ платный.

В муниципальных лабораториях можно пройти бесплатную диагностику на вирусный гепатит В. Для этого нужно взять направление у своего лечащего врача.

Что опаснее – ВИЧ или HBV

На этот вопрос затруднительно ответить. Оба заболевания могут привести к смерти пациента. Но если ВГВ поддается лечению, то больной ВИЧ-инфекцией должен всю жизнь принимать медикаменты.

Прогрессирование HBV приводит к переходу его в хроническую форму. При серьезном токсическом воздействии на печень орган воспаляется, массово гибнут гепатоциты, в результате может развиться цирроз печени. Если воспалительный процесс перейдет в опухолевый, то велик риск развития рака печени. А это прямая угроза жизни больного. В течение скольких лет может пройти такое изменение – неизвестно. В одних случаях это 5-6 лет, в других более 20. Но при одновременном заражении ВИЧ-инфекцией риск осложнений для печени многократно возрастает.

ВИЧ угнетает иммунную систему человека. Главное – не допустить его развития до четвертой стадии – СПИДА. Когда человек может погибнуть от любого простого заболевания, так как его иммунитет полностью разрушен.

Вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекция наносят серьезный вред организму. Особенно опасно их совместное протекание. Но даже в этом случае и человека есть шанс на выздоровление и улучшение качества жизни. Поэтому при любом подозрении на инфекцию необходимо провести обследование и срочно начать адекватную терапию.

Полезное видео про взаимосвязь гепатита В и СПИДа

Источник

Опубликованно:

9 Октября 2018

Значительная часть людей, уже заражённых ВИЧ-инфекцией, может быть дополнительно заражена гепатитом типа В. Совокупность вирусных недугов пагубно влияет на иммунитет организма. Коинфекция возможна благодаря тому, что распространение обоих типов вирусов производится через кровяные потоки.

Пути заражения гепатитом Б при ВИЧ-инфекции

При переливании крови.
Среди наркоманов в случае использования одного и того же шприца.
При незащищенных половых контактах.

В случае, если ранее пациент страдал иными заболеваниями, передающимися половым путем, риск того, что у него появится гепатит Б, существенно увеличивается.

Как отражается заражение гепатитом B на ВИЧ инфицированном?

Вирус иммунодефицита человека существенно понижает качество здоровья. При заражении гепатитом Б ситуация усугубляется. Большая часть фармацевтических препаратов, которые используются для уничтожения ВИЧ, оказывают сильное угнетающее воздействие на секрецию печени. Так как, гепатит Б направлен на поражение печени, развитие болезни будет происходить крайне быстро, что в итоге приведет к циррозу.

Как отражается заражение ВИЧ на больном гепатитом В?

Пациент с гепатитом страдает не только от прямого поражения печеночной ткани, но и от общего воздействия вирусной инфекции на иммунную систему организма. Печень является основным центром, который очищает тело человека от токсинов и шлаков. Когда этот процесс нарушается, страдают все остальные органы, что является причиной образования новых медицинских недугов.

Каким бы слабым не был иммунитет, он старается бороться с вирусом гепатита. После заражения вирусом иммунодефицита человека, все защитные реакции подавляются. ВИЧ становится причиной быстрого роста клеток гепатита внутри печени. Ткань печени может оставаться относительно здоровой до того момента, как в ней не начнёт прогрессировать цирроз.

Стадии развития гепатита Б у ВИЧ-инфицированных

Врачи подразделяют четыре основных этапа после проникновения вируса в организм человека:

Первый этап. В данный момент гепатит Б свободно распространяется по организму, явных симптомов заражения нет, воздействие на печень слабое. Характерен тот факт, что до момента обнаружения заболевания может пройти несколько недель (для взрослого человека). Если гепатит Б распространяется у ВИЧ-инфицированного ребенка, обнаружить его гораздо сложнее. Может пройти 2-3 года до момента, Когда появятся первые признаки заболевания.
Второй этап. Вирус целенаправленно устремляется к печени, заражая ее клетки. Иммунитет пытается справиться с очередной инфекцией и усиливает воздействие на печеночную ткань, что становится причиной разрушения. Протяжённость этапа составляет от 6 до 9 недель в зависимости от того, насколько сильно иммунитет повреждён от ВИЧ-инфекции.
Третий этап. Если в организме человека остались силы бороться с вирусами, а также сделаны необходимые прививки, клетки гепатита Б на данном этапе перестанут размножаться. В противном случае последует дальнейшее течение вируса, что рано или поздно приведет к циррозу печени и летальному исходу.
На развитых стадия гепатита Б его очень сложно вылечить медикаментозным путем. Допускается вакцинация пациента независимо от того, заражён он ВИЧ-инфекцией или нет.

Как лечить гепатит Б при ВИЧ-инфекции?

Всемирная организация здравоохранения официально утверждает о том, что противовирусная терапия от гепатита В при наличии ВИЧ-инфекции безопасна и в большинстве случаев эффективна. При инфекции допускается обострение симптомов обоих заболеваний на первичных стадиях борьбы с вирусом гепатита В. Данное обострение рассматривается как улучшение состояния пациента, а также кратковременное повышение уровня иммунитета. В качестве побочного эффекта можно наблюдать повышенную секрецию ферментов печени. Для того, чтобы восстановить функцию печеночной ткани, назначаются отдельные противовирусные препараты.

Независимо от наличия тех или иных симптомов медики рекомендуют обследоваться у своего лечащего врача каждые полгода. Постоянная профессиональная диагностика поможет обнаружить любое заболевание на ранней стадии, что позволит облегчить лечение и увеличить шансы на полное восстановление организма.

Бесплатная онлайн консультация гепатолога

Источник